Wie nicht-kleinzelliger Lungenkrebs diagnostiziert wird

Die Diagnose von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs kann aufgrund einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eines CT-Scans des Brustkorbs oder einer Sputumzytologie vermutet werden. Für die endgültige Diagnose ist jedoch eine Biopsie erforderlich. Sobald festgestellt wird, dass es sich bei einer Anomalie um Lungenkrebs handelt, werden weitere Tests wie ein PET-Scan durchgeführt, um den Tumor zu inszenieren. Dies ist ein sehr wichtiger Schritt bei der Planung der Behandlung. Bei Tumoren im Stadium IV (und wahrscheinlich in früheren Stadien in naher Zukunft) sollten Gentests für alle durchgeführt werdenMenschen mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs.

Der Test der Wahl ist die Sequenzierung der nächsten Generation: Ein Test, der gleichzeitig nach vielen genetischen Veränderungen in Krebszellen sowie nach PD-L1-Spiegeln sucht.

Während viele Menschen darauf bedacht sind, mit der Behandlung zu beginnen - und einige der Tests können zwei bis vier Wochen dauern -, können Sie durch Warten auf die Ergebnisse (wenn möglich) vor Beginn der Behandlung sicherstellen, dass Sie die genauesten verfügbaren Therapien zur Behandlung Ihres Krebses erhalten.

Bildgebung

Die Aufarbeitung eines potenziellen Falles von Lungenkrebs beginnt normalerweise mit Bildgebungsstudien, die auf Symptomen und Risikofaktoren basieren.

Brust Röntgen

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist oft der erste bestellte Test und kann ein guter Anfang sein, wenn etwas Abnormales festgestellt wird. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann jedoch das Vorhandensein eines nichtkleinzelligen Lungenkrebses nicht ausschließen.

Wenn Bedenken hinsichtlich Lungenkrebs bestehen, sollte ein vollständiger (nicht niedrig dosierter) Brust-CT-Scan durchgeführt werden.

Brust CT

Eine Brust-CT ist häufig der Test der Wahl bei der anfänglichen Aufarbeitung von Lungenkrebs. Nicht alle Lungenknoten sind jedoch Lungenkrebs. Es gibt eine Reihe von Lungenknotenbefunden, die für Lungenkrebs verdächtig sind, wie Knötchen, die bei der Bildgebung "spikuliert" (spitz) sind, Knötchen, die in den oberen Lappen auftreten, und Knötchen, die bei Menschen auftreten, die Risikofaktoren für nichtkleinzellige Zellen haben Lungenkrebs wie Rauchen, Alter oder COPD.

PET-Scan

Ein PET-Scan kann bei der Diagnose von Lungenkrebs hilfreich sein, wird jedoch häufiger zur Behandlung eines Tumors eingesetzt. PET-Scans sind der Test der Wahl, wenn nach einer Lymphknotenbeteiligung eines Tumors gesucht wird.

Andere Tests

Weniger häufig können Tests eine Brust-MRT, eine Brust-Fluoroskopie, eine Lungenangiographie oder einen Lungen-Scan umfassen.

Labore und Tests

Zusätzlich zu bildgebenden Tests können einige Verfahren bei der Diagnose von Lungenkrebs hilfreich sein.

Sputumzytologie

Bei der Sputumzytologie wird ein Patient gebeten, eine Sputumprobe abzuspucken. Sputum unterscheidet sich vom Speichel dadurch, dass es Zellen enthält, die sich tiefer in den Atemwegen befinden. Die Sputumzytologie kann manchmal Krebszellen identifizieren, insbesondere bei Tumoren wie Plattenepithelkarzinomen, die in der Nähe der großen Atemwege liegen.

Der Test kann jedoch nicht verwendet werden, um Lungenkrebs auszuschließen, und hat sich als Screening-Test als nicht wirksam erwiesen. Wenn das Sputum für Krebszellen positiv ist, sind weitere Tests erforderlich, um den Ort des Tumors zu ermitteln, aus dem sie entstanden sind.

Bronchoskopie

Eine Bronchoskopie ist ein Verfahren, bei dem ein Arzt einen flexiblen Schlauch durch den Mund und nach unten in die Bronchien einführt. Es kann Ärzten manchmal ermöglichen, sich einen Krebs vorzustellen, der in oder in der Nähe der großen Atemwege liegt, und eine Biopsie kann durchgeführt werden. Bei Tumoren, die in der Nähe, aber nicht direkt neben den Atemwegen liegen, kann während einer Bronchoskopie ein endobronchialer Ultraschall durchgeführt werden.

Bei diesem Verfahren wird eine Ultraschallsonde am Bronchoskop angebracht, um tief in die Atemwege zu schauen. Wenn eine Masse festgestellt wird, kann eine Biopsie unter Ultraschallführung durchgeführt werden.

