Schlafapnoe-Chirurgie: Übersicht

Bei einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA) wird eine Blockade in den oberen Atemwegen (Nase, Zunge oder Rachen) eines Patienten verringert oder beseitigt, die zu kurzen Atemstillständen während des Schlafes führt. Es gibt verschiedene Verfahrensoptionen, die im Allgemeinen in Betracht gezogen werden, wenn ein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) oder eine orale Apparatur nicht toleriert werden kann oder deren Auswirkungen verbessert oder verstärkt werden müssen.

OSA ist eine schwerwiegende Erkrankung, die nicht nur zu Müdigkeit am Tag führen kann, sondern auch zu chronischen Gesundheitsproblemen wie Bluthochdruck, Diabetes und vielem mehr. Eine Schlafapnoe-Operation kann die Lösung sein, um diese Risiken zu verringern, und zu wissen, worum es geht, kann helfen Sie fühlen sich besser vorbereitet, wenn dieses Verfahren für Sie empfohlen wird.

Was ist Schlafapnoe-Chirurgie?

OSA wird durch anatomische Anomalien der oberen Atemwege wie eine übergroße Zunge, vergrößerte Mandeln, einen kleinen Kiefer oder ein deformiertes Nasenseptum verursacht, um nur einige zu nennen. Fettablagerungen in den oberen Atemwegen aufgrund von Fettleibigkeit können ebenfalls OSA verursachen oder dazu beitragen.

Es gibt verschiedene Arten von Schlafapnoe-Operationen, die jeweils auf einen bestimmten Bereich der Atemwegsobstruktion abzielen, z. B. Mandeln, weicher Gaumen, Zunge, Nase oder Rachen. Durch Entfernen oder Rekonstruieren von Gewebe oder Knochen schafft der Chirurg einen größeren, stabileren Atemweg für den Patienten. Wenn Sie mehrere Obstruktionsbereiche haben, kann eine Kombination von Operationen angezeigt werden, die schrittweise oder während derselben Operation durchgeführt werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass Sie Ihr CPAP oder Ihre orale Apparatur nach der Operation möglicherweise noch verwenden müssen. In diesen Fällen ist die Operation nicht kurativ, sondern wird durchgeführt, damit Sie Ihre vorherige (und bevorzugtere) Schlafapnoe-Therapie besser anwenden und erfolgreich durchführen können.

Schlafapnoe-Operationen werden normalerweise in einem HNO-Klinikraum (Hals, Nasen und Ohren) oder in einem Operationssaal in einem Krankenhaus unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt.

Die überwiegende Mehrheit der Operationen ist geplant und kann bei Erwachsenen, Jugendlichen oder Kindern durchgeführt werden. Je nach Operation kann dies der Fall sein stationär oder ambulant durchgeführt werden.

Typen

Bei der Auswahl des richtigen Verfahrens berücksichtigt Ihr Chirurg verschiedene Faktoren wie Anatomie, allgemeine Gesundheit, persönliche Vorlieben und Erwartungen sowie den Schweregrad der OSA. .

Die verschiedenen Arten von Schlafapnoe-Operationen umfassen: .

• Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP): Entfernung von überschüssigem Gewebe in den oberen Atemwegen, einschließlich der Mandeln, der Uvula und / oder des weichen und harten Gaumens (dies ist eine der am häufigsten durchgeführten Schlafapnoe-Operationen)
• Tonsillektomie: Entfernung der Mandeln
• Adenoidektomie: Entfernung der Adenoide
• Septumplastik: Korrektur eines abgelenkten Nasenseptums
• Reduzierung der Turbinate: Reduzierung der Größe der Turbinate (schalenförmige Strukturen in der Nase)
• Mittellinienglossektomie und Lingualplastik: Entfernung eines Teils des Zungenrückens
• Genioglossus-Fortschritt: Bewegen Sie den Hauptzungenmuskelansatz nach vorne, indem Sie einen Schnitt in den Unterkiefer machen
• Zungensuspension: Ziehen Sie den Zungenbeinknochen (einen U-förmigen Knochen im hinteren Teil des Rachens) nach vorne und sichern Sie ihn
• Hochfrequenz-Volumenreduktion (RFVTR): Schrumpfen und Straffen von Gewebe aus Uvula, weichem Gaumen, Zunge, Mandeln und / oder Turbinaten unter Verwendung von Wärme
• Maxillomandibular Advancement (MMA): Bewegen Sie den unteren Teil Ihres Gesichts (Zähne, Oberkiefer, Unterkiefer und zugehörige Weichteile) nach vorne, um einen größeren Raum zum Atmen zu schaffen
• Laserunterstützte Uvuloplastik (LAUP): Teilweises Entfernen des weichen Gaumens und der Uvula mit einem Laser (dieses Verfahren ist aufgrund der damit verbundenen Komplikationen und der verminderten Wirksamkeit in Ungnade gefallen).

Neben der Entfernung oder Rekonstruktion von Teilen der Atemwege kann ein Chirurg Geräte in den Mund implantieren, um den Kollaps der Atemwege zu verringern und Schlafapnoe zu behandeln.

Zwei solche Verfahren umfassen:

• Palatinalimplantate: Implantation kleiner halbstarrer Stäbchen in den weichen Gaumen
• Inspiration für die Platzierung eines hypoglossalen Nervenstimulators: Implantation eines Zungenschrittmachers, der die Muskeln der Zunge und der oberen Atemwege zusammenzieht

Eine andere Operation, die als Tracheotomie bezeichnet wird, kann bei Patienten mit schwerer Schlafapnoe durchgeführt werden, die sich mit anderen medizinischen und chirurgischen Behandlungen nicht verbessert haben. Bei dieser Operation wird ein Hohlrohr durch ein Loch in der Luftröhre (Luftröhre) eingeführt. Obwohl dies sehr effektiv ist, handelt es sich um eine drastische, lebensverändernde Operation, die als letztes Mittel reserviert ist.

Eine bariatrische Operation wie der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) oder die Hülsengastrektomie kehrt normalerweise die Schlafapnoe um oder verbessert sie zumindest signifikant und kann ebenfalls in Betracht gezogen werden. Eine Gewichtsverlustoperation ist jedoch nicht für eine Diagnose von OSA allein angezeigt.

Operationstechniken

Um die Wirksamkeit und Sicherheit einer Schlafapnoe-Operation zu optimieren, optimieren und verfeinern Chirurgen ständig ihre Techniken. Beispielsweise haben sich Techniken zur Durchführung von UPPP entwickelt, die weniger Resektion (Schneiden und Entfernen von Geweben) und mehr Rekonstruktion umfassen.

Diese neueren Techniken sind sowohl kurzfristig als auch langfristig mit weniger Nebenwirkungen und einer verbesserten CPAP-Toleranz verbunden.

Wenn Sie vorhaben, sich einer Operation zu unterziehen, sollten Sie Ihren Chirurgen nach seinen Erfahrungen bei der Durchführung dieser bestimmten Operation und den spezifischen Techniken oder Ansätzen fragen, die er anwenden wird.

Kontraindikationen

Während die Kontraindikationen für eine Schlafapnoe-Operation je nach Art des Verfahrens variieren, umfassen einige allgemeine:

• Ein Problem, das nicht chirurgisch behoben werden kann
• Schlechte körperliche Gesundheit
• Aktive Infektion
• Blutungsstörungen
• Unrealistische Erwartungen

Mögliche Risiken

Patienten mit OSA haben ein höheres Risiko für Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel und Komplikationen im Zusammenhang mit Vollnarkose, wenn sie sich einer Operation unterziehen.

Andere Risiken variieren je nach durchgeführtem Verfahren.

