Die Medicaid-Deckungslücke besteht in Staaten, die sich geweigert haben, Medicaid gemäß dem Affordable Care Act (ACA) auszuweiten. Infolgedessen haben viele Erwachsene in Staaten mit einem Einkommen unter der Armutsgrenze im Wesentlichen keinen Anspruch auf finanzielle Unterstützung bei ihrer Krankenversicherung: Sie haben keinen Anspruch auf Medicaid und sie haben auch keinen Anspruch auf Prämienzuschüsse, um die Kosten für Privatpersonen auszugleichen Krankenversicherung abgeschlossen. Dies wird als Deckungslücke bezeichnet, da es für diese Personen keine realistische Möglichkeit gibt, Deckung zu erhalten, es sei denn, sie haben Anspruch auf einen erschwinglichen, vom Arbeitgeber gesponserten Plan.
SDI Productions / Getty ImagesWas hat dazu geführt, dass die Medicaid-Deckungslücke bestand?
Als der ACA verabschiedet wurde, forderte er die Ausweitung von Medicaid in jedem Bundesstaat. Medicaid wird gemeinsam von Bundes- und Landesregierungen finanziert, sodass die Bundesstaaten hinsichtlich der Medicaid-Förderfähigkeit und der Programmgestaltung eine gewisse Flexibilität haben. Vor 2014 deckte Medicaid in den meisten Bundesstaaten im Allgemeinen nur Personen mit niedrigem Einkommen ab, die entweder Kinder (oder Eltern / Betreuer minderjähriger Kinder), behindert, blind, älter oder schwanger waren.
Der ACA forderte eine signifikante Ausweitung von Medicaid auf alle Erwachsenen unter 65 Jahren mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 133% der Armutsgrenze, und es gibt eine zusätzliche Missachtung des Einkommens von 5%, die die Anspruchsgrenze effektiv auf 138% der Armutsgrenze erhöht . Im Jahr 2020 beläuft sich dies in jedem Bundesstaat mit Ausnahme von Alaska und Hawaii auf etwa 17.609 USD für eine einzelne Person und 36.156 USD für einen vierköpfigen Haushalt (die Armutszahlen sind in Alaska und Hawaii höher, sodass die erweiterte Medicaid-Berechtigung in diesen Bundesstaaten für Menschen gilt Beachten Sie, dass die Medicaid-Förderfähigkeit auf den Armutszahlen des laufenden Jahres basiert, während die Prämienzuschussberechtigung auf den Armutszahlen des Vorjahres basiert
Die Ausweitung von Medicaid sollte am 1. Januar 2014 landesweit wirksam werden, wobei die Bundesregierung in den ersten drei Jahren 100% der Kosten übernimmt und die Staaten nach und nach einen Teil der Kosten übernehmen, wobei die Aufteilung der Mittel auf festgelegt wird 90% Bundes- und 10% Bundesländer im Jahr 2020 und in allen zukünftigen Jahren. Dies ist viel großzügiger als die Bundesfinanzierungsrate für Bevölkerungsgruppen, die bereits für Medicaid in Frage kamen, die je nach Bundesstaat zwischen 50% und etwa 77% liegt.
Gemäß den Bestimmungen des ACA war die Medicaid-Erweiterung für Staaten im Wesentlichen obligatorisch, da sie ihre bestehende Medicaid-Bundesfinanzierung verloren hätten, wenn sie sich geweigert hätten, die Deckung auf Personen auszudehnen, die bis zu 138% der Armutsgrenze verdienen. Aber inNational Federation of Independent Business gegen SebeliusSieben der neun Richter des Obersten Gerichtshofs waren sich einig, dass es "verfassungswidrig" wäre, die Staaten zur Ausweitung von Medicaid zu verpflichten, um weiterhin Bundesmittel für ihre bestehenden Medicaid-Populationen zu erhalten.
Dies machte die Medicaid-Erweiterung für Staaten effektiv optional: Sie konnten sich dafür entscheiden, Medicaid zu erweitern und die erweiterte Bundesfinanzierung für die neu förderfähige Bevölkerung zu erhalten (zusammen mit ihrer bestehenden Bundesfinanzierung für ihre bestehende Medicaid-Bevölkerung), oder sie konnten sich dafür entscheiden, Medicaid und nicht zu erweitern Erhalten Sie einfach weiterhin das bestehende Bundesfinanzierungsspiel für die bestehende Medicaid-Bevölkerung.