Mediastinoskopie

Eine Mediastinoskopie ist ein Verfahren, bei dem ein Zielfernrohr durch die Haut (über kleine Schnitte) und in das Mediastinum im Operationssaal eingeführt wird. Am Ende des Oszilloskops befindet sich eine beleuchtete Kamera, mit der Strukturen in dieser Region einschließlich Lymphknoten sichtbar gemacht werden können. Anormal erscheinende Lymphknoten können biopsiert werden, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen.

Bluttests

Labortests, die häufig zusammen mit bildgebenden Tests auf Lungenkrebs durchgeführt werden, umfassen ein vollständiges Blutbild und Blutchemien. Tumoren, die mit paraneoplastischen Syndromen assoziiert sind, können Befunde wie einen erhöhten Kalziumspiegel im Blut enthalten.

Andere Tests

Tests wie Oximetrie, ein Test zur Bestimmung des Sauerstoffgehalts im Blut, oder Lungenfunktionstests, Tests zur Beurteilung der Lungenfunktion, können ebenfalls durchgeführt werden.

Biopsie

Eine Lungenbiopsie ist erforderlich, um eine endgültige Diagnose von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu stellen, und ist auch erforderlich, um die Subtypen zu bestimmen und genomische Tests durchzuführen. Manchmal wird eine Probe während einer Bronchoskopie (transbronchiale Biopsie) oder eines endobronchialen Ultraschalls entnommen, aber häufiger ist ein separates Verfahren erforderlich. Eine Biopsie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden.

Feinnadelaspirationsbiopsie

Bei einer Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) wird eine dünne Nadel durch die Brustwand und in einen Lungenknoten eingeführt, der entweder durch CT oder Fluoroskopie geführt wird. Das Verfahren kann auch als perkutane Biopsie (durch die Haut) oder transthorakale Biopsie bezeichnet werden.

Thorakoskopische Biopsie

Bei einer thorakoskopischen Biopsie werden einige kleine Schnitte in die Brustwand gemacht und ein beleuchtetes Zielfernrohr mit einer Kamera in die Brust eingeführt. (Dies wird auch als videoassistierte thorakoskopische Chirurgie oder VATS bezeichnet.) Das Verfahren wird im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt und kann durchgeführt werden, um eine Biopsieprobe zu erhalten, oder manchmal kann der gesamte Knoten oder die gesamte Masse entfernt werden.

Lungenbiopsie öffnen

Eine offene Lungenbiopsie kann durchgeführt werden, wenn angenommen wird, dass die anderen Verfahren bei der Entnahme einer Biopsieprobe nicht erfolgreich sind. Bei diesem Verfahren wird ein langer Einschnitt in die Brust gemacht, wobei ein Teil der Rippen durchgeschnitten oder manchmal entfernt wird, um Zugang zur Lunge zu erhalten (eine Thorakotomie). Eine Biopsie allein kann durchgeführt werden, aber oft wird die gesamte Abnormalität in der Lunge entfernt.

Thorakozentese

In einigen Fällen liegt zum Zeitpunkt der Diagnose ein Pleuraerguss (Flüssigkeit zwischen den beiden Membranen, die die Lunge umgeben) vor. Wenn Krebszellen in der Flüssigkeit vorhanden sind (ein maligner Pleuraerguss), kann eine Thorakozentese durchgeführt werden. Bei diesem Verfahren wird eine lange, dünne Nadel durch die Haut der Brust und in die Pleurahöhle eingeführt, um Flüssigkeit zu entfernen. Diese Flüssigkeit kann unter dem Mikroskop auf das Vorhandensein von Krebszellen untersucht werden.

Genomik (Gentests)

Es wird jetzt empfohlen, dass jeder mit fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) genomische Tests an seinem Tumor durchführen lässt (einschließlich Menschen mit Plattenepithelkarzinomen). Im Gegensatz zu kleinzelligem Lungenkrebs können Tests auf gezielte Genmutationen und andere genetische Anomalien durchgeführt werden Seien Sie sehr hilfreich bei der Auswahl der am besten geeigneten Therapie.

Leider ergab eine Studie aus dem Jahr 2019, dass nur 80 Prozent der Menschen mit NSCLC auf die häufigsten Mutationen getestet werden und daher vielen Menschen wirksame Therapien fehlen. Es ist wichtig, Ihr eigener Anwalt zu sein und nach diesen Tests zu fragen.

Arten von Genomtests

Das molekulare Profiling (Gentest) kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Eine ist sequentiell, bei der zuerst die häufigsten Mutationen überprüft werden und anschließend anhand der Ergebnisse nachfolgende Tests durchgeführt werden. Eine weitere Variante umfasst das Testen auf drei oder vier der häufigsten genetischen Anomalien.

