Wie Lungenembolie behandelt wird

Wenn bei einer Person eine akute Lungenembolie festgestellt wird, hängt die geeignete Behandlung davon ab, ob ihr kardiovaskulärer Status stabil oder instabil ist.

Für relativ stabile Menschen

Obwohl Lungenembolie ziemlich beängstigend klingt, können viele Menschen, bei denen die Krankheit diagnostiziert wurde, ihre Herz-Kreislauf-Gesundheit effektiv verwalten - insbesondere, wenn die Krankheit frühzeitig erkannt wird. Stabile Menschen mit Lungenembolie sind bei Bewusstsein und wachsam und ihr Blutdruck ist nicht gefährlich niedrig.

Bei diesen Menschen wird die Behandlung mit Antikoagulanzien (Blutverdünnern) normalerweise sofort begonnen.

Die von der American Society of Hematology (ASH) im Jahr 2020 veröffentlichten Behandlungsrichtlinien empfehlen unter bestimmten Bedingungen, dass Menschen in einem relativ stabilen Zustand mit einer unkomplizierten Lungenembolie zu Hause und nicht im Krankenhaus wirksam behandelt werden können.

Erste 10 Tage

In den ersten 10 Tagen nach Auftreten der Lungenembolie besteht die Behandlung aus einem der folgenden Antikoagulanzien:

• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (LMW) wie Lovenox oder Fragmin sind gereinigte Derivate von Heparin, die durch Hautinjektion anstelle von intravenös verabreicht werden können
• Arixtra (Fondaparinux), ein weiteres subkutan verabreichtes Heparin-ähnliches Medikament
• Unfraktioniertes Heparin, „altmodisches“ Heparin, das intravenös verabreicht wird
• Xarelto (Rivaroxiban) oder Eliquis (Apixaban), zwei der „neuen oralen Antikoagulanzien“ (NOAC), die einen oralen Ersatz für Coumadin (Warfarin) darstellen

Alle diese Medikamente hemmen Gerinnungsfaktoren, Proteine ​​im Blut, die die Thrombose fördern.

Heutzutage werden die meisten Ärzte während der ersten 10 Tage der Therapie entweder Xarelto oder Eliquis bei Menschen anwenden, die in der Lage sind, orale Medikamente einzunehmen. Ansonsten wird am häufigsten LMW-Heparin verwendet.

10 Tage bis 3 Monate

Nach den ersten 10 Tagen der Therapie wird die Behandlung für eine längerfristige Therapie ausgewählt.

In den meisten Fällen wird die Langzeittherapie mindestens drei Monate und in einigen Fällen bis zu einem Jahr fortgesetzt.

Diese Langzeitbehandlung besteht fast immer aus einem der NOAC-Medikamente. Für diese Behandlungsphase (dh nach den ersten 10 Tagen) sind neben Xarelto und Eliquis auch die NOAC-Medikamente Pradaxa (Dabigatran) und Savaysa (Edoxaban) zugelassen. Darüber hinaus bleibt Coumadin eine Option für diese Langzeitbehandlung.

Unbestimmte Behandlung

Bei einigen Menschen sollte eine Langzeit-Antikoagulationstherapie nach einer Lungenembolie auf unbestimmte Zeit angewendet werden, möglicherweise für den Rest ihres Lebens. Im Allgemeinen fallen Personen in eine von zwei Kategorien:

• Menschen, die eine Lungenembolie oder eine schwere tiefe Venenthrombose hatten, ohne dass eine Ursache erkennbar war
• Menschen, bei denen die provozierende Ursache wahrscheinlich chronisch ist, wie aktiver Krebs oder eine genetische Veranlagung für abnormale Blutgerinnung

Wenn Antikoagulanzien nicht verwendet werden können

Bei einigen Menschen sind Antikoagulanzien keine Option. Dies kann daran liegen, dass das Risiko einer übermäßigen Blutung zu hoch ist oder dass sie trotz einer angemessenen Antikoagulationstherapie eine wiederkehrende Lungenembolie hatten. Bei diesen Personen sollte ein Hohlvenenfilter verwendet werden.

