Aktuelle prozedurale Terminologie (CPT-Codes) sind Nummern, die jeder Aufgabe und jedem Service zugewiesen werden, den ein Arzt einem Patienten anbieten kann, einschließlich medizinischer, chirurgischer und diagnostischer Services. Sie werden von Versicherern verwendet, um die Höhe der Erstattung zu bestimmen, die ein Praktiker von einem Versicherer für diese Dienstleistung erhält.
Da jeder die gleichen Codes verwendet, um dasselbe zu bedeuten, stellen sie die Einheitlichkeit sicher. CPT-Codes dienen sowohl Verfolgungs- als auch Abrechnungszwecken.
Sie ähneln den Codes, die an das Common Procedure Coding System (HCPCS) für das Gesundheitswesen gebunden sind, sind jedoch nicht genau mit diesen identisch. Wenn Sie Medicare verwenden, werden in Ihren Unterlagen HCPCS-Codes anstelle von CPT-Codes angezeigt.
Grundlegendes zu CPT-Codes
Ein CPT-Code ist ein fünfstelliger numerischer Code ohne Dezimalstellen, obwohl einige vier Zahlen und einen Buchstaben haben. Codes werden eindeutig verschiedenen Aktionen zugewiesen. Während einige von Zeit zu Zeit (oder überhaupt nicht von bestimmten Praktikern) verwendet werden können, werden andere häufig verwendet (z. B. 99213 oder 99214 für allgemeine Untersuchungen).
CPT-Codes werden von der American Medical Association (AMA) entwickelt, gepflegt und urheberrechtlich geschützt. Wenn sich die Praxis der Gesundheitsversorgung ändert, werden neue Codes für neue Dienste entwickelt, aktuelle Codes können überarbeitet und alte, nicht verwendete Codes verworfen werden. Tausende von Codes werden verwendet und jährlich aktualisiert.
Die Einheitlichkeit des Verständnisses, was der Service ist und wie viel verschiedene Praktiker erstattet bekommen, wird nicht unbedingt gleich sein. Dies wird durch die Verträge zwischen einzelnen Anbietern und Versicherern bestimmt.
Zum Beispiel kann Arzt A eine körperliche Untersuchung durchführen und von Ihrer Versicherungsgesellschaft 100 US-Dollar erstattet bekommen. Wenn Sie zu Arzt B gegangen sind, beträgt seine Erstattung durch Ihre Versicherungsgesellschaft für denselben Checkup- / CPT-Code möglicherweise nur 90 USD.
Laura Porter / Verywell
Kategorien
Es gibt verschiedene Kategorien von CPT-Codes, darunter:
- Kategorie I: Verfahren, Dienstleistungen, Geräte und Medikamente, einschließlich Impfstoffe
- Kategorie II: Leistungsmessungen und Qualität der Pflege
- Kategorie III: Dienstleistungen und Verfahren unter Verwendung neuer Technologien
- PLA-Codes, alphanumerische CPT-Codes, die für Labortests verwendet werden
Beispiele
Hier sind einige Beispiele:
- 99214 kann für einen Bürobesuch verwendet werden
- 99397 kann für eine vorbeugende Untersuchung verwendet werden, wenn Sie über 65 Jahre alt sind
- 90658 zeigt eine Grippeimpfung an
- 90716 kann für Windpockenimpfstoffe (Varizellen) verwendet werden.
- 12002 kann verwendet werden, wenn ein Arzt einen 1-Zoll-Schnitt an Ihrem Arm näht
Einige CPT-Codes geben gebündelte Dienste an. Das heißt, ein Code beschreibt eine Reihe von Aspekten der Pflege, die in Kombination durchgeführt werden.
Wie CPT-Codes verwendet werden
Da sich CPT-Codes direkt darauf auswirken, wie viel ein Patient für die medizinische Versorgung bezahlt, sind Büros, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen sehr streng in Bezug auf die Codierung. Sie beschäftigen normalerweise professionelle medizinische Codierer oder Codierungsdienste, um sicherzustellen, dass die Verfahren korrekt codiert sind.
