Wie werden Hiatushernien diagnostiziert?

Da die meisten Hiatushernien keine Symptome verursachen, werden sie normalerweise während einer routinemäßigen Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei einem nicht verwandten Zustand entdeckt. Zu anderen Zeiten kann bei Menschen mit schwerem saurem Reflux, die nicht auf Antazida oder andere Behandlungen ansprechen, ein Hiatushernie vermutet werden. Für solche Fälle gibt es eine Reihe von Tests, mit denen Ärzte die Diagnose bestätigen können, einschließlich Röntgenstrahlen und Endoskopie. Ösophagusmanometrie kann auch verwendet werden, aber dies ist nicht üblich.

Bildgebung

Kleinere Hiatushernien sind auf einer normalen Röntgenaufnahme oft schwer zu erkennen und erscheinen möglicherweise nur als gasgefüllte Struktur in der Brusthöhle. Zur besseren Definition können auch bildgebende Tests wie eine Bariumstudie des oberen GI oder eine Computertomographie (CT) bestellt werden.

Barium-Studie

Die bevorzugte Diagnosemethode für einen Hiatushernie ist eine Bariumstudie des oberen Gastrointestinaltrakts (GI). Der Test, der gemeinhin als Bariumschwalbe bezeichnet wird, erfordert, dass Sie ungefähr eineinhalb Tassen kalkhaltige Flüssigkeit, die Bariumsulfat enthält, trinken und etwa 30 Minuten später eine Reihe von Röntgenaufnahmen machen. Die metallische Substanz bedeckt die Speiseröhre und den Magen und hilft, sie in den Bildgebungsergebnissen zu isolieren.

Wenn Sie sich diesem Test unterziehen, müssen Sie damit rechnen, dass Sie beim Röntgen an einen Tisch geschnallt werden. Während des Studiums wird der Tisch gekippt, wenn Sie zusätzliches Barium trinken.

Während das Verfahren als sicher angesehen wird, kann es Verstopfung und in seltenen Fällen Stuhlverstopfung verursachen. Wenn Sie zwei bis drei Tage nach dem Eingriff keinen Stuhlgang haben, rufen Sie Ihren Arzt an.

CT-Scan

Eine Bariumstudie reicht oft aus, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Wenn dies nicht möglich ist, kann ein Computertomographie-Scan (CT) bestellt werden. Dies kann bei Personen erforderlich sein, die übergewichtig sind oder sich zuvor einer Bauchoperation unterzogen haben.

Ein CT-Scan kann in einer Notsituation von unschätzbarem Wert sein, z. B. bei einem Magenvolvulus (ein schwerwiegender Zustand, bei dem sich der Magen um mehr als 180 Grad dreht) oder einer Strangulation (bei der die Kompression oder Verdrehung des Leistenbruchs die Blutversorgung vollständig unterbricht).

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Verfahren und Tests

Ihr Arzt möchte möglicherweise eine genauere Untersuchung durchführen, um eine Diagnose zu stellen, oder zusätzliche Ergebnisse wünschen, um eine zu bestätigen oder die Schwere Ihrer Erkrankung zu bestimmen. In diesen Fällen können folgende Optionen in Betracht gezogen werden:

Endoskopie des oberen GI

Eine Hiatushernie kann auch mit einem Verfahren diagnostiziert werden, das als Endoskopie des oberen GI bekannt ist. Dies ist eine direkte Betrachtungsmethode, bei der ein flexibles Zielfernrohr, das als Endoskop bezeichnet wird, in Ihren Hals eingeführt wird, um Livebilder der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms (des ersten Teils des Dünndarms) zu erhalten.

Das Verfahren erfordert, dass Sie vier bis acht Stunden vor dem Testen aufhören zu essen oder zu trinken. Vor dem Eingriff erhalten Sie ein intravenöses Beruhigungsmittel, um sich zu entspannen. Ein betäubendes Spray für Ihren Hals kann ebenfalls verwendet werden. Der Eingriff dauert normalerweise zwischen 10 und 20 Minuten, wobei eine zusätzliche Stunde erforderlich ist, um sich von der Sedierung zu erholen.

Endoskopie kann manchmal Blähungen, Gase, Krämpfe und Halsschmerzen verursachen. Rufen Sie Ihren Arzt, wenn Sie Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen oder Blutungen aus dem Hals entwickeln.

