Hochgradige Behandlung von Plattenepithel-intraepithelialen Läsionen

Ein abnormales Pap-Abstrichergebnis einer hochgradigen Plattenepithel-Läsion (HSIL) bedeutet, dass Zellen des Gebärmutterhalses (der schmale Hals der Gebärmutter einer Frau) bei Untersuchung unter dem Mikroskop etwas bis sehr abnormal aussehen.

Bevor sich Gebärmutterhalskrebs bildet, unterliegen die Zellen des Gebärmutterhalses abnormalen Veränderungen, die als Gebärmutterhalsdysplasie bezeichnet werden. Obwohl unbehandelte Gebärmutterhalsdysplasie zu Gebärmutterhalskrebs führen kann, bedeutet dies nicht, dass eine Person Krebs hat oder die Krankheit entwickeln wird.

Für HSIL sind in der Regel zusätzliche Tests erforderlich, um die Dysplasie des Gebärmutterhalses zu bestätigen und mehr über den Schweregrad der abnormalen Zellen zu erfahren. Es kann zuerst mit einer Überwachung behandelt werden, um festzustellen, ob es anhält, oder mit einem ambulanten Eingriff in der Arztpraxis.

Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten können bis zu 93% der Gebärmutterhalskrebserkrankungen durch regelmäßiges Screening und Behandlung auftretender Anomalien verhindert werden. Aus diesem Grund unterziehen sich Frauen einer regelmäßigen Pap Abstrichuntersuchungen, um nach abnormalen Veränderungen des Gebärmutterhalses zu suchen.

HSIL Pap Abstrichergebnisse

Ein HSIL-Pap-Abstrichergebnis zeigt an, dass definierte Änderungen in der Größe und Form von Gebärmutterhalszellen festgestellt wurden, was darauf hinweist, dass wahrscheinlich eine mittelschwere bis schwere Gebärmutterhalsdysplasie vorliegt.

HPV-Tests werden meistens zusammen mit einem Pap-Abstrich durchgeführt. Wenn dies nicht der Fall war, sollte die Probe durchgeführt werden. Dieser Test sucht nach Hochrisiko-Formen von HPV, die zu Gebärmutterhalskrebs führen können, einschließlich HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 und 68 mit HPV 16 und 18 am häufigsten gefunden. Die überwiegende Mehrheit der Gebärmutterhalskrebserkrankungen wird durch diese HPV-Infektionen verursacht.

Ein HSIL-Pap-Abstrichergebnis kann nicht bestätigen, ob präkanzeröse oder krebsartige Veränderungen vorliegen oder nicht, und weitere Tests sind erforderlich.

Weitere Tests

Pap-Abstrich-Screening-Ergebnisse wie HSIL reichen nicht aus, um eine Diagnose zu stellen und die Behandlung zu planen (sie stellen nur eine Stichprobe von Zellen dar). Wenn die Pap-Abstrichergebnisse als HSIL zurückkehren, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Kolposkopieuntersuchung und eine Biopsie. Dies gilt unabhängig davon, ob ein HPV-Test positiv oder negativ ist.

Eine Kolposkopieuntersuchung ist ein In-Office-Verfahren, bei dem ein Arzt den Gebärmutterhals mit einem beleuchteten Instrument, dem so genannten Kolposkop, visuell untersuchen kann. Während der Untersuchung bleibt das Kolposkop außerhalb der Vagina . Es wirkt wie ein Mikroskop und ermöglicht eine detaillierte Sicht auf den Gebärmutterhals.

Während der Kolposkopie kann der Arzt auch eine Gebärmutterhalsbiopsie durchführen, bei der kleine Teile des Gebärmutterhalsgewebes entfernt werden. Die Gewebeproben werden dann zur weiteren Untersuchung an ein Labor geschickt. Stellen Sie sich eine Kolposkopie als einen tieferen Pap-Abstrich vor.

Ein Biopsieergebnis, das während einer Kolposkopie erhalten wurde, ermöglicht es einem Pathologen, die tatsächlichen Veränderungen in den Zellen und ihre Beziehung zueinander innerhalb des Gewebes zu sehen. Dies ist erforderlich, um zu bestätigen, ob präkanzeröse Veränderungen oder Krebs vorliegen oder nicht.