Erstkodierung
Ihr Arzt (oder sein Büropersonal) startet normalerweise den Kodierungsprozess. Wenn sie Papierformulare verwenden, notieren sie manuell, welche CPT-Codes für Ihren Besuch gelten. Wenn sie während Ihres Besuchs eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) verwenden, wird diese in diesem System vermerkt. In der Regel können Mitarbeiter mithilfe von Systemen auf einfache Weise Codes aufrufen, die auf dem Dienstnamen basieren.
Überprüfung und Einreichung
Nachdem Sie die Arztpraxis verlassen haben, werden Ihre Unterlagen von medizinischen Kodierern und Rechnungsstellern geprüft, damit diese die richtigen Codes zuweisen können, sofern dies nicht bereits geschehen ist.
Die Abrechnungsabteilung übermittelt dann eine Liste der Dienstleistungen, die Sie Ihrem Versicherer oder Zahler erbracht haben. Ärzte und Einrichtungen verwenden im Allgemeinen elektronische Mittel, um diese Informationen zu speichern und zu übertragen, obwohl einige möglicherweise noch per Post oder Fax erfolgen.
Anspruchsbearbeitung
Ihr Krankenversicherungsplan oder Zahler verwendet dann die Codes, um den Antrag zu bearbeiten und zu bestimmen, wie viel Sie Ihrem Arzt erstatten müssen und wie viel Sie möglicherweise schulden.
Forschung
Krankenkassen und staatliche Statistiker verwenden Codierungsdaten, um zukünftige Gesundheitskosten für die Patienten in ihren Systemen vorherzusagen. Analysten von Bundes- und Landesregierungen verwenden Daten aus der Kodierung, um Trends in der medizinischen Versorgung zu verfolgen und ihr Budget für Medicare und Medicaid zu bestimmen.
Wo Sie CPT-Codes sehen
CPT-Codes werden in verschiedenen Dokumentationen gefunden und verwendet, wenn Sie eine Erfahrung im Gesundheitswesen durchlaufen.
Papierkram entladen
Wenn Sie einen Arzttermin verlassen oder aus einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung entlassen werden, erhalten Sie Unterlagen, die eine numerische Zusammenfassung der für sie erbrachten Dienstleistungen enthalten.
Die fünfstelligen Codes sind normalerweise CPT-Codes. Es gibt auch andere Codes auf diesem Papierkram, wie z. B. ICD-Codes, die Zahlen oder Buchstaben und normalerweise Dezimalstellen enthalten können.
Rechnungen
Wenn Sie vom Arzt eine Rechnung erhalten, bevor oder nachdem diese an Ihren Zahler gesendet wurde, wird eine Liste mit Dienstleistungen angezeigt. Neben jedem Dienst befindet sich ein fünfstelliger Code. Das ist normalerweise der CPT-Code.
Erläuterung der Vorteile
Wenn Sie von Ihrem Zahler eine Erklärung der Vorteile (EOB) erhalten, wird angezeigt, wie viel der Kosten für jede Dienstleistung in Ihrem Namen bezahlt wurden. Wie die Rechnung des Arztes wird jeder Service mit einem CPT-Code abgeglichen.
Abgleichen von CPT-Codes mit Diensten
Ihr Interesse an diesen Codes hängt normalerweise mit den Abrechnungen Ihrer Ärzte und Versicherungen zusammen. CPT-Codes sind von der AMA urheberrechtlich geschützt. Die Organisation erhebt Gebühren für die Verwendung der Codes und den Zugriff auf vollständige Einträge. Dies bedeutet, dass Sie online keine umfassende Liste kostenlos finden.
