Der gesunde Indiana-Plan

Die Menschen neigen dazu, Medicaid als freie Ressource zu betrachten, aber in Wirklichkeit war dies nicht der Fall. Die Kostenteilung war schon immer Teil des Prozesses, und jeder Staat hat eine Begrenzung für die Höhe seiner Zahlungen. In einigen Staaten müssen die Menschen jeden Monat Prämien zahlen. Der Healthy Indiana Plan ist eines der ersten Programme, das dies tut, und er ist ein Beispiel für den Rest der Nation.

Finanzierung für Medicaid

Als Medicaid 1965 gegründet wurde, sollte es denjenigen Gesundheitsversorgung bieten, die es sich am wenigsten leisten konnten, nämlich den Armen, Schwangeren und Behinderten. Mit der Verabschiedung des Affordable Care Act (Obamacare) im Jahr 2010 änderte sich die Definition dessen, was es bedeutet, arm zu sein. Das modifizierte bereinigte Bruttoeinkommen (MAGI) bestimmt im Gegensatz zu reinem Einkommen und Vermögen, ob jemand für Medicaid in Frage kommt.

Unabhängig davon, ob sich ein Staat für die Ausweitung von Medicaid entschieden hat oder nicht (37 Staaten, einschließlich des District of Columbia, haben dies getan), sind mehr Menschen von dem Programm betroffen als jemals zuvor. Angesichts der zunehmenden Einschreibung in Medicaid haben viele Staaten jedoch Schwierigkeiten, Schritt zu halten finanziell. Dies kann sich verschlechtern, wenn es der Trump-Regierung gelingt, die Mittel für das Programm zu kürzen, indem sie vom Bundesvergleich zu Blockzuschüssen oder Pro-Kopf-Grenzwerten wechselt. Mit Staaten, die nach innovativen Möglichkeiten suchen, um Geld zu sparen, richtet sich die Öffentlichkeit nach Indiana.

Das staatliche Medicaid-Programm, der Healthy Indiana Plan, berechnet den Menschen monatliche Prämien für Medicaid. Wenn sie nicht rechtzeitig zahlen, wird ihnen die Deckung für sechs Monate entzogen.

Werden mehr Staaten Menschen für Medicaid belasten? Werden dadurch mehr Menschen die Deckung verlieren? Genauer gesagt, sollten Staaten Menschen mit niedrigem Einkommen finanzielle Belastungen auferlegen?

Kostenteilung

Kostenbeteiligung bedeutet per Definition, dass sowohl die pflegebedürftige Person als auch der Versicherer (in diesem Fall Medicaid) zu den Gesundheitskosten beitragen. Diese Auslagen können Zuzahlungen, Mitversicherung, Selbstbehalte und / oder Prämien umfassen. Obwohl Medicaid-Programme keine Gebühren für Notdienste, Familienplanungsdienste, schwangerschaftsbezogene Betreuung oder Vorsorge bei Kindern erheben dürfen, können sie für die nicht notfallmäßige Nutzung der Notaufnahme Gebühren erheben. Sie haben auch die Möglichkeit, Zuzahlungen für Bürobesuche, Krankenhausbesuche und Medikamente zu berechnen.

Allerdings unterliegt nicht jeder der Kostenbeteiligung von Medicaid. Indianer oder Eingeborene aus Alaska, die vom indischen Gesundheitsdienst oder von Stammesgesundheitsprogrammen betreut werden, Kinder unter 18 Jahren, Personen, die in Langzeiteinrichtungen leben, Personen, die Hospizpflege benötigen, oder Frauen im Brust- und Gebärmutterhalskrebs-Behandlungsprogramm sind davon ausgenommen diese Auslagenkosten.

Medicaid kann jedoch Prämien für Personen erheben, die mindestens 150 Prozent der Bundesarmutsgrenze verdienen. Sie können auch die Zahlung von Personen verlangen, die nach dem Ticket to Work Act für Medicaid in Frage kommen, von behinderten Kindern, die nach dem Family Opportunity Act in Frage kommen, und von medizinisch bedürftigen Personen (Personen mit hohem medizinischen Bedarf, die die Medicaid-Berechtigung nach Einkommenskriterien nicht erfüllen).

Während die Kosten aus eigener Tasche im Allgemeinen niedrig sind, versuchen die Staaten, den gesetzlich zulässigen Anteil der Kostenteilung zu erhöhen, indem sie eine Befreiung von Medicaid 1115 beantragen.

