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Es ist mehr als ein Jahrzehnt her, seit das Gesetz über erschwingliche Pflege (ACA, auch bekannt als Obamacare) verabschiedet wurde, aber das Thema Gesundheitsreform ist weiterhin umstritten und steht ganz oben auf der Liste der wichtigsten Themen vieler Amerikaner.
Die Gesundheitsreform ist eines der Hauptthemen der Präsidentschaftskampagne 2020. Dies gilt insbesondere aufgrund der COVID-19-Pandemie, die viele der Mängel in unserem derzeitigen System aufgezeigt hat, und der anhängigen Klage, mit der das Gesetz über erschwingliche Pflege aufgehoben werden soll.
Der Fall soll im November 2020 vor dem Obersten Gerichtshof verhandelt werden. Die durch den Tod von Justiz Ruth Bader Ginsburg frei gewordene Stelle hat der Zukunft der Gesundheitsreform in den USA eine zusätzliche sinnvolle Dringlichkeit verliehen.
Überblick über die Biden Health Care Platform
Der Krankenversicherungsteil der Plattform für die Reform des Gesundheitswesens des demokratischen Präsidentschaftskandidaten Joe Biden konzentriert sich auf die Verbesserung des Affordable Care Act, um mehr Amerikanern eine bessere Deckung zu bieten. Biden hat auch Vorschläge zur Abrechnung überraschender Abrechnungen und zur Erschwinglichkeit verschreibungspflichtiger Medikamente.
Und obwohl eine öffentliche Option bei der Ankunft, als der ACA 2009 diskutiert wurde, im Wesentlichen tot war, hat sich die öffentliche Meinung zu diesem Thema in den letzten zehn Jahren erheblich verändert, und eine öffentliche Option ist jetzt eine Säule von Bidens Vorschlag zur Reform des Gesundheitswesens.
Bidens Kampagnenwebsite stellt fest, dass er "der Ansicht ist, dass jeder Amerikaner - unabhängig von Geschlecht, Rasse, Einkommen, sexueller Orientierung oder Postleitzahl - Zugang zu erschwinglicher und qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung haben sollte".
Mit anderen Worten, die Gesundheitsversorgung ist ein Recht, kein Privileg. Daher konzentrieren sich seine Vorschläge im Allgemeinen auf Möglichkeiten, den Zugang zu qualitativ hochwertiger Krankenversicherung zu erweitern und gleichzeitig Maßnahmen zu ergreifen, um diese Versorgung erschwinglich zu machen.
Kontrast zu Trump
Dies steht im Gegensatz zu den Bemühungen der Trump-Regierung, den Zugang zu kurzfristigen Krankenversicherungsplänen zu erweitern, die nicht als wesentliche Mindestdeckung gelten. Obwohl kurzfristige Pläne tendenziell viel niedrigere monatliche Prämien haben (und daher natürlich auch ohne staatliche Subventionen erschwinglicher sind), ist die Deckung, die sie bieten, viel weniger robust als ACA-konforme Gesundheitspläne.
Kurzfristige Pläne schließen im Allgemeinen alle bereits bestehenden Gesundheitszustände aus, was bedeutet, dass sie wirklich nur für gesunde Teilnehmer geeignet sind und unerwartete medizinische Kosten angehen.
Sie neigen auch dazu, klaffende Löcher in der Abdeckung zu haben. Kurzfristige Pläne beinhalten praktisch nie eine Mutterschaftsversicherung, die meisten enthalten keine verschreibungspflichtigen Medikamente, und eine Deckung für psychische Gesundheit / Drogenmissbrauch ist ebenfalls selten.
Während diese Pläne für eine gesunde Person angemessen sein können, die eine kurze Lücke in der anderen Deckung hat, bleiben viele Verbraucher unterversichert und ohne ausreichende Deckung, wenn sie als allgemeine Krankenversicherungsstrategie ausgeweitet werden.
Bidens Vorschläge würden die Zahl der Amerikaner mit umfassendem Krankenversicherungsschutz erhöhen. Ab 2019 stellte das US-Volkszählungsamt fest, dass 92% der Amerikaner mindestens einen Teil des Jahres krankenversichert waren. Bidens Vorschläge würden diese Zahl auf etwa 97% erhöhen.
