Die 15 Stufen von Prostatakrebs

Es gibt viele Hindernisse für eine optimale Versorgung von Prostatakrebs. Wie wir am Ende dieses Artikels sehen werden, ist Prostatakrebs zunächst kompliziert, was bedeutet, dass die Bestimmung der am besten geeigneten Therapie kompliziert sein kann. Zweitens ist die endlose Menge an unorganisierten und veralteten Informationen im Internet entmutigend und unüberschaubar. Ärzte, geschweige denn Patienten, werden überfordert. Drittens schrumpft die Zeit zwischen Patienten und Ärzten aufgrund der Ausweitung des Großunternehmens und der Regierung auf die medizinische Versorgung kontinuierlich. Bedenken Sie zusätzlich zu diesen Problemen, wie sich fast kein Arzt auf die Behandlung spezialisiert hatAuswahl.Sie sind lediglich auf Operationen oder Bestrahlung spezialisiert, sodass der Entscheidungsprozess dem Patienten überlassen bleibt.

Morsa Images / Getty Images

Sollten Patienten für die Auswahl eines Behandlungsplans verantwortlich sein?

Ärzte, die Prostatakrebspatienten betreuen, reagieren empfindlich auf die oben aufgeführten Einschränkungen. Und sie erkennen, dass es auch andere Probleme gibt. Das erste ist, dass Ärzte einen großen Interessenkonflikt haben. Sie werden dafür bezahlt, nur eine Art von Therapie, Operation oder Bestrahlung durchzuführen. Infolgedessen sind sie zurückhaltend, wenn es darum geht, überzeugende Behandlungsempfehlungen abzugeben. Wie oft haben Patienten von ihrem Arzt gehört: „Sie müssen derjenige sein, der entscheidet“?

Zweitens wird die Vorhersage der Schwere des Krebses eines Patienten durch die extrem langsam wachsende Natur des Prostatakrebses beeinträchtigt. Es dauert ein Jahrzehnt, bis die Auswirkungen einer Behandlungsentscheidung realisiert sind. Vorhersagen werden durch das ältere Profil von Prostatakrebspatienten weiter beeinträchtigt. Die Sterblichkeit ab dem Alter ist oft ein größeres Risiko als der Krebs selbst. Schließlich kann im Zusammenhang mit diesem milden, langsam wachsenden Krebs der Einfluss der Behandlung auf die Lebensqualität - Dinge wie Impotenz oder Inkontinenz - größer sein als der Einfluss auf das Überleben. Wer ist besser positioniert, um die Qualität auszugleichen? Prioritäten des Lebens mit Überleben als der Patient?

Kennen Sie Ihre Bühne

Die Teilnahme am Auswahlverfahren für die Behandlung ist daher für Prostatakrebspatienten unvermeidlich. Die Auswahl der Behandlung hängt vom Krebsstadium, dem Alter des Patienten und seinen Lebensqualitätszielen ab. Daher ist es entscheidend, das Stadium des Krebses zu kennen:

• Es reduziert die Anzahl der therapeutischen Optionen und vermeidet die Notwendigkeit, große Mengen unwesentlicher Informationen zu sichten.
• Es verbessert die Kommunikation zwischen Patient und Arzt. Ärzte können grundlegende Erklärungen zum Stadium überspringen und direkt zu einer vergleichenden Diskussion über die am häufigsten verwendeten Behandlungen für das spezifische Stadium dieser Person springen.
• Dies ist der beste Weg, um eine genaue Perspektive des Krebsrisikos und der Dringlichkeit (oder des Fehlens davon) für eine aggressivere Behandlung zu erhalten (siehe unten).

Die fünf Stufen von Blau

Es gibt fünf Hauptstadien von Prostatakrebs -Himmel, Blaugrün, Azurblau, Indigo, Royal- Jeder enthält drei als bezeichnet bezeichnete UntertypenNiedrig, einfachundHochfür insgesamt 15 Ebenen. Die ersten drei Stufen,Himmel, Blaugrün,undAzurblausind den Standardrisikokategorien von sehr ähnlichNiedrig, Mittelstufe,undHohes RisikoKrankheiten, die von Anthony D’Amico von der Harvard Medical School entwickelt wurden.Indigoundköniglichrepräsentieren rezidivierten bzw. fortgeschrittenen Prostatakrebs.Es gibt eine Reihe anderer Staging-Systeme, die jedoch alle Mängel aufweisen. Nur die Stufen von Blau repräsentieren das gesamte Spektrum von Prostatakrebs.