Medicaid 1115 Verzicht

Medicaid-Programme im ganzen Land ändern sich aufgrund des Verzichts auf Medicaid 1115. Diese nach dem Gesetz über soziale Sicherheit zulässigen Ausnahmeregelungen ermöglichen es den Staaten, Änderungen am Medicaid-Programm vorzuschlagen, die im ursprünglichen Gesetz nicht eingeführt wurden. Dies ermöglicht Innovationen im Programm. Es können sogar verschiedene Service- und Zahlungsmodelle zugelassen werden, mit denen nicht nur Geld gespart, sondern auch die Patientenversorgung verbessert werden kann.

Dies bedeutet nicht, dass Staaten tun können, was sie wollen. Die Ausnahmeregelungen für Medicaid 1115 müssen vom US-amerikanischen Minister für Gesundheit und menschliche Dienste genehmigt werden.

Eine der Bedingungen für diese Ausnahmeregelungen ist, dass sie für die Bundesregierung budgetneutral bleiben. Sie können bis zu fünf Jahre dauern und müssen dann erneuert werden.

Ab März 2020 haben Staaten Ausnahmeregelungen für eine Vielzahl von Zwecken eingesetzt. Unabhängig davon, ob sie die Berechtigung, die geänderte Kostenteilung, die geänderten Leistungen, die erweiterte Deckung oder die geänderten Anbieterzahlungen beeinträchtigten, wurden 54 Ausnahmeregelungen in 42 Staaten genehmigt, 25 weitere Ausnahmeregelungen stehen noch aus.

Weitere Staaten versuchen nun, Prämien und monatliche Beiträge als Voraussetzung für Medicaid hinzuzufügen. In Indiana sind für alle Teilnehmer Prämien erforderlich, obwohl es je nach Einkommensniveau unterschiedliche Strafen für Nichtzahlung gibt. Diese Prämien liegen über dem vom Bundesgesetz festgelegten Betrag.

Der gesunde Indiana-Plan

Der Healthy Indiana Plan, das staatliche Medicaid-Programm, hat die Medicaid-Reform auf vielen Ebenen geleitet. Die rückwirkende Medicaid-Berechtigung wurde beseitigt. Die Deckung des Plans beginnt mit dem Datum der Genehmigung des Antrags und nicht 90 Tage vor Antragstellung.

Der Healthy Indiana Plan legt Arbeitsanforderungen fest (setzt diese jedoch erst durch, wenn eine Bundesklage beigelegt ist) und berechnet jedem eine feste monatliche Prämie, unabhängig vom Einkommen.

Die ärmsten Menschen gemäß dem Plan oder diejenigen, die weniger als 22% der Bundesarmutsgrenze (FPL) verdienen, zahlen 1 bis 1,50 USD pro Monat, je nachdem, ob sie rauchen oder nicht. Diejenigen, die 23 bis 50% verdienen, zahlen 5 bis 7,50 USD, diejenigen, die 51 bis 75% verdienen, zahlen 10 bis 15 USD, diejenigen, die 76 bis 100% verdienen, zahlen 15 bis 22,50 USD und diejenigen, die 101 bis 138% verdienen, zahlen 20 bis 30 USD.

Bei Teilnehmern, die 101% oder mehr der FPL verdienen, wird die Medicaid-Deckung storniert, wenn sie ihre Zahlungen nicht innerhalb von 60 Tagen leisten. Durch die erneute Beantragung von Medicaid wird eine zusätzliche Wartezeit hinzugefügt, bevor die Versicherungsleistungen erneut beginnen. Infolgedessen wurden zwischen 2015 und 2017 rund 25.000 Erwachsene wegen Nichtzahlung ihrer Prämien vom Programm ausgeschlossen.

Während Personen, die weniger als 100% der FPL verdienen, nicht von Medicaid abgemeldet werden, wenn sie keine fristgerechten Zahlungen leisten, werden ihre Leistungen verringert. Sie haben keinen Anspruch mehr auf Seh-, Zahn- oder Chiropraktikleistungen. Mit Ausnahme von Präventionsleistungen müssen sie Zuzahlungen für Leistungen leisten, die zuvor vollständig abgedeckt wurden. Diese zusätzlichen Auslagen summieren sich schnell, insbesondere für jemanden, der die monatliche Prämie von 1 USD überhaupt nicht zahlen konnte.

Ein Wort von Verywell

Die Staaten verwenden Medicaid 1115-Ausnahmeregelungen, um zu ändern, wer berechtigt ist und was unter das Medicaid-Programm fällt. Unabhängig davon, ob es sich um Arbeitsanforderungen oder um Kostenteilung handelt, werden Bedenken geäußert, dass die Gesundheitsversorgung von Menschen in Anspruch genommen wird, wenn sie es sich am wenigsten leisten können und wenn sie es am dringendsten benötigen.