Kann Hepatitis B Nierenerkrankungen verursachen?

Medizinische Experten akzeptieren weithin, dass eine der irreführendsten Krankheitsnomenklaturen für Hepatitis B- und Hepatitis C-bedingte Lebererkrankungen gilt. Die Titel reichen nicht aus, um diese Krankheiten zu beschreiben, da der Begriff "Hepatitis" impliziertEntzündung der Leber.Dies erweckt den Eindruck, dass das einzige von Hepatitis B oder C betroffene Organ die Leber ist, was irreführend ist - beide Krankheiten sehen eine Beteiligung anderer Organe als der Leber und sind es daherBona Fidesystemische (und nicht lokale) Krankheitszustände.

Die Niere ist ein solches Organ, von dem Hepatitis-Viren sowohl direkt als auch indirekt betroffen sind. Hepatitis-Viren sind nicht die einzigen Infektionserreger, die die Niere befallen können. Ihre Rolle bei Nierenerkrankungen ist jedoch angesichts der relativ höheren Prävalenz dieser Virusinfektionen wichtig. Lassen Sie uns einige Details zur Hepatitis-B-Virus-bedingten Nierenerkrankung diskutieren.

Wie häufig ist die Assoziation von Nierenerkrankungen mit Hepatitis B?

Nierenerkrankungen aufgrund einer Hepatitis-B-Virus-Infektion treten bei Menschen, die entweder im Säuglingsalter oder in der Kindheit mit dem Virus infiziert sind, weitaus häufiger auf. Diese Patienten werden eher zu "Trägern" und haben ein höheres Risiko für Nierenerkrankungen.

Warum ein Lebervirus die Niere schädigen würde

Eine Schädigung der Niere durch das Hepatitis B-Virus ist normalerweise nicht auf eine direkte Infektion zurückzuführen. Tatsächlich kann die abnormale Reaktion des Immunsystems auf bestimmte Teile des Virus eine größere Rolle bei der Krankheitsursache spielen.

Diese viralen Komponenten werden normalerweise von Ihren Antikörpern angegriffen, um die Infektion zu bekämpfen. Sobald dies geschieht, binden sich die Antikörper an das Virus und die resultierenden Trümmer lagern sich in der Niere ab. Es kann dann eine Entzündungsreaktion auslösen, die Nierenschäden verursachen kann. Anstelle des Virus, das die Niere direkt befällt, bestimmt daher die Reaktion Ihres Körpers darauf die Art und das Ausmaß der Nierenverletzung.

Arten von Nierenerkrankungen, die durch Hepatitis-B-Virus-Infektionen induziert werden

Abhängig davon, wie die Niere auf das Virus und die oben erwähnte Entzündungskaskade reagiert, können unterschiedliche Nierenerkrankungen auftreten. Hier ist eine kurze Übersicht.

Polyarteritis Nodosa (PAN)

Teilen wir diesen Namen in kleinere, verdauliche Teile auf. Der Begriff "Poly" impliziert mehrere, und "Arteritis" bezieht sich auf eine Entzündung der Arterien / Blutgefäße. Letzteres wird oft auch als Vaskulitis bezeichnet.Da jedes Organ im Körper Blutgefäße hat (und die Niere ein reiches Gefäßsystem hat), ist Polyarteritis nodosa (PAN) eine schwere Entzündung der Blutgefäße (in diesem Fall der Nierenarterien), die die kleinen und mittleren Blutgefäße betrifft. große Blutgefäße des Organs.

Das Auftreten einer PAN-Entzündung ist sehr typisch. Es ist einer der früheren Nierenerkrankungen, die durch eine Hepatitis-B-Infektion ausgelöst werden können. Es betrifft tendenziell Erwachsene mittleren Alters und ältere Menschen. Der betroffene Patient klagt typischerweise über unspezifische Symptome wie Schwäche, Müdigkeit und Gelenkschmerzen. Es können jedoch auch bestimmte Hautläsionen festgestellt werden. Tests auf Nierenfunktion zeigen Anomalien, bestätigen jedoch nicht unbedingt die Krankheit, und normalerweise ist eine Nierenbiopsie erforderlich.

Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN)

Dieser Begriff "Mund voll Krankheit" bezieht sich auf einen Überschuss an Entzündungszellen und bestimmten Gewebearten (in diesem Fall Basalmembran) in der Niere. Auch dies ist eher eine entzündliche Reaktion als eine direkte Virusinfektion. Wenn Sie an einer Hepatitis-B-Virusinfektion leiden und Blut im Urin sehen, muss dies berücksichtigt werden. Offensichtlich reicht das Vorhandensein von Blut im Urin nicht aus, um die Diagnose zu bestätigen, selbst wenn Sie an Hepatitis leiden B-Virus-Infektion. Daher wären weitere Tests, einschließlich einer Nierenbiopsie, erforderlich.

Membranöse Nephropathie

Eine Veränderung in einem Teil des Nierenfilters (als glomeruläre Basalmembran bezeichnet) führt dazu. Die betroffenen Patienten beginnen, eine ungewöhnlich hohe Menge an Protein im Urin auszuscheiden. Als Patient sind Sie sich möglicherweise des Vorhandenseins von Protein im Urin nicht bewusst, es sei denn, es ist extrem hoch (in diesem Fall können Sie dies erwarten Schaum oder Schaum im Urin zu sehen). Blut ist in diesem Fall ein seltener Befund im Urin, könnte aber auch gesehen werden. Wiederum zeigen Blut- und Urintests auf Nierenfunktion Anomalien, aber um die Krankheit zu bestätigen, ist eine Nierenbiopsie erforderlich.

Hepatorenales Syndrom

Eine extreme Form der Nierenerkrankung, die aus einer bereits bestehenden Lebererkrankung resultiert, ist das sogenannte hepatorenale Syndrom. Diese Erkrankung ist jedoch nicht unbedingt spezifisch für eine Hepatitis B-bedingte Lebererkrankung und kann bei vielen Arten fortgeschrittener Lebererkrankungen beobachtet werden, bei denen Die Nieren sind betroffen.

Diagnose

Wenn Sie an einer Hepatitis-B-Virusinfektion leiden und befürchten, dass Ihre Nieren betroffen sein könnten, können Sie sich testen lassen.

Der erste Schritt besteht natürlich darin, sicherzustellen, dass Sie eine Hepatitis-B-Virusinfektion haben, für die es eine andere Reihe von Tests gibt, für die nicht unbedingt eine Nierenbiopsie erforderlich ist. Wenn Sie aus einem Gebiet kommen, von dem bekannt ist, dass es eine hohe Hepatitis-B-Virusinfektionsrate aufweist (endemisches Gebiet), oder wenn Sie Risikofaktoren für eine Hepatitis-B-Virusinfektion haben (z. B. das Teilen von Nadeln für IV-Drogenmissbrauch oder ungeschützten Sex mit mehreren Sexualpartnern) Bestimmte verräterische Blutuntersuchungen, die nach verschiedenen "Teilen" des Hepatitis B-Virus suchen, sollten in der Lage sein, eine Infektion zu bestätigen.

Es werden auch die Antikörper getestet, die der Körper gegen das Hepatitis-B-Virus herstellt. Beispiele für diese Tests umfassen HBsAg, Anti-HBc und Anti-HBs. Diese Tests sind jedoch möglicherweise nicht immer in der Lage, zwischen einer aktiven Infektion (bei der sich das Virus schnell repliziert) oder einem Trägerzustand (bei dem das Virus während der Infektion im Wesentlichen inaktiv ist) zu unterscheiden. Um dies zu bestätigen, wird empfohlen, auf die Hepatitis-B-Virus-DNA zu testen.

Da die beiden Viren bestimmte Risikofaktoren gemeinsam haben, ist es möglicherweise keine schlechte Idee, gleichzeitig auf eine Hepatitis-C-Virusinfektion zu testen.

Der nächste Schritt besteht darin, das Vorhandensein einer Nierenerkrankung anhand der hier beschriebenen Tests zu bestätigen.

