Die Behandlung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs hängt vom Stadium der Erkrankung sowie vom Subtyp und dem molekularen Profil ab. Krebserkrankungen im Frühstadium können mit einer Operation oder einer speziellen Form der Strahlentherapie behandelt werden, wenn eine Operation nicht möglich ist. Fortgeschrittene Lungenkrebserkrankungen werden meist mit gezielten Therapien, Immuntherapie (Checkpoint-Inhibitoren) oder Chemotherapie behandelt. Zusätzlich zu diesen Behandlungen werden manchmal lokale Behandlungen angewendet, um die Ausbreitungsstellen (Metastasen) zu beseitigen.
Wenn bei Ihnen nicht-kleinzelliger Lungenkrebs diagnostiziert wurde, ist der wichtigste Schritt, den Sie unternehmen können, um Ihr Ergebnis zu maximieren, die Suche nach einem guten Arzt und einem Krebszentrum. Studien haben gezeigt, dass die Ergebnisse der Lungenkrebsoperation in Krebszentren, in denen große Mengen dieser Operationen durchgeführt werden, besser sind. Wenn Sie sich mit einem Lungenkrebsspezialisten getroffen haben, ist es auch sehr hilfreich, eine zweite Meinung einzuholen.
Sehr gut / Emily Roberts
Behandlungsoptionen nach Stadium verstehen
Bei so vielen Optionen zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) ist es hilfreich, diese in zwei Hauptansätze zu unterteilen, wobei der primäre Ansatz vom Stadium des Lungenkrebses abhängt.
Lokale vs. systemische vs. regionale Behandlungen
Die Behandlungsoptionen können unterteilt werden in:
- Lokale Therapien: Diese Therapien behandeln den Krebs dort, wo er auftritt, und umfassen Behandlungen wie Operationen und Protonenstrahl-Therapie.
- Regionale Therapien: Regionale Behandlungen wie die Strahlentherapie behandeln Krebs auch dort, wo er auftritt, jedoch weniger spezifisch, sodass auch normale Zellen betroffen sind.
- Systemische Therapien: Körperweite oder systemische Therapien behandeln Lungenkrebszellen überall im Körper, auch an entfernten Stellen.
Bei Krebs im Stadium I können lokale Therapien ausreichen, um den Tumor zu behandeln. Bei Tumoren im Stadium IV sind systemische Therapien die Behandlung der Wahl. Lungenkrebs im Stadium II und III wird normalerweise mit einer Kombination aus lokalen und systemischen Therapien behandelt.
Adjuvante und neoadjuvante Therapien
Für "Zwischen" -Tumoren wie nicht-kleinzelligen Lungenkrebs im Stadium II und IIIA kann eine Kombination dieser Behandlungen verwendet werden. In diesem Fall:
- Neoadjuvante Therapie: Die neoadjuvante Therapie bezieht sich auf die Verwendung systemischer Therapien wie Chemotherapie, um einen Tumor vor der Operation zu verkleinern.
- Adjuvante Therapie: Die Verwendung systemischer Therapien (und manchmal lokaler Bestrahlung) zur Behandlung von Krebszellen, die nach der Operation verbleiben können, wird als adjuvante Therapie bezeichnet.
Kombinationstherapie
Wenn eine gezielte Therapie zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs nicht verfügbar ist, wird häufig eine Kombinationstherapie angewendet. Dies kann eine Kombination von Chemotherapeutika, eine Kombination von Immuntherapeutika, eine Kombination von Immuntherapie- und Chemotherapeutika oder eine Kombination eines Immuntherapeutikums, eines Chemotherapeutikums und eines Angiogenese-Inhibitors umfassen.
Präzisionsmedizin
Wenn Sie anfangen, etwas über nicht-kleinzelligen Lungenkrebs zu lernen, werden Sie wahrscheinlich von "Präzisionsmedizin" hören. Präzisionsmedizin ist die Praxis, die Behandlung so anzupassen, dass sie nicht nur den Eigenschaften des Tumors unter dem Mikroskop, sondern auch dem spezifischen genetischen Profil des Tumors entspricht.
Chirurgie
Bei nichtkleinzelligen Lungenkrebserkrankungen im Frühstadium (Stadium I, Stadium II und Stadium IIIA) kann eine Operation eine Heilungschance bieten. Es gibt eine Reihe verschiedener Verfahren, die durchgeführt werden können, wobei die beste Option von der Größe und dem Ort des Tumors abhängt.
