Bündelastblock ist eine Herzleitungsstörung, die durch eine Störung eines oder beider Nervenbündel verursacht wird, die den Herzmuskel - den linken Bündelast und den rechten Bündelast - elektrisch stimulieren und zu einem abnormalen Herzrhythmus führen Bündelzweigblock oder ein rechter Bündelzweigblock verursachen merkliche Symptome, mit Ausnahme der Ohnmacht in seltenen Fällen. Solche Blockaden sind manchmal auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung zurückzuführen.
Ein abnormaler Herzrhythmus, der durch einen Bündelastblock verursacht wird, kann mit einem Elektrokardiogramm (EKG) oder Echokardiogramm diagnostiziert werden. Die Behandlung der Störung kann unnötig sein, in schweren Fällen kann jedoch ein Schrittmacher und / oder die Behandlung der zugrunde liegenden Herzerkrankung erforderlich sein.
Sehr gut / Gary FersterDas elektrische System des Herzens
Das Herz hat vier Kammern, die rhythmisch pumpen, indem sie sich nacheinander zusammenziehen und entspannen, um Blut durch den Körper und die Lunge zu zirkulieren. Die Herzmuskulatur wird durch das elektrische Herzsystem gesteuert, bei dem es sich um eine verzweigte Verteilung der im Herzmuskel eingebetteten Nerven handelt.
Der Sinusknoten ist ein Nervenbündel im rechten Vorhof. Es steuert das elektrische System des Herzens, indem es Signale über die linken und rechten Vorhöfe des Herzens sendet und sie zur Kontraktion anregt. Die Nachricht gelangt auch über einen atrioventrikulären (AV) Knoten zu den Ventrikeln über ein Band von Herznervenfasern, das als His-Bündel bezeichnet wird.
Der rechte und der linke Bündelzweig verteilen den elektrischen Impuls des Bündels von His über den rechten und den linken Ventrikel und lassen ihn schlagen. Wenn die Bündeläste normal funktionieren, ziehen sich der rechte und der linke Ventrikel regelmäßig und nahezu gleichzeitig zusammen. Dies wird als normaler Sinusrhythmus beschrieben.
Arten von Bündelverzweigungsblöcken
Wenn Sie einen Bundle-Verzweigungsblock haben, funktioniert entweder der linke Bundle-Zweig oder der rechte Bundle-Zweig (oder beides) nicht ordnungsgemäß. Dies führt zu einer Störung des Herzrhythmus beim Pumpen.
Beachten Sie, dass während der Begriff "Block" des Bündelzweigs verwendet wird, der betroffene Bündelzweig möglicherweise vollständig "blockiert" ist oder nicht. In vielen Fällen ist der Bundle-Zweig nichtvollständigblockiert, sondern leitet den elektrischen Impuls einfach langsamer als normal.
Der Haupteffekt eines Bündelastblocks besteht darin, dass er die koordinierte Kontraktion des linken und rechten Ventrikels stört. Die Kontraktion eines Ventrikels - desjenigen, der einen "blockierten" Bündelast hat - tritt aufleichtnach der Kontraktion des anderen, und nicht gleichzeitig.
Linker Bündelzweigblock
Die linke Seite des Herzens erhält sauerstoffhaltiges Blut aus der Lunge in das linke Atrium. Dieses Blut fließt vom linken Vorhof in den linken Ventrikel, der sich stark zusammenzieht und sauerstoffhaltiges Blut an den Körper sendet.
Ein Linksschenkelblock stört die Kontraktion des linken Ventrikels.
Right Bundle Branch Block
Die rechte Seite des Herzens empfängt sauerstofffreies Blut aus dem Kreislauf des Körpers in das rechte Atrium und sendet dieses Blut zum rechten Ventrikel und dann zur Lunge, um mit Sauerstoff aufgefüllt zu werden.
Die Kontraktion des rechten Ventrikels ist normalerweise etwas weniger stark als die Kontraktion des linken Ventrikels. Ein Zweigblock des rechten Bündels stört die Kontraktion des rechten Ventrikels.
Symptome
In den meisten Fällen führt der Bündelzweigblock nicht zu Symptomen, sodass Sie möglicherweise nicht wissen, dass Sie dieses Problem haben, es sei denn, Sie haben Herztests. Es kann jedoch zu zeitweiligen Effekten kommen, einschließlich Schwindel und sogar Synkope (Ohnmacht).
Solche Symptome treten eher auf, wenn der Bündelastblock zusammen mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung wie Bluthochdruck (Bluthochdruck), Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie (Erkrankung des Herzmuskels) vorliegt.