Das wird natürlich mit einem Preisschild verbunden sein, aber die Biden-Kampagne stellt fest, dass sie "die Gesundheitsversorgung zu einem Recht machen werden, indem sie die Steuerschlupflöcher für Kapitalgewinne für die Superreichen beseitigen".
Herausforderungen bei der Genehmigung
Wie immer bei der Plattform eines Präsidentschaftskandidaten würden viele der Vorschläge einer Genehmigung durch die Gesetzgebung bedürfen, und andere würden wahrscheinlich vor Herausforderungen im Gerichtssystem stehen.
Eine Verbesserung und ein Ausbau des ACA könnten nahezu unmöglich werden, wenn der Senat unter der Kontrolle der Republikaner bleibt, da die GOP-Gesetzgeber im Laufe der Jahre nicht bereit waren, Vorschlägen zuzustimmen, die eine Verbesserung des ACA forderten.
Es gibt jedoch zahlreiche Änderungen, die eine Biden-Regierung ohne gesetzgeberische Maßnahmen umsetzen könnte - genau wie wir von der Trump-Regierung gesehen haben, seit die umfassende Gesetzgebung zur Aufhebung des ACA im Jahr 2017 gescheitert ist.
Schauen wir uns vor diesem Hintergrund die Änderungen an, die die Biden / Harris-Kampagne vorschlägt, und wie sie sich auf die Krankenversicherung und den Zugang zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung auswirken würden:
Eine öffentliche Option
Bidens Vorschläge sind progressiver als die des ACA, aber weniger ehrgeizig als die Vorschläge einiger Demokraten für einen Übergang zu einem Einzahlersystem. Biden möchte die private Krankenversicherung beibehalten, aber eine öffentliche Option einführen, die mit privaten Versicherern konkurriert und als alternative Planwahl dient.
Es wird erwartet, dass die öffentliche Option günstigere Prämien bietet als eine ähnliche private Deckung, da das Programm aufgrund erheblicher Einschreibungen niedrigere Zahlungsraten mit Gesundheitsdienstleistern aushandeln kann.
Der öffentliche Optionsplan steht Menschen kostenlos zur Verfügung, deren Einkommen unter 138% der Armutsgrenze liegt, die jedoch in einem der 14 Staaten leben, die sich geweigert haben, die Ausweitung von Medicaid durch das ACA umzusetzen (beachten Sie, dass zwei dieser Staaten - Oklahoma und Missouri) - wird die Medicaid-Erweiterung bis Mitte 2021 im Rahmen von Wahlinitiativen umsetzen, die die Wähler im Jahr 2020 verabschiedet haben).
Dies würde die derzeitige Deckungslücke in diesen Staaten beseitigen und geschätzten 4,9 Millionen Menschen kostenlose Gesundheitsleistungen bieten (einige befinden sich derzeit in der Deckungslücke, andere sind in subventionierten Plänen für den Austausch eingeschrieben, jedoch mit viel höheren Auslagenkosten als sie es unter der öffentlichen Option getan hätten - oder unter Medicaid, wenn ihre Staaten die Ausweitung des Programms durch den ACA akzeptieren würden).
Weitere wesentliche Prämiensubventionen
Für die meisten Menschen, die eine eigene Krankenversicherung abschließen, machen die Prämiensubventionen (Steuergutschriften) des ACA die Deckung viel günstiger als sonst. Ab 2020 erhalten 9,2 Millionen Menschen Prämienzuschüsse, was 86% der über die Krankenversicherungsbörsen bundesweit eingeschriebenen Personen entspricht.
Es gibt jedoch seit langem Kritik daran, dass die Subventionen robuster und breiter verfügbar sein müssen, und Biden hat einige wesentliche Änderungen vorgeschlagen, um diese Probleme anzugehen.
Eliminierung der Einkommensobergrenze für die Berechtigung zur Prämienbeihilfe
Nach den Regeln des ACA stehen Prämiensubventionen nur Haushalten mit einem ACA-spezifischen modifizierten bereinigten Bruttoeinkommen zur Verfügung, das 400% der Armutsgrenze nicht überschreitet.
