Ältere Patienten: Die Risiken einer Operation verstehen

Der Gedanke an eine Operation kann ziemlich einschüchternd sein, aber für ältere Erwachsene, denen wiederholt gesagt wurde, dass sie ein „hohes Risiko“ für eine Operation haben, kann der Gedanke geradezu beängstigend sein. Zwar hat eine ältere Person ein höheres Risiko für Komplikationen während und nach der Operation, dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Person während oder kurz nach der Operation das Schlimmste erwarten sollte, nur weil sie nicht mehr in ihrer Jugend ist.

Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, älter sind und operiert werden müssen, gibt es gute Nachrichten: Das Gesundheitswesen kümmert sich im Allgemeinen viel besser um ältere Menschen, und das bedeutet bessere Ergebnisse nach der Operation. Es ist jedoch wichtig, sich der potenziellen Probleme älterer chirurgischer Patienten sowie der Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen in dieser Altersgruppe bewusst zu sein.

Wer gilt als älter?

Die strenge Definition von "älter" ist eine Person, die in westlich geprägten Ländern 65 Jahre oder älter ist. Diese Definition ist datiert, und obwohl sie korrekt bleibt, gibt es heutzutage viele 65-Jährige Marathons laufen, Vollzeit arbeiten und das Leben in vollen Zügen genießen. Das Gleiche gilt für Menschen in den 70ern und 80ern, und mehr als je zuvor leben Menschen in den 90ern unabhängig und genießen ein aktives Leben. Dieser Trend wird sich voraussichtlich fortsetzen, da die Menschen länger leben.

Unsere Wahrnehmung des Begriffs ältere Menschen hat sich geändert, da die Lebensspanne gestiegen ist und die Menschen während ihres gesamten Lebens körperlich fit und aktiv sind. Für einige ist eine ältere Person ein gebrechlicher älterer Erwachsener, andere suchen einfach nach weißem Haar, aber wenn es um Operationen geht, hat die Vorstellung, dass Sie nur so alt sind, wie Sie sich fühlen, einen gewissen Wert.

Geriatrie: Die Spezialität eines jeden Chirurgen?

Geriatrie ist die Spezialität der Betreuung von Erwachsenen ab 65 Jahren. Da die Bevölkerung altert, ist die einfache Tatsache, dassdie meistenChirurgen, die Erwachsene unabhängig von ihrer Fachrichtung behandeln, sind auf die Pflege älterer Menschen spezialisiert. Dies liegt nicht daran, dass sie eine zusätzliche Ausbildung auf dem Gebiet der Geriatrie absolvieren. Sie werden standardmäßig zu geriatrischen Spezialisten, da 35,3% aller stationären Eingriffe und 32,2% aller ambulanten Eingriffe in den USA bei Erwachsenen über 65 Jahren durchgeführt werden.

Sicherlich führen einige Fachgebiete mehr geriatrische Operationen durch als andere. Zum Beispiel würde ein auf Gelenkersatz spezialisierter orthopädischer Chirurg weitaus mehr ältere Patienten sehen als ein auf Brustvergrößerung spezialisierter plastischer Chirurg, aber insgesamt sind mehr chirurgische Patienten älter als nicht.

Es ist diese Veränderung in der Patientenpopulation der Chirurgie, die dramatische Fortschritte bei der Qualität der Versorgung älterer Erwachsener ermöglicht hat. Ganz einfach, je mehr man etwas tut, desto besser kann man etwas erreichen, und dazu gehören auch Krankenhäuser, die den älteren Operationspatienten versorgen.

Chronologisches Alter vs. physiologisches Alter

Wenn Sie technisch älter sind, kann es eine großartige Sache sein, nicht in Ihrem Alter zu handeln. Wenn wir über das Alter sprechen, sind Geist und Körper oft nicht synchron. Sicher kennen Sie diesen jungen Menschen, der „alt“ handelt, oder diesen älteren Menschen, der mehr Energie zu haben scheint als Menschen, die Jahrzehnte jünger sind.

Das chronologische Alter ist eine einfache Tatsache. Du bist __ Jahre alt. Das physiologische Alter gibt an, wie alt Ihr Körper aufgrund von Abnutzung ist, und dies ist weitaus schwieriger zu berechnen. Autos sind ein hervorragendes Beispiel für das chronologische Alter im Vergleich zum physiologischen Alter. Ihr Auto ist 2 Jahre alt - das ist gut, oder? Aber das "physiologische" Alter Ihres Autos? Das hängt davon ab, ob es 10.000 Meilen oder 200.000 Meilen hat und wie viele Unfälle es hatte und ob Ihr Auto nach Ihrem Hund riecht, ob Sie das Öl gemäß der Empfehlung des Herstellers gewechselt haben oder nicht und wie das Profil darauf ist Ihre Reifen sehen aus.

