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Die zentralen Thesen
- Ab April 2021 wird die Regierung der Vereinigten Staaten von Gesundheitsorganisationen verlangen, dass sie Krankenakten kostenlos und elektronisch mit Patienten teilen.
- Sobald das Mandat in Kraft tritt, können Patienten Notizen und andere Informationen von Ärzten in ihrer elektronischen Krankenakte einsehen.
Dank einer Maßnahme zur Verbesserung der Transparenz von Patientenakten wird es bald einfacher sein, die Notizen Ihres Arztes von Ihrem letzten Besuch zu lesen. Ab April 2021 müssen alle Arztpraxen den Patienten freien Zugang zu ihren Krankenakten gewähren. Das Konzept des Teilens medizinischer Notizen wird als OpenNotes bezeichnet.
Nach dem 21st Century Cures Act können Verbraucher Notizen lesen, die einen Besuch in der Arztpraxis rekapitulieren, und die Testergebnisse elektronisch einsehen.
In der Vergangenheit waren für den Zugriff auf die Notizen Ihres Arztes möglicherweise lange Wartezeiten und Gebühren erforderlich. Das Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen (HIPAA) hat die Überprüfung von Krankenakten legalisiert, jedoch keinen elektronischen Zugang garantiert.
Mehr als 250 Gesundheitsorganisationen in den USA (einschließlich mehrerer Standorte innerhalb eines einzigen Systems) teilen bereits Notizen digital mit Patienten.
Was ist OpenNotes?
Mit OpenNotes teilen Ärzte ihre Notizen mit Patienten über elektronische Patientenakten (EHR). Praxen und Krankenhäuser verwenden verschiedene Arten von Software für EHRs, wie z. B. MyChart. Sobald die vorgeschriebene medizinische Transparenzmaßnahme in Kraft tritt, können sich die Patienten anmelden und ihre Notizen einsehen.
Das Mandat sollte am 2. November 2020 beginnen, aber mitten in der COVID-19-Pandemie wurde die Frist bis zum 5. April 2021 verlängert.
Die Notizen des Arztes umfassen Konsultationen, Bildgebungs- und Laborergebnisse, die Krankengeschichte eines Patienten, Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und Dokumentation von Verfahren.
Cait DesRoches, Executive Director von OpenNotes (einer Gruppe, die sich für den Zugriff auf Patientennotizen einsetzt), erklärt, dass Patienten zwei Möglichkeiten haben, ihre Notizen zu erhalten. Entweder legt die Organisation die Notizen automatisch auf dem Portal ab, oder ein Patient kann verlangen, dass Notizen zum Portal hinzugefügt werden.
"Die Notizen sind voller großartiger Informationen für Patienten", sagt DesRoches gegenüber Verywell. Das Anzeigen der Notizen kann Patienten dabei helfen, sich daran zu erinnern, was sie während eines Besuchs mit ihren Ärzten besprochen haben, und sie daran erinnern, was sie nach einem Termin tun sollen.
"Ich hoffe, dass Unternehmen dies auf wirklich robuste Weise umsetzen", sagt DesRoches. "Dann wird das Gesundheitssystem an den Ort gelangen, an dem es die Vorteile sieht.
Was dies für Sie bedeutet
Die Möglichkeit, Notizen in einem elektronischen Portal anzuzeigen, bietet Patienten auch die Möglichkeit, sicherzustellen, dass ihre medizinischen Unterlagen korrekt sind. Bevor das Mandat im April 2021 in Kraft tritt, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie auf Ihre Krankenakte zugreifen können.
Nachteile des Datenaustauschs
Die Möglichkeit, Dokumentationen aus der medizinischen Versorgung anzuzeigen, scheint eine großartige Gelegenheit für Patienten zu sein, aber einige befürchten, dass dies zu Verwirrung führen könnte. Für Ärzte besteht auch das Potenzial für eine erhöhte Arbeitsbelastung, da sie möglicherweise auf Fragen antworten müssen, die auftreten, wenn Patienten sehen - und fragen -, was in ihren Notizen steht.
