Nutzen und Risiken von Opioiden bei chronischen Schmerzen

Opioide (Betäubungsmittel) sind starke Analgetika (Schmerzmittel), die unter strenger ärztlicher Aufsicht wirksam und sicher sein können. Da sie jedoch Nebenwirkungen haben und zur Sucht führen können, ist ihre Verwendung bei der Langzeitbehandlung chronischer Schmerzen etwas umstritten.

Was sind Opioide?

Einige Opioide stammen aus Pflanzen, einige werden in einem Labor hergestellt und andere, wie Endorphine, kommen auf natürliche Weise im Körper vor.

Opioide sind sehr wirksam bei der Behandlung von starken Schmerzen. Tatsächlich werden sie häufig zur Behandlung von akuten Schmerzen wie postoperativen Schmerzen sowie starken Schmerzen, die durch Krankheiten wie Krebs verursacht werden, eingesetzt.

Typen

Es gibt verschiedene Arten von Opioiden zur Behandlung chronischer Schmerzen, und es gibt einige Unterschiede zwischen ihnen.

Variationen umfassen:

• Die Dauer der Aktion kann variieren. und umfasst lang- und kurzwirksame Formulierungen.
• Sie können als Pflaster auf der Haut, intravenös (intravenös in einer Vene), oral oder als rektales Zäpfchen verwendet werden. Einige Opioide können auf mehrere Arten verwendet werden, andere sind jedoch nur auf eine Abgabemethode beschränkt.
• Opioide wie Oxycodon und Hydromorphon sind "reine Betäubungsmittel". Tylenol Nr. 3 und Vicodin werden mit anderen Schmerzmitteln wie Paracetamol gemischt.

Eine andere Klasse von Opioiden, definiert als Agonist / Antagonist, kombiniert Medikamente, die Schmerzen lindern, mit Medikamenten, die das Abhängigkeitspotential verringern. Dazu gehören Buprenorphin und Butorphanol.

Nebenwirkungen und andere Komplikationen

Viele Menschen mit chronischen Schmerzen können jahrelang dieselbe Opioiddosis verwenden, ohne eine Arzneimitteltoleranz aufzubauen oder eine physische Abhängigkeit von dem Arzneimittel zu entwickeln.

Manchmal werden chronische Schmerzpatienten, die Opioide einnehmen, fälschlicherweise als "Süchtige" bezeichnet, selbst wenn sie die tatsächlichen Suchtkriterien nicht erfüllen. Es gibt manchmal ein gewisses Stigma, das mit der Einnahme von narkotischen Schmerzmitteln verbunden ist, was für die Person mit starken chronischen Schmerzen frustrierend sein kann.

Abhängigkeit und Sucht sind jedoch berechtigte Bedenken und können das Leben eines Menschen auf schwerwiegende Weise beeinträchtigen.

Neben Toleranz und körperlicher Abhängigkeit haben Opioide eine Reihe weiterer potenzieller Nebenwirkungen.

Dies können sein:

• Schläfrigkeit
• Verwechslung
• Übelkeit
• Verstopfung
• Harnverhaltung
• Atembeschwerden
• Sexuelle Dysfunktion
• Niedriger Blutdruck
• Juckreiz

Oft beginnen Ärzte sehr niedrige Opioiddosen und erhöhen sie langsam, bis ein therapeutisches Niveau erreicht ist.

Opioide betreffen in der Regel Senioren und Kinder stärker als Erwachsene, weshalb diese Populationen besonders sorgfältig überwacht werden müssen.

Bestimmte Medikamente können sich negativ auf Opioide auswirken. Daher ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich, wenn Sie auch regelmäßig andere Rezepte einnehmen. Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über alle anderen Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich der rezeptfrei gekauften, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Alkohol erhöht das Risiko von Verwirrung und Beruhigung, wenn er mit Opioiden angewendet wird, und die Kombination kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

CDC-Richtlinien für die Verschreibung von Opioiden gegen chronische Schmerzen

Aufgrund der Zunahme von Überdosierungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Opioiden bei nicht krebsbedingten Schmerzen haben die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) Richtlinien für die sichere Anwendung von Opioiden bei Menschen mit chronischen Schmerzen herausgegeben.