Je jünger eine Person ist, die über eine Operation nachdenkt, desto physiologischerundchronologisches Alter, desto besser. Dies liegt daran, dass es bei gleichen Bedingungen sicherer ist, sich mit 50 operieren zu lassen als mit 90. Ein Teenager ist mit größerer Wahrscheinlichkeit gesund als jemand mittleren Alters.

Um den Unterschied zwischen chronologischem und physiologischem Alter zu veranschaulichen, stellen Sie sich identische Zwillingsschwestern vor, die 85 Jahre alt sind:

• Man hat nie geraucht, eine Stunde am Tag trainiert, sich fettarm und salatreich ernährt und wurde in den Fünfzigern mit hohem Cholesterinspiegel und hohem Blutdruck diagnostiziert, befolgte jedoch den Rat des Arztes und änderte ihre Ernährung und benötigte nie Medikamente für jede Bedingung.
• Ihre Schwester ist das Gegenteil: Sie raucht täglich eine Packung Zigaretten, vermeidet so viel Bewegung wie möglich, isst gerne Fast Food, Fleisch, Käse und frittierte Lebensmittel und isst selten Obst und Gemüse. Sie nimmt Medikamente gegen Bluthochdruck und hohen Cholesterinspiegel ein, hatte einen Herzinfarkt und es wurde ihr mitgeteilt, dass sie in naher Zukunft möglicherweise Medikamente gegen Diabetes einnehmen muss.

Wenn es um das chronologische Alter geht, sind diese Schwestern nur wenige Minuten voneinander entfernt. Physiologisch gesehen ist Schwester Nr. 2 viel älter, ihr Körper hat weitaus mehr Krankheiten und Schäden erlitten als der Körper von Schwester Nr. 1. Wenn beide einen Hüftersatz benötigen, welcher hat Ihrer Meinung nach ein geringeres Risiko für Probleme während der Operation und Komplikationen nach dem Eingriff?

Vorhersage des Operationsrisikos

In unserem obigen Beispiel hat Schwester Nr. 2 ein viel höheres Risiko für Komplikationen während ihrer Genesung nach der Operation. Sie benötigen keinen medizinischen Abschluss, um die signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Schwestern und ihren Lebensstil und ihre Krankengeschichte zu verstehen.

In den letzten Jahren haben Chirurgen entschieden, dass sie einen besseren Weg benötigen, um das Risiko vorherzusagen, dem ältere Patienten bei einer Operation ausgesetzt sind, da es nicht gut genug war, nur ihr Alter zu betrachten. Sie brauchten einen Weg, um festzustellen, wer im Wesentlichen Schwester Nr. 1 und wer Schwester Nr. 2 war, und erstellten das umfassende geriatrische Assessment, das vor der Operation verwendet werden sollte.

In einer Studie starben Patienten am wahrscheinlichsten nach einem Bypass-Transplantat der Koronararterie (CABG), insbesondere wenn sie älter als 65 Jahre und / oder weiblich waren. Die Reduktion von Femurfrakturen und die Hüftendoprothetik wiesen ebenfalls eine hohe Sterblichkeitsrate auf. Patienten, bei denen TURP- oder Cholezystektomieverfahren durchgeführt wurden, hatten auch ein Jahr nach der Operation eine überdurchschnittlich hohe Mortalität. Patienten ab 85 Jahren hatten bei allen Verfahren eine höhere Sterblichkeitsrate.

In einer anderen Studie hatten Säuglinge und Personen ab 65 Jahren in den 40-stündigen und 30-tägigen postoperativen Perioden weniger als das Zweifache des Risikos anderer Patienten. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass "diese Ergebnisse darauf hindeuten, dass Patienten extrem sind Altersgruppen werden jetzt relativ gut verwaltet. " Personen, bei denen in der unmittelbaren präoperativen Phase ein unerwünschtes Ereignis auftrat, sowie Personen mit einer postoperativen Intensivstation (ICU) hatten sowohl in den 48 Stunden nach der Operation als auch innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff ein höheres Sterberisiko. Die Bewertung des physischen Status der American Society of Anaesthesiologist wurde in dieser Studie als genaues Instrument bestätigt.