Das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben

Einer der größten Vorteile der Inszenierung besteht darin, dass sie einen Einblick in die Schwere der Krankheit bietet, was einer der wichtigsten Faktoren für die Bestimmung einer optimalen Behandlung ist. BehandlungIntensitätsollte der Krankheit angemessen seinAggressivität. Leichte Krebserkrankungen verdienen eine milde Behandlung. Aggressive Krebserkrankungen erfordern eine aggressive Therapie. Dauerhafte behandlungsbedingte Nebenwirkungen sind nicht akzeptabel, wenn der Krebs mild ist, während mehr Nebenwirkungen akzeptiert werden können, wenn die lebensbedrohliche Krankheit vorliegt. Tabelle 1 zeigt, wie stark das Mortalitätsrisiko zwischen den Stadien variiert.

Tabelle 1: Sterberisiko pro Stufe

Stufe von Blau

Grad der Behandlungsintensität empfohlen

Sterberisiko

% der neu diagnostizierten pro Stufe

Himmel

Keiner

<1%

50%

Blaugrün

Mäßig

2%

30%

Azurblau

Maximal

5%

10%

Indigo

Mod. Zu max.

<50%

0%

königlich

Maximal

>50%

10%

Wichtiger Hinweis: Die obige Tabelle zeigt, dass der Grad der Behandlungsintensität für 80 Prozent der neu diagnostizierten Männer empfohlen wird (HimmelundBlaugrün) ist entweder moderat oder keine.

Der Zeitpunkt der Mortalität durch Prostatakrebs

Prostatakrebs verhält sich ganz anders als andere Krebsarten, insbesondere in Bezug auf das langsame Wachstum. Beispielsweise kann die Sterblichkeit aufgrund von Lungenkrebs oder Bauchspeicheldrüsenkrebs innerhalb des ersten Diagnosejahres auftreten. Unsere Vertrautheit mit diesen schrecklichen Krebsarten erklärt, warum das Wort „Krebs“ so viel Bestürzung hervorruft. Wir denken, Krebs ist gleichbedeutend mit dem bevorstehenden Tod. Schauen Sie sich jedoch an, wie die Statistiken in Tabelle 2 zeigen, wie unterschiedlich sich Prostatakrebs verhält.

Tabelle 2: Überlebensraten für neu diagnostizierten Prostatakrebs

Überlebensrate

Ursprüngliches Diagnosedatum

5 Jahre

99%

2012

10 Jahre

98%

2007

15 Jahre

94%

2002

Mehr als 15 Jahre

86%

Ende der 90er Jahre

Bedenken Sie, dass die Überlebensraten nur im Laufe der Zeit bestimmt werden können. Die 10-Jahres-Mortalität kann nur bei Männern berechnet werden, bei denen 2007 eine Diagnose gestellt wurde. Nach heutigen Maßstäben war die Behandlung damals veraltet. Daher geben die Überlebensstatistiken, die auf älteren Technologien beruhen, möglicherweise nicht die Aussichten eines Patienten wieder, der sich heute einer Behandlung unterzieht. Die Überlebensraten werden mit der Zeit immer besser, und wenn überhaupt, haben Männer mit langsam wachsendem Prostatakrebs Zeit.

Andere Staging-Systeme sind unvollständig

Wenn Männer ihre Ärzte fragen: "In welchem ​​Stadium bin ich?" Sie wissen normalerweise nicht, dass mehrere verschiedene Staging-Systeme verwendet werden. Lassen Sie uns kurz die anderen Staging-Systeme betrachten:

1. Das klinische Staging (A, B, C und D) bezieht sich speziell darauf, wie sich die Prostata bei der digitalen Rektaluntersuchung (DRE) anfühlt. Dieses System wurde vor der Erfindung von PSA entwickelt und wird von Chirurgen verwendet, um festzustellen, ob die Leistung einer radikalen Prostatektomie akzeptabel ist (siehe Tabelle 3).
2. Das pathologische Stadium bezieht sich auf das Ausmaß des Krebses, das durch eine Operation oder eine Biopsie bestimmt wird.
3. TNM Staging enthält die Informationen aus 1 und 2 sowie die Informationen aus Knochenscans oder CT-Scans.
4. Bei der Risikokategorie-Inszenierung, bei der neu diagnostizierte Männer in Kategorien mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko unterteilt werden, werden Informationen aus 1 und 2 verwendetPlusdas PSA-Niveau.