Zu den mit UPPP verbundenen Risiken gehören beispielsweise:

• Starke, kurzlebige Halsschmerzen
• Langzeitschmerzen beim Schlucken (chronische Dysphagie)
• Husten zu den Mahlzeiten
• Naseninsuffizienz (wenn beim Trinken Flüssigkeit durch die Nase austritt)
• Sprachänderungen
• Dehydration

Zu den mit einer Mittellinien-Glossektomie und Lingualplastik verbundenen Risiken gehören:

• Schmerzen
• Blutung
• Zungeninfektion
• Geschmacksänderung
• Dysphagie
• Zungenlähmung

Zu den mit einem MMA-Verfahren verbundenen Risiken gehören:

• Schäden an den Zähnen
• Unterkieferfraktur
• Taubheitsgefühl im Gesicht
• Verstopfung einer Seite der Nase
• Probleme mit dem Kiefergelenk (Kiefergelenk)
• Palatinalnekrose (Gewebetod)

Zweck der Schlafapnoe-Chirurgie

Eine Schlafapnoe-Operation wird durchgeführt, um Episoden und Auswirkungen einer obstruktiven Schlafapnoe zu heilen oder zumindest zu reduzieren.

Während CPAP und orale Apparaturen - häufigere und konservativere Optionen - in vielen Fällen sehr wirksame Schlafapnoe-Behandlungen sind, empfinden einige sie als unangenehm und aufdringlich. Regelmäßige CPAP-Wartung ist auch erforderlich, um die Geräte sauber zu halten, zu denen sich einige nur schwer verpflichten können.

Jede Behandlung kann nur so gut sein wie die Einhaltung durch einen Patienten. Daher kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn die Einhaltung ein Problem darstellt. Eine Operation kann auch verwendet werden, um die Verwendung von CPAP / oraler Apparatur durch einen Patienten zu verbessern.

Wenn ein Verfahren in Betracht gezogen wird, hätten Sie bereits einen Heimapnoe-Apnoe-Test (HSAT) oder ein zentrales diagnostisches Polysomnogramm (Schlafstudie) durchgeführt, um Ihre obstruktive Schlafapnoe-Diagnose zu bestätigen.

Anschließend müssen mehrere andere Tests und Bewertungen durchgeführt werden, um festzustellen, ob Sie ein geeigneter chirurgischer Kandidat sind, und um dem Operationsteam bei der Auswahl der richtigen Verfahren für Sie zu helfen. .

Beispiele sind:

• Bewertung von OSA-Symptomen, Anzeichen und Schweregrad, einschließlich kürzlich durchgeführter Schlafstudien und Behandlungserfahrungen (z. B. CPAP, orale Apparaturen und / oder Gewichtsverlust)
• Bewertung möglicher Probleme beim Atemwegsmanagement während der Operation / Anästhesie-Verabreichung (z. B. Länge und Bewegungsbereich des Halses, Größe der Zunge und Zähne und Vorhandensein einer Deformität des Halsknochens)
• Bewertung für mit OSA verbundene Erkrankungen (z. B. Bluthochdruck, Diabetes, Hypoventilationssyndrom bei Fettleibigkeit)
• Bildgebende Tests der oberen Atemwege wie Computertomographie (CT)
• Echokardiogramm bei Verdacht auf schwere pulmonale Hypertonie
• Konsultation eines Kardiologen bei Patienten mit Herzerkrankungen oder erheblichem Herzrisiko
• Routinemäßige präoperative Tests, einschließlich eines Elektrokardiogramms (EKG) und Bluttests (z. B. vollständiges Blutbild und grundlegendes Stoffwechselpanel)

Wie vorzubereiten

Um sich auf Ihre Schlafapnoe-Operation vorzubereiten, werden Sie möglicherweise in die folgenden Anweisungen eingewiesen:

• Hören Sie mindestens vier Wochen vor der Operation mit dem Rauchen auf
• Stellen Sie die Einnahme bestimmter Medikamente und das Trinken von Alkohol für einen bestimmten Zeitraum ein.
• Vermeiden Sie es, 12 Stunden vor Ihrer Operation zu essen oder zu trinken.
• Lassen Sie sich nach dem Eingriff oder gegebenenfalls nach Ihrem Krankenhausaufenthalt von jemandem nach Hause fahren.
• Bringen Sie locker sitzende, bequeme Kleidung mit, wenn Sie das Krankenhaus oder das chirurgische Zentrum verlassen.

