Die Luftröhre, allgemein als Luftröhre bekannt, ist der große Schlauch, der Luft aus den oberen Atemwegen (den Nasengängen, dem Hals und dem Kehlkopf) zu den Bronchien (den beiden großen Atemwegen, die in jede Lunge abzweigen) befördert. Dabei erwärmt und befeuchtet es die Luft und fängt Schmutz und Mikroben auf, bevor sie in die Lunge gelangen.
Die Luftröhre ist anfällig für Infektionen, Entzündungen und andere Belastungen, die die Zellen schädigen können. Dies kann zu Erkrankungen wie Trachealstenose führen, bei denen die Luftröhre die Atmung verengt und einschränkt, und zu Trachealkrebs, einer äußerst seltenen Form von Krebs.
Anatomie
Die Luftröhre ist zusammen mit Lunge, Bronchien, Bronchiolen und Alveolen Teil der unteren Atemwege.
Magicmine / Getty ImagesStruktur
Die Luftröhre ist ungefähr 4 bis 5 Zoll lang und 1 Zoll im Durchmesser. Es beginnt direkt unter dem Kehlkopf (Voice Box) und verläuft in der Mitte der Brust hinter dem Brustbein (Brustbein) und vor der Speiseröhre.
Die Luftröhre ist über einen Knorpelring, der als Krikoidknorpel bekannt ist, mit dem Kehlkopf verbunden. Während die Luftröhre die Brust hinabsteigt, ist sie von 16 bis 22 U-förmigen Knorpelringen umgeben, die die Luftröhre wie ein Gerüst offen halten und den Luftstrom ermöglichen.
Die hintere Wand der Luftröhre, die nicht von Knorpel bedeckt ist, besteht aus Bindegewebe und glatter Muskulatur. Der Muskel wird sich bei Bedarf beugen und ausdehnen, um den Durchmesser der Luftröhre zu ändern.
Die Luftröhre endet an der Carina, einem Knorpelkamm, der sich trennt und die Verbindung zu den Bronchien bildet.
Membranzusammensetzung
Die Luftröhre wird von Schleimhautmembranen ausgekleidet, die aus Epithelzellen, schleimsekretierenden Becherzellen und haarartigen Vorsprüngen bestehen, die als Zilien bezeichnet werden und Fremdpartikel nach oben und aus den Atemwegen bewegen.
Innerhalb dieser Membranen befinden sich submukosale Drüsen, die als Begleiter von Becherzellen fungieren, indem sie Wassermoleküle und Mucin (die gelartige Komponente des Schleims) auf die Trachealschleimhaut absondern.
Die Luftröhre wird von einem Netzwerk von Blutgefäßen und Lymphgefäßen durchquert. Blutgefäße versorgen das Gewebe mit Sauerstoff und Nährstoffen und regulieren den Wärmeaustausch innerhalb der Atemwege. Die Lymphgefäße helfen dabei, Mikroben an der Oberfläche der Luftröhrenwand zu entfernen, damit sie vom Immunsystem isoliert und neutralisiert werden können.
Funktion
Die Luftröhre dient als Hauptdurchgang, durch den Luft von den oberen Atemwegen zur Lunge gelangt. Wenn beim Einatmen Luft in die Luftröhre gezogen wird, wird sie erwärmt und mit Feuchtigkeit versorgt, bevor sie in die Lunge gelangt.
Die meisten Partikel, die in die Atemwege gelangen, sind in der dünnen Schleimschicht an den Luftröhrenwänden eingeschlossen. Diese werden dann von Zilien nach oben in Richtung Mund bewegt, wo sie geschluckt werden können.
Die U-förmigen Knorpelabschnitte, die die Luftröhre auskleiden, sind flexibel und können sich leicht schließen und öffnen, wenn sich der Trachealis-Muskel auf der Rückseite der Ringe entweder zusammenzieht oder entspannt. Subtile Kontraktionen der Luftröhre treten unwillkürlich als Teil der normalen Atmung auf.
Wenn jedoch ein Fremdkörper, eine Flüssigkeit oder ein Reizstoff (wie Rauch) in die Luftröhre gelangt, können sich die Muskeln heftig zusammenziehen, wodurch Husten die Substanz ausstößt.
Kontraktionen können ebenso freiwillig sein wie bei kontrolliertem Husten, der zur Reinigung der Atemwege bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder Mukoviszidose verwendet wird, oder beim Valsalva-Manöver (zur Beendigung des schnellen Herzschlags bei Menschen mit supraventrikulärer Tachykardie).