- Keilresektion: Bei diesem Verfahren wird ein keilförmiges Stück Lungengewebe entfernt, das den Tumor und einen kleinen Bereich des umgebenden Gewebes enthält.
- Segmentresektion: Bei einer Segmentresektion wird ein etwas größerer Gewebeschnitt entfernt als bei einer Keilresektion, jedoch weniger Gewebe als bei einer Lobektomie.
- Lobektomie: Bei einer Lobektomie wird ein Lungenlappen entfernt. Die linke Lunge hat zwei Lappen und der rechte Lappen hat drei.
- Pneumonektomie: Bei einer Pneumonektomie wird eine ganze Lunge entfernt.
- Ärmelresektion: Eine Ärmelresektion ist etwas weniger invasiv als eine vollständige Pneumonektomie und ähnelt dem Entfernen eines Ärmels von einem Hemd, wobei jedoch ein Teil des Hemdes erhalten bleibt.
Während in der Vergangenheit am häufigsten eine offene Thorakotomie (großer Brustschnitt) zur Entfernung von Lungentumoren eingesetzt wurde, können bei vielen Tumoren minimalinvasive Techniken wie die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) durchgeführt werden. oft mit einer leichteren Genesung. VATS kann jedoch nicht für alle Tumoren verwendet werden und hängt vom Ort des Tumors ab.
Bei frühen Lungenkrebserkrankungen (Stadium I), die aufgrund ihrer Lokalisation nicht operierbar sind oder wenn eine Person eine Operation nicht tolerieren kann, kann die stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) als kurativer Ansatz angesehen werden.
Gezielte Therapien
Jeder mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (fortgeschrittenes Stadium) sollte Gentests (molekulares Profiling) an seinem Tumor durchführen lassen. Während gezielte Therapien derzeit hauptsächlich bei Krebs im Stadium IV eingesetzt werden, ist es wahrscheinlich, dass sie in naher Zukunft in früheren Stadien als adjuvante Therapie eingesetzt werden.
Gezielte Therapien kontrollieren das Wachstum eines nichtkleinzelligen Lungenkrebses, heilen den Krebs jedoch nicht. Wenn die Behandlung abgebrochen wird, beginnt der Tumor wieder zu wachsen. Glücklicherweise werden gezielte Therapien oft viel besser vertragen als Chemotherapie.
Zielgerichtete Genveränderungen
Es gibt jetzt gezielte Behandlungen für eine Reihe verschiedener Mutationen / genetischer Anomalien in Krebszellen, von denen einige von der FDA zugelassen sind und andere nur in klinischen Studien oder durch mitfühlenden Drogenkonsum oder erweiterten Zugang verfügbar sind. Laut der Internationalen Vereinigung für die Untersuchung von Lungenkrebs weisen etwa 60 Prozent der Lungenadenokarzinome eine dieser Anomalien auf, die mit gezielten Therapien behandelt werden können. Zu den Anomalien, für die von der FDA zugelassene Behandlungen verfügbar sind, gehören:
- EGFR-Mutationen: Zu den verfügbaren Arzneimitteln gehören Tarceva (Erlotinib), Gilotrif (Afatinib), Iressa (Gefitinib), Vizimpro (Dacomitinib) und Tagrisso (Osimertinib). (Portrazza (Necitumumab) ist etwas anders und kann bei Plattenepithelkarzinomen der Lunge angewendet werden.)
- ALK-Umlagerungen: Zu den Arzneimitteln gehören Xalkori (Crizotinib), Alecensa (Alectinib), Alunbrig (Brigatinib), Zykadia (Ceritinib) und Lobrena (Lorlatinib).
- ROS1-Umlagerungen: Zu den Arzneimitteln gehören Xalkori (Crizotinib) sowie Arzneimittel, die nur in klinischen Studien erhältlich sind, wie Lobrena (Lorlatinib).
- BRAF-Mutationen: BRAF V600E-Mutationen können mit einer Kombination aus Tafinlar (Dabrafenib) und Mekinist (Tremetinib) behandelt werden.
- NTRK-Genfusionen: Das Medikament Vitrakvi (Larotrectinib) wurde 2018 für Menschen mit Tumoren mit einer NTRK-Genfusion zugelassen. Im Gegensatz zu vielen anderen Behandlungen kann Vitrakvi mit einer Reihe verschiedener Krebsarten wirken.
Andere potenziell behandelbare Änderungen umfassen:
- MET-Mutationen (wie Exon 14-Skipping-Mutationen) oder Amplifikation können mit MET-Inhibitoren wie Xalkori (Crizotinib) oder Cometriq oder Cabometyx (Cabozantinib) behandelt werden.