Was am Tag der Operation zu erwarten ist

Abhängig von der Art des durchgeführten Eingriffs kann die Operationszeit für eine Schlafapnoe-Operation zwischen 45 Minuten und mehreren Stunden liegen.

Einige chirurgische Eingriffe, wie UPPP oder MMA, erfordern eine Krankenhausübernachtung.Bei anderen Eingriffen wie einer Zungensuspension oder einer Nasenoperation können Sie nach dem Eingriff nach Hause gehen.

Während die genauen Schritte Ihrer Operation von der Art des Eingriffs abhängen, finden Sie hier einen allgemeinen Überblick darüber, was Sie erwarten können, nachdem Sie für die Operation vorbereitet wurden (Ihre Vitalwerte werden entnommen, Ihre Infusion wird platziert usw.):

• Anästhesie-Verabreichung: Bei Vollnarkose gibt Ihnen ein Anästhesist Medikamente, um Sie vorübergehend bewusstlos zu machen. Sobald Sie eingeschlafen sind, wird ein Endotrachealtubus (Atemschlauch) platziert. Unter örtlicher Betäubung erhalten Sie ein Beruhigungsmittel, das Ihnen hilft, in einen leichten Schlaf zu fallen, gefolgt von einem Medikament, das den zu operierenden Bereich betäubt.
• Visualisierung: Der Teil des Atemwegs, an dem operiert wird (z. B. Nasengang, Hals oder Zunge), wird freigelegt, häufig unter Verwendung von Retraktorinstrumenten, so dass der Chirurg ihn sehen kann.
• Rekonstruktion: Der Chirurg verwendet chirurgische Instrumente, um Gewebe / Knochen zu reduzieren, zu entfernen oder neu zu positionieren, um die Atemwege zu öffnen.
• Stabilisierung: Der Chirurg kann Stiche, Schienen, Titanplatten oder Schrauben verwenden, um Gewebe / Knochen in seiner neuen Position zu sichern.

Nachdem die Anästhesie abgebrochen und gegebenenfalls der Atemschlauch entfernt wurde, werden Sie zum Aufwachen in einen Aufwachraum gebracht.

Wiederherstellung

Nach dem Aufwachen im Aufwachraum können Schmerzen in Mund, Rachen und / oder Nase auftreten. Eine Krankenschwester gibt Ihnen Schmerzmittel über Ihre Infusion und überwacht Ihre Vitalfunktionen (z. B. Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffgehalt).

Abhängig von dem Eingriff, den Sie durchgeführt haben, werden Sie möglicherweise aus dem Aufwachraum nach Hause entlassen oder für eine Übernachtung in ein Krankenzimmer gebracht. Beispielsweise erfordert ein UPPP eine Übernachtung, während eine Kieferoperation einen Krankenhausaufenthalt von mehreren Nächten erfordert. Andererseits können Patienten, die sich nasalen Eingriffen oder einer Zungensuspension unterziehen, normalerweise am selben Tag nach Hause gehen.

Spezifische Anweisungen und Zeitpläne für die Wiederherstellung variieren auch je nach durchgeführter Operation. Beispielsweise dauert die Erholung von Operationen an Hals, Mandeln, weichem Gaumen, Uvula oder Zunge (z. B. UPPP oder Tonsillektomie) etwa zwei Wochen.