Die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs kam 18 Monate vor dem Inkrafttreten der Medicaid-Erweiterung. Es überrascht nicht, dass die Staaten zu Beginn des Programms im Jahr 2014 unterschiedliche Ansätze zur Erweiterung von Medicaid verfolgten. Zu diesem Zeitpunkt wurde die Medicaid-Berechtigung in 26 Bundesstaaten und DC erweitert, während 24 Bundesstaaten beschlossen hatten, ihre bestehenden Medicaid-Berechtigungsregeln beizubehalten an Ort und Stelle.
In diesen 24 Bundesstaaten war Medicaid weiterhin für Einwohner mit niedrigem Einkommen verfügbar, die blind, behindert, schwanger, älter, unter 18 Jahre alt waren oder minderjährige Kinder betreuten, aber nicht für Erwachsene, die nicht in eines dieser Länder passten Kategorien, unabhängig davon, wie niedrig ihr Einkommen war (für die Kategorie der Eltern / Betreuer minderjähriger Kinder variiert das Einkommensniveau, das eine Person förderfähig macht, von Staat zu Staat erheblich, ist aber im Allgemeinen recht niedrig).
Erschwerend kommt hinzu, dass an den Krankenversicherungsbörsen keine Prämiensubventionen verfügbar sind, wenn die Antragsteller ein Einkommen unterhalb der Armutsgrenze haben. So wie das Gesetz geschrieben wurde, sollten diese Antragsteller stattdessen Zugang zu Medicaid haben, so dass für sie keine Prämienzuschüsse erforderlich waren.
In Staaten, in denen Medicaid nicht ausgeweitet wurde, haben die meisten nicht behinderten Erwachsenen mit einem Haushaltseinkommen in Armut keinen Zugang zu finanzieller Unterstützung in Bezug auf die Krankenversicherung: Sie haben keinen Anspruch auf Medicaid und sie haben auch Anspruch darauf nicht förderfähig für Prämienzuschüsse.
Bis Anfang 2020 gibt es noch 15 Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben, obwohl Nebraska dies gerade tut (siehe unten). Und es gibt immer noch geschätzte 2,3 Millionen Menschen, die in der Versorgungslücke gefangen sind und keinen realistischen Zugang zur Krankenversicherung haben.
Es gibt keine Deckungslücke für rechtmäßig anwesende Einwanderer, die nicht lange genug in den USA waren, um sich bei Medicaid einzuschreiben (in den meisten Fällen muss ein legal anwesender Einwohner mindestens fünf Jahre in den USA sein, bevor er für eine Zulassung in Frage kommt Medicaid). Dies liegt daran, dass das Gesetz diesen Personen ausdrücklich erlaubt, Prämiensubventionen zu erhalten, selbst wenn ihr Einkommen unter der Armutsgrenze liegt. Der Gesetzgeber wusste, dass er nicht für Medicaid in Frage kommen würde, und stellte daher sicher, dass dies berücksichtigt wird, um zu vermeiden, dass diese Personen keinen Zugang zur Deckung haben.
Der Gesetzgeber hatte offensichtlich nie beabsichtigt, dass es eine Medicaid-Deckungslücke für US-Bürger geben sollte, aber sie hatten keine Möglichkeit zu wissen, dass ein späteres Urteil des Obersten Gerichtshofs es den Staaten ermöglichen würde, eine große Anzahl verarmter Menschen daran zu hindern, sich bei Medicaid einzuschreiben.
Staaten, in denen noch eine Lücke bei der Medicaid-Abdeckung besteht
Obwohl es 24 Staaten gab, die Medicaid bis 2014 nicht erweitert hatten, haben dies seitdem mehrere getan.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho und Utah haben ihre Medicaid-Programme seit Anfang 2014 erweitert. Es gibt einige Punkte, die über den aktuellen Stand der Versorgungslücke zu beachten sind ::
- Die Wähler in Nebraska stimmten der Erweiterung von Medicaid bei den Wahlen 2018 zu. Die Medicaid-Erweiterung von Nebraska soll am 1. Oktober 2020 wirksam werden. Die Registrierung beginnt am 1. August 2020. Sobald die Medicaid-Erweiterung wirksam wird, wird Nebraska keine Deckungslücke mehr haben (die Wähler in Idaho und Utah genehmigten auch die Wahlinitiativen für die Medicaid-Erweiterung Bei den Wahlen 2018 wurde die Erweiterung in beiden Staaten ab Januar 2020 wirksam.