Ösophagus-Manometrie

Ösophagusmanometrie ist eine neuere Technologie, die bewertet, wie die Muskeln der Speiseröhre und des Ösophagussphinkters (Ventil) funktionieren; Obwohl dies ein möglicher diagnostischer Test ist, wird er normalerweise nicht durchgeführt. Die Ösophagusmanometrie kann Ihrem Arzt dabei helfen, motorische Funktionsstörungen wie Dysphagie (Schluckbeschwerden) zu identifizieren und festzustellen, wie Ihre Hernie dazu beitragen kann.

Das Verfahren wird durchgeführt, indem zuerst ein Nasenloch mit einer betäubenden Salbe betäubt wird. Ein dünner Schlauch, der mit Sensoren ausgestattet ist, wird dann durch Ihr Nasenloch und bis zu Ihrer Speiseröhre geführt. Mit dem digitalen Monitor kann der Techniker Änderungen des relativen Drucks beim Schlucken anzeigen und aufzeichnen.

Ein Manometrieergebnis kann Ihrem Arzt helfen, den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Halsschmerzen und Nasenreizungen sind die häufigsten Nebenwirkungen.

Ösophagus-pH-Überwachung

Die Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre ist ein Test, mit dem Änderungen des Säuregehalts Ihrer Speiseröhre über einen bestimmten Zeitraum (gemessen am pH-Wert) aufgezeichnet werden. Dazu gehört auch das Einführen eines röhrenförmigen Sensors durch das Nasenloch, das mit einem verbunden ist Überwachen Sie, was Sie am Gürtel tragen. Während der nächsten 24 Stunden registriert der Monitor jedes Mal, wenn ein saurer Rückfluss auftritt, und zeichnet die unterschiedlichen Änderungen der pH-Werte auf. Auch hier wird ein möglicher Test zur Diagnose von Hiatushernien nicht häufig verwendet.

Einstufung

Sobald eine Hiatushernie diagnostiziert wurde, wird sie nach Typ klassifiziert, was zur direkten Behandlung beitragen und / oder zur Überwachung von Änderungen Ihres Zustands verwendet werden kann. Die Typen werden nach Größe und Merkmalen der Hernie klassifiziert:

• Typ 1 ist als Gleithernie bekannt; Der Magen bleibt in seiner üblichen Ausrichtung, während der Hernienabschnitt in die Lücke hinein- und herausrutscht (das Loch im Zwerchfell, durch das die Speiseröhre verläuft).
• Typ 2 ist eine paraösophageale Hernie, die nicht in die Lücke hinein- und herausgleitet, sondern relativ fest neben der Speiseröhre bleibt.
• Typ 3 tritt auf, wenn der gastroösophageale Übergang (der Übergang zwischen der Speiseröhre und dem Magen) beginnt, sich durch die Lücke zu wölben.
• Typ 4 tritt auf, wenn der Herniation es dem Magen und anderen Organen wie dem Dickdarm oder der Leber ermöglicht, in die Brusthöhle einzudringen.

Differentialdiagnosen

Saure Refluxsymptome sind bei Menschen mit einem Hiatushernie keine Seltenheit. Große Hernien können andere, tiefgreifendere Symptome wie starke Brustschmerzen, Erbrechen, Würgen und Aspirationspneumonie (verursacht durch Husten von Nahrungsmitteln in die Lunge) verursachen.

Selbst wenn eine Hiatushernie bestätigt wird, kann eine Differentialdiagnose erforderlich sein, um andere Ursachen auszuschließen, insbesondere wenn die Hernie klein ist und nicht mit der Schwere der Symptome übereinstimmt.

Einige der anderen möglichen Ursachen sind:

• Angina, die während eines Herzstresstests unterschieden werden kann
• Lungenentzündung, deren Ursachen durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Blutuntersuchungen unterschieden werden können
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die durch die chronische Natur der Symptome sowie Anzeichen von Ösophagus- oder Zahnerosion unterschieden werden kann
• Obstruktion des Magenauslasses, die eher durch eine Beeinträchtigung des Pylorus (der Öffnung vom Magen in den Zwölffingerdarm) als durch eine Unterbrechung unterschieden werden kann