Während dieser Zeit wird Ihr Chirurg Ihnen wahrscheinlich raten:

• Trinken Sie Flüssigkeiten, um Austrocknung zu vermeiden und Mund und Rachen feucht zu halten
• Nehmen Sie 20 bis 30 Minuten vor dem Essen flüssige Schmerzmittel ein
• Ernähren Sie sich sanft, um Reizungen und Blutungen an der Operationsstelle zu vermeiden
• Spülen Sie Ihren Mund nach dem Essen mit einer Salzwasserlösung aus
• Vermeiden Sie zwei Wochen lang schweres Heben und anstrengende Übungen

Die Erholung von einer Kieferoperation wie MMA dauert in der Regel länger und ist etwas umfangreicher. Beispiele für postoperative Anweisungen können sein:

• Halten Sie sich nach der Operation 10 bis 14 Tage lang an eine flüssige Diät (Ihr Kiefer kann fest verdrahtet oder mit Gummibändern an Ort und Stelle gehalten werden). In den folgenden 10 Wochen werden Sie Ihre Ernährung langsam von pürierten über weiche bis hin zu normalen Lebensmitteln vorantreiben.
• Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten für sechs bis 12 Wochen nach der Operation.
• Kehren Sie drei bis sechs Wochen nach der Operation zur Arbeit zurück.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Ihr Chirurg wird Ihnen spezifische Anweisungen geben, wann Sie anrufen oder eine Notfallversorgung in Anspruch nehmen müssen.

Allgemeine Symptome, die sofort ärztliche Hilfe erfordern, sind:

• Unkontrollierbarer Schmerz
• Fieber oder Schüttelfrost
• Deutliche Blutung
• Waden- oder Beinschmerzen
• Schmerzen in der Brust oder Atembeschwerden

Langzeitpflege

Nach der Operation werden Sie Ihren Chirurgen zu mehreren Nachsorgeterminen aufsuchen. Dort bewerten sie, wie gut Ihre Wund- / Operationsstellen heilen, und überwachen Sie auf Komplikationen und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem jeweiligen Eingriff.

Etwa vier Monate nach Ihrer Operation werden Sie dann einer wiederholten Schlafapnoe-Studie zu Hause oder in der Mitte unterzogen. Mit dieser Studie soll bewertet werden, ob die Operation Ihre OSA verbessert oder geheilt hat. .

Unter der Annahme eines erfolgreichen chirurgischen Ergebnisses möchten Sie sich auf gesunde Lebensgewohnheiten einlassen, um zu verhindern, dass sich Ihre OSA wiederholt oder verschlechtert. Diese Praktiken umfassen das Aufrechterhalten / Erreichen eines gesunden Gewichts durch Ernährung und Bewegung (und manchmal Medikamente oder Operationen) und den Besuch Ihres Schlafmediziners, wie empfohlen.

Die Raucherentwöhnung und die Begrenzung des Alkoholkonsums sind ebenfalls umsichtige Strategien, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Ihre OSA zurückkehrt oder sich verschlechtert.

Wenn Ihre OSA erneut auftritt oder schwerwiegender wird, durchläuft Ihr Schlafmediziner einen ähnlichen Behandlungsentscheidungsprozess wie bei der Erstdiagnose. Sie können CPAP, ein orales Gerät und / oder eine andere Schlafapnoe-Operation empfehlen.

Ein Wort von Verywell

OSA ist eine schwerwiegende und komplexe Erkrankung, die eine Verpflichtung zur Behandlung rechtfertigt. Wenn Sie neugierig auf chirurgische Optionen sind, die zur Verbesserung der Schlafapnoe hilfreich sein könnten, sprechen Sie mit Ihrem Schlafspezialisten und ziehen Sie die Überweisung an einen Chirurgen in Betracht, um eine zusätzliche Bewertung der potenziellen Risiken und Vorteile in Ihrem Fall zu erhalten.