Was sind einzelne Lungenknoten?

Ein solitärer Lungenknoten (SPN) ist ein isoliertes Wachstum in der Lunge, das von normalem Gewebe umgeben ist, ohne dass andere Anzeichen von Krebs vorliegen. SPNs haben einen Durchmesser von weniger als oder gleich 3 Zentimetern (cm) oder 1½ Zoll. Ein größeres Wachstum würde als Lungenmasse definiert.

Ein Knoten in der Lunge kann sich aus vielen verschiedenen Gründen entwickeln, einschließlich Lungenkrebs. Einige einzelne Lungenknoten erweisen sich als bösartig (krebsartig), die meisten sind jedoch gutartig (nicht krebsartig).

Arten von solitären Lungenknoten

Ein SPN kann als einer von drei Typen klassifiziert werden. Die Klassifizierung basiert auf dem Erscheinungsbild einer Röntgen- oder anderen bildgebenden Untersuchung.

Zu den Typen gehören:

• Feste Knötchen, der häufigste Typ, erscheinen auf einer Röntgenaufnahme als homogene Gewebemasse.
• Mattglas-Knötchen sind ungleichmäßig und haben auf Röntgenstrahlen ein trübes, Mattglas-ähnliches Aussehen.
• Teilfeste Knötchen weisen sowohl feste als auch gemahlene Glasmerkmale auf.

Diese Eigenschaften können zusammen mit der Größe des Knotens die wahrscheinliche Ursache des Wachstums vorhersagen und ob Krebs beteiligt sein kann.

SPN-Symptome

Bei einem SPN treten häufig keine Anzeichen oder Symptome auf. Wenn vorhanden, hängen die Symptome mit der zugrunde liegenden Ursache zusammen.

Anzeichen von Krebs können vergrößerte Lymphknoten sein. Wenn ein Knoten durch ein Plattenepithelkarzinom verursacht wird, eine Art von Lungenkrebs, der hauptsächlich die Atemwege betrifft, kann dies mit einem anhaltenden Husten oder blutigem Schleim verbunden sein. Wenn es eine Infektion verursacht, können Fieber, Schüttelfrost und Atemnot auftreten.

Dies unterscheidet sich von mehreren Lungenknoten, die hauptsächlich durch systemische (Ganzkörper-) Erkrankungen verursacht werden und sich tendenziell mit deutlicheren Symptomen manifestieren.

Ursachen

Lungenknoten sind keine Seltenheit. Laut einer Überprüfung von 2019 in den USA werden jedes Jahr rund 150.000 in den USA gemeldetAnnalen der Thoraxmedizin.

Es gibt viele verschiedene Ursachen für SPN, von denen einige harmlos oder leicht behandelbar sind und andere schwerwiegend und sogar lebensbedrohlich sind.

Die häufigsten Ursachen für solitäre Lungenknoten sind:

• Gutartige Zysten oder Tumoren wie Hamartome, Chondrome oder Lipome
• Aktuelle oder frühere Infektionen, einschließlich bakterieller Infektionen wie Tuberkulose, Pilzinfektionen wie Kryptokokken und parasitäre Infektionen wie Hydatidose
• Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Sarkoidose und Granulomatose mit Polyangiitis
• Angeborene Erkrankungen wie angeborene zystische adenomatoide Fehlbildungen (CCAM, gekennzeichnet durch eine gutartige flüssigkeitsgefüllte Zyste in der Lunge) und arteriovenöse Fehlbildungen (ein abnormales Gewirr von Blutgefäßen)
• Lungenkrebs, am häufigsten Lungenadenokarzinom, gefolgt von Plattenepithelkarzinomen
• Andere Krebsarten, einschließlich Lymphome oder metastasierender Krebs, der sich von anderen Körperteilen auf eine Lunge ausgebreitet hat

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein einzelner Lungenknoten krebsartig ist, liegt zwischen 30% und 40%, dies kann jedoch aufgrund mehrerer Faktoren variieren.

Zu den Faktoren, die das Risiko für Lungenkrebs beeinflussen können, gehören:

• Alter: Ein SPN ist bei jüngeren Menschen eher gutartig und bei Menschen über 50 eher krebsartig.
• Rauchanamnese: Eine Rauchanamnese erhöht das Risiko einer bösartigen SPN erheblich. Studien deuten darauf hin, dass ein einzelner Knoten bei gegenwärtigen oder ehemaligen Rauchern fünfmal häufiger krebsartig ist als bei Niemalsrauchern.
• Vorgeschichte von Krebs: Wenn Sie in der Vergangenheit an Krebs erkrankt sind, erhöht sich das Risiko für eine bösartige SPN um das Dreifache, in der Familienanamnese jedoch nicht.
• Knotentyp: Im Allgemeinen sind feste Knötchen eher krebskrank als gemahlene oder teilfeste Knötchen.
• Knotengröße: Große Knoten sind eher krebsartig als sehr kleine. In ähnlicher Weise ist es weniger wahrscheinlich, dass Knötchen, die stabil sind und nicht wachsen, Krebs sind. .

SPNs, deren Größe sich seit zwei Jahren nicht geändert hat, sind meistens gutartig.

