Der therapeutische Plasmaaustausch (TPE), auch als Plasmapherese und Apherese bekannt, ist ein Verfahren, bei dem das Plasma in Ihrem Blut entfernt und durch eine andere Flüssigkeit ersetzt wird, ähnlich wie bei der Nierendialyse.Es wird manchmal als Therapie bei verschiedenen Arten von neurologischen Erkrankungen eingesetzt, einschließlich Multipler Sklerose (MS). TPE ist ein ziemlich schmerzfreies Verfahren und schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten.
Sehr gut / Emily RobertsIndikationen
Der therapeutische Plasmaaustausch wird von der American Society for Apheresis (ASFA) als Zweitlinientherapie für MS empfohlen, wenn Sie einen akuten Rückfall haben, der nicht auf die Therapie mit Kortikosteroiden (wie Solu-Medrol) anspricht. Es wird auch manchmal für Menschen verwendet, die keine hohen Dosen von Kortikosteroiden erhalten können.
TPE istnichtDerzeit von der ASFA empfohlen, primäre oder sekundäre progressive Multiple Sklerose zu behandeln, da es nicht genügend Beweise dafür gibt, dass sie für diesen Zweck wirksam ist. Die Richtlinien der Organisation erkennen jedoch an, dass mehr Forschung zeigen kann, dass sie lange Zeit von Vorteil ist -term Therapie für chronisch progressive MS.
Kontraindikationen
TPE ist möglicherweise nicht für einige Personen mit bestimmten Erkrankungen oder Allergien geeignet, einschließlich:
- Personen, die keine Mittellinie platzieren können
- Menschen mit einer Allergie gegen Albumin oder frisch gefrorenes Plasma
- Menschen mit aktiver Sepsis oder auf andere Weise hämodynamisch instabil
- Menschen mit Hypokalzämie, einem niedrigen Kalziumspiegel im Blut
TPE für Coronavirus (COVID-19)
Am 24. März kündigte die FDA eine Prüfbehandlung für das neue Coronavirus COVID-19 unter Verwendung des therapeutischen Plasmaaustauschs an. Unter der Annahme, dass Menschen, die sich von COVID-19 erholt haben, jetzt Antikörper gegen das SARS-Cov-2-Virus haben Forscher sind daran interessiert, diese Antikörper zur Behandlung von Kranken einzusetzen.
In klinischen Studien wird antikörperreiches Plasma aus Blutproben von gewonnenen COVID-19-Patienten entnommen und an kritisch kranke COVID-19-Patienten übertragen. Das Gesundheitssystem des Mount Sinai in New York City wird das erste in den USA sein, das zu diesem Zweck mit dem therapeutischen Plasmaaustausch experimentiert. Es ist eines von Dutzenden von Krankenhäusern, die jetzt Teil des Nationalen COVID-19-Genesungsplasmaprojekts sind.
Die FDA gestattet jedem Gesundheitsdienstleister, der schwerwiegende Fälle von COVID-19 behandelt, die Verwendung von eINDs (Investigational New Drug Applications) für Einzelpatienten, um Plasma für seine Patienten anzufordern.
Wie es funktioniert
Während der TPE entfernt eine Maschine Ihr Blut und trennt dann das Plasma, den flüssigen Teil des Blutes, von Ihren roten und weißen Blutkörperchen. Das Plasma wird dann verworfen und durch eine andere Art von Flüssigkeit ersetzt, normalerweise Spenderplasma und / oder Albuminlösung, bevor es zusammen mit den Zellen in Ihren Körper zurückgeführt wird.
Das Ziel von TPE ist es, schädliche Substanzen zu entfernen, die in Ihrem Plasma zirkulieren. Im Fall von MS wird angenommen, dass dies Antikörper gegen das Protein sind, aus dem Myelin besteht.