Empfehlungen umfassen:

• Opioide sollten nicht als "First-Line" -Therapie bei chronischen Schmerzen eingesetzt werden. Andere nicht-opioide Schmerzmittel sollten zuerst verwendet werden, bevor auf Opioide zurückgegriffen wird. Nicht-opioide Schmerzmittel umfassen nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel wie Advil (Ibuprofen), trizyklische Antidepressiva und Medikamente gegen Krampfanfälle (Antikonvulsiva) wie Neurontin (Gabapentin). Wenn Opioide benötigt werden, sollten sie zusammen mit diesen anderen Behandlungsansätzen verwendet werden (um die Dosis der benötigten Opioide zu minimieren).
• Therapieziele müssen festgelegt werden. Es muss festgestellt werden, dass die Zugabe einer Opioidtherapie die Funktion oder Lebensqualität so weit verbessert, dass sich das Risiko für mögliche Nebenwirkungen lohnt.
• Es muss ein Patienten-Arzt-Gespräch stattfinden, bei dem der Patient die Risiken und Vorteile der Verwendung von Opioiden zur Behandlung seiner Schmerzen klar versteht.
• Opioide mit sofortiger Freisetzung (im Gegensatz zu langwirksamen Opioiden) sollten zuerst verwendet werden.
• Die niedrigste wirksame Dosis des Medikaments sollte verschrieben werden. (Es gibt Tabellen, in denen die Dosen der verschiedenen Betäubungsmittel verglichen werden, wenn Sie von einem Medikament zum anderen wechseln.)
• Eine kurze Betäubungsmittelkur kann verschrieben werden, um akute Schmerzen zu behandeln, die zusätzlich zu chronischen Schmerzen auftreten.
• Eine genaue Nachverfolgung ist erforderlich. Zu Beginn der Behandlung sollten Klinikbesuche einmal pro Woche oder mindestens mehrmals pro Monat stattfinden. Wenn diese Medikamente langfristig angewendet werden, sollte ihre Anwendung mindestens alle drei Monate überprüft werden. Wenn sich die Schmerzen nicht bessern, sollte das Medikament abgesetzt werden.
• Ärzte müssen Strategien anwenden, um den Missbrauch der Medikamente zu verringern. Dies kann die Verwendung einer Kombination aus Agonist und Antagonist umfassen, wenn das Missbrauchspotential besteht.
• Ärzte sollten PDMP-Daten (Prescription Drug Monitoring Program) verwenden, um sicherzustellen, dass ein anderer Arzt nicht demselben Patienten Opioide verschreibt.
• Urin-Drogentests sollten verwendet werden, um sicherzustellen, dass eine Person ihre verschriebenen Medikamente verwendet und keine Medikamente verwendet, die die Behandlung beeinträchtigen könnten.
• Opioide sollten nach Möglichkeit nicht mit Benzodiazepinen kombiniert werden.
• Wenn eine Abhängigkeit von Opioiden auftritt, müssen Ärzte bereit sein, eine Behandlung gegen Drogenmissbrauch anzubieten.

Warum überhaupt Opioide verwenden?

Bei so vielen Kontroversen um ihre Anwendung bei chronischen Schmerzzuständen fragen Sie sich vielleicht, warum Ärzte überhaupt Opioide verschreiben.

Einfach ausgedrückt, manchmal überwiegen die Vorteile von Opioiden ihre Risiken. Opioide sind sehr wirksam bei der Linderung schwerer Schmerzen, und viele Menschen, die keine Erleichterung von anderen Behandlungen erhalten haben, finden Erleichterung nur durch Opioidkonsum. Für viele Menschen mit chronischen Schmerzen können Opioide helfen, ihre Lebensqualität zurückzugewinnen. Negative Nebenwirkungen und Abhängigkeit betreffen einige Menschen, aber diese Probleme betreffen nicht alle.

Bevor Sie Opioide verschreiben, sollte Ihr Arzt eine vollständige medizinische Beurteilung durchführen, einschließlich einer umfassenden Anamnese und körperlichen Untersuchung. Einige Ärzte beginnen möglicherweise mit einer Opioidstudie, bei der Sie Ihre Dosis schrittweise erhöhen und Sie auf mögliche Komplikationen hin beobachten. Und Sie haben regelmäßig Folgetermine geplant, um Ihren Zustand zu überwachen.