Tabelle 3: Klinisches Stadium (DRE-Stadium)

Bühne

Beschreibung

T1:

Tumor, der von DRE überhaupt nicht gefühlt werden kann

T2:

Tumor in der Prostata eingeschlossen

T2a: Tumor in <50% eines Lappens

T2b: Tumor in> 50% eines Lappens, jedoch nicht in beiden Lappen

T2c: Tumor in beiden Lappen gefühlt

T3:

Tumor, der sich durch die Prostatakapsel erstreckt

T3a: Extrakapsuläre Verlängerung

T3b: Tumor, der in Samenbläschen eindringt

T4:

Tumor, der in das Rektum oder die Blase eindringt

Komponenten der Stufen von Blau

Das Stage of Blue-System verwendet alle anderen oben aufgeführten Staging-Systeme (1, 2, 3 und 4) und enthält Informationen darüber, ob eine vorherige Operation oder Bestrahlung durchgeführt wurde.

• Digitale rektale Untersuchung: Normal vs. Knoten vs. Masse
• Gleason-Punktzahl: 6 vs. 7 vs. 8-10
• PSA: <10 vs. 10-20 vs. über 20
• Biopsiekerne: Wenige vs. mäßige Menge vs. viele
• Vorherige Therapie: Ja gegen Nein
• Bildgebung: Ausmaß der Krankheit, ob in Lymphknoten oder Knochen

Sie können Ihr Stadium online auf der PCRI-Website bestimmen, indem Sie ein kurzes Fragenquiz unter stagingprostatecancer.org beantworten.

Was stimmt nicht mit dem Staging-System der Risikokategorie?

Das Staging-System der Risikokategorie, das aus den drei wichtigsten Komponenten der obigen Aufzählungsliste besteht, enthält nicht viele der wichtigen neuen Staging-Faktoren, die die Genauigkeit des Staging weiter verbessern:

• Multiparametrische MRT-Befunde
• Der Prozentsatz der Biopsiekerne, die Krebs enthalten
• Informationen zum PET-Scan

Darüber hinaus umfasst das Risikokategoriesystem keine Männer mit rezidivierter Krankheit, Männer mit Hormonresistenz oder Männer mit Metastasen in den Knochen.

Welche Behandlung ist die beste, wenn Sie Ihr Stadium kennen?

Der Hauptwert des Wissens über das eigene Stadium besteht darin, dass Patienten und Ärzte sich auf die sinnvollsten Behandlungsoptionen konzentrieren können. Im Rest dieses Artikels werden einige stadienspezifische Behandlungsoptionen für jede der Stufen vorgestellt.

Himmel

Schon seitHimmel(Low-Risk) ist eine relativ harmlose Entität, und da wir jetzt wissen, dass Gleason 6 niemals metastasiert, ist die Bezeichnung „Krebs“ eine völlige Fehlbezeichnung. Im Idealfall würde Sky eher als gutartiger Tumor als als Krebs bezeichnet. Daher sind alle drei Variationen vonHimmel, (Niedrig, Grundlegend und Hoch)werden mit aktiver Überwachung verwaltet. Das größte Risiko für Männer inHimmelist das Versagen, okkulte höhergradige Krankheiten zu erkennen. Daher ist ein sorgfältiges Scannen mit multiparametrischer MRT in einem erfahrenen Krebszentrum umsichtig.

Blaugrün

Blaugrün(Intermediate-Risk) ist eine minderwertige Erkrankung mit hervorragenden langfristigen Überlebensaussichten. Die meisten Männer müssen jedoch behandelt werden. Die Ausnahme istLow-Teal, für die eine aktive Überwachung akzeptabel ist. Um sich als zu qualifizierenLow-TealDer Gleason muss 3 + 4 = 7 sein, nicht 4 + 3 = 7, die Menge an Grad 4 in der Biopsie muss weniger als 20 Prozent betragen, nur 3 oder weniger Biopsiekerne können Krebs enthalten, kein Kern kann mehr als 50 Prozent betragen durch Krebs ersetzt, und der Rest des Befundes muss wie seinHimmel.

Basic-Tealhat mehr Kerne, die Krebs enthalten alsLow-Teal,aber immer noch weniger als 50 vorhanden. Männer mitBasic-Tealsind vernünftige Kandidaten für eine Einzelwirkstofftherapie mit fast allen modernen Behandlungsalternativen, einschließlich Samenimplantaten, IMRT, Protonentherapie, SBRT, Hormontherapie und Chirurgie.