Für eine vierköpfige Familie, die für 2021 in den kontinentalen USA Versicherungsschutz kauft, beträgt das jährliche Einkommen 104.800 USD (in Alaska und Hawaii sind die Armutsquoten höher). Das ist viel Geld in einigen Teilen des Landes, aber nicht in anderen.
Und selbst in Gebieten, in denen die Lebenshaltungskosten insgesamt moderat sind, können die Krankenkassenprämien besonders hoch sein und einen erheblichen Prozentsatz des Haushaltseinkommens ausmachen, wenn sie knapp über dem Grenzwert für die Subventionsberechtigung liegen.
Ein Beispiel hierfür ist Wyoming mit durchschnittlichen Krankenkassenprämien vor der Subventionierung von 957 USD / Monat im Jahr 2020. Dies gilt auch für ältere Teilnehmer, da der ACA zulässt, dass die Prämien für einen 64-Jährigen dreimal so hoch sind als Prämien für einen 21-Jährigen.
Bidens Plan ist es daher, die Einkommensobergrenze für die Berechtigung zur Prämiensubvention zu beseitigen. Anstelle einer Subventionsklippe in Höhe von 400% der Armutsgrenze würden sich Haushalte für eine Prämiensubvention qualifizieren, wenn ihre Prämien mehr als 8,5% ihres Einkommens betragen würden.
Für Personen mit siebenstelligem Einkommen wären keine Prämienzuschüsse verfügbar, da die Krankenkassenprämien einfach nicht mehr als 8,5% ihres Einkommens verschlingen würden.
Viele Haushalte mit einem Einkommen von etwas mehr als 400% der Armutsgrenze müssten jedoch den vollen Preis für ihre Deckung zahlen (was je nach Wohnort und Alter mehr als ein Viertel ihres Einkommens ausmachen kann) ) einen Prämienzuschuss zu erhalten, der ihre Deckung erschwinglich macht.
Reduzierung des Prozentsatzes des für Versicherungen gezahlten Einkommens
Die Schwelle von 8,5% des Einkommens wäre ebenfalls eine Änderung. Dies wurde im Rahmen des ACA auf 9,5% festgelegt und wird jedes Jahr indexiert. Derzeit sind es 9,78% im Jahr 2020 und werden im Jahr 2021 auf 9,83% steigen (dies gilt für Personen mit Einkommen am oberen Ende des ACA) Subventionsberechtigungsskala: Teilnehmer mit niedrigerem Einkommen zahlen einen geringeren Prozentsatz ihres Einkommens für ihre Krankenversicherung, und dies wäre nach Bidens Plan weiterhin der Fall.
Anstatt sicherzustellen, dass die Menschen nicht mehr als 9,5% (indexiert) ihres Einkommens für Krankenversicherungsprämien zahlen müssen, würde der Biden-Plan sicherstellen, dass die Menschen nicht mehr als 8,5% ihres Einkommens für die Krankenversicherung zahlen müssen Prämien. Dies würde dazu führen, dass sich mehr Menschen für Prämienzuschüsse qualifizieren und allgemein größere Zuschüsse.
Ein Gold-Benchmark-Plan (anstelle von Silber)
Ein weiterer sehr wichtiger Teil des Vorschlags wäre die Umstellung auf einen Gold-Benchmark-Plan anstelle eines Silber-Benchmark-Plans (Gold-Pläne bieten robustere Vorteile).
Der Benchmark-Plan wird derzeit als der zweitniedrigste Silberplan in jedem Bereich definiert, und die Prämiensubventionsbeträge für alle in diesem Bereich basieren auf den Kosten dieses Benchmark-Plans.
Die Subventionen sollen die Kosten dieses Plans auf einem erschwinglichen Niveau halten (basierend auf den oben beschriebenen Prozentsätzen des Einkommens), obwohl sie auf die Kosten eines jeden Plans auf Metallebene angewendet werden können.
Da Goldpläne tendenziell teurer sind als Silberpläne, würde Bidens Vorschlag, auf einen Gold-Benchmark-Plan umzusteigen, zu größeren Prämiensubventionen führen (wenn auch nicht so dramatisch wie ohne die Regeländerung, die zu viel höheren Silberplanprämien geführt hätte in den letzten Jahren) und einen besseren Zugang zu einer robusteren Krankenversicherung.