- RET-Umlagerungen: Medikamente wie Cometriz (Cabozantinib) oder andere können als off-label angesehen werden.
- HER2-Mutationen (aber keine Amplifikationen): Eine Kombination von Herceptin (Trastuzumab) oder TDM-1 (Ado-Trastuzumab-Emtansin) plus Chemotherapie kann in Betracht gezogen werden.
Andere mögliche Treibermutationen umfassen diejenigen in PI3K und DDR2 sowie FGFR1-Amplifikationen. Darüber hinaus können einige Mutationen, für die noch keine Behandlung verfügbar ist, wertvolle Informationen über das Verhalten des Tumors und die Prognose liefern, z. B. KRAS-Mutationen.
Widerstand
Gezielte Therapien haben manchmal eine hohe Erfolgsrate bei der Kontrolle des Wachstums eines nichtkleinzelligen Lungenkrebses, aber mit der Zeit entwickelt sich normalerweise eine Resistenz gegen die Behandlung. Neuere Medikamente werden so entwickelt, dass in diesem Fall möglicherweise eine zweite oder dritte Behandlungslinie verfügbar ist oder das frühere Medikament aufgrund einer längeren Wirkdauer ersetzt wird. Die Suche nach weiteren Behandlungslinien und das Verständnis von Resistenzen sind derzeit ein sehr aktives Forschungsgebiet.
Angiogenese-Inhibitoren
Eine andere Art der Behandlung, die auf bestimmte Wege beim Wachstum eines Krebses abzielt, umfasst Angiogenese-Inhibitoren. Diese Medikamente hemmen die Bildung neuer Blutgefäße (Angiogenese), die für das Wachstum von Tumoren erforderlich sind, und umfassen Medikamente wie Avastin (Bevacizumab). Angiogenese-Inhibitoren werden am häufigsten zusammen mit einem Chemotherapie- und Immuntherapeutikum verwendet.
Immuntherapie
Immuntherapeutika sind Behandlungen, die die Fähigkeit des Immunsystems zur Krebsbekämpfung wesentlich verbessern.
Eine Kategorie von Immuntherapeutika sind Checkpoint-Inhibitoren, von denen derzeit vier Medikamente zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (mit unterschiedlichen Indikationen) erhältlich sind:
- Opdivo (Nivolumab)
- Keytruda (Pembrolizumab)
- Tecentriq (Atezolizumab)
- Imfinzi (Durvalumab)
Nicht jeder spricht auf eine Immuntherapie an, aber in einigen Fällen können die Ergebnisse bei langfristiger Kontrolle der Krankheit sehr dramatisch sein. Leider gibt es noch kein Instrument, um vorherzusagen, wer auf diese Medikamente reagieren wird.
Chemotherapie
Die Chemotherapie war einst eine Hauptstütze der Behandlung von fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, ist jedoch weniger wirksam (und toxischer) als gezielte Therapie- und Immuntherapeutika, wenn diese verwendet werden können. Es wird immer noch häufig bei Menschen angewendet, bei denen keine zielgerichteten genetischen Veränderungen in ihren Tumoren vorliegen, und in Kombination mit einer Immuntherapie. (Chemotherapeutika können zum Abbau von Krebszellen führen, sodass Immuntherapeutika besser wirken können.)
Strahlentherapie
Die Strahlentherapie kann auf verschiedene Arten zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs eingesetzt werden. Bei lokal fortgeschrittenen Krebsarten (wie Stadium II und Stadium III) wird es häufig als adjuvante Behandlung eingesetzt. Die Protonenstrahl-Therapie kann als Alternative verwendet werden und wird von einigen als weniger Nebenwirkungen angesehen.
Bei fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs kann die Bestrahlung als palliative Therapie eingesetzt werden (um die Symptome zu verringern, aber das Leben nicht zu verlängern), z. B. wenn aufgrund von Knochenmetastasen Schmerzen auftreten, ein Tumor die Atemwege verstopft und vieles mehr. .
Eine spezielle Form der Strahlentherapie, die als stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) bezeichnet wird, kann zur Behandlung von Metastasen verwendet werden, wenn nur wenige vorhanden sind, mit kurativer Absicht (siehe unten). SBRT beinhaltet die Abgabe einer hohen Strahlendosis an einen sehr lokalisierten Gewebebereich.
Klinische Versuche
Gegenwärtig laufen viele klinische Studien, in denen Behandlungen untersucht werden, die wirksamer sind oder weniger Nebenwirkungen haben als Standardoptionen. Bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs bietet eine klinische Studie möglicherweise die mit Abstand beste Option für einige Leute.