Chirurgie vermeiden

Es ist leicht zu sagen, dass ältere Menschen eine Operation vermeiden oder sich Zeit nehmen sollten, um sich auf ein Verfahren zur Verringerung ihrer Risikofaktoren vorzubereiten. Die meisten Operationen sind jedoch ungeplant und notwendig und können nicht auf unbestimmte Zeit verzögert werden. Die Vermeidung einer Operation, wenn eine weniger invasive Behandlung möglich ist, ist ein guter Rat für den Patienten, unabhängig vom Alter. Dies kann bedeuten, dass Sie Medikamente, Physiotherapie und weniger invasive Verfahren ausprobieren müssen, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden.

Jeder Fall ist einzigartig: Nur weil es eine gute Idee ist, eine Operation zu vermeiden, heißt das nicht, dass dies immer möglich ist oder dass es die klügste Wahl ist. Nur weil es eine gute Idee ist, eine Operation zu vermeiden, heißt das nicht, dass dies immer möglich ist oder dass es die klügste Wahl ist. Eine offene Diskussion mit dem Chirurgen, der das Verfahren empfiehlt, kann helfen, zu klären, ob eine Operation unbedingt erforderlich ist oder ob andere Behandlungen verfügbar sind.

Ältere Menschen fair behandeln

Der ältere Patient verdient die gleiche Qualität der Versorgung und den gleichen Zugang zu Informationen, die für Entscheidungen im Gesundheitswesen erforderlich sind wie jüngere Patienten. Das bedeutet in erster Linie, dass chirurgische Entscheidungen nicht nur auf einem Faktor beruhen: dem chronologischen Alter.

John, 85, hat Blinddarmentzündung. Blinddarmentzündung ist bei älteren Menschen selten, kommt aber vor. Er versagt bei der Behandlung mit IV-Antibiotika, was in einigen Krankenhäusern die erste Behandlung anstelle einer Operation ist. Seine Blinddarmentzündung wird schlimmer, er hat mehr Schmerzen, aber der Chirurg sagt, er sollte nicht operiert werden, da er ein hohes Risiko für tödliche Komplikationen hat. Dieses Szenario ist lächerlich, aber ein hervorragendes Beispiel für den Ageismus, dem ältere Menschen im Gesundheitswesen ausgesetzt sein können.

John muss unabhängig von seinem Alter operiert werden, und die Operation ist ein lebensrettendes Verfahren. Johns Alter ist zu diesem Zeitpunkt irrelevant, da sein Leben von der Prozedur abhängt. Johns Leben wird durch das Verfahren verlängert und ohne es dramatisch verkürzt. Der gleiche Bedarf an Operationen besteht häufig für diejenigen, die Herzoperationen, orthopädische Operationen, die es dem Patienten ermöglichen, weiterzugehen, und andere schwerwiegende und notwendige Eingriffe benötigen.

Das chronologische Alter ist ein Teil des Puzzles, ebenso wie das individuelle Risiko des Patienten für schwerwiegende Komplikationen oder den Tod nach der Operation, die Vorteile des Eingriffs und die Fähigkeit des Patienten, sich nach dem Eingriff vollständig zu erholen.

Vorbereitung auf die Operation, wenn möglich

Der ältere Erwachsene profitiert mehr als jede andere Altersgruppe davon, dass er sich die Zeit nimmt, um seine Gesundheit vor der Operation zu „verfeinern“. Dies bedeutet, die Gesundheit des Patienten vor der Operation auf kleine und große Weise zu verbessern.

Wie die Gesundheit des Patienten genau abgestimmt wird, ist individuell unterschiedlich. Dies kann bedeuten, den Blutzuckerspiegel bei Diabetikern zu verbessern, die Raucherentwöhnung für den Pfeifenraucher zu beenden und den Eisenspiegel bei anämischen Patienten zu verbessern. Diese Bemühungen, die Gesundheit auch auf kleine Weise zu verbessern, zahlen sich bei älteren Menschen aus, da sie Komplikationen nach einer Operation schlecht vertragen. Die Vorbeugung von Problemen bedeutet weniger körperliche Belastung des Körpers während und nach der Operation.