Wissenschaftler glauben, dass das Entfernen dieser Antikörper während eines Rückfalls die Dauer des Rückfalls und den durch Entzündungen verursachten Schaden begrenzen könnte. Sobald diese Antikörper jedoch in den bei MS auftretenden Läsionen gebunden oder abgelagert sind, kann der Plasmaaustausch sie nicht mehr entfernen und hat wahrscheinlich keinen Behandlungsvorteil.
Aus diesem Grund führt eine frühzeitige Behandlung zu besseren Ergebnissen.
Was die Forschung sagt
Die Behandlungsrichtlinien der ASFA, die umfangreiche Literaturrecherchen enthalten, berichten, dass fünf bis sieben TPE-Behandlungen etwa 50 Prozent der Patienten mit einem MS-Rückfall zugute kommen, der nicht auf eine Steroidbehandlung anspricht. Die Forscher fanden auch heraus, dass je früher die Patienten behandelt wurden, idealerweise innerhalb von 14 bis 20 Tagen nach dem ersten Auftreten ihrer Symptome, desto besser war ihr Ergebnis.
Eine Studie aus dem Jahr 2017 untersuchte 37 Patienten, die mit TPE behandelt wurden, weil ihre MS-Rückfälle nicht auf Kortikosteroide ansprachen. Die Forscher wollten herausfinden, ob die TPE-Behandlung diesen Patienten half, wieder auf Kortikosteroide anzusprechen. Während des ersten Rückfalls der Patienten nach TPE wurden sie alle erneut mit Steroiden behandelt.
Mit der Steroidbehandlung zeigten 10 der Patienten eine deutliche Verbesserung, 24 zeigten eine mäßige Verbesserung und bei drei gab es keine Wirkung. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Kortikosteroide bei nachfolgenden Rückfällen nach TPE immer noch die Erstlinientherapie sein könnten.
Eine weitere Studie aus dem Jahr 2016 untersuchte TPE bei 36 Patienten mit sekundärer progressiver oder aktiver primärer progressiver MS, die nicht gut oder überhaupt nicht auf eine Steroidbehandlung wegen eines Rückfalls angesprochen hatten. Sie wurden alle innerhalb von zwei Wochen mit fünf TPE-Kursen behandelt, gefolgt von einer TPE-Behandlung pro Monat für das nächste Jahr.
Die Hälfte der Patienten hatte ein Jahr nach TPE eine signifikante Verbesserung ihrer erweiterten Behinderungsstatusskala (EDSS), während 16 stabil blieben und zwei sich weiter verschlechterten. Vor der TPE hatten 16 Patienten mit aktiver primär progressiver MS im Jahr zuvor insgesamt 16 Rückfälle gemeldet. Ein Jahr nach TPE verringerte sich die Gesamtzahl der Rückfälle auf zwei.
Die Studie ergab auch, dass die Verbesserungsrate bei Patienten mit aktiver primär progressiver MS (71 Prozent) höher war als bei Patienten mit sekundärer progressiver MS (43 Prozent). Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass TPE in der Tat eine vorteilhafte Zweitlinienoption für einige Patienten mit progressiver MS sein kann, die nicht auf Steroide ansprechen.
Während des Verfahrens
Während der TPE werden Nadeln in beiden Armen oder manchmal an einer anderen Stelle wie Ihrem Hals platziert, wenn die Venen in Ihrem Arm nicht zugänglich sind. Das Blut wird dann durch die Nadel in einem Arm aus Ihrem Körper gezogen, wo es durch einen Schlauch in einen Blutkörperchen-Separator gelangt, eine Zentrifuge, die das Plasma von den roten und weißen Blutkörperchen isoliert.
Die zellulären Komponenten werden mit der Spenderplasma- und / oder Albuminlösung kombiniert und ein kurz wirkendes Antikoagulans, üblicherweise Citrat, wird zugesetzt, um eine Gerinnung zu verhindern. Die Ersatzflüssigkeit wird Ihnen dann über die Nadel in Ihrem anderen Arm zugeführt.
