Was ist das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS)?

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist ein chronischer Schmerzzustand, von dem angenommen wird, dass er auf eine Funktionsstörung des zentralen oder peripheren Nervensystems zurückzuführen ist. Ältere Begriffe zur Beschreibung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms sind:

• Reflex-Sympathikus-Dystrophie-Syndrom (RSDS)
• Kausalgie

Kausalgie war ein Begriff, der erstmals während des Bürgerkriegs verwendet wurde, um den intensiven, heißen Schmerz zu beschreiben, den einige Veteranen lange nach der Wundheilung verspürten.

Typische Merkmale des komplexen regionalen Schmerzsyndroms sind dramatische Veränderungen der Hautfarbe und -temperatur über den betroffenen Gliedmaßen oder Körperteilen, begleitet von:

• Intensiver brennender Schmerz
• Hautempfindlichkeit
• Schwitzen
• Schwellung

CRPS I wird häufig durch Gewebeverletzung ausgelöst; Der Begriff beschreibt alle Patienten mit den oben genannten Symptomen, jedoch ohne zugrunde liegende Nervenverletzung. Menschen mit CRPS II haben die gleichen Symptome, aber ihre Fälle sind eindeutig mit einer Nervenverletzung verbunden. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom kann in jedem Alter auftreten und betrifft sowohl Männer als auch Frauen, obwohl die meisten Experten der Meinung sind, dass es bei jungen Frauen häufiger auftritt.

Symptome

Das Schlüsselsymptom des komplexen regionalen Schmerzsyndroms ist ein kontinuierlicher, intensiver Schmerz, der in keinem Verhältnis zur Schwere der Verletzung steht (wenn eine Verletzung aufgetreten ist), der mit der Zeit eher schlimmer als besser wird. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom betrifft am häufigsten eine der Extremitäten wie:

• Waffen
• Beine
• Hände
• Füße

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom wird häufig auch begleitet von:

• "Brennender Schmerz
• Erhöhte Hautempfindlichkeit
• Veränderungen der Hauttemperatur: wärmer oder kühler im Vergleich zur gegenüberliegenden Extremität
• Veränderungen der Hautfarbe: oft fleckig, lila, blass oder rot
• Veränderungen der Hautstruktur: glänzend und dünn und manchmal übermäßig verschwitzt
• Veränderungen der Nagel- und Haarwuchsmuster
• Schwellung und Steifheit der betroffenen Gelenke
• Motorische Behinderung mit verminderter Fähigkeit, den betroffenen Körperteil zu bewegen

Oft breitet sich der Schmerz auf den gesamten Arm oder das gesamte Bein aus, obwohl die auslösende Verletzung möglicherweise nur an einem Finger oder Zeh aufgetreten ist. Schmerz kann manchmal sogar bis zum anderen Ende wandern. Es kann durch emotionalen Stress verstärkt werden.

Die Symptome des komplexen regionalen Schmerzsyndroms variieren in Schwere und Länge. Einige Experten glauben, dass mit dem komplexen regionalen Schmerzsyndrom drei Stadien verbunden sind, die durch fortschreitende Veränderungen der Haut, Muskeln, Gelenke, Bänder und Knochen des betroffenen Bereichs gekennzeichnet sind, obwohl diese Progression durch klinische Forschungsstudien noch nicht validiert wurde.

• Es wird angenommen, dass das erste Stadium 1 bis 3 Monate dauert und durch starke, brennende Schmerzen sowie Muskelkrämpfe, Gelenksteifheit, schnelles Haarwachstum und Veränderungen in den Blutgefäßen gekennzeichnet ist, die dazu führen, dass die Haut Farbe und Temperatur ändert.
• Das zweite Stadium dauert 3 bis 6 Monate und ist gekennzeichnet durch verstärkende Schmerzen, Schwellungen, vermindertes Haarwachstum, rissige, spröde, gerillte oder fleckige Nägel, erweichte Knochen, steife Gelenke und einen schwachen Muskeltonus.
• Im dritten Stadium schreitet das Syndrom bis zu einem Punkt fort, an dem Veränderungen in Haut und Knochen nicht mehr reversibel sind. Die Schmerzen werden unnachgiebig und können die gesamte Extremität oder den betroffenen Bereich betreffen. Es kann zu einem deutlichen Muskelverlust (Atrophie), einer stark eingeschränkten Beweglichkeit und unwillkürlichen Kontraktionen der Muskeln und Sehnen kommen, die die Gelenke beugen. Die Gliedmaßen können sich verziehen.

Ursachen

Ärzte sind sich nicht sicher, was das komplexe regionale Schmerzsyndrom verursacht. In einigen Fällen spielt das sympathische Nervensystem eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Schmerzes. Die neuesten Theorien legen nahe, dass Schmerzrezeptoren im betroffenen Teil des Körpers auf eine Familie von Botenstoffen des Nervensystems ansprechen, die als Katecholamine bekannt sind.

Tierstudien zeigen, dass Noradrenalin, ein Katecholamin, das von sympathischen Nerven freigesetzt wird, die Fähigkeit erlangt, Schmerzwege nach Gewebe- oder Nervenverletzungen zu aktivieren. Die Inzidenz von sympathisch aufrechterhaltenen Schmerzen beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom ist nicht bekannt. Einige Experten glauben, dass die Bedeutung des sympathischen Nervensystems vom Stadium der Krankheit abhängt.