Symptome treten auch häufiger auf, wenn der Bündelzweigblock schwerwiegend ist oder sowohl den rechten als auch den linken Bündelzweig betrifft.
Mögliche Auswirkungen eines Bündelverzweigungsblocks:
- Insgesamt erhöht ein Bündelzweigblock das Risiko von Gesundheitsproblemen, einschließlich einer Verschlechterung der Herzfunktion, geringfügig.
- Ein Bündelzweigblock kann das Risiko eines schlechten Ergebnisses erhöhen, wenn Sie wegen einer Herzerkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden.
- Manchmal kann ein Bündelastblock ein Risiko darstellen, wenn Sie sich einer Herzoperation wegen eines anderen Herzproblems unterziehen. Daher ist es wichtig, dass Ihre Ärzte wissen, ob Sie an dieser Krankheit leiden.
Bei einem sehr schweren Bündelastblock kann der elektrische Impuls plötzlich ganz aufhören, die Ventrikel zu erreichen, was zu einem vollständigen Herzblock führt - was zu einer Synkope oder einem plötzlichen Herztod führen kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Bestimmte Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Bündelverzweigungsblocks erhöhen, aber der Zustand kann ohne erkennbare Ursache auftreten, insbesondere auf der rechten Seite. Wenn keine erkennbare Ursache vorliegt, sind die gesundheitlichen Auswirkungen des Bündelverzweigungsblocks normalerweise weniger signifikant und können sogar völlig vernachlässigbar sein.
Ein Bündelzweigblock kann jedoch durch eine zugrunde liegende Herzerkrankung verursacht werden. Tatsächlich ist der Linksschenkelblock fast immer mit einem Herzzustand irgendeiner Art verbunden.
Die häufigsten Herzerkrankungen, die mit einem Bündelzweigblock verbunden sind, umfassen:
- Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
- Koronare Herzkrankheit (CAD)
- Myokarditis (entzündliche Erkrankung des Herzens)
- Dilatative Kardiomyopathie
- Hypertrophe Kardiomyopathie
- Herzklappenerkrankung
- Ein Septumdefekt (normalerweise angeboren, von Geburt an)
- Schwere und anhaltende Hypertonie
Aufgrund all dieser Ursachen kann sich ein Rechtsschenkelblock entwickeln, der auch als Folge einer Lungenerkrankung auftreten kann, einschließlich:
- Lungenembolie
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Pulmonale Hypertonie
Diagnose
Die Identifizierung eines Bündelverzweigungsblocks beruht auf diagnostischen Tests, die ein 12-Kanal-EKG und ein Echokardiogramm umfassen. Ein EKG ist ein nicht-invasiver Test, bei dem Elektroden auf der Brustoberfläche verwendet werden, um den Herzrhythmus zu erfassen. Und ein Echokardiogramm ist ein nicht-invasiver Ultraschall, der das Herz beim Schlagen sichtbar macht und möglicherweise Störungen im Rhythmus erkennt.
In vielen Fällen zeigt ein Test allein das Muster, das mit dem Bündelverzweigungsblock übereinstimmt. Beide Tests sind nicht erforderlich.
Bündelzweigblock und EKG
Ein EKG ist eine visuelle Darstellung eines elektrischen Impulses, der sich durch das Herz bewegt. Ein computergeneriertes Wellenmuster, das den Herzrhythmus widerspiegelt, wird basierend auf elektrischen Impulsen erzeugt, die mit kleinen Metallelektroden auf der Brust erfasst werden.
Der QRS-Komplex ist ein Teil des EKG, der den elektrischen Impuls darstellt, der vom Bündelverzweigungssystem in den Ventrikeln verteilt wird.
In der obigen Abbildung zeigt Panel A, wie ein normaler QRS-Komplex in einem normalen EKG aussieht. Da beide Ventrikel normalerweise gleichzeitig den elektrischen Impuls empfangen, ist der normale QRS-Komplex relativ eng (im Allgemeinen weniger als 0,1 Sekunden). Die gleichzeitige Stimulation beider Ventrikel hängt von dem elektrischen Impuls ab, der sowohl den rechten als auch den linken Bündelast hinunterläuft mit fast der gleichen Geschwindigkeit.
Bei einem Bündelverzweigungsblock dauert es länger, bis das elektrische Signal vollständig über beide Ventrikel verteilt ist und sich der QRS-Komplex erweitert.