Alle diese Schritte erfolgen automatisch und kontinuierlich über IV-Nadeln / Katheter. In einigen Fällen erfolgt dies durch eine Nadel und die Trennung und das erneute Mischen erfolgen in kleinen Chargen. Unabhängig davon dauert der gesamte Vorgang zwischen zwei und vier Stunden.
Obwohl es keine bestimmte empfohlene Anzahl von TPE-Verfahren gibt, erhalten die meisten Menschen je nach individuellen Bedürfnissen zwischen drei und sieben Behandlungen.
Nebenwirkungen und Risiken
Nebenwirkungen und Komplikationen hängen von einer Reihe von Faktoren ab, wie z. B. Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, der Anzahl Ihrer TPE-Verfahren und der Art der verwendeten Ersatzflüssigkeit.
Die möglichen Nebenwirkungen sind:
- Ein Blutdruckabfall, der zu Ohnmacht, Schwindel, verschwommenem Sehen, Kältegefühl und Krämpfen führen kann
- Leichte allergische Reaktionen
- Muskelkrämpfe
- Blutergüsse oder Schwellungen
- Ermüden
Nebenwirkungen von TPE treten häufiger auf, wenn Spenderplasma als Ersatzflüssigkeit verwendet wird.
Schwerwiegende Komplikationen durch TPE sind nicht sehr häufig. Am dramatischsten ist die Anaphylaxie, die normalerweise durch eine schwere allergische Reaktion auf die Plasmaersatzflüssigkeit verursacht wird. Dies ist einer der Gründe, warum der Plasmaaustausch innerhalb einer überwachten Umgebung erfolgt.
Infektionen durch TPE sind ein potenzielles Risiko, aber dank neuer Technologie und steriler Ersatzflüssigkeit auch selten.
Blutgerinnsel sind eine weitere seltene schwerwiegende Komplikation. Daher kann Ihr Arzt vor dem Eingriff einen Blutverdünner verschreiben, der als Antikoagulans bezeichnet wird, um dieses Risiko zu verringern. Beispiele hierfür sind Coumadin (Warfarin), Pradaxa (Dabigatran), Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban).
Weitere potenzielle Risiken von TPE sind:
- Blutung
- Unregelmäßiger Herzrhythmus
- Kurzatmigkeit
- Bauchkrämpfe
- Kribbeln in den Gliedern
- Anfälle
Sehr selten kann TPE zum Tod führen, dies tritt jedoch nur in 0,03 bis 0,05 Prozent der Fälle auf. Die Mehrzahl der Todesfälle resultiert aus Atemwegs- oder Herzkomplikationen.
Kosten
Die Preise für TPE variieren je nachdem, wo Sie wohnen, wo Sie es durchgeführt haben und ob Ihre Versicherung das Verfahren abdeckt oder nicht. Sie liegen jedoch im Bereich von 1200 USD pro Verfahren, wenn Albumin als Ersatzflüssigkeit verwendet wird.
Wenn Ihr Arzt es für erforderlich hält, dass Sie TPE haben, wird Ihre Versicherung dies wahrscheinlich abdecken, obwohl Sie möglicherweise eine Vorabgenehmigung oder ein Schreiben Ihres Arztes benötigen. Wenden Sie sich an Ihren Versicherer, um weitere Informationen zu erhalten.
Ein Wort von Verywell
TPE ist im Allgemeinen ein sicheres und gut verträgliches Verfahren. Daher kann es ein guter Ansatz sein, wenn Sie einen Rückfall haben, der nicht auf Kortikosteroide anspricht. Es müssen weitere Untersuchungen zu den Auswirkungen von TPE auf progressive MS und zur Langzeitbehandlung von MS durchgeführt werden. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt über Bedenken oder Fragen zu all Ihren Behandlungsoptionen und darüber, ob TPE für Sie geeignet ist. Sie können unseren unten stehenden Leitfaden für Arztdiskussionen verwenden, um dieses Gespräch zu beginnen.
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