Man kann nicht wirklich intelligent über Prostatakrebs sprechen, ohne die PSA-Blutuntersuchung zu kennen. Die meisten Menschen sind mit der Verwendung von PSA zur frühzeitigen Diagnose von Prostatakrebs vertraut. Es gibt jedoch andere wichtige Verwendungen für PSA.
Skynesher / Getty ImagesDie verschiedenen Rollen von PSA
PSA spielt viele verschiedene Rollen. Am bekanntesten ist die Krebsvorsorge. Es wird auch zur Inszenierung von Männern verwendet, bei denen eine neue Diagnose gestellt wurde. Zum Beispiel Männer, die es sindNiedriges Risiko habe einen PSA unter 10.Zwischenrisiko Männer haben einen PSA von 10 bis 20.Hohes Risiko Männer haben PSA-Werte über 20. PSA kann auch verwendet werden, um einen Krebsrückfall nach einer Operation oder Bestrahlung festzustellen. Wiederkehrende Krankheiten können sich träge verhalten oder schnell wachsen. Interessant ist, dass die Rate des PSA-Anstiegs, die Zeit, die benötigt wird, um sich zu verdoppeln, einen tiefen Einblick in das aggressive Verhalten des Prostatakrebses in der Zukunft bietet. Die Behandlung kann daher von der Beobachtung über Bestrahlung oder Kryotherapie bis hin zur Testosteronentzugstherapie mit Lupron und sogar bis zur Chemotherapie reichen.
Überwachung des PSA nach einer Operation oder Bestrahlung
PSA ist entscheidend für die Erkennung von rezidivierendem Prostatakrebs nach einer Operation oder Bestrahlung. Normalerweise sollte der PSA nach der Operation auf ein nicht nachweisbares Niveau fallen. Selbst kleine PSA-Anstiege sind ein Hinweis auf ein mögliches Wiederauftreten von Krebs. Nach der Bestrahlung bleibt der PSA unter der Annahme, dass die Krankheit geheilt wurde, im Allgemeinen auf unbestimmte Zeit unter 1,0. Bei Strahlung gibt es jedoch Ausnahmen. Erstens sinken die PSA-Werte nach der Bestrahlung häufig langsam, wobei es manchmal mehrere Jahre dauert, bis sie ihren niedrigsten Punkt erreichen. Zweitens kann es zu vorübergehenden PSA-Anstiegen kommen, insbesondere nach der Bestrahlung mit Samenimplantaten. Nicht krebsartige PSA-Erhöhungen, die als "PSA-Beulen" bezeichnet werden, können sich nach 1 bis 4 Jahren entwickeln, was zu Bestürzung über die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Krebs führt. Es wird angenommen, dass der PSA-Bump auf eine verzögerte Immunreaktion in der Prostata zurückzuführen ist. Die gute Nachricht ist, dass ein PSA-Bump tatsächlich mit höheren Heilungsraten verbunden sein kann. Die schlechte Nachricht ist, dass eine falsche Auslegung einer Beule als Wiederholung Männer (und ihre Ärzte) dazu bringen kann, eine unnötige Hormontherapie einzuleiten.
Definieren der verschiedenen Arten von Rückfällen
Wenn ein erneutes Auftreten von Krebs bestätigt wird, zeigt die Rate der PSA-Verdoppelung die Aggressivität des Tumors an. Zum Beispiel stellt PSA, dessen Verdoppelung mehr als 12 Monate dauert, ein sehr geringes Rezidiv dar - eines, das möglicherweise nicht einmal behandelt werden muss. Andererseits verhält sich Krebs, dessen Verdoppelung weniger als drei Monate dauert, aggressiv. Letztendlich wird die Behandlung der rezidivierten Krankheit von drei Dingen geleitet: dem OriginalRisikokategorie vor der Operation oder Bestrahlung (Niedrig vs.Mittlere vs.Hoch), die PSA-Verdopplungszeit und der Ort des rezidivierenden Krebses werden so gut wie möglich durch Scannen oder durch die Vermutung eines erfahrenen Prostatakrebs-Arztes bestimmt.
Die PSA-Verdopplungszeit
Die Auswahl der Behandlung wird stark von der PSA-Anstiegsrate beeinflusst. Wenn sich beispielsweise der PSA in weniger als drei Monaten (oder sogar weniger als sechs Monaten) verdoppelt, ist wahrscheinlich eine aggressive Kombinationsbehandlung mit Lupron plus Bestrahlung (oder Kryochirurgie bei Männern, die zuvor mit Bestrahlung behandelt wurden) erforderlich. Wenn die PSA-Verdopplungsrate zwischen sechs und zwölf Monaten liegt, wäre ein weniger aggressiver Behandlungsansatz mit Bestrahlung allein, Kryochirurgie allein oder intermittierendem Lupron sinnvoll. Einige Männer mit einer PSA-rezidivierten Krankheit haben einen Zustand, der so langsam wächst und keinerlei Behandlung erforderlich ist. Dies ist der Fall, wenn es mehr als ein Jahr dauert, bis sich der PSA verdoppelt.