Diagnose

Wenn ein SPN auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer anderen bildgebenden Untersuchung gefunden wird, richtet sich die Diagnose hauptsächlich nach der Größe und den Eigenschaften des Knotens. In einigen Fällen sind sofortige Maßnahmen erforderlich. In anderen Fällen ist ein "Watch-and-Wait" -Ansatz angemessener.

Der diagnostische Ansatz kann Folgendes umfassen:

• Beobachtung: Wenn ein SPN kleiner und für Krebs untypisch ist, kann der Arzt routinemäßige Computertomographie (CT) -Scans empfehlen, um Änderungen mindestens alle 12 Monate zu überwachen. Je nach Art und Größe des Knotens kann das Testintervall zwischen drei und 12 Monaten liegen.
• Positronenemissionstomographie (PET) -Scan: Bei einer bestimmten Schwelle (normalerweise, wenn ein Knoten eine bestimmte Größe erreicht oder schnell wächst) kann der Arzt einen PET-Scan zusammen mit der CT anordnen, um besser feststellen zu können, ob es sich um Krebs handelt. Ein PET-Scan misst die Stoffwechselaktivität in Geweben und kann Bereiche mit erhöhter Aktivität (wie sie bei Krebs auftreten) erkennen.
• Lungenbiopsie: Wenn die Eigenschaften eines Knotens auf Krebs hindeuten, kann der Arzt eine Lungenbiopsie empfehlen, bei der betroffenes Gewebe zur mikroskopischen Untersuchung entnommen wird. Eine Biopsie ist die einzige Möglichkeit, Lungenkrebs endgültig zu diagnostizieren. Sie kann entweder mit Bronchoskopie, Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA), laparoskopischer Operation oder offener Operation durchgeführt werden.

Das American College of Chest Physicians (CHEST) bietet Anleitungen zu den am besten geeigneten Maßnahmen für einen einzelnen Knoten, basierend auf seiner Größe und dem relativen Krebsrisiko.

ArtGrößeRisikoTRUHE
EmpfehlungenKleinere Knötchen
(einschließlich SPNs)Unter 5 Millimeter (mm)Weniger wahrscheinlich ist Krebs• Eine weitere Bewertung ist möglicherweise nicht erforderlich
• Die Überwachung wird bei Personen mit hohem Risiko empfohlen (z. B. bei starken Rauchern mit einer Raucherhistorie von mehr als 20 Packungsjahren).Intermediate feste Knötchen ohne Risikofaktoren für LungenkrebsUnter 8 mmZwischen einem Krebsrisiko von 0,5% und 2%Die Häufigkeit der Überwachung richtet sich nach der Größe des Knotens.
Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als oder gleich 4 mm müssen nicht befolgt werden, aber der Patient sollte über die möglichen Vor- und Nachteile dieses Ansatzes informiert werden
Knoten zwischen 4 mm und 6 mm sollten nach 12 Monaten neu bewertet werden, ohne dass eine zusätzliche Bewertung erforderlich ist, wenn sie unverändert bleiben
Knötchen mit einer Größe zwischen 6 mm und 8 mm sollten nach sechs bis 12 Monaten und, falls unverändert, erneut zwischen 18 und 24 Monaten befolgt werdenGrößere feste KnötchenÜber 8 mmMehr als 2% KrebsrisikoWiederholen Sie den CT-Scan entweder in drei Monaten oder führen Sie sofort eine PET / CT- oder nicht-chirurgische oder chirurgische Biopsie durchKleine teilfeste KnötchenUnter 8 mmWeniger wahrscheinlich ist KrebsÜberwachung mit CT-Scans nach drei, 12 und 24 Monaten, gefolgt von einer jährlichen Überwachung für weitere ein bis drei JahreGrößere teilfeste KnötchenÜber 8 mmEtwas wahrscheinlicher ist KrebsWiederholen Sie die Brust-CT nach drei Monaten, gefolgt von einer weiteren Untersuchung mit PET, nicht-chirurgischer Biopsie und / oder chirurgischer Resektion auf Knötchen, die bestehen bleibenKleiner Mattglas-KnotenUnter 10 mmWeniger wahrscheinlich ist KrebsMonitor mit CT-Scans alle zwei bis fünf Jahre, abhängig von der KnotengrößeGrößere Mattscheiben aus gemahlenem GlasÜber 10 mmWahrscheinlicher ist KrebsFühren Sie eine PET / CT- oder nicht-chirurgische oder chirurgische Biopsie durch

Behandlung

Die Behandlung eines SPN hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Zum Beispiel können Infektionen mit dem geeigneten Antibiotikum, Antimykotikum oder Antiparasitikum behandelt werden. Autoimmunerkrankungen werden mit Medikamenten behandelt, die Entzündungen reduzieren.

Angeborene Erkrankungen wie CCAM und arteriovenöse Fehlbildungen können von einer Operation zur Entfernung abnormaler Gewebe oder Blutgefäße profitieren.

Gutartige Lungenzysten oder Tumoren erfordern häufig keine Behandlung, können jedoch chirurgisch entfernt werden, wenn sie eine Verstopfung der Atemwege verursachen.

Wenn es sich um Krebs handelt, denken Sie daran, dass