- Wisconsin zählt technisch gesehen zu einem Staat, der Medicaid nicht erweitert hat, obwohl Wisconsin Medicaid Menschen abdeckt, deren Haushaltseinkommen unter der Armutsgrenze liegt. In Wisconsin gibt es also keine Deckungslücke.
Ab 2020 besteht in den folgenden Staaten noch eine Medicaid-Deckungslücke:
- Alabama
- Florida
- Georgia
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (Deckungslücke endet im Oktober 2020)
- North Carolina
- Oklahoma
- South Carolina
- Süddakota
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Die Expansion von Medicaid in Maine, Utah, Idaho und Nebraska kam zustande, weil die Wähler Wahlinitiativen zur Erweiterung von Medicaid genehmigten. In all diesen Staaten hatten Gesetzgeber und / oder Gouverneure zuvor Versuche blockiert, Medicaid gesetzlich auszuweiten.
Von diesen Erfolgen getragen, haben die Befürworter der Medicaid-Expansion in Oklahoma und Missouri Unterschriften gesammelt, um Medicaid-Expansionsinitiativen für die 2020-Wahlen in diesen Staaten zu erhalten. In Oklahoma wurden genügend Unterschriften gesammelt, um die Maßnahme auf dem Stimmzettel zu erhalten, aber es ist Sache des Gouverneurs, zu bestimmen, ob es sich um den Hauptwahlzettel oder den allgemeinen Wahlgang handelt. In Missouri haben Befürworter der Wahlinitiative bis Anfang Mai 2020 Zeit, die erforderlichen Unterschriften einzureichen. Die COVID-19-Pandemie behindert diesen Prozess, aber die Befürworter stellen fest, dass sie glauben, dass sie noch genügend Unterschriften haben werden.
Texas hat bei weitem die größte Anzahl von Menschen in der Medicaid-Deckungslücke, gefolgt von Florida, Georgia und North Carolina. Zusammen machen diese vier Bundesstaaten mehr als 1,6 Millionen der fast 2,3 Millionen Menschen aus, die von der Deckung betroffen sind Spalt. Und es überrascht nicht, dass der Prozentsatz ihrer Einwohner ohne Krankenversicherung über dem nationalen Durchschnitt liegt. Verbraucheranwälte, medizinische Anbieter, Krankenhäuser und demokratische Gesetzgeber haben jahrelang daran gearbeitet, Medicaid in diesen Staaten auszubauen, aber bisher nicht viel verdient Fortschritte.
Werden die verbleibenden Staaten Medicaid ausweiten?
Medicaid wurde erstmals 1966 verfügbar, aber nur 26 Staaten hatten im ersten Jahr operative Medicaid-Programme. Und es dauerte bis 1982, als Arizona begann, Medicaid-Berichterstattung anzubieten, bis das Programm landesweit verfügbar war.
Es ist daher nicht verwunderlich, dass es immer noch einige Staaten gibt, in denen Medicaid im Rahmen des ACA nicht erweitert wurde. Dies gilt insbesondere angesichts des politischen Charakters der Gesundheitsreform im 21. Jahrhundert, und es ist kein Zufall, dass es sich bei den Hold-out-Staaten hauptsächlich um "rote" Staaten handelt, in denen die Staats- und Regierungschefs eher gegen "Obamacare" (dh "Erschwingliche") protestieren Pflegegesetz).
Als die Expansion von Medicaid zum ersten Mal wirksam wurde, weigerte sich fast die Hälfte der Staaten, daran teilzunehmen. Bis 2020 haben mehr als zwei Drittel der Staaten eine Medicaid-Expansion. Es wird erwartet, dass sich die Expansion von Medicaid irgendwann auf die verbleibenden Staaten ausbreiten wird, aber wir wissen nicht, wie lange das dauern könnte. Die COVID-19-Pandemie, die dazu führt, dass Millionen von Amerikanern ihr Einkommen verlieren, wirft ein Licht auf die Dringlichkeit des Problems, aber die GOP-Führung in einigen Holdout-Staaten ist nach wie vor ziemlich stark gegen die Expansion von Medicaid.
