Mediale Astblöcke spielen in der Rückenschmerzmedizin eine wichtige Rolle. GemäßE-MedizinMehrere Experten glauben, dass Probleme im Facettengelenk den meisten Fällen mechanischer Schmerzen im unteren Rückenbereich zugrunde liegen (möglicherweise 80%).
Tom Merton / Getty ImagesDas Verständnis Ihrer Anatomie kann hilfreich sein, um diese Rückenschmerzen und ihre Behandlung zu verstehen. In jedem Segment gibt es zwei Facettengelenke, die zusammen geschätzte 36% der Stabilität der Wirbelsäule für dieses Segment ausmachen und gleichzeitig bestimmte Bewegungsarten erleichtern. Facettengelenke werden auch als Zygapophysengelenke oder Z-Gelenke bezeichnet.
Der Nervus medialis lebt direkt außerhalb der Facettengelenke und innerviert diese. Es ist auch einer von drei Zweigen eines größeren Nervs, der als dorsaler Ramus bezeichnet wird. Dies ist der erste unterteilte Nerv, der aus der Wurzel des Spinalnervs hervorgeht. Denken Sie daran, dorsal bedeutet Rücken und Ramus bedeutet Ast.
Die drei Nerven, die vom Ramus dorsalis abzweigen, dienen vielen Bereichen, einschließlich der wichtigsten Rückenmuskulatur. Insbesondere der mediale Ast betrifft das Facettengelenk selbst sowie tiefe Rückenmuskeln wie die Interspinales, den Multifidus und einige andere. Der mediale Ast reicht auch in mindestens ein Band der Wirbelsäule (das interspinöse) und möglicherweise zwei (auch das Ligamentum flavum).
Was sind mediale Zweigblöcke?
Wenn Sie einen medialen Astblock haben, wird ein Lokalanästhetikum wie Lidocain in den medialen Nerv des Facettengelenks injiziert. Die Injektion des Lokalanästhetikums in den Nervus medialis hilft Ärzten bei der Diagnose von Rückenschmerzen. Wenn die Injektion mindestens 50% Ihrer üblichen Rückenschmerzen lindert, wird Ihr Arzt wahrscheinlich bestätigen, dass die Schmerzen vom Facettengelenk ausgehen, und eine Radiofrequenzablation als Behandlung empfehlen. Mediale Astblöcke werden auch zur Diagnose von Schmerzen im Iliosakralgelenk verwendet.
Sie können einen medialen Astblock nur auf einer Seite des Facettengelenks oder auf beiden haben. Wenn beide Seiten behandelt werden, spricht man von einer bilateralen Injektion.
Mediale Astblöcke oder intraartikuläre Injektionen
Eine andere Art der Injektion zur Diagnose von Rückenschmerzen ist die intraartikuläre Injektion. Diese Injektion geht direkt in den Facettengelenkraum, der von einer Kapsel aus zähem Fasergewebe umgeben ist. Eine 2012 in der Zeitschrift veröffentlichte StudieSchmerzarztfanden unter anderem heraus, dass die Assoziation zwischen medialen Astblöcken und erfolgreicher Facettengelenkbehandlung größer sein kann als die zwischen intraartikulären Injektionen und erfolgreicher Behandlung. Die Autoren fordern jedoch, dass zusätzliche qualitativ hochwertige Studien zu diesem Thema durchgeführt werden, bevor sie diesen Befund bestätigen können.
Mediale Astblöcke als Behandlungen
Während der mediale Astblock die meiste Zeit zu diagnostischen Zwecken verabreicht wird, wird er manchmal auch als Therapie eingesetzt.
Eine 2013 veröffentlichte Studie in derAnnalen der Rehabilitationsmedizin fanden heraus, dass bei Menschen mit medialen Astblöcken für chronische Facettengelenksschmerzen im Zusammenhang mit osteoporotischen Frakturen nach Vertebroplastie oder konservativer Behandlung die Ergebnisse ein Jahr nach der Injektion gut waren. Die Autoren sagen, dass der mediale Astblock bei diesen Patienten zu Schmerzlinderung und funktioneller Erholung führte.
Eine Studie aus dem Jahr 2012, in der verschiedene Behandlungen von Brustfacettengelenken bewertet wurden, ergab jedoch nur faire Beweise für mediale Astblöcke, um chronische Schmerzen in diesem Bereich zu lindern. Die Forscher waren jedoch nicht einmal in der Lage, mediale Astblöcke mit intraartikulären Injektionen zu vergleichen, da es überhaupt keine Beweise für die intraartikulären Behandlungen gab. Und dasPM & R. Abgesehen von der oben erwähnten Studie wurden nur begrenzte Hinweise für eine Hochfrequenzneurotomie gefunden. Die Verwendung von Hochfrequenzablation und / oder Neurotomie ist bei der Behandlung von Facettengelenkschmerzen häufiger als bei medialen Astblöcken.
Die Radiofrequenzablation ist ein ambulantes Verfahren, bei dem die Nerven um das Facettengelenk mit Wärme beaufschlagt werden, wodurch die Zellen abgetötet werden. Im Laufe der Zeit ersetzt der Körper die toten Nervenzellen durch Narbengewebe. Obwohl die Hochfrequenzablation als kontroverse Behandlung angesehen wird, kann die Ablation in Lendenfacettengelenken eine länger anhaltende Schmerzlinderung bewirken als in anderen Bereichen der Wirbelsäule. Eine 2015 veröffentlichte Studie in derInternationale Zeitschrift für Anästhesie und Anästhesiologiefanden heraus, dass zwei Jahre nach der Radiofrequenzablation der Lendenwirbelsäule die Patienten hinsichtlich Schmerzbehandlung, Funktionsfähigkeit und der benötigten Schmerzmedikation gut abschnitten.