Medicare bei 60
Biden kündigte Anfang dieses Jahres einen Vorschlag an, das Medicare-Anspruchsalter von 65 auf 60 Jahre zu senken. Die Einschreibung ist für Personen zwischen 60 und 64 Jahren optional (sie könnten sich stattdessen für einen privaten Plan, die öffentliche Option oder einen Arbeitgeberplan anmelden). .
Medicare ist nicht kostenlos - es gibt Prämien für Teil B, Teil D, Medigap und die meisten Medicare Advantage-Pläne. Aber Medicare Teil A (Krankenhausversicherung) ist für die meisten Teilnehmer ab dem 65. Lebensjahr prämienfrei. Dies wäre ab 60 Jahren der Fall - für Personen, die sich zu diesem Zeitpunkt für Medicare entscheiden -, wenn Biden diesen Teil von ihm umsetzen kann Vorschlag zur Reform des Gesundheitswesens.
Nichtdiskriminierung im Gesundheitswesen
Biden würde die Regel der Trump-Regierung umkehren, die Diskriminierung im Gesundheitswesen aufgrund der Geschlechtsidentität, der sexuellen Orientierung und der Geschlechtsstereotypisierung erlaubt. Die Regel, die im Jahr 2020 abgeschlossen wurde, kehrt auch zu einer binären Definition des Geschlechts als männlich oder weiblich zurück.
Die Regel der Trump-Regierung beseitigte viele der Nichtdiskriminierungsbestimmungen, die die Obama-Regierung 2016 abgeschlossen hatte, um Section 1557 des ACA umzusetzen. Unter einer Biden-Regierung würden die Regeln erneut überarbeitet und würden den im Jahr 2016 eingeführten umfassenden Antidiskriminierungsschutzmaßnahmen viel näher kommen.
Ein Verbot der Abrechnung von Überraschungsguthaben
Wenn medizinische Leistungserbringer Teil des Krankenversicherungsnetzwerks eines Patienten sind, müssen sie sich damit einverstanden erklären, die Zahlung des Versicherers (zuzüglich der Kostenbeteiligung des Patienten) als vollständige Zahlung zu akzeptieren und alle darüber hinausgehenden Gebühren abzuschreiben. Anbieter außerhalb des Netzwerks haben diese Verpflichtung jedoch nicht und können dem Patienten den überschüssigen Betrag in Rechnung stellen.
Dies wird als Kontostandabrechnung bezeichnet und gilt als "überraschende" Kontostandabrechnung in Situationen, in denen die Person keine Wahl hatte oder nicht wusste, dass der Anbieter nicht im Netzwerk war (im Gegensatz zu der aktiven Entscheidung, eine Out-Abrechnung zu sehen). of-network-Provider, trotz der Kosten).
Die Abrechnung des Überraschungssaldos erfolgt in Notsituationen und in Situationen, in denen eine Person zu einer netzwerkinternen medizinischen Einrichtung geht, jedoch nicht erkennt, dass einige der Anbieter möglicherweise nicht im Netzwerk sind - einschließlich der Anbieter, von denen der Patient möglicherweise nicht einmal weiß, dass sie Teil des Netzwerks sind ihres Pflegeteams, wie Assistenzchirurgen und Anbieter von langlebigen medizinischen Geräten.
Die Abrechnung von Überraschungsbilanzen wird fast allgemein als unfair gegenüber Patienten angesehen. Beide Parteien sind sich einig, dass Patienten unter diesen Umständen nicht an der Rechnung festhalten sollten, obwohl Uneinigkeit darüber besteht, wie die Lösung ausgearbeitet werden sollte (d. H. Sollte der Anbieter ihre Tarife senken müssen oder sollte der Versicherer mehr bezahlen müssen).
Mehr als die Hälfte der Bundesstaaten hat Gesetze erlassen, um Patienten vor der Abrechnung von Überraschungsguthaben zu schützen. Die staatlichen Gesetze gelten jedoch nicht für selbstversicherte Krankenversicherungen, die die Mehrheit der von Arbeitgebern gesponserten Krankenversicherungen (Selbstversicherte) abdecken Pläne werden stattdessen von der Bundesregierung geregelt).