UC San Diego Health startete 2018 ein Pilotprogramm mit OpenNotes für Patienten in der Grundversorgung. Marlene Millen, MD, Professorin und Ärztin an der UC San Diego Health, sagte gegenüber MedicalXpress, dass sie keine Zunahme der Anfragen von Patienten gesehen habe, als ihre Notizen waren verfügbar.
Was Sie über Notizen von Ärzten wissen sollten
In einigen Fällen muss ein Arzt keine medizinischen Notizen mit den Patienten teilen. Diese Szenarien sind von Staat zu Staat unterschiedlich, da die Datenschutzgesetze unterschiedlich sind.
Ärzte können medizinische Unterlagen zurückhalten, wenn sie der Meinung sind, dass die Freigabe der Informationen zu körperlichen Schäden führen kann, z. B. bei Gewalt durch Partner oder Kindesmissbrauch.
Anbieter müssen auch keine Informationen zu bestimmten Diagnosen weitergeben, die als geschützt gelten, und die Dokumentation zur Psychotherapie wird nicht weitergegeben. Andere psychosoziale Dienste außerhalb der Gesprächstherapie, z. B. das Gespräch mit Ihrem Hausarzt über Depressionen, sind in den Notizen enthalten.
Je nachdem, in welchem Bundesstaat Sie leben, erklärt DesRoches, dass Eltern auch Notizen zu den Arztbesuchen ihres Teenagers anzeigen können. Eltern haben möglicherweise keinen Zugang, wenn Jugendliche ein bestimmtes Alter erreichen, je nach Bundesstaat. Die Regeln ersetzen jedoch nicht die staatlichen Datenschutzgesetze für Jugendliche.
OpenNotes auswerten
OpenNotes.org berichtet, dass das Lesen von Arztnotizen den Patienten in vielerlei Hinsicht zugute kommt und zu besseren gesundheitlichen Ergebnissen führen kann. Laut OpenNotes können Patienten, die die Notizen ihrer Ärzte einsehen können:
- Sind besser auf Besuche bei ihren Anbietern vorbereitet
- Kann sich an ihre Pflegepläne erinnern und sich an die Behandlung halten, einschließlich der Medikamenteneinnahme
- Fühlen Sie sich mehr in der Kontrolle über ihre Pflege
- Habe bessere Beziehungen zu ihren Ärzten
- Besseres Verständnis ihrer Gesundheit und ihres Gesundheitszustands
- Pass besser auf dich auf
Mehrere Studien haben OpenNotes bewertet. Eine in der Zeitschrift veröffentlichte StudieBMJ ÖffnenIm September 2020 wurde festgestellt, dass medizinische Transparenz ein Recht ist, das von Menschen in verschiedenen Ländern, einschließlich Kanada, Australien, Japan, Chile, Schweden und den USA, positiv bewertet wird.
Eine weitere Studie in der veröffentlichtZeitschrift für Allgemeine Innere MedizinIm Juli 2020 wurde festgestellt, dass Patienten in der Regel die Notizen ihres Arztes verstehen und dass die Informationen in ihren Unterlagen korrekt sind. Es gab jedoch einige bemerkenswerte Unterschiede, und die Studienteilnehmer hatten Vorschläge zur Verbesserung der Zugangsqualität.
Die Forscher stellten fest, dass Patienten, die eine Notiz nicht verstanden oder ungenaue Informationen in ihren Notizen fanden, weniger Vertrauen in ihre Ärzte hatten.
Nach einem Bericht inNEJM Catalyst,Die Möglichkeit, Informationen auszutauschen - einschließlich der Anforderung von Informationen von Patienten vor einem Besuch - war während der COVID-19-Pandemie von entscheidender Bedeutung. Zusätzlich zum Austausch von Notizen mit Patienten nach einem Besuch konnten Ärzte den Patienten einen Fragebogen vor dem Besuch senden Dadurch konnten sie vor dem Besuch mehr Details sammeln.