Eine andere Theorie besagt, dass das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS II) nach einer Verletzung durch eine Auslösung der Immunantwort verursacht wird, die zu den charakteristischen entzündlichen Symptomen Rötung, Wärme und Schwellung im betroffenen Bereich führt. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom kann daher eine Störung des Heilungsprozesses darstellen. Aller Wahrscheinlichkeit nach hat das komplexe regionale Schmerzsyndrom keine einzige Ursache, sondern ist das Ergebnis mehrerer Ursachen, die ähnliche Symptome hervorrufen.

Diagnose

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) wird hauptsächlich durch Beobachtung der Anzeichen und Symptome diagnostiziert. Da jedoch viele andere Erkrankungen ähnliche Symptome aufweisen, kann es für Ärzte schwierig sein, das komplexe regionale Schmerzsyndrom frühzeitig im Verlauf der Störung zu diagnostizieren, wenn die Symptome gering oder mild sind. Oder zum Beispiel kann ein einfacher Nerveneinschluss manchmal Schmerzen verursachen, die stark genug sind, um einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom zu ähneln. Die Diagnose wird durch die Tatsache weiter erschwert, dass sich einige Menschen im Laufe der Zeit ohne Behandlung allmählich verbessern.

Da es keinen spezifischen diagnostischen Test für ein komplexes regionales Schmerzsyndrom gibt, besteht die wichtigste Rolle für den Test darin, andere Erkrankungen auszuschließen. Einige Kliniker stimulieren den Bereich, um festzustellen, ob er Schmerzen verursacht, wie z.

• Berühren
• Nadelstiche
• Hitze
• Kalt

Ärzte können auch dreiphasige Knochenscans verwenden, um Veränderungen im Knochen und im Blutkreislauf zu identifizieren.

Behandlungen

Da es keine Heilung für ein komplexes regionales Schmerzsyndrom gibt, zielt die Behandlung darauf ab, schmerzhafte Symptome zu lindern, damit die Menschen ihr normales Leben wieder aufnehmen können. Folgende Therapien werden häufig angewendet:

• Physiotherapie: Eine schrittweise Erhöhung der Physiotherapie oder des Trainingsprogramms, um die schmerzhaften Gliedmaßen oder Körperteile in Bewegung zu halten, kann dazu beitragen, einen gewissen Bewegungs- und Funktionsumfang wiederherzustellen.
• Psychotherapie: Das komplexe regionale Schmerzsyndrom hat häufig tiefgreifende psychologische Auswirkungen auf Menschen und ihre Familien. Menschen mit einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom können an Depressionen, Angstzuständen oder posttraumatischen Belastungsstörungen leiden, die die Wahrnehmung von Schmerzen verbessern und die Rehabilitationsbemühungen erschweren.
• Sympathische Nervenblockade: Einige Patienten erhalten eine signifikante Schmerzlinderung durch sympathische Nervenblockaden. Sympathische Blöcke können auf verschiedene Arten ausgeführt werden. Eine Technik beinhaltet die intravenöse Verabreichung von Phentolamin, einem Medikament, das sympathische Rezeptoren blockiert. Eine andere Technik beinhaltet die Platzierung eines Anästhetikums neben der Wirbelsäule, um die sympathischen Nerven direkt zu blockieren.
• Medikamente: Zur Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms werden viele verschiedene Medikamentenklassen verwendet, darunter: Kein einzelnes Medikament oder keine Kombination von Medikamenten hat jedoch zu einer beständigen, lang anhaltenden Verbesserung der Symptome geführt.
  • Topische Analgetika, die lokal auf schmerzhafte Nerven, Haut und Muskeln wirken
  • Antiseizure Medikamente
  • Antidepressiva
  • Kortikosteroide
  • Opioide
• Chirurgische Sympathektomie: Die Verwendung der chirurgischen Sympathektomie, einer Technik, die die am komplexen regionalen Schmerzsyndrom beteiligten Nerven zerstört, ist umstritten. Einige Experten halten dies für ungerechtfertigt und verschlimmern das komplexe regionale Schmerzsyndrom. andere berichten von einem günstigen Ergebnis. Die Sympathektomie sollte nur bei Patienten angewendet werden, deren Schmerzen durch selektive Sympathikusblockaden (wenn auch vorübergehend) dramatisch gelindert werden.
• Rückenmarkstimulation: Die Platzierung von Stimulationselektroden neben dem Rückenmark sorgt für ein angenehmes Kribbeln im schmerzenden Bereich. Diese Technik scheint vielen Patienten bei ihren Schmerzen zu helfen.
• Intrathekale Arzneimittelpumpen: Diese Geräte verabreichen Arzneimittel direkt an die Wirbelsäulenflüssigkeit, so dass Opioide und Lokalanästhetika in Dosen verabreicht werden können, die weit unter den für die orale Verabreichung erforderlichen Dosen liegen. Diese Technik verringert Nebenwirkungen und erhöht die Wirksamkeit des Arzneimittels.

Prognose

Die Prognose für ein komplexes regionales Schmerzsyndrom variiert von Person zu Person. Bei bestimmten Personen tritt eine spontane Remission der Symptome auf. Andere können trotz Behandlung unablässige Schmerzen und lähmende, irreversible Veränderungen haben. Einige Ärzte glauben, dass eine frühzeitige Behandlung hilfreich ist, um die Störung zu begrenzen, aber diese Annahme wurde noch nicht durch Beweise aus klinischen Studien gestützt. Weitere Forschungsarbeiten sind erforderlich, um die Ursachen des komplexen regionalen Schmerzsyndroms, dessen Fortschreiten und die Rolle einer frühzeitigen Behandlung zu verstehen.