Die Plattform von Biden fordert, "Gesundheitsdienstleistern zu verbieten, Patienten Gebühren außerhalb des Netzwerks zu berechnen, wenn der Patient nicht die Kontrolle darüber hat, welchen Anbieter der Patient sieht". In den letzten Jahren wurde die Bundesgesetzgebung in Betracht gezogen, um die Abrechnung von Überraschungssalden zu regeln , aber keine der Rechnungen wurde erlassen.
Reduzieren Sie die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente
Die Gesundheitsplattform von Biden umfasst umfassende Reformen, um die steigenden Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente anzugehen. Die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente sind ein wesentlicher Faktor für die Krankenkassenprämien. Daher werden die hohen Kosten für Medikamente in den USA sowohl von denjenigen getragen, die für ihre eigenen Medikamente bezahlen, als auch von denen, die Krankenversicherungen erwerben, einschließlich Medicare und gewerblicher Krankenversicherungen.
Zulassen, dass Medicare über Arzneimittelpreise verhandelt
Nach geltendem Recht darf Medicare keine Preise mit der Pharmaindustrie verhandeln. Diese Bestimmung war Teil des Gesetzes von 2003, mit dem Medicare Part D geschaffen wurde, und hält die Verschreibungspreise für Medicare-Begünstigte höher als sonst.
Begrenzung des Preises für neue Spezialarzneimittel
Wenn ein neues Medikament ohne Wettbewerb auf den Markt gebracht wird, sieht Bidens Plan ein unabhängiges Überprüfungsgremium vor, um den Wert und die fairen Preise zu bestimmen, die von Medicare und der öffentlichen Option sowie von privaten Versicherern verwendet werden, wenn sie dies wünschen.
Im gegenwärtigen Umfeld gibt es keine solche Preisüberwachung, was bedeutet, dass Pharmaunternehmen Medikamente zu ungerechtfertigt hohen Preisen auf den Markt bringen können, da sie wissen, dass Patienten und Versicherer keine andere Wahl haben, als die Preise einzuhalten, da es keinen Wettbewerb gibt.
Begrenzung der Arzneimittelpreiserhöhungen
Bidens Plan sieht Beschränkungen vor, um wie viel Pharmaunternehmen ihre Preise von einem Jahr zum nächsten erhöhen können, wobei die Beschränkungen auf der allgemeinen Inflationsrate für Versicherer, die an Medicare teilnehmen, und der öffentlichen Option basieren. Der Vorschlag würde für alle "Marken-, Biotech- und Generika mit missbräuchlichen Preisen" gelten.
Eine kürzlich durchgeführte Analyse von 460 Arzneimitteln ergab, dass ihre Preise im Jahr 2020 um mehr als das Doppelte der Inflationsrate gestiegen sind. Bidens Vorschlag ist ein Versuch, diese im Jahresvergleich gestiegenen Preise für verschreibungspflichtige Arzneimittel einzudämmen, die dazu führen, dass Mediationen zunehmend aus dem Ruder laufen. Reichweite für Verbraucher.
Amerikanern erlauben, ausländische Drogen zu kaufen
Solange das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste zustimmt, dass die importierten Medikamente sicher sind, sieht Bidens Vorschlag vor, den Amerikanern zu erlauben, ihre Medikamente von außerhalb der USA zu kaufen.
In den meisten Fällen ist es für Amerikaner derzeit illegal, ihre verschreibungspflichtigen Medikamente aus anderen Ländern zu beziehen, aber Bidens Vorschlag fordert, dass diese Regeln gelockert oder beseitigt werden.
Beendigung der Steuerabzugsfähigkeit von Drogenwerbung
Pharmazeutische Werbekosten sind derzeit steuerlich absetzbar, was Pharmaunternehmen dazu anregt, übermäßig viel Geld für Werbung auszugeben.
Die American Medical Association hat ein Verbot der Werbung für Arzneimittel direkt beim Verbraucher gefordert und festgestellt, dass dies "die Nachfrage nach teuren Behandlungen trotz der klinischen Wirksamkeit kostengünstigerer Alternativen steigert".
Es ist bemerkenswert, dass die USA auch eines von nur zwei Ländern der Welt sind, in denen pharmazeutische Werbung direkt an den Verbraucher zugelassen wird, und dass es sich um eine milliardenschwere Industrie in den USA handelt. Es überrascht nicht, dass die Association of National Advertisers dem nicht zustimmt AMA und ist der Ansicht, dass die Direktwerbung für pharmazeutische Produkte fortgesetzt werden sollte.