Zugehörige Bedingungen
Die Luftröhre ist wie alle Teile der Atemwege anfällig für inhalierte Substanzen, die das Gewebe schädigen und die Atmung beeinträchtigen können. Bestimmte Infektionen und Krankheiten können auch die Luftröhre beeinträchtigen und ihre Struktur und / oder Funktion beeinträchtigen.
Würgend
Husten ist der Weg des Körpers, um Fremdsubstanzen aus der Luftröhre, dem Hals oder der Lunge zu entfernen. Wenn sich ein Objekt nicht von der Luftröhre lösen kann, kann es zu Ersticken kommen. Ohne genügend Sauerstoff, um das Gehirn und den Rest des Körpers zu befeuern, können Synkope (Ohnmacht), Erstickung (Erstickung) und Tod auftreten.
Notfallmaßnahmen wie das Heimlich-Manöver oder eine Tracheotomie können erforderlich sein, um die Luftröhre von einer Obstruktion zu befreien. Nicht lebensbedrohliche Hindernisse können normalerweise in der Notaufnahme mit Bronchoskopie behandelt werden, bei der ein flexibles Zielfernrohr in den Hals eingeführt wird, um Fremdkörper zu lokalisieren und zu entfernen.
Tracheitis
Tracheitis ist die Entzündung der Luftröhre, die fast ausschließlich bei Kindern auftritt. Es ist am häufigsten mit einer bakteriellen Infektion verbunden, die sich aus den oberen Atemwegen ausgebreitet hat. Die BakterienStaphylococcus aureusist ein häufiger Schuldiger.
Tracheitis ist besonders bei Babys und Kleinkindern besorgniserregend, da jede Entzündung ihrer kleinen Luftröhren zu Verstopfung und in einigen Fällen zu Erstickung führen kann.
Stridor (hohes Keuchen durch Obstruktion oder Einschränkung der Atemwege) ist ein häufiges Symptom der Tracheitis. Kruppe kann auch begleiten.
Eine potenziell lebensbedrohliche Form der Trachealinfektion, die als Epiglottitis bezeichnet wird, ist eng mit derHaemophilus influenzae Typ b(Hib) Bakterien, obwohl es heutzutage bei routinemäßigen Hib-Impfungen weniger häufig vorkommt.
Die bakterielle Tracheitis wird typischerweise mit Antibiotika behandelt. In schweren Fällen können intravenöse Antibiotika sowie Intubation und mechanische Beatmung erforderlich sein, um die Atmung zu unterstützen.
Tracheoösophageale Fistel
Eine tracheoösophageale Fistel ist ein abnormaler Durchgang zwischen der Luftröhre und der Speiseröhre, durch den verschluckte Lebensmittel in die Luftröhre und von dort in die Lunge gelangen können. Dies kann zu Ersticken, Würgen, Atembeschwerden und Zyanose (bläuliche Haut aufgrund von Sauerstoffmangel) führen. Es kann auch eine Aspirationspneumonie auftreten.
Eine transösophageale Fistel kann als Folge eines Traumas oder Krebses auftreten, obwohl solche Ursachen selten sind. Häufiger ist es das Ergebnis eines angeborenen Defekts, der die unvollständige Bildung der Speiseröhre verursacht (bekannt als Ösophagusatresie).
Etwa eines von 4.000 Kindern in den USA wird mit einer tracheoösophagealen Fistel geboren, die in den meisten Fällen operativ behandelt werden kann.
Trachealstenose
Immer wenn die Luftröhre beschädigt ist, können sich Narben bilden und die Atemwege verengen. Dies ist als Trachealstenose bekannt.
Trachealstenose kann Stridor und Dyspnoe (Atemnot) verursachen, insbesondere bei körperlicher Anstrengung. Ursachen der Trachealstenose sind:
- Kropf
- Große Stimmpolypen
- Sarkoidose
- Amyloidose
- Diphtherie und andere schwere Infektionen der Atemwege
- Wegener-Granulomatose
- Schilddrüsenkrebs
- Lungenkrebs
- Lymphom der Brust
Zwischen 1% und 2% der Menschen, die sich einer Intubation und mechanischen Beatmung unterziehen, entwickeln eine Trachealstenose. Personen, die eine längere Beatmung benötigen, sind am stärksten gefährdet.
Stenose kann mit Stents und Trachealdilatation behandelt werden. In schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein.