- Tafel B in der Abbildung zeigt die charakteristischen Änderungen, die im QRS-Komplex auftreten, wenn eine Person einen Linksschenkelblock hat. Der Komplex erweitert sich und wird abgelenkt. Diese Änderung kann die Interpretation eines EKG weniger zuverlässig machen, wenn es zur Bewertung anderer Bedingungen verwendet wird.
- Tafel C in der Abbildung zeigt die EKG-Änderungen, die im QRS-Komplex mit einem Rechtsschenkelblock auftreten - einer erweiterten QRS-Welle mit einer Abwärtsablenkung.
Manchmal sind beide Bündelverzweigungen betroffen, und das Bündelverzweigungsblockmuster im EKG ist weder als rechter noch als linker Bündelzweigblock eindeutig zu identifizieren. In diesem Fall wird der Bündelverzweigungsblock als „Verzögerung der intraventrikulären Überleitung.”
Echokardiogramm
Ein Bündelzweigblock kann mit einem Echokardiogramm erkannt werden. Dieser nicht-invasive Test ermöglicht es Ärzten, die Bewegung und den Rhythmus des Herzens beim Schlagen zu visualisieren.
Obwohl die Bewegung und der Rhythmus des Herzens mit einem Bündelzweigblock verändert werden können, kann ein Echokardiogramm den Bündelzweigblock möglicherweise nicht als Ursache für diese Anomalien identifizieren.
Noch wichtiger ist, dass dieser Test Ärzten eine detaillierte Sicht auf das Herz gibt. Es kann verwendet werden, um anatomische Defekte zu identifizieren, die mit einer schlechteren Prognose des Bündelastblocks verbunden sind.
Wenn Sie einen Bündelzweigblock haben, kann Ihr Arzt ein Echokardiogramm für Sie bestellen, damit Ihr medizinisches Team die Auswirkungen Ihrer Leitungsstörung besser beurteilen kann.
Herzuntersuchung
Abhängig von Ihren Symptomen und Risikofaktoren müssen Sie möglicherweise weitere Tests durchführen, um Ihr Herz und / oder Ihre Lunge zu bewerten. Dies ist jedoch nicht unbedingt Teil der Bewertung eines unkomplizierten Bündelzweigblocks ohne Symptome oder Risikofaktoren. Beispielsweise benötigen Sie möglicherweise eine diagnostische Herzkatheteruntersuchung, um die Blutgefäße in Ihrem Herzen zu untersuchen, oder einen Stresstest, wenn Sie an Angina (Brustschmerzen) leiden.
Behandlung
In den meisten Fällen muss der Bündelzweigblock nicht behandelt werden. Sie und Ihr Arzt müssen jedoch Ihren Zustand besprechen und feststellen, ob Ihre Symptome (falls vorhanden) durch einen Bündelzweigblock oder einen anderen Gesundheitszustand verursacht werden, z als Herzkrankheit.
Gelegentlich kann ein schwerer Bündelastblock die chirurgische Platzierung eines Herzschrittmachers erfordern, um Episoden eines vollständigen Herzblocks zu verhindern.
Darüber hinaus kann eine signifikante Herzinsuffizienz, die von einem Linksschenkelblock begleitet wird, mit der Implantation einer CRT-Vorrichtung (Cardiac Resynchronization Therapy) behandelt werden. CRT ist ein spezialisierter Schrittmacher, der das Schlagen der beiden Ventrikel neu koordiniert und in einigen Situationen die Herzleistung verbessern kann.
Zugehörige Bedingungen
Wenn Sie zusammen mit Ihrem Leitungsblock eine andere Art von Herzerkrankung haben, muss die damit verbundene Herzerkrankung normalerweise behandelt werden.
Dies kann Ansätze wie verschreibungspflichtige Blutverdünner für CAD, blutdrucksenkende Medikamente zur Linderung von Bluthochdruck, Bronchodilatatoren zur Behandlung von COPD oder chirurgische Reparaturen bei einer Herzfunktionsstörung umfassen.
Ein Wort von Verywell
Bündelverzweigungsblock ist kein ungewöhnlicher zufälliger Befund in einem EKG. Menschen mit einem Bündelastblock haben ein höheres Risiko für einige medizinische Probleme, insbesondere bei Herzoperationen. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie wissen, dass Sie einen Bündelzweigblock haben, es sei denn, Sie haben eine Herzuntersuchung aus einem anderen Grund (z. B. einem präoperativen Test oder der Suche nach Herzerkrankungen). Während manchmal der Bündelzweigblock selbst Herzprobleme verursacht, stellt er in den meisten Fällen kein signifikantes Problem dar.