Um sie für Patienten zugänglicher zu machen, bietet die AMA die Möglichkeit, die einzelnen CPT-Codes nachzuschlagen, auf die Sie möglicherweise in medizinischen Unterlagen stoßen. Wenn Sie Unterlagen mit einem CPT-Code haben und herausfinden möchten, was dieser Code darstellt, können Sie dies auf verschiedene Arten tun:
- Führen Sie eine CPT-Codesuche auf der Website der American Medical Association durch. Sie müssen sich (kostenlos) registrieren und sind auf fünf Suchanfragen pro Tag beschränkt. Sie können nach einem CPT-Code suchen oder ein Schlüsselwort verwenden, um den zugehörigen CPT-Code für einen Dienst zu ermitteln.
- Wenden Sie sich an Ihre Arztpraxis und bitten Sie sie, Ihnen bei der Zuordnung von CPT-Codes und -Diensten zu helfen.
- Wenden Sie sich an das Rechnungspersonal Ihres Zahlers und bitten Sie es, Ihnen zu helfen.
- Denken Sie daran, dass einige Codes möglicherweise gebündelt sind, aber auf die gleiche Weise nachgeschlagen werden können.
Verhindern einer falschen Codierung
Ein wichtiger Grund, um zu versuchen, CPT-Codes zu verstehen, besteht darin, dass Sie Ihre Krankenhausrechnung verstehen und Abrechnungsfehler abfangen können - was häufig vorkommt. In der Tat zitieren einige Patientenvertretergruppen, dass fast 80% der Rechnungen geringfügige Fehler enthalten.
Diese scheinbar einfachen Fehler können einen großen Einfluss auf Ihren Geldbeutel haben. Der falsche Code kann bedeuten, dass Ihre Versicherung keine der Kosten übernimmt.
Nehmen Sie sich die Zeit, sich zu setzen, Ihre Rechnung langsam zu überprüfen und mit Ihrem EOB zu vergleichen, um mögliche Fehler festzustellen. Es ist möglich, dass Ihr Arzt oder die Einrichtung einen Tippfehler macht, der für die falsche Art des Besuchs oder der falschen Dienstleistung kodiert.
Es gibt auch betrügerische Praktiken wie Upcoding (Gebühren für einen teureren Dienst) und Entbündelungen (Abrechnung gebündelter Dienste oder Verfahren als separate Gebühren), die auf Ihrem Radar stehen sollten. Wenn Sie Zweifel haben, scheuen Sie sich nicht, Ihren Provider anzurufen, um mögliche Unstimmigkeiten zu besprechen.
HCPCS-Codes
HCPCS-Codes werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwendet und verwaltet und zur Abrechnung von Medicare, Medicaid und vielen anderen Drittzahlern verwendet.
Es gibt zwei Codeebenen:
- Level I-Codes basieren auf CPT-Codes und werden für Dienstleistungen und Verfahren verwendet, die normalerweise von Ärzten bereitgestellt werden.
- Level II-Codes decken Gesundheitsdienste und -verfahren ab, die nicht von Ärzten bereitgestellt werden.
Beispiele für Artikel, die mit Codes der Stufe II abgerechnet werden, sind medizinische Geräte, Verbrauchsmaterialien und Krankenwagendienste. HCPCS Level II-Codes beginnen mit einem Buchstaben und haben vier Zahlen. Sie können Modifikatoren haben, die entweder aus zwei Buchstaben oder einem Buchstaben und einer Zahl bestehen.
HCPCS Level II-Codelisten finden Sie auf der CMS-Website. Level I-Codes sind jedoch ebenso wie CPTs von der AMA urheberrechtlich geschützt.
Ein Wort von Verywell
Ein informierter Patient zu sein, ist Teil der Sicherstellung, dass Sie die beste medizinische Versorgung erhalten. Wenn Sie etwas sehen, das Sie in Ihrer Krankenakte oder Rechnung nicht verstehen, besprechen Sie es mit Ihrem Arzt oder Versicherer. Sie haben das Recht, eine aktive Rolle bei der genauen Verfolgung Ihrer Gesundheitsversorgung zu übernehmen.
Wie medizinische Codes im Gesundheitswesen verwendet werden