Schließlich muss Ihr Arzt zwei und zwei zusammenfügen. Nachdem die beiden oben genannten Schritte ausgeführt wurden, müssen Sie noch die Kausalität nachweisen. Daher ist eine Nierenbiopsie erforderlich, um zu bestätigen, dass eine Nierenerkrankung tatsächlich auf das Hepatitis B-Virus sowie auf die spezifische Art der Nierenerkrankung zurückzuführen ist. Dies liegt auch daran, dass nur eine Hepatitis-B-Virus-Infektion zusammen mit einer Nierenerkrankung nicht unbedingt beweist, dass die Infektion zu einer Nierenschädigung führt. Man könnte aus einem ganz anderen Grund eine Hepatitis-B-Virus-Infektion haben und Blutprotein im Urin haben (denken Sie an einen Diabetiker mit einem Nierenstein).

Die Bestätigung der endgültigen Diagnose und ihrer Ursache hat ebenfalls enorme Auswirkungen auf den Behandlungsplan. Die oben beschriebenen Krankheitszustände (PAN, MPGN usw.) können bei Menschen beobachtet werden, die keine Hepatitis-B-Virusinfektion haben. Wie wir diese Nierenerkrankungen in diesen Situationen behandeln, unterscheidet sich grundlegend von der Art und Weise, wie sie behandelt werden, wenn sie durch das Hepatitis-B-Virus verursacht werden.

Tatsächlich könnten viele Behandlungen (wie Cyclophosphamid oder Steroide), die zur Behandlung von nicht mit Hepatitis B in Zusammenhang stehendem MPGN oder membranöser Nephropathie verwendet werden, mehr schaden als nützen, wenn sie einem Patienten mit Hepatitis B-Virus verabreicht werden. Dies liegt daran, dass diese Behandlungen das Immunsystem unterdrücken sollen, was der Körper zur Bekämpfung der Hepatitis-B-Infektion benötigt. Die Behandlung mit Immunsuppressiva in dieser Situation könnte nach hinten losgehen und die Virusreplikation erhöhen. Daher ist es wichtig, die Ursache nachzuweisen.

Behandlung

Behandeln Sie die Ursache - das ist im Wesentlichen der Kern der Behandlung. Leider sind keine größeren randomisierten Studien verfügbar, um die Behandlung von Nierenerkrankungen zu steuern, die aufgrund einer Hepatitis-B-Virusinfektion auftreten. Welche Daten auch immer wir aus kleineren Beobachtungsstudien haben, unterstützen die Verwendung einer antiviralen Therapie gegen Hepatitis-B-Infektionen als Dreh- und Angelpunkt der Behandlung.

Antivirale Therapie

Dazu gehören Medikamente wie Interferon alpha (das die Vermehrung des Hepatitis B-Virus unterdrückt und die Immunantwort auf die Infektion "moduliert") und andere Wirkstoffe wie Lamivudin oder Entecavir (diese Medikamente hemmen auch die Vermehrung des Virus). In Bezug auf die Wahl des verwendeten Mittels gibt es feinere Nuancen bei der Behandlung (abhängig von anderen Faktoren wie dem Alter, ob der Patient eine Zirrhose hat oder nicht, dem Ausmaß des Nierenschadens usw.). Welches Medikament gewählt wird, bestimmt auch, wie lange die Behandlung fortgesetzt werden kann. Diese Gespräche sollten von Ihrem Arzt vor Beginn der Behandlung mit Ihnen besprochen werden.

Immunsuppressiva

Dazu gehören Medikamente wie Steroide oder andere zytotoxische Medikamente wie Cyclophosphamid. Während diese bei den Nierenkrankheitszuständen "Gartensorte" von MPGN oder membranöser Nephropathie verwendet werden können, wird ihre Verwendung typischerweise nicht empfohlen, wenn diese Krankheitsentitäten durch das Hepatitis-B-Virus verursacht werden (angesichts des Risikos, die Infektion auszulösen). Dies ist jedoch kein "generelles Verbot". Es gibt spezifische Hinweise, wann diese Wirkstoffe möglicherweise auch bei der Entstehung des Hepatitis-B-Virus noch in Betracht gezogen werden müssen. Eine solche Ausnahme ist eine schwere Entzündung, die den Nierenfilter betrifft (als schnell fortschreitende Glomerulonephritis bezeichnet). In dieser Situation werden immunsuppressive Medikamente normalerweise mit einer sogenannten Plasmapherese (einem Prozess zur Reinigung des Blutes von Antikörpern) kombiniert.