Tracheomalazie
Tracheomalazie ist eine seltene Erkrankung, bei der die Luftröhre beim Atmen und beim Husten auf sich selbst kollabiert. Es ist oft das Ergebnis einer längeren Intubation. Es ist auch eine nicht anerkannte Komplikation der COPD, die durch die fortschreitende Verschlechterung des Trachealknorpels verursacht wird, die durch chronische Entzündungen und Husten verursacht wird.
Tracheomalazie kann auch Neugeborene infolge einer angeborenen Schwäche des Trachealknorpels betreffen. Zu den Symptomen gehören Stridor, rasselnde Atemgeräusche und Zyanose.
Erworbene Tracheomalazie kann eine Operation erfordern, um die geschwächten Atemwege zu korrigieren und zu unterstützen. Angeborene Tracheomalazie erfordert selten eine Operation und verschwindet normalerweise von selbst, wenn das Kind 2 Jahre alt ist.
Trachealkrebs
Trachealkrebs ist äußerst selten und tritt mit einer Rate von ungefähr einem Fall pro 500.000 Menschen auf. Bei den meisten handelt es sich um Plattenepithelkarzinome, die durch Zigarettenrauchen verursacht werden. Krebserkrankungen, die aus nahe gelegenen Strukturen wie Lunge, Speiseröhre oder Schilddrüse stammen, können manchmal in die Luftröhre metastasieren (sich ausbreiten).
Gutartige Tumoren, einschließlich Chondrome und Papillome, können sich auch in der Luftröhre entwickeln. Obwohl gutartig, können diese die Atemwege blockieren, die Atmung beeinträchtigen und Stenosen auslösen.
Die chirurgische Entfernung eines Trachealtumors ist die bevorzugte Behandlungsmethode (mit oder ohne Strahlentherapie). Einige Menschen können möglicherweise nur mit Strahlung behandelt werden. Eine Chemotherapie mit Bestrahlung wird häufig angewendet, wenn ein Tumor nicht entfernt werden kann.
Behandlung und Rehabilitation
Verletzungen, Infektionen und Erkrankungen der Luftröhre können die Atemwege schädigen, manchmal irreparabel. Trachealstenose ist ein solcher Fall, in dem die Entwicklung von Fibrose (Narbenbildung) meistens dauerhaft ist. Sobald die zugrunde liegende Ursache einer Trachealverletzung behandelt wird, können Anstrengungen unternommen werden, um die Luftröhre zu reparieren oder ihre Funktion zu unterstützen.
Physiotherapie in der Brust
Da die meisten Kinder mit Tracheomalazie im Alter von 3 Jahren über die Krankheit hinauswachsen, sind die Behandlungsbemühungen in der Regel unterstützend. Dies umfasst nicht nur regelmäßige Labor- und Bildgebungsuntersuchungen, sondern auch eine physikalische Brusttherapie (CPT), um die richtige Atemwegsfreiheit aufrechtzuerhalten.
Zu den Techniken gehören Brustschlag, Vibration / Oszillation, tiefes Atmen und kontrolliertes Husten. Ein Luftbefeuchter und ein CPAP-Gerät (Continuous Positive Airway Pressure) können ebenfalls empfohlen werden.
CPT kann auch Erwachsenen mit Tracheomalazie oder Personen mit chronischer Atemwegsobstruktion oder -beschränkung empfohlen werden. Regelmäßige Bewegung, 20 bis 30 Minuten fünfmal wöchentlich, kann ebenfalls helfen.
Trachealdilatation und Stentplatzierung
In bestimmten Fällen von Trachealstenose kann ein flexibles, schlauchartiges Instrument, das als Bougienage bezeichnet wird, während einer Bronchoskopie in die Luftröhre eingeführt und mit einem Ballon erweitert werden, um die Atemwege zu erweitern. Eine starre Silikon- oder Metallhülle, die als Stent bezeichnet wird, wird dann eingeführt, um die Luftröhre offen zu halten.
Trachealdilatation und Stentplatzierung werden normalerweise verwendet, wenn eine Operation nicht möglich ist. Die meisten Eingriffe können ambulant durchgeführt werden und erfordern nur ein kurz wirkendes Anästhetikum wie Propofol.
Die Stent-Platzierung kann bei Erwachsenen mit Tracheomalazie allein angewendet werden, wenn konservative Therapien keine Linderung bringen. Trotzdem ist es aufgrund der "Schlappheit" der Luftröhre tendenziell weniger effektiv. Atemwegsinfektion und Stentmigration sind häufig.