Bei einer Neurotomie wird dieselbe Art von Wärme - von Radiowellen - angewendet, um die Schmerzen vorübergehend zu lindern. Eine 2012 in der Zeitschrift veröffentlichte StudiePM & R.(Physikalische Medizin und Rehabilitation) stellten fest, dass die Schmerzlinderung aufgrund von Hochfrequenz-Neurotomieverfahren bei den meisten Patienten zwischen sieben und neun Monaten dauerte, und dies galt unabhängig davon, ob sich der behandelte Bereich im Nacken oder im unteren Rücken befand.
Was passiert in einem medialen Zweigblock?
Der Eingriff wird höchstwahrscheinlich in einer ambulanten Einrichtung stattfinden und Sie werden nicht eingeschläfert. Der Arzt gibt Ihnen zunächst ein Lokalanästhetikum, um Ihre Haut und das Gewebe in der Nähe des Facettengelenks zu betäuben. Sie werden auf dem Bauch liegen, damit der Arzt Ihre Facettengelenke erreichen kann, die sich auf der Rückseite der Wirbelsäule befinden.
Dann führt der Arzt eine Nadel, die an eine als Fluoroskop bezeichnete Kamera angeschlossen ist, in den Facettengelenkbereich ein. Durch die Nadel wird Kontrastmittel in den Bereich injiziert. Auf diese Weise kann der Arzt feststellen, ob das zu verwendende Betäubungsmittel den gesamten Bereich um das Facettengelenk abdeckt. Als nächstes wird das Anästhetikum in das Gelenk injiziert.
Sobald das Anästhetikum injiziert wurde, kann Ihr Arzt Sie anweisen, dieselben Bewegungen auszuführen, die normalerweise Ihre Schmerzen oder Symptome hervorrufen. Laut Dr. Alex Vaccaro, Professor für Neurochirurgie und orthopädische Chirurgie an der Thomas Jefferson University in Philadelphia und Co-Direktor des Spinal Cord Injury Center, gibt eine Schmerzlinderung zwischen 50% und 75% Ihrem Arzt einen Grund, Ihre Rückenschmerzen zu bestätigen kommt von Ihrem Facettengelenk und / oder Ihrem Nervus medialis.
Da jedes Facettengelenk von zwei Nerven des medialen Astes versorgt wird (einer vom Wirbel oben und einer vom Wirbel unten), erhalten Sie wahrscheinlich zwei Anästhesieschüsse für jedes zur Behandlung markierte Facettengelenk.
Dies kann zu Verwirrung bei der medizinischen Kodierung und Abrechnung führen. Tatsächlich haben in den letzten Jahren Probleme mit der Dokumentation der Facettengelenkinjektion zu einem erheblichen Grad an Medicare-Betrug geführt.
Medicare-Betrug und Missbrauch im Zusammenhang mit Facetteninjektionen
In einem Bericht des Generalinspektors für Gesundheit und menschliche Dienste aus dem Jahr 2008 wurde zwischen 2003 und 2006 ein Anstieg der Medicare-Zahlungen für Facettenblöcke um 76% festgestellt. Die Autoren stellten fest, dass 63% der Injektionsdienste schlecht waren dokumentiert, falsch codiert (82% davon führten zu Überzahlungen bei Medicare) und / oder medizinisch nicht notwendig.
Im Jahr 2006 zahlte Medicare 81 Millionen US-Dollar für ärztliche Leistungen aus, die entweder nicht gut oder gar nicht dokumentiert waren. Der Bericht besagt, dass einige dieser unangemessenen Zahlungen auf Dokumentationsfehlern beruhten, andere möglicherweise für Injektionen, die noch nie stattgefunden haben. Dem Bericht zufolge haben die Ärzte die meiste Zeit zumindest eine Patientenakte bei Medicare eingereicht, aber in einigen Fällen haben sie das nicht einmal getan und wurden trotzdem bezahlt.
Einige der Fehler in den an Medicare übermittelten Aufzeichnungen umfassten fehlende Beschreibungen des durchgeführten Verfahrens oder fehlende Details, beispielsweise eine Identifizierung der Wirbelsäulenebene und / oder der Seite des Rückens (d. H. Rechts, links oder beides), die die Injektion erhalten haben.
Die Abrechnung von Zusatzcodes, die bilaterale Injektionen anzeigen sollten (d. H. Der Schuss auf beiden Seiten Ihres Facettengelenks), führte zu 50% mehr Zahlungen, als Medicare hätte zulassen dürfen, heißt es in dem Bericht. Die Autoren des Berichts sagen, dass einige dieser Fehler wahrscheinlich zufällig waren, andere wahrscheinlich Fälle von vorsätzlichem Betrug.
In dem Bericht heißt es auch, dass Ärzte in ambulanten Einrichtungen mit größerer Wahrscheinlichkeit solche Fehler machen und / oder Betrug begehen als diejenigen, die in Krankenhäusern praktizieren. Der Vergleich ergab 71% der in einem Büro erbrachten Facetteninjektionsleistungen und 51% der in einer Einrichtung wie einem Krankenhaus erbrachten Leistungen.
Die vielleicht schlimmsten Straftaten waren jedoch die Injektionen, die medizinisch nicht notwendig waren. Dem Bericht zufolge belief sich die Summe für diese Version des medizinischen Betrugs auf 17 Millionen US-Dollar.