PSA-Verdopplungszeiten zwischen sechs und 12 Monaten
Was ist mit den Zwischensituationen, in denen die wiederkehrende Krankheit an der Prostata oder der Prostatafossa lokalisiert zu sein scheint, die Knoten klar sind, die ursprüngliche Risikokategorie Intermediate-Risk war und die PSA-Verdopplungszeit zwischen sechs und 12 Monaten liegt? Sollte ein Mann mit Prostatakrebs allein mit Bestrahlung oder Kryotherapie vor Ort behandelt werden? Was ist mit intermittierendem Lupron allein? Sollten wir mit einem kurzen Kurs von Lupron bestrahlen? Die beste Antwort ist, dass wir es nicht wirklich wissen. In einer solchen Situation sollten sich die Patienten mit allen möglichen Nebenwirkungen jeder dieser verschiedenen Vorgehensweisen vertraut machen. Persönliche Vorlieben sind eine durchaus vernünftige Auswahlmethode.
Sehr schnelle PSA-Verdopplungszeiten
Eine zügige PSA-Verdopplungszeit von beispielsweise drei Monaten oder weniger ist ein starker Hinweis auf eine möglicherweise lebensbedrohliche Situation. Auch wenn die Scans klar sein mögen, sollte die Behandlung aggressiv sein. Auch die Verwendung einer unorthodoxen Behandlung kann gerechtfertigt sein. Neue Wirkstoffe wie Zytiga oder Xtandi könnten in Betracht gezogen werden. Neuere Studien zeigen auch, dass Männer ein besseres Überleben haben, wenn sie zusammen mit Lupron sechs Taxotere-Zyklen einnehmen.
Die ursprüngliche Risikokategorie
Im Allgemeinen sollte die Behandlung aggressiver sein (bestehend aus einer Kombination von Lupron- und Beckenlymphknotenstrahlung), wenn die ursprüngliche Risikokategorie warHohes Risiko. Die Behandlung sollte zu einem weniger aggressiven Ansatz tendieren - Kryotherapie allein, Bestrahlung allein oder Lupron allein -, wenn die ursprüngliche Risikokategorie warNiedriges Risiko.
Suche nach dem Ort des Krebses
Männer mit steigendem PSA nach einer Operation oder Bestrahlung sollten sich zunächst Standard-Bildgebungsstudien unterziehen, um den Ort des Krebses zu bestimmen. Leider können „Standard“ -Scans wie CT und MRT häufig keinen wiederkehrenden Krebs erkennen, insbesondere wenn der PSA unter 10 liegt. Verbesserte PET-Scans mit C11-Acetat oder Cholin können den Ort der wiederkehrenden Krankheit mit viel niedrigeren PSA-Spiegeln erkennen. Leider sind diese PET-Scans so neu, dass möglicherweise kein Versicherungsschutz verfügbar ist.
Die üblicherweise verwendeten "Standard" -Scans sind:
- Farbdoppler-Ultraschall oder multiparametrische MRT können verwendet werden, um nach Restkrebs in der chirurgischen Fossa nach der Operation oder in der Prostata bei Männern zu suchen, die zuvor mit Strahlung behandelt wurden.
- Becken-MRT- oder CT-Scans werden verwendet, um die Ausbreitung auf Beckenlymphknoten zu überprüfen.
- Technetium-Knochenscans sind der alte Standard. Neue F18-PET-Knochenscans sind jedoch vorzuziehen, da sie viel kleinere Krebsarten erkennen können als Technetium-Knochenscans.
Wenn die Scans nach der Operation keine Metastasen anzeigen
Im Allgemeinen Männer, die warenNiedriges Risiko oderZwischenrisiko Vor der Operation und bei Patienten, die einen PSA-Anstieg mit einer Verdopplungszeit zwischen sechs und 12 Monaten entwickeln, sind die Heilungsraten mit Bergungsbestrahlung der Prostatafossa relativ gut. Alternativ können Männer, die wegen der Nebenwirkungen der Bestrahlung nervös sind, eine Unterdrückung des PSA mit intermittierendem Lupron in Betracht ziehen, das sechs Monate lang verabreicht wird. Männer mit schnelleren Verdopplungszeiten, beispielsweise unter sechs Monaten, sollten wahrscheinlich eine Bestrahlung der Beckenknoten in Kombination mit einer etwas längeren Dauer von Lupron erhalten, beispielsweise 12 bis 18 Monate. Männer, die warenHohes Risikosollte auf jeden Fall Knotenstrahlung mit 12 bis 18 Monaten Lupron berücksichtigen. Sie könnten sogar in Betracht ziehen, stärkere Wirkstoffe wie Zytiga, Xtandi oder Taxotere hinzuzufügen.