Ablationstherapie
Stenose kann oft behandelt werden, indem zurückgezogenes Narbengewebe zerstört wird, das die Verengung der Atemwege verursacht. Das als Ablation bezeichnete Verfahren kann das zurückgezogene Gewebe freisetzen und die Atmung verbessern.
Ablative Techniken umfassen Lasertherapie (unter Verwendung eines schmalen Lichtstrahls), Elektrokauterisation (unter Verwendung von Elektrizität), Kryotherapie (unter Verwendung von Kälte), Brachytherapie (unter Verwendung von Strahlung) und Argonplasma (unter Verwendung von Argongas).
Ablationstherapien können normalerweise ambulant mit einem milden, kurz wirkenden Beruhigungsmittel durchgeführt werden und sind in der Regel erfolgreich, obwohl Schmerzen, Husten und Infektionen möglich sind.
Fistelreparatur
Tracheoösophageale Fisteln erfordern fast immer eine chirurgische Reparatur, um das Loch zwischen Luftröhre und Speiseröhre zu schließen. Obwohl manchmal Trachealstenting verwendet wird, um die Lücke zu schließen, kann der Stent verrutschen und muss neu positioniert oder ersetzt werden.
Eine Operation ist eine dauerhaftere Lösung. Abhängig von der Position der Fistel kann eine Thorakotomie (ein Einschnitt zwischen den Rippen) oder eine Zervikotomie (ein Einschnitt im Hals) verwendet werden, um in die Luftröhre zu gelangen. Sobald das Loch mit Nähten repariert ist, wird eine Haut voller Dicke Transplantat oder Muskeltransplantat kann verwendet werden, um das Wiederöffnen der Fistel zu verhindern.
Die Komplikationsrate nach einer Fistelreparatur ist hoch - zwischen 32% und 56%. Lungenentzündung, Atemwegsobstruktion, Wundinfektion und Wiedereröffnung der Fistel sind die häufigsten Probleme.
Trachealresektion
Die Trachealresektion und -rekonstruktion (TRR) ist ein offenes chirurgisches Verfahren, das üblicherweise zur Entfernung von Trachealtumoren und zur Behandlung schwerer Stenosen oder Fisteln nach der Intubation angewendet wird.
Bei der Resektion der Luftröhre wird ein Abschnitt des Atemwegs entfernt, dessen geschnittene Enden dann mit Nähten zusammengenäht werden. Bei der Rekonstruktion wird ein kleines Stück Knorpel (aus einem anderen Körperteil entnommen) platziert, um die Luftröhre wieder aufzubauen und gut zu stützen.
TRR wird als größere Operation angesehen und erfordert in der Regel zwei bis drei Wochen Erholung. Komplikationen sind postoperative Stenosen oder Fisteln sowie Stimmbandstörungen.
Rekonstruktion der Luftröhre
Techniken wie das Maddern-Verfahren und die REACHER-Technik umfassen die Entfernung von erkranktem Gewebe in Kombination mit einem Hauttransplantat in voller Dicke vom Oberschenkel und werden manchmal zur Behandlung von Stenosen im oberen Teil der Luftröhre in der Nähe des Kehlkopfes verwendet.
Im Gegensatz zur offenen Resektion kann das Maddern-Verfahren transoral (durch den Mund) durchgeführt werden. Das REACHER-Verfahren erfordert eine Zervikotomie, ist jedoch immer noch schneller als eine Resektion und hat eine weitaus kürzere Erholungszeit.
Der einzige Nachteil dieser Techniken ist, dass nicht alle Chirurgen wissen, wie man sie durchführt. Zu diesem Zweck müssen Sie möglicherweise eine Behandlung außerhalb Ihrer unmittelbaren Umgebung bei einem spezialisierten HNO-HNO-Arzt in Anspruch nehmen.
Tracheotomie
Eine Tracheotomie, auch Tracheotomie genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Atemschlauch durch einen Schnitt im Hals in die Luftröhre eingeführt wird. Es wird verwendet, wenn eine Intubation durch Nase oder Mund nicht möglich ist oder wenn eine langfristige Beatmungsunterstützung erforderlich ist.
Eine Tracheotomie kann angezeigt sein, wenn ein Lungen- oder Speiseröhrentumor eine Kompression der Luftröhre verursacht und die Atmung stört. Eine traumatische Brustwandverletzung oder Epiglottitis kann eine Notfalltracheotomie erfordern.
Eine permanente Tracheotomie kann bei Menschen mit einer schweren Rückenmarksverletzung erforderlich sein, die allein oder bei Patienten mit Lungenerkrankungen im Endstadium nicht ausreichend atmen können.
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