Während viele Menschen Angst vor klinischen Studien haben, ist es wichtig zu verstehen, dass sich die Rolle klinischer Studien bei Krebs in den letzten Jahren erheblich verändert hat. In der Vergangenheit war eine Phase-I-Studie (die ersten an Menschen durchgeführten Studien) möglicherweise in erster Linie eine "Last-Ditch" -Option mit einer geringen Wahrscheinlichkeit der Wirksamkeit. Im Gegensatz dazu sind die aktuellen Phase-I-Studien häufig darauf ausgelegt, genaue Wege für das Wachstum eines Krebses zu untersuchen. In dieser Situation besteht oft eine sehr vernünftige Chance, dass ein Medikament wirksam wird, und in einigen Fällen kann eine klinische Phase-I-Studie die einzige Option sein, die das Leben verlängern könnte.
Behandlung von Metastasen
Die Behandlung von metastasierendem (Stadium IV) nicht-kleinzelligem Lungenkrebs umfasst normalerweise eine systemische Therapie, in einigen Fällen kann jedoch eine metastasenspezifische Behandlung in Betracht gezogen werden. Wenn nur wenige Stellen mit Metastasen vorhanden sind (als "Oligometastasen" bezeichnet), kann die Behandlung dieser Stellen manchmal das Überleben verbessern.
- Knochenmetastasen: Zusätzliche Behandlungen werden häufig zur Behandlung von Schmerzen und zur Verringerung des Frakturrisikos eingesetzt. Strahlentherapie und knochenmodifizierende Therapien umfassen Medikamente, die Schmerzen lindern und das Frakturrisiko verringern können, aber auch krebsbekämpfende Eigenschaften haben.
- Hirnmetastasen: Leider passieren viele systemische Behandlungen für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs nicht die Blut-Hirn-Schranke (einige gezielte Therapien tun dies). Da einige Krebsarten, wie z. B. EGFR-positive oder ALK-positive, über einen längeren Zeitraum kontrolliert werden können, kann die Behandlung von isolierten oder nur wenigen Hirnmetastasen (durch Operation oder SBRT) das Leben verlängern und verbessern Symptome.
- Nebennierenmetastasen: Meistens haben Nebennierenmetastasen keine Symptome, können aber ebenfalls für die Behandlung in Betracht gezogen werden.
- Lebermetastasen: Eine Strahlentherapie oder SBRT bei dem Versuch, nur wenige Metastasen auszurotten, kann in Betracht gezogen werden.
Behandlungen auswählen
Es ist wunderbar, dass es jetzt so viele neue Optionen für die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs gibt, aber zahlreiche Optionen zu haben, kann verwirrend sein. Es ist wichtig, so viel wie möglich über Ihren Krebs (und Ihre spezifische Mutation, falls Sie eine haben) zu lernen und ein Anwalt in Ihrer eigenen Obhut zu sein. Dies hilft nicht nur den Menschen, sich besser unter Kontrolle über ihre Krankheit zu fühlen, sondern kann in einigen Fällen auch die Ergebnisse verbessern. Wir sind in eine Ära eingetreten, in der Patienten manchmal die Behandlungsmöglichkeiten für ihren Krebs besser verstehen als viele Onkologen in der Gemeinde.
Ein Beispiel ist die Veränderung der Überlebensrate bei Menschen mit ALK-Umlagerungen. Vor einem Jahrzehnt betrug die erwartete Überlebensrate weniger als ein Jahr. Jetzt liegt die mediane Überlebensrate selbst bei Hirnmetastasen bei 6,8 Jahren unter denjenigen, die am führenden Ende der Forschung von Onkologen spezialisiert behandelt werden.
Ein Wort von Verywell
Die Behandlungsmöglichkeiten für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs haben selbst in den letzten Jahren dramatisch zugenommen, und viele zusätzliche Therapien werden in klinischen Studien evaluiert. Anstatt Lungenkrebs als eine einzige Krankheit zu behandeln, wird er jetzt als eine Erkrankung erkannt und behandelt, die aus vielen Krankheiten besteht. Glücklicherweise ist mit den Fortschritten in der Behandlung eine größere soziale Unterstützung verbunden. Patientengeleitete Gruppen sind jetzt für viele der häufigsten Mutationen (wie ROS2der und EGFR-Resistenzen) verfügbar, zu denen auch Onkologen, Chirurgen, Pathologen, Forscher und mehr gehören.
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