Vorbereitung auf die Genesung nach der Operation

Ältere Patienten benötigen viel häufiger eine Rehabilitation einschließlich Physiotherapie oder sogar einen Aufenthalt in einer Reha-Einrichtung als der durchschnittliche chirurgische Patient. Sie haben ein höheres Risiko für Schlafstörungen aufgrund von Medikamenten, Schmerzen und einer veränderten Umgebung, was wiederum zu Delirium führen kann, einer Art Verwirrung nach der Operation.

Im Allgemeinen hat der ältere Patient eine längere Erholungszeit als ein jüngerer Patient und es werden mehr Komplikationen erwartet. Kurz gesagt, der ältere Chirurg benötigt mehr Unterstützung als ein jüngerer, sowohl von professionellen Gesundheitsdienstleistern als auch von anderen Personen in ihrer Familie und in sozialen Kreisen. Wenn Sie vor der Operation die Hilfe von Freunden und Familie in Anspruch nehmen, können Sie sicherstellen, dass die Bedürfnisse des Patienten nach dem Eingriff erfüllt werden.

Bei der Vorbereitung auf die Operation möchte der ältere Patient möglicherweise auch die Vorkehrungen berücksichtigen, die nach der Operation erforderlich sind. Wenn der Chirurg beispielsweise angibt, dass ein Aufenthalt in einer Reha-Einrichtung erforderlich ist, kann der Patient die Einrichtung auswählen, die er vor der Operation bevorzugt, und sie sogar besuchen, wenn er dies wünscht.

Experten erklären sich damit einverstanden, diese geriatrische Operation zu vermeiden

Mehrere Ärztekammern, bei denen es sich um Gruppen von Ärzten handelt, die dieselbe Fachrichtung praktizieren und auf die bestmögliche Qualität in diesen Fachgebieten hinarbeiten, raten davon ab, ältere Patienten mit fortgeschrittener Alzheimer-Krankheit oder schwerer Demenz zu operieren.

Die meisten Gruppen gehen von Lebensqualität über Quantität des Lebens aus und lehnen invasive und oft schmerzhafte Verfahren für Personen ab, die sich ihrer selbst nicht mehr bewusst sind. Dies umfasst normalerweise lebensrettende und lebensverlängernde Verfahren, variiert jedoch von Gruppe zu Gruppe.

Ein Thema, über das sie sich einig sind, ist die Empfehlung gegen künstlich lebenserhaltende Verfahren für Patienten, die aufgrund von Demenz nicht mehr aufmerksam oder orientiert sind. Diese Gruppen geben an, dass Interventionen wie eine Ernährungssonde in diesem Fall eines schweren kognitiven Rückgangs nicht geeignet sind. Untersuchungen zeigen, dass Ernährungssonden die durchschnittliche Lebensdauer des Patienten nicht verlängern, aber das Risiko für die Bildung von Dekubitusgeschwüren (Dekubitus) dramatisch erhöhen.

Die Alzheimer-Vereinigung stimmt dem zu und erklärt, dass es „ethisch zulässig ist, die künstlich durch Vene oder Magensonde verabreichte Ernährung und Flüssigkeitszufuhr zurückzuhalten, wenn sich die Person mit Alzheimer-Krankheit oder Demenz im Endstadium der Krankheit befindet und nicht mehr in der Lage ist, Nahrung oder Wasser zu erhalten Mund."

Viele Patienten, die das starke Gefühl haben, nicht an ein Beatmungsgerät angeschlossen zu werden oder eine Ernährungssonde zu haben, vervollständigen vor der Operation eine erweiterte Gesundheitsrichtlinie, ein Rechtsdokument, in dem die Wünsche des Patienten klar angegeben sind.

Ein Wort von Verywell

Es ist richtig, dass ältere Menschen häufig mehr gesundheitliche Probleme haben als jüngere Patienten, und sie haben möglicherweise einen größeren Bedarf an Operationen, aber sie sind auch altersbedingten Vorurteilen ausgesetzt, wenn sie auf ihre medizinischen und chirurgischen Bedürfnisse hin untersucht werden. Das Alter ist nur ein Aspekt bei der Bewertung des Risikos eines Patienten für einen Eingriff und sollte nicht der einzige Faktor sein, der darüber entscheidet, ob eine Operation durchgeführt wird oder nicht. Ja, das Alter ist wichtig, aber auch die allgemeine Gesundheit, das Funktionsniveau, die Schwere der vorhandenen Krankheit und viele andere Faktoren müssen berücksichtigt werden.