„Wir vermuten zum Beispiel, dass Patienten und Pflegepartner sich möglicherweise noch weniger an telemedizinische Begegnungen erinnern als nach persönlichen Arztbesuchen“, stellten die Autoren fest. „Infolgedessen lesen sie möglicherweise häufiger ihre OpenNotes online."
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass, sobald es patienten- und klinikerfreundliche Mechanismen für den Austausch von Aufzeichnungen gibt, "die Einladung von Patienten, direkt zu ihren Aufzeichnungen beizutragen, sowohl die Patientenbindung unterstützt als auch den Arbeitsablauf des Klinikers unterstützt".
Vorteile und Nachteile
Wayne Brackin, CEO von Kidz Medical Services, erklärt Verywell, dass es „fair und vernünftig“ sei, zu erwarten, dass Patienten Zugang zu Notizen von Ärzten haben. Brackin befürchtet jedoch, dass Ärzte „ihre Beschreibung in einer Weise moderieren könnten, die sich auf die Pflege auswirken könnte“, wenn sie wissen, dass der Patient oder die Familie Zugang zu Aufzeichnungen haben wird.
Wayne Brackin
Wenn ein Laie mit einem eingeschränkteren Wortschatz oder Englisch als Zweitsprache die Notizen isoliert liest, kann dies zu Missverständnissen führen.
- Wayne Brackin"Dies könnte besonders empfindlich bei Verhaltensstörungen sein", sagt Brackin und fügt hinzu, dass eine Art medizinischer Dolmetscher dazu beitragen könnte, Missverständnisse während der ersten Überprüfung der Unterlagen zu vermeiden. Die Sprache, Abkürzungen und Terminologie in Notizen von Ärzten können für geschulte medizinische Kollegen schwierig sein interpretieren, geschweige denn Patienten.
"Wenn ein Laie mit einem begrenzten Wortschatz oder Englisch als Zweitsprache die Notizen isoliert liest, kann dies zu Missverständnissen führen", sagt Brackin.
Suzanne Leveille, RN, PhD, Professorin für Krankenpflege an der University of Massachusetts und Mitglied des OpenNotes.org-Teams, erklärt Verywell, dass Patienten im Allgemeinen begeistert sind, Online-Zugang zu ihren Besuchsnotizen zu haben, aber viele Anbieter äußerten zunächst Bedenken hinsichtlich dieser Spende Der Zugriff der Patienten auf ihre Notizen kann mehr Sorgen als Vorteile verursachen.
"Unsere großen Umfragen in allen Gesundheitssystemen haben nicht gezeigt, dass dies der Fall ist. Nur sehr wenige Patienten berichten, dass sie beim Lesen ihrer Notizen besorgt oder verwirrt waren", sagt Leveille, der auch eine der OpenNotes-Studien verfasst hat. "Überwiegend berichten Patienten, dass sie vom Lesen von Notizen profitieren, zum Beispiel, dass es wichtig ist, sich um ihre Gesundheit zu kümmern, die Kontrolle über ihre Pflege zu haben und sich an ihren Pflegeplan zu erinnern."
Während Bedenken hinsichtlich Missverständnissen nicht unbegründet sind, berichten die meisten Patienten, dass sie ihre Notizen verstehen können und dass sie von der Anzeige profitiert haben. In Fällen, in denen Patienten Fehler erkennen und korrigieren konnten, fühlen sie sich nicht nur stärker, sondern auch sicherer.
"Offene Notizen können die Patientensicherheit verbessern", sagt Leveille. "Ungefähr 20% der Patienten nehmen Fehler in den Notizen auf und einige melden die Fehler ihren Anbietern."
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