Sequentielles Testen

Bei sequentiellen Tests prüfen Ärzte zuerst, ob die häufigsten Genmutationen oder -anomalien vorliegen, und weitere Tests werden durchgeführt, wenn die ersten Studien negativ sind. Dies beginnt häufig mit EGFR-Tests.

Gen-Panel-Tests

Gen-Panel-Tests testen mehr als eine Mutation oder Umlagerung, erkennen jedoch nur die häufigsten Genanomalien, für die von der FDA zugelassene Therapien verfügbar sind.

Sequenzierung der nächsten Generation

Da die Anzahl der Mutationen (und anderer Genanomalien) bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, für die Tests verfügbar sind, rasch zunimmt und es mehrere Mutationen gibt, für die jetzt eine Behandlung verfügbar ist, jedoch nur in klinischen Studien oder als Off-Label Die Generierungssequenzierung ist der ideale Test, um festzustellen, ob eine Person einen Tumor hat, der mit einer gezielten Therapie behandelt werden kann (und wenn möglich, weisen Tumore häufig eine sehr gute Ansprechrate auf).

Sequenzierungstests der nächsten Generation für viele genetische Veränderungen in Krebszellen gleichzeitig, einschließlich solcher wie NTRK-Fusionsgene, die in einer Reihe verschiedener Krebsarten gefunden werden können.

In einer Studie aus dem Jahr 2018 wurde festgestellt, dass die Sequenzierung der nächsten Generation - zusätzlich dazu, dass Menschen die größte Chance haben, eine wirksame Therapie für ihren Tumor zu erhalten - kostengünstig war.

Der Test bestimmt auch den PD-L1-Spiegel und die Belastung durch Tumormutationen (siehe unten).

Der Nachteil der Sequenzierung der nächsten Generation besteht darin, dass es zwei bis vier Wochen dauern kann, bis Ergebnisse erzielt werden. Dies ist bereits ein angstgeladener Zeitraum für die neu diagnostizierten Personen. Bei Menschen, die relativ instabil sind (wenn sehr bald eine Behandlung erforderlich ist), bestellen Ärzte manchmal zusätzlich zur Sequenzierung der nächsten Generation einen EGFR-Schnelltest oder beginnen mit der Chemotherapie, bis die Ergebnisse vorliegen.

Zielgerichtete Genanomalien

Derzeit sind Behandlungen für Tumoren verfügbar, die:

• EGFR-Mutationen (und Behandlungen können je nach spezifischer Mutation variieren, z. B. T790-Mutationen und mehr)
• ALK-Umlagerungen
• ROS1-Umlagerungen
• BRAF
• NTRK-Fusion

Medikamente sind off-label oder in klinischen Studien für einige erhältlich:

• HER2 (ERRB2) -Mutationen
• MET-Anomalien
• RET-Umlagerungen

Einige Anomalien, wie z. B. KRAS-Mutationen, sind derzeit nicht behandelbar, aber der Test bietet weiterhin Informationen, die hilfreich sein können, z. B. die Vorhersage der Prognose.

PD-L1-Test und Belastung durch Tumormutationen

Es werden auch Tests durchgeführt, um abzuschätzen, wie gut eine Person auf Immuntherapeutika ansprechen kann. Obwohl es derzeit keinen guten, endgültigen Test dafür gibt, können PD-L1-Tests und die Belastung durch Tumormutationen eine Vorstellung geben.

PD-L1-Test

PD-L1-Proteine ​​sind Proteine, die Tumoren helfen, sich vor dem Immunsystem zu verstecken. Wenn diese Proteine ​​in großer Anzahl vorhanden sind, weisen sie T-Zellen (Zellen in unserem Immunsystem, die gegen Krebs kämpfen) an, ihren Angriff zu stoppen. Immun-Checkpoint-Inhibitoren sind eine Art von Immuntherapie, die im Wesentlichen das Immunsystem abbricht, damit T-Zellen ihren Angriff "wieder aufnehmen" können.

Tumormutationslast (TMB)

TMB bezieht sich auf die Anzahl der Mutationen, die bei der Sequenzierung der nächsten Generation in einer Krebszelle gefunden wurden. Zellen mit einer höheren Tumormutationslast sprechen eher auf Immuntherapeutika an als Zellen mit einer geringen Anzahl von Mutationen.

Einige Menschen mit niedrigen PD-L1-Spiegeln und geringer Belastung durch Tumormutationen sprechen gut auf eine Immuntherapie an. Daher suchen Forscher nach einem besseren Test, um diese Vorhersage zu treffen.