Wenn die Scans nach der Bestrahlung klar sind
Für einen steigenden PSA nach Bestrahlung ist einer der beliebtesten Ansätze das Einfrieren von Restkrebs in der Prostata mit Kryochirurgie. Dieser Ansatz ist mit dem Aufkommen besserer Scans, die es dem Kryochirurgen ermöglichen, noch populärer gewordenUnterauswahl ein Teil der Drüse und behandeln Krebs mit fokaler Behandlung, anstatt die gesamte Prostata zu behandeln. Nebenwirkungen mitSchwerpunkt Kryotherapie ist viel milder im Vergleich zum Einfrieren der gesamten Drüse und dramatisch weniger toxisch als der Versuch, die Prostata chirurgisch zu entfernen. Die chirurgische Entfernung der Prostata nach der Bestrahlung sollte aufgrund der extrem hohen Inkontinenz- und Impotenzraten fast nie in Betracht gezogen werden.
Eine andere Alternative in dieser Situation besteht darin, Lupron zeitweise zu verabreichen. Dies wird die lokale Krankheit wirksam unterdrücken und dies ist eine vernünftige Überlegung bei Männern mit Verdopplungszeiten über sechs Monate, wenn die ursprüngliche Risikokategorie eine dieser warNiedriges Risiko oderZwischenrisiko. Männer, die lokale Rückfälle haben, aber ursprünglich warenHohes Risiko werden wahrscheinlich besser durch einen aggressiven Versuch gedient, die Krankheit durch Kryochirurgie oder Samenimplantation zu heilen, als die Krankheit einfach mit Lupron selbst zu unterdrücken.
Lupron allein nach einer Operation oder Bestrahlung, wenn die Scans klar sind
Wie oben vorgeschlagen, haben Männer auch die Möglichkeit, die rezidivierte Krankheit mit Lupron zu behandeln, wenn die Scans abgeschlossen wurden und der Ort des Rückfalls lokal zu sein scheint. Lupron selbst hat jedoch verschiedene Nebenwirkungen und ist fast nie heilend. Trotzdem ist die Krankheitsbekämpfung seit mehr als zehn Jahren üblich. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, kann Lupron intermittierend angewendet werden. Ein typisches intermittierendes Protokoll besteht aus einer Behandlung, die sechs bis 12 Monate lang durchgeführt wird, wonach der Lupron gestoppt wird. Im Laufe der Zeit erholt sich Testosteron und PSA beginnt zu steigen. Der zweite Zyklus von Lupron wird gestartet, wenn der PSA wieder auf die ursprüngliche PSA-Grundlinie ansteigt oder in den Bereich von drei bis sechs steigt, je nachdem, welcher Wert niedriger ist. Intermittierendes Lupron ist seit über 20 Jahren ein Standardansatz für die Behandlung von Männern mit PSA-Rückfall. Lupron allein ist der logischste Ansatz, wenn ein Heilungsversuch mit Bestrahlung oder Kryotherapie nicht möglich ist.
Alles zusammenfügen
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in günstigeren Situationen, in denen Scans anzeigen, dass sich Krebs nicht auf die Knoten ausgebreitet hat, die Behandlung mit Kryochirurgie allein oder Bestrahlung allein sinnvoll ist, solange die vorherige Risikokategorie und die PSA-Verdopplungszeit günstig sind. Selbst wenn Scans keine Metastasen zeigen, muss natürlich die Möglichkeit mikroskopischer Metastasen in den Beckenknoten berücksichtigt werden. Die mikroskopische Erkrankung ist viel wahrscheinlicher bei Männern, die schnelle PSA-Verdopplungszeiten haben oder warenHohes RisikoZu der Zeit wurde bei ihnen erstmals Prostatakrebs diagnostiziert. In diesen Situationen ist die Hinzufügung einer prophylaktischen Beckenlymphknotenstrahlung zusätzlich zu einer verlängerten Lupron-Behandlung ratsam.
Das Behandlungsauswahlverfahren für Männer mit einem PSA-Rückfall ist komplex. Der Prozess beginnt mit der Erstellung eines Patientenprofils unter Verwendung der ursprünglichen Risikokategorie, der PSA-Verdopplungszeit und der Scanergebnisse. Leider kann der Ort des wiederkehrenden Krebses selbst nach den besten Scans ungewiss bleiben. In diesem Fall kann das Ausmaß der Erkrankung eine professionelle „Schätzung“ erfordern, die auf der PSA-Verdopplungszeit und der ursprünglichen Risikokategorie basiert. Trotz all dieser Schwierigkeiten und Unsicherheiten ist die gute Nachricht, dass eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Für die Mehrheit der Männer kann die Krankheit langfristig kontrolliert und in einigen Fällen sogar geheilt werden. Der Gesamtausblick ist optimistisch. Selbst für diejenigen, die nicht geheilt sind, wird die überwiegende Mehrheit in der Lage sein, ihre Krankheit jahrelang, wenn nicht jahrzehntelang mit der Behandlung in Schach zu halten.
