Es gibt zwei Haupttypen von Schlaganfällen. Letztendlich sind beide ein Problem, das dadurch gekennzeichnet ist, dass Blut nicht dorthin gelangen kann, wo es soll. Bei einem ischämischen Schlaganfall fließt kein Blut durch eine verstopfte Arterie und Gehirnzellen sterben an Sauerstoffmangel.
John Moore / Mitarbeiter / Getty ImagesÜberblick
Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall fließt Blut aus einer gebrochenen Arterie direkt in das Gehirngewebe, anstatt durch die Blutgefäße zu fließen. Wenn eine Arterie im Gehirn reißt, drückt das Blut das Gehirngewebe beiseite, während es um Platz im Schädel kämpft. Infolgedessen ist das Gehirngewebe traumatisiert und kann sterben. Wenn das Gehirngewebe zu stark verschoben wird, kann dies zu bleibenden Schäden und zum Tod führen.
Ursachen
Eine häufige Ursache für intrazerebrale Blutungen ist ein Trauma. Manchmal scheint die Blutung jedoch einfach von alleine zu geschehen.
Die häufigste Ursache für spontane intrazerebrale Blutungen ist Bluthochdruck (Hypertonie). Chronisch hoher Blutdruck kann die Wände der Arterien schwächen, insbesondere tief im Gehirn, wo kleine Gefäße von größeren Arterien abzweigen. Wenn hoher Druck gegen diese schwachen Blutgefäßwände drückt, kann die Arterie platzen.
Es ist auch nicht ungewöhnlich, dass sich ein ischämischer Schlaganfall in einen Blutungsbereich verwandelt. Dieser Vorgang wird als hämorrhagische Umwandlung bezeichnet. Der ischämische Schlaganfall tötet Gehirngewebe ab, und totes Gehirngewebe ist zerbrechlicher als lebendes Gehirn. Diese Zerbrechlichkeit umfasst die Wände anderer Blutgefäße, die dann eher reißen. Da ischämischer Schlaganfall normalerweise mit Blutverdünnern behandelt wird, tragen Medikamente auch zu dieser Art von intrazerebraler Blutung bei.
Während Bluthochdruck die häufigste Ursache für spontane intrazerebrale Blutungen insgesamt ist, variiert der wahrscheinlichste Grund für Blutungen je nach Alter. Bei älteren Menschen kann eine als cerebrale Amyloid-Angiopathie bezeichnete Störung zu einer intrazerebralen Blutung führen. Bei dieser Störung baut sich in den Wänden der Blutgefäße ein abnormales Protein namens Amyloid auf. Dies macht die Blutgefäße zerbrechlicher und leicht zu brechen. Im Gegensatz zu hypertensiven intrazerebralen Blutungen, die häufig tief im Gehirn auftreten, führt die Amyloid-Angiopathie häufiger zu Blutungen am Rand des Gehirns. Bei Kindern sind angeborene Gefäßanomalien die häufigste Ursache für spontane intrazerebrale Blutungen. Glücklicherweise sind diese relativ selten.
Andere Ursachen für intrazerebrale Blutungen sind:
- Hirntumoren
- Vaskulitis
- Septische Embolie
- Moyamoya
- Kokain und Amphetamine
- Infektionen wie Herpes-simplex-Enzephalitis
- Blutverdünnende Medikamente
- Angeborene Blutungsstörungen
Zeichen
Jemand mit intrazerebraler Blutung kann neurologische Symptome wie Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schwäche aufweisen, ähnlich wie bei einem ischämischen Schlaganfall. Die neurologischen Symptome hängen vom Ort der Blutung ab. Darüber hinaus kann das Blut zu einem erhöhten Druck im Schädel führen, der zu Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Bewusstseinsverlust führt.
Da das Gehirngewebe einer Kompression durch Blut widersteht, verschlechtern sich die Symptome einer intrazerebralen Blutung in der Regel über Minuten bis Stunden. Dies steht im Gegensatz zu einer plötzlich auftretenden Subarachnoidalblutung.
Diagnose
Zusätzlich zur Untersuchung des Patienten möchten Ärzte eine dringende Computertomographie (CT) des Kopfes bestellen. Bei CT-Scans wird hell neues Blut sichtbar.
Behandlung
Zu dem Zeitpunkt, an dem eine intrazerebrale Blutung diagnostiziert wird, ist bereits ein gewisser Schaden entstanden. Der Fokus wird darauf liegen, zu verhindern, dass sich die Blutung verschlimmert. Der Blutdruck muss streng kontrolliert werden. Wenn sich im System des Patienten ein Blutverdünner befindet, können Medikamente verabreicht werden, um diesen umzukehren.
Der nächste Schritt besteht darin, Nebenwirkungen der Blutung, wie z. B. einen erhöhten Hirndruck, zu vermeiden. Um sicherzustellen, dass der Patient gut versorgt wird, werden die meisten Patienten mit intrakraniellen Blutungen auf eine neurologische Intensivstation gebracht.
Wiederherstellung
Nach einem Jahr liegt die Mortalität bei Menschen mit intrazerebraler Blutung zwischen 51% und 65% - wobei die Hälfte dieser Todesfälle innerhalb der ersten zwei Tage auftritt. Der Ort und die Größe der Blutung sowie das Alter, die Gesundheit und der Bewusstseinsgrad des Opfers tragen zur Überlebenswahrscheinlichkeit bei. Wenn das Opfer ein blutverdünnendes Medikament einnahm, ist das Ergebnis wahrscheinlich schlechter.
Es ist schwer zu sagen, wie oft Menschen mit intrazerebralen Blutungen zu einem guten Niveau unabhängiger Funktionen zurückkehren. Einige Menschen glauben, dass Menschen, die einen hämorrhagischen Schlaganfall überleben, im Vergleich zu Menschen mit ischämischen Schlaganfällen ähnlicher Größe tatsächlich relativ gute Ergebnisse erzielen können, weil das Blut das Gehirngewebe verdrängt, anstatt es direkt des Sauerstoffs zu berauben. Es ist jedoch schwer, sicher zu sein. Jüngste Schätzungen für ein relativ gutes Ergebnis nach intrazerebralen Blutungen liegen zwischen 12 und 39 Prozent. Weitere Informationen sind eindeutig erforderlich.
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