Inszenierung

Eine genaue Inszenierung bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs ist äußerst wichtig, wenn es um die Auswahl der besten Behandlungsoptionen geht.

Staging-Aufarbeitung

Ein PET-Scan kann eine wichtige Rolle bei der Inszenierung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs spielen, da er häufig operierbare von nicht operierbaren Tumoren trennen kann und die Notwendigkeit einer Mediastinoskopie für viele Menschen ersetzt hat. Bildgebende Untersuchungen können auch dazu beitragen, die Größe eines Tumors zu bestimmen und lokale Ausdehnungen zu erkennen, z. B. in nahegelegene Strukturen oder in die Pleura.

Stufen

Es gibt vier Primärstadien von nichtkleinzelligem Lungenkrebs. Das TNM-Staging trennt diese Krebsarten basierend auf der Größe des Tumors, der Lymphknotenbeteiligung (Anzahl und Ort) und dem Vorhandensein von Metastasen.

• Nichtkleinzelliger Lungenkrebs im Stadium I: Tumoren im Stadium I sind nur in der Lunge vorhanden und haben sich nicht auf Lymphknoten ausgebreitet
• Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs im Stadium II: Tumoren im Stadium II können sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet haben.
• Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs im Stadium III: Krebs im Stadium III hat sich häufig auf Lymphknoten in der Mitte der Brust (Mediastinum) ausgebreitet.
• Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs im Stadium IV: Krebs im Stadium IV wird als metastasierend bezeichnet und hat sich entweder auf andere Körperregionen (wie Knochen, Leber, Gehirn oder Nebennieren) oder in den Pleuraraum (mit) ausgebreitet ein maligner Pleuraerguss).

Erneutes Testen

Während wir über nicht-kleinzelligen Lungenkrebs sprechen, als ob er im Laufe der Zeit derselbe wäre, ändern sich diese Tumoren tatsächlich kontinuierlich, entwickeln neue Mutationen und verwandeln sich manchmal insgesamt in eine andere Art von Lungenkrebs. Beispielsweise können sich Lungenadenokarzinome, die EGFR-positiv sind, im Laufe der Zeit in kleinzelligen Lungenkrebs (oder eine andere Form eines neuroendokrinen Tumors) verwandeln. In diesem Fall muss sich auch die Behandlung ändern.

Aus diesem Grund ist eine erneute Biopsie (oder in einigen Fällen eine flüssige Biopsie) erforderlich, um sowohl den Gewebetyp des Tumors als auch das Genprofil zu untersuchen, wenn ein Tumor bei einer zuvor wirksamen Behandlung fortschreitet.

Differenzialdiagnose

Zu den Zuständen, die bei der Bildgebung ähnlich wie bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs auftreten können, gehören:

• Gutartige Lungenknoten: Die häufigste Art von gutartigen Lungenknoten sind Hamartome
• Andere Krebsarten, die in der Brust beginnen können, wie Lymphome oder Thymome
• Lungenentzündung: Entweder Bakterien oder virale Lungenentzündungen können bei der Bildgebung ähnlich erscheinen, ebenso wie andere infektiöse Zustände wie Lungenabszess, Tuberkulose oder Empyem (infizierte Flüssigkeit im Pleuraraum).
• Pilzinfektionen der Lunge wie Kokzidiomykose, Kryptokokkose und Histoplasmose
• Pneumothorax: Der Zusammenbruch einer Lunge kann wie eine Masse aussehen, aber auch eine Masse verbergen
• Metastasierter Lungenkrebs: Krebs, der sich aus anderen Regionen (wie Brustkrebs, Blasenkrebs, Dickdarmkrebs usw.) auf die Lunge ausbreitet, kann ähnlich aussehen, umfasst jedoch häufig mehrere Knötchen
• Lungenfibrose (Narbenbildung)
• Sarkoidose
• Lungeninfarkt (Verlust der Blutversorgung des Lungengewebes ähnlich einem Herzinfarkt, jedoch in der Lunge)
• Überlegenes Vena-Cava-Syndrom aufgrund anderer Ursachen als Lungenkrebs

Ein Wort von Verywell

Es kann sehr ängstlich sein, wenn man sich den Tests unterzieht, die erforderlich sind, um nach nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu suchen und die Eigenschaften eines gefundenen Tumors zu bestimmen. Viele Menschen sind bestrebt, mit der Behandlung zu beginnen, um die Ursachen ihrer Symptome zu beseitigen, und das Warten auf Tests kann wie eine Ewigkeit erscheinen.

Glücklicherweise verändert sich die Landschaft des nichtkleinzelligen Lungenkrebses, und wenn man sich die Zeit nimmt, um eine genaue Diagnose sowohl des Gewebetyps als auch des genetischen Profils zu erhalten, kann dies häufig zu wirksamen Therapien führen.