Beschleunigung der Verfügbarkeit von Generika
Es gibt weit verbreitete Strategien, die es der Pharmaindustrie ermöglichen, die Markteinführung von Generika auch nach Ablauf der Patente zu verzögern.
Die FDA hat die Taktik der Arzneimittelindustrie - einschließlich des Zurückhaltens von Proben ihrer Medikamente von Generikaherstellern - als "Spielereien" bezeichnet, und die Gesetzgebung, um sicherzustellen, dass Pharmaunternehmen Proben an Generikahersteller liefern, hat im Kongress eine breite Unterstützung durch beide Parteien.
Allgemeine Verbesserungen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung
Die Plattform von Biden enthält auch eine breite Palette von Vorschlägen zur Erweiterung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung.
Dies beinhaltet die Verdoppelung der Bundesmittel für kommunale Gesundheitszentren, die Bevölkerungsgruppen dienen, die sonst nur eingeschränkten Zugang zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung hätten.
Dazu gehört auch ein besserer Zugang zur reproduktiven Gesundheitsversorgung, indem die Hyde-Änderung gestrichen, Roe v. Wade kodifiziert und die Bundesfinanzierung für geplante Elternschaft wiederhergestellt wird. [Die Trump-Administration hat 2019 eine Regel erlassen, die die Finanzierung von Titel X für eine Organisation verbietet, die Abtreibungen durchführt oder Patienten für Abtreibungen überweist, was dazu führt, dass die geplante Elternschaft das Titel X-Programm verlässt.]
Bidens Plan sieht auch vor, die Müttersterblichkeitsrate in Amerika zu senken, die derzeit schlechter ist als in allen anderen ähnlich wohlhabenden Ländern. Der Plan sieht einen landesweiten Ansatz vor, der das widerspiegelt, was Kalifornien getan hat, und die Müttersterblichkeitsrate seit 2006 halbiert, indem "die Öffentlichkeit miteinander verbunden wird" Gesundheitsüberwachung für Maßnahmen, Mobilisierung eines breiten Spektrums öffentlicher und privater Partner, Entwicklung eines Schnellzyklus-Datenzentrums für Mütter zur Unterstützung und Aufrechterhaltung von Initiativen zur Qualitätsverbesserung und Durchführung einer Reihe datengesteuerter großer Projekte zur Qualitätsverbesserung. "
Ein Wort von Verywell
Bidens Gesundheitsplattform dient als Fahrplan dafür, wohin er das Land im Hinblick auf die Gesundheitsreform führen möchte, aber eine vollständige Umsetzung würde ein williges Kongress- und Gerichtssystem erfordern. Es ist also wahrscheinlicher, dass einige dieser Vorschläge verwirklicht werden, während andere im Gesetzgebungs- oder Justizsystem aufgehalten werden.
Im Allgemeinen kann der Biden-Plan als ACA 2.0 betrachtet werden: Aufbauend auf dem, was im ACA funktioniert, und Änderung bestehender Gesetze und Vorschriften, um den Zugang zu erschwinglicher Krankenversicherung und Gesundheitsversorgung für mehr Menschen zu erweitern.
Viele der Bestimmungen in Bidens Vorschlag spiegeln sich auch in der Gesundheitsplattform 2020 der Demokratischen Partei wider, was darauf hinweist, dass Demokraten bei seinen Bemühungen um eine Reform des amerikanischen Gesundheitssystems wahrscheinlich hinter Biden stehen werden.
Die Parteiplattform fordert eine starke öffentliche Option, die die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente aggressiv angeht, die Einkommensobergrenze für Prämiensubventionen beseitigt und das Haushaltseinkommen, das die Menschen für eine selbst gekaufte Krankenversicherung zahlen müssen, auf 8,5% reduziert.
Es fordert auch die Verbesserung des Zugangs zu psychiatrischer Versorgung, reproduktiver Gesundheitsversorgung und mütterlicher Gesundheitsversorgung sowie viele andere mögliche Verbesserungen, die den Zugang zu erschwinglicher, umfassender Gesundheitsversorgung in den USA erweitern würden.
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