Ein Hohlvenenfilter ist ein Gerät, das durch ein Katheterisierungsverfahren in die untere Hohlvene (die Hauptvene, die Blut aus den unteren Extremitäten sammelt und an das Herz abgibt) eingebracht wird.

Diese Hohlvenenfilter „fangen“ Blutgerinnsel, die sich gelöst haben, und verhindern, dass sie den Lungenkreislauf erreichen.

Vena-Cava-Filter können sehr effektiv sein, werden jedoch aufgrund der mit ihrer Verwendung verbundenen Risiken Antikoagulanzien nicht vorgezogen. Dazu gehören Thrombosen an der Stelle des Filters (die zu wiederkehrenden Lungenembolien führen können), Blutungen, Migration des Filters zum Herzen und Erosion des Filters.

Viele moderne Hohlvenenfilter können durch ein zweites Katheterisierungsverfahren aus dem Körper entnommen werden, wenn sie nicht mehr benötigt werden.

Für instabile Menschen

Bei manchen Menschen kann eine Lungenembolie eine Herz-Kreislauf-Katastrophe verursachen. Bei diesen Menschen ist die Embolie groß genug, um den Blutfluss zur Lunge stark zu behindern, was zu einem kardiovaskulären Kollaps führt. Diese Menschen zeigen normalerweise extreme Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) und niedrigen Blutdruck, blasse, verschwitzte Haut und Bewusstseinsveränderungen.

In diesen Fällen reicht eine einfache Antikoagulationstherapie, die in erster Linie die Blutgerinnsel stabilisiert und eine weitere Gerinnung verhindert, nicht aus. Stattdessen muss etwas getan werden, um die bereits aufgetretene Embolie aufzubrechen und den Lungenkreislauf wiederherzustellen.

Thrombolytische Therapie ("Clot Busters")

Bei der thrombolytischen Therapie werden intravenöse Medikamente verabreicht, die bereits gebildete Gerinnsel „lysieren“ (aufbrechen). Durch Aufbrechen eines großen Blutgerinnsels (oder von Blutgerinnseln) in der Lungenarterie können sie den Kreislauf einer Person wiederherstellen.

Die in der thrombolytischen Therapie verwendeten Medikamente (auch als fibrinolytische Medikamente bekannt, da sie das Fibrin in Gerinnseln zerstören) bergen ein erhebliches Risiko für Blutungskomplikationen. Sie werden daher nur angewendet, wenn eine Lungenembolie sofort lebensbedrohlich ist.

Die am häufigsten bei schweren Lungenembolien verwendeten Thrombolytika sind Activase (Alteplase), Streptase (Streptokinase) und Kinlytic (Urokinase).

Die 2020 aktualisierten ASH-Behandlungsrichtlinien empfehlen eine thrombolytische Therapie mit anschließender Antikoagulation anstelle einer alleinigen Antikoagulation bei Patienten mit Lungenembolie und instabilem kardiovaskulären Zustand.

Embolektomie

Wenn eine thrombolytische Therapie nicht angewendet werden kann, weil das Risiko einer übermäßigen Blutung als zu hoch eingeschätzt wird, kann eine Embolektomie versucht werden. Ein Embolektomieverfahren versucht, ein großes Gerinnsel in der Lungenarterie entweder durch eine Operation oder durch ein Katheterverfahren mechanisch aufzubrechen.

Die Wahl zwischen katheterbasierter oder chirurgischer Embolektomie hängt normalerweise von der Verfügbarkeit von Ärzten ab, die Erfahrung mit einem dieser Verfahren haben. Im Allgemeinen wird jedoch eine katheterbasierte Embolektomie bevorzugt, da sie normalerweise schneller durchgeführt werden kann.

Eine Embolektomie beider Arten birgt immer große Risiken - einschließlich eines Risses der Lungenarterie mit Herztamponade und lebensbedrohlicher Hämoptyse (Blutung in die Atemwege).

Daher wird eine Embolektomie normalerweise nur bei Personen durchgeführt, die als äußerst instabil eingestuft werden und ein sehr hohes Sterberisiko ohne sofortige wirksame Behandlung haben.