High-Tealumfasst alle Kriterien für aBlaugrünPatient, der nicht passtNiedrigoderBasic.High-Tealist aggressiver und sollte mit einer Kombinationstherapie behandelt werden, die IMRT, Samen und eine vier- bis sechsmonatige Hormontherapie umfasst.

Azurblau

Azurblau(High-Risk) enthält auch drei Subtypen.Low-Azureist Gleason 4 + 4 = 8 mit zwei oder weniger positiven Biopsiekernen, keinem Biopsiekern, der zu mehr als 50% an Krebs beteiligt ist, und allen anderen Faktoren wieHimmel. Männer mitLow-Azurewerden genauso behandelt wieHigh-Teal.

Basic-Azureist die häufigste Art vonAzurblauund repräsentiert alles in derAzurblauKategorie, die die Kriterien von nicht erfülltNiedrigoderHoch.Basic-Azurewird 18 Monate lang mit Bestrahlung, Samen und Hormontherapie behandelt.

High-Azureist definiert als eine oder mehrere der folgenden Substanzen: PSA über 40, Gleason 9 oder 10, mehr als 50 Prozent Biopsiekerne oder Krebs in den Samenbläschen oder Beckenknoten.High-Azurewird genauso behandelt wieBasic-Azure,obwohl möglicherweise mit der Zugabe von Zytiga, Xtandi oder Taxotere.

Indigo

Indigowird als Krebsrückfall nach Operation oder Bestrahlung definiert. ObIndigoistNiedrig, einfachoderHochwird bestimmt durch dieWahrscheinlichkeitvon Krebs in die Beckenknoten ausgebreitet.Low-Indigobedeutet, dass das Risiko gering ist. Um sich als zu qualifizierenLow-Indigo,Der PSA muss nach vorheriger Operation oder 8 Monaten <0,5 sein. Außerdem musste das ursprüngliche Stadium von Blau vor der Operation oder Bestrahlung gewesen seinHimmeloderBlaugrün. Behandlung fürLow-Indigokann aus Bestrahlung (nach vorheriger Operation) oder Bergungskryotherapie (nach vorheriger Bestrahlung) bestehen.

Basic-Indigobedeutet, dass Scans und pathologische Befunde keine metastasierten Zellen (bekannt als Mets) zeigen, sondern die oben genannten günstigen Kriterien fürLow-Indigosind unerfüllt. Mit anderen Worten, einer oder mehrere einer Vielzahl von Faktoren legen nahe, dass mikroskopisch kleine Becken-Mets eher vorhanden sind. ZumBasic-IndigoEs sollte eine aggressive Kombinationstherapie mit Bestrahlung der Beckenknoten und eine Hormontherapie angewendet werden.

High-Indigobedeutet, dass Mets sindbewiesenin den Beckenlymphknoten existieren. Die Behandlung vonHigh-Indigoist das gleiche wieBasic-Indigomit der Ausnahme, dass eine zusätzliche Therapie mit Zytiga, Xtandi oder Taxotere in Betracht gezogen werden kann.

königlich

Männer inköniglichentweder haben hormonelle Resistenz (ein steigender PSA mit niedrigem Testosteron) oder Metastasen jenseits oder außerhalb der Beckenknoten (oder beides).Low-Royalist "reine" Hormonresistenz ohne nachweisbare Metastasen. Diese Männer haben fast immer geringe Mengen an metastasierenden Erkrankungen, aber es kann unmöglich sein, sie mit Standard-Knochen- oder CT-Scans zu erkennen. Möglicherweise sind neue, leistungsfähigere PET-Scans wie Axumin, PSMA oder Carbon 11 erforderlich, um die Metastasen zu finden. Sobald die Metastasen lokalisiert sind, ist die Behandlung dieselbe wieBasic-Royal.

Basic-Royalist das eindeutige Vorhandensein einer metastasierenden Erkrankung (außerhalb des Beckens), aber die Gesamtzahl der Metastasen beträgt fünf oder weniger. Behandlung fürBasic-Royalist eine Kombination aus SBRT oder IMRT an allen Stellen bekannter Krankheit, Provenge-Immuntherapie sowie Zytiga oder Xtandi.

High-Royalbedeutet, dass mehr als fünf Metastasen nachgewiesen wurden. SBRT oder IMRT mit so vielen Metastasen ist normalerweise nicht praktikabel. Wenn die Krankheit nicht schnell fortschreitet oder schmerzhaft ist, sollte die Behandlung aus Provenge gefolgt von Zytiga oder Xtandi bestehen. Schmerzhafte oder schnell fortschreitende Krankheiten sollten mit Taxotere behandelt werden.