HSIL auf einem Screening-Pap-Abstrich entspricht normalerweise einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN), bei der es sich um Krebsvorstufen handelt, die anhand des abnormalen Erscheinungsbilds der Zellen unter dem Mikroskop bewertet werden. Die CIN-Qualitäten sind:

• CIN 1 (Grad 1): Auch als niedriggradige oder leichte Dysplasie bezeichnet, befinden sich am Gebärmutterhals leicht abnormale Zellen.
• CIN 2 (Grad 2): Am Gebärmutterhals haben sich mäßig abnormale Zellen gebildet.
• CIN 2/3: Sowohl mäßig abnormale als auch stark abnormale Zellen befinden sich am Gebärmutterhals.
• CIN 3 (Grad 3): Auch als schwere oder hochgradige Dysplasie bezeichnet, befinden sich am Gebärmutterhals stark abnormale Zellen.

CIN 1 verschwindet normalerweise von selbst ohne Behandlung, kann sich jedoch in einigen Fällen ausbreiten oder zu Krebs werden. Es ist wahrscheinlicher, dass sich CIN 2 ausbreitet und zu Krebs wird als CIN 1, und möglicherweise ist eine Behandlung erforderlich. CIN 2/3 oder CIN 3 sind Typen, die normalerweise eine sofortige Behandlung erfordern.

Gebärmutterhalsbiopsien können manchmal ein Adenokarzinom in situ (AIS) aufdecken, was bedeutet, dass es abnormale Drüsenzellen gibt, die sich nicht über die Stelle hinaus ausgebreitet haben, an der sie sich gebildet haben. AIS wird manchmal als Krebs im Stadium 0 bezeichnet. Wenn AIS gefunden wird oder Gebärmutterhalskrebs in einem frühen Stadium erkannt wird, ist es einfacher zu behandeln und die Überlebensraten sind am höchsten. Behandlungen für AIS sind oft ähnlich wie bei schwerer Dysplasie.

Behandlung

Bei der Auswahl der besten Behandlung für ein HSIL-Pap-Abstrichergebnis achten Ärzte auf das Risiko, dass CIN 3 vorhanden ist. Zu diesem Zweck untersuchen sie Ihre aktuellen Tests, Ihre Vorgeschichte der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs, Ihre Krankengeschichte in der Vergangenheit, Ihr Alter und ob Sie planen, in Zukunft schwanger zu werden oder zum gegenwärtigen Zeitpunkt schwanger zu sein.

Beschleunigte Behandlung

Wenn das Risiko für CIN 3 nicht sehr hoch ist, ist es oft der erste Schritt, auf die Ergebnisse von Biopsien zu warten, die während einer Kolposkopie durchgeführt wurden.

In einigen Fällen wird eine beschleunigte Behandlung (Behandlung ohne Biopsie) empfohlen.Dieser Ansatz wird für nicht schwangere Frauen über 25 Jahre empfohlen, wenn das Risiko für CIN 3 bei 60% oder mehr liegt, und ist ein akzeptabler Ansatz, wenn das Risiko zwischen 25% und 60% liegt.

Beispiele hierfür sind Frauen mit einem Pap-Abstrichergebnis, das HSIL zeigt, sowie einem HPV-Test, der positiv für HPV 16 ist. Dies ist auch bei Frauen der Fall, die einen positiven HPV-Test für einen HPV-Stamm haben und in letzter Zeit keinen Gebärmutterhalskrebs hatten Screening.

Das Entfernen von Gewebe entfernt in diesem Fall nicht nur das abnormale Gewebe, sondern kann in Zukunft die Möglichkeit von Gebärmutterhalskrebs verringern.

Behandlung während der Schwangerschaft

Einige der für HSIL verwendeten Behandlungen können während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Ihr Arzt wird Ihnen helfen zu verstehen, ob Sie eine sofortige Kolposkopie benötigen oder ob Sie warten können, bis Sie nach der Geburt sind (mindestens vier Wochen). Wenn Sie Biopsien mit CIN 2 oder CIN 3 hatten, empfehlen sie möglicherweise, die Behandlung abzubrechen und einfach alle 12 Wochen zu testen (Pap oder Kolposkopie). Dies hängt jedoch von Ihren speziellen Risikofaktoren ab.

Junge Patienten

Die Behandlungsoptionen müssen bei Frauen unter 25 Jahren individuell angepasst werden. Bei jüngeren Frauen besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Regression (zervikale Veränderungen verschwinden von selbst), und jede Behandlung wirkt sich eher auf zukünftige Schwangerschaften aus. Biopsien, die als CIN 3 zurückgegeben werden, sollten jedoch immer behandelt werden, da sie als direkte Vorläufer von Krebs gelten.

Behandlungsmethoden

Alle Methoden zur Behandlung von HSIL haben Vor- und Nachteile. Ihr Arzt hilft Ihnen dabei, die Vorteile (die Wahrscheinlichkeit, dass das Verfahren abnormales Gewebe wirksam entfernt) gegen die Risiken (die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Verfahren) abzuwägen ).

Behandlungen können in exzisionale (Gewebe entfernen) und ablative (Gewebe zerstören) Behandlungen unterteilt werden. Abhängig von Ihrer Situation kann einer dieser Ansätze bevorzugt werden.

Exzisionsbehandlungen für HSIL umfassen:

• Elektrochirurgisches Exzisionsverfahren (LEEP): Während eines LEEP wird ein elektrischer Strom durch eine Drahtschleife geleitet. Die Drahtschlaufen wirken wie ein Messer und entfernen abnormale Gebärmutterhalszellen.
• Konisation: Auch als Kegelbiopsie oder Kaltmesserionisation bezeichnet, entfernt die Konisation eine größere, kegelförmige Probe abnormalen Gewebes.
• Laserkegelbiopsie: Diese Art der Lasertherapie verwendet einen winzigen Lichtstrahl, um abnormale Zellen auszuschneiden.

Ablative Behandlungen für HSIL umfassen:

• Kryotherapie: Die Kryotherapie ist eine Technik, mit der abnormales Gewebe durch Einfrieren zerstört wird. Es wird auch Kryochirurgie genannt.
• Thermische Ablation: Die thermische Ablation ähnelt der Kryotherapie, verwendet jedoch Wärme anstelle von Kälte, um das Gewebe zu zerstören.
• Laserablation: Diese Art der Lasertherapie verwendet einen winzigen Lichtstrahl, um abnormale Zellen zu zerstören.

Exzisionsbehandlungen wie LEEP oder Konisation werden in den USA häufiger eingesetzt und haben den Vorteil, dass sie ein Stück Gewebe bereitstellen, das ein Pathologe unter dem Mikroskop betrachten kann (um die Ränder zu beurteilen oder um festzustellen, wie nahe abnormale Zellen an den Rändern waren Rand der Stichprobe) und hilft, das Risiko eines erneuten Auftretens vorherzusagen. Exzisionstechniken sind zwar mit einem geringeren Rezidivrisiko verbunden, weisen jedoch tendenziell auch ein höheres Risiko für Nebenwirkungen auf.

In einigen Situationen sollte immer eine Exzisionsbehandlung durchgeführt werden. Dies schließt abnormale Veränderungen ein, die sich in den Gebärmutterhalskanal erstrecken, und vieles mehr.

Das Hauptrisiko bei Exzisionsmethoden besteht in zukünftigen Schwangerschaftskomplikationen wie Frühgeburten. Da abnormale Veränderungen des Gebärmutterhalses allein das Risiko für Frühgeburten erhöhen können, hilft Ihnen Ihr Arzt dabei, die beste Option für Sie zu verstehen, wenn Sie in Zukunft schwanger werden möchten.

Nachsorge nach der Behandlung

Eine Nachsorge nach der Behandlung von HSIL ist unbedingt erforderlich. Zellen können trotz Behandlung wieder abnormal werden und erfordern möglicherweise eine zusätzliche Behandlung.

Die Nachsorge besteht aus regelmäßigen Pap-Abstrichen und Kolposkopieuntersuchungen über einen längeren Zeitraum. Ihr spezieller Zeitplan für die Nachsorge hängt von den Ergebnissen Ihrer Biopsien und den von Ihnen gewählten Behandlungen ab, ist jedoch in der Regel mindestens einige Jahre lang jährlich.

Da das Risiko, dass Anomalien zu Krebs führen, mindestens 25 Jahre anhält, wird empfohlen, die Tests (entweder HPV oder Cotesting) nach der Behandlung und den ersten Jahren der Nachsorge mindestens 25 Jahre oder mindestens so lange fortzusetzen Die Lebenserwartung rechtfertigt Tests und diese Tests beeinträchtigen die Gesundheit nicht.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie sich ängstlich fühlen, nachdem Ihnen mitgeteilt wurde, dass Sie einen abnormalen Pap-Abstrich haben, insbesondere einen, der hochgradige Veränderungen aufweist, denken Sie daran, dass Gebärmutterhalskrebs einer der am leichtesten zu vermeidenden Krebsarten ist und eine langsam fortschreitende Krankheit ist, die häufig auftritt Jahre zu entwickeln.

Während es frustrierend sein kann, sich Behandlungen und so vielen Nachsorgeterminen zu unterziehen, ergreifen Sie Maßnahmen, um Gebärmutterhalskrebs vorzubeugen oder ihn frühzeitig zu erkennen, wenn die Behandlung mit größerer Wahrscheinlichkeit erfolgreich ist.

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