Unbestimmte Kolitis Übersicht

Bei der Erörterung der entzündlichen Darmerkrankung (IBD) werden am häufigsten über die beiden Formen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn gesprochen. Aber es gibt eine dritte Diagnose - unbestimmte Kolitis. Der Begriffunbestimmte Kolitiswird verwendet, wenn angenommen wird, dass IBD vorhanden ist, aber noch nicht verstanden ist, um welche Form der Krankheit es sich handelt.

Dies ist ein verwirrendes und kontroverses Thema bei IBD mit weitreichenden Auswirkungen auf Patienten und Ärzte. Es wird geschätzt, dass zwischen 10% und 15% der Menschen mit IBD an einer unbestimmten Kolitis leiden. In einigen Situationen kann später eine Diagnose einer anderen Form von IBD gestellt werden, wenn mehr Beweise verfügbar sind oder sich die Krankheit ändert.

Was ist unbestimmte Kolitis?

IBD wird oft als Überbegriff positioniert, unter den Morbus Crohn und Colitis ulcerosa fallen. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Person eine Art von IBD hat, die derzeit nicht in einen dieser Eimer eingeteilt werden kann.

Dies bedeutet nicht, dass in Zukunft keine Diagnose von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa gestellt wird. Es bedeutet nur, dass derzeit unklar ist, welche Form der Krankheit vorliegt.

Eine Krankheit, die über ihre Anfangsstadien hinaus fortgeschritten und fortgeschritten ist, kann aufgrund der Art der Entzündung und der Ausdehnung im Dickdarm besonders schwer zu klassifizieren sein. Andererseits kann es auch schwierig sein, eine solide Diagnose zu stellen, wenn sich die Krankheit im Ruhezustand befindet oder sich in Remission befindet.

Eine frühe Erkrankung ist manchmal auch schwer zu diagnostizieren, da die durch IBD verursachten zellulären Veränderungen, die bei Betrachtung einer Biopsie unter dem Mikroskop auftreten können, möglicherweise noch nicht vorhanden sind.

Unbestimmte Kolitis ist in einigen Kreisen nach wie vor umstritten und kann sogar als subjektiv angesehen werden. Einige Forscher haben dafür plädiert, dass unbestimmte Kolitis als dritte Form der IBD angesehen wird, während andere behaupten, dass dies ein Ersatzbegriff ist, der verwendet werden muss, bis eine eindeutige Diagnose gestellt werden kann.

Ein Arzt oder Pathologe, der weniger Erfahrung mit der Diagnose von IBD hat, kann das, was er bei einem Patienten sieht, als unbestimmte Kolitis klassifizieren, aber ein erfahrener Diagnostiker kann möglicherweise feststellen, dass es sich entweder um Morbus Crohn oder um Colitis ulcerosa handelt.

Anzeichen und Symptome einer unbestimmten Kolitis

Unbestimmte Kolitis ist keine Mischung verschiedener Merkmale sowohl der Colitis ulcerosa als auch des Morbus Crohn. Sie ist jedoch mit einer Reihe von Zeichen verbunden, die ursprünglich 1978 beschrieben wurden - obwohl dies keine festen Regeln sind.

Unbestimmte Kolitis kann alle oder einige der folgenden Attribute haben:

Art der Geschwüre

Unbestimmte Kolitis kann in Fällen angewendet werden, in denen nur eine Entzündung im Dickdarm vorliegt, die Geschwüre jedoch nicht wie die normalerweise durch Colitis ulcerosa verursachten aussehen.

Bei Colitis ulcerosa betreffen die im Dickdarm gefundenen Geschwüre nur die innerste Schicht der Schleimhaut, die die Darmwand auskleidet. Wenn diese Geschwüre tiefer sind als normalerweise bei Colitis ulcerosa zu erwarten, und es keinen anderen Hinweis darauf gibt, dass es sich bei der Krankheit tatsächlich um Morbus Crohn handelt, kann dies einen Arzt auf den Weg bringen, eine vorläufige Diagnose einer unbestimmten Colitis zu stellen.

Diese Geschwüre werden manchmal als transmural (dh sie gehen tief durch die Darmwand) oder als Fissuren beschrieben. In einigen Fällen sind die fissurenartigen Geschwüre eng (etwa 13% der Fälle); manchmal sind sie wie ein V geformt (etwa 60% der Fälle).

Rektale Beteiligung

Ein weiteres Merkmal einer unbestimmten Kolitis ist, dass das Rektum häufig nicht oder zumindest nicht vollständig betroffen ist.

Bei Colitis ulcerosa ist das Rektum in den meisten Fällen entzündet. Bei Morbus Crohn kann das Rektum eine Entzündung aufweisen oder nicht.

Läsionen überspringen

Bei Morbus Crohn kann eine Entzündung Bereiche des Darms überspringen und ein Flickenteppich aus entzündeten Bereichen und gesünderem Gewebe hinterlassen. Bei Colitis ulcerosa beginnt die Entzündung im Rektum und setzt sich in einem zusammenhängenden Muster durch den Dickdarm fort.

Bei unbestimmter Kolitis kann es Bereiche geben, die übersprungen werden oder zumindest übersprungen zu sein scheinen (dh frei von Entzündungen). Dies kann mehrere Gründe haben, weshalb dieses Attribut ein weiterer Faktor sein kann, der dies nicht tut Helfen Sie immer bei der Erstellung einer soliden Diagnose.

Diagnose

Ein weiterer verwirrender Aspekt der unbestimmten Kolitis ist, dass die Merkmale zwischen den Patienten unterschiedlich sein können. Dies ist im Allgemeinen ein Problem mit IBD. Es ist eine komplizierte Krankheit, die schwer zu klassifizieren ist. Die Definition vonunbestimmte KolitisDerzeit gibt es keine Standardisierung, obwohl es einige allgemeine Richtlinien gibt.

Es gibt einige Fälle von unbestimmter Kolitis, die als "wahrscheinlicher Morbus Crohn" angesehen werden, während andere "wahrscheinliche Colitis ulcerosa" sind, was bedeutet, dass es Patienten in der unbestimmten Klassifikation gibt, die sich irgendwo im gesamten Spektrum zwischen diesen beiden Krankheiten befinden könnten. Dies macht das Studium und damit das Verständnis einer unbestimmten Kolitis zu einer schwierigen Perspektive.

Änderung in der Diagnose

In den meisten Fällen wird schließlich eine Diagnose von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa gestellt.Wann und warum dies geschieht, ist sehr unterschiedlich.

In einigen Fällen kann es sein, dass jetzt eine Diagnose von Morbus Crohn gestellt werden kann, wenn im Dünndarm neue Entzündungen auftreten, wenn zuvor nur Entzündungen im Dickdarm aufgetreten sind. In anderen Situationen kann eine Komplikation auftreten, die Ärzte auf die Diagnose einer Form von IBD hinweist.

Bestimmte Komplikationen, entweder im Darm oder außerhalb des Darms, treten häufiger bei einer Form von IBD als bei der anderen auf, und ihr Vorhandensein kann bei der Diagnose hilfreich sein.

Die Diagnose einer dieser Krankheitsformen ist wichtig, da sie zur Erstellung eines wirksamen Behandlungsplans beiträgt. Während viele Behandlungen von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für beide Formen von IBD zugelassen sind, sind andere nur für Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa zugelassen. Darüber hinaus können bestimmte Behandlungen bei einer dieser Krankheiten etwas wirksamer sein als bei der anderen.

Behandlung

Leider fehlen klinische Studien an Menschen mit unbestimmter Kolitis, was es schwierig macht, Behandlungen zu entwickeln.

In den meisten Fällen wird eine unbestimmte Kolitis mit denselben Medikamenten und Operationen behandelt wie eine Colitis ulcerosa. Der Unterschied wäre, wenn es eine Entzündung im Dünndarm gibt (wie der erste Teil, der das Ileum ist); In diesem Fall könnte der Ansatz etwas anders sein und der Behandlung von Morbus Crohn ähneln.

Der Behandlungsplan für unbestimmte Kolitis könnte folgende Medikamente enthalten:

• Asacol (Mesalamin)
• Azulfidin (Sulfasalazin)
• Immunsuppressiva: Imuran (Azathioprin), Purixan (6-MP, Mercaptopurin), Neoral (Cyclosporin)
• Rheumatrex (Methotrexat)
• Biologische Medikamente: Remicade (Infliximab), Humira (Adalimumab), Entyvio (Vedolizumab), Simponi (Golimumab) und Stelara (Ustekinumab)
• Kleine Moleküle: Xeljanz (Tofacitinib)
• Kortikosteroide: Entocort EC (Budesonid) und Prednison

Chirurgische Verfahren bei unbestimmter Kolitis ähneln auch denen bei Colitis ulcerosa und Analanastomose des Ileumbeutels oder IPAA (häufiger als J-Beutel bezeichnet) und Ileostomie.

J-Pouch-Chirurgie

In einigen Fällen wird eine unbestimmte Kolitis so behandelt, als ob es sich höchstwahrscheinlich um eine Colitis ulcerosa handelt. Aus diesem Grund haben sich einige Menschen mit unbestimmter Kolitis einer J-Pouch-Operation unterzogen, die normalerweise nur bei Menschen mit einer Colitis reserviert istetabliertDiagnose von Colitis ulcerosa.

Bei der J-Pouch-Chirurgie wird der Dickdarm chirurgisch entfernt und der letzte Teil des Dünndarms wird zu einem Beutel in der Form eines "J" verarbeitet und am Anus (oder am Rektum, falls vorhanden, vom Chirurgen) befestigt. Der J-Beutel übernimmt die Rolle des Rektums und hält den Stuhl.

Diese Operation wird normalerweise nicht bei Morbus Crohn durchgeführt, da das Risiko gering ist, dass der Beutel von Morbus Crohn betroffen wird und entfernt werden muss.

Studien haben jedoch gezeigt, dass Menschen mit unbestimmter Kolitis mit J-Beuteln tendenziell etwas weniger gut zurechtkommen als Menschen mit Colitis ulcerosa. Andere Forscher haben jedoch darauf hingewiesen, dass die Ausfallrate eines J-Beutels bei Patienten mit unbestimmter Kolitis hoch sein könnte, da die Krankheitseigenschaften nicht einheitlich sind - das heißt, es gibt zu viel Variabilität, um diese Gruppe von Patienten als Ganzes zu untersuchen.

Ileostomie

Bei einer Ileostomie wird der Dickdarm entfernt und das Ende des Dünndarms durch einen Einschnitt im Bauchraum (der als Stoma bezeichnet wird) geführt.

Eine Person mit einer Ileostomie trägt ein Gerät am Bauch, um den Stuhl aufzufangen, der nun den Körper durch den Abschnitt des Dünndarms verlässt, der sich außerhalb des Körpers befindet.

Der Stuhl sammelt sich im Gerät und wird bei Bedarf in die Toilette entleert.

Ein Wort von Verywell

Einige Menschen leben möglicherweise eine Weile mit der Diagnose einer unbestimmten Kolitis, bevor sich etwas ändert. Dies kann mit einer gewissen Unsicherheit verbunden sein, was das Krankheitsmanagement besonders frustrierend macht. Es ist wichtig, dass jeder, der an IBD leidet, ein erbitterter Anwalt für sich selbst ist, aber es ist wichtig, wenn Sie an einer unbestimmten Kolitis leiden.

Die Suche nach einem voll unterstützenden Gesundheitsteam, das Zusammenstellen und Anlehnen eines Netzwerks von Familienmitgliedern und Freunden, das Unterstützung und Verständnis bietet, und das Erlernen so viel wie möglich über IBD sollten im Mittelpunkt Ihrer nächsten Schritte stehen, wenn Sie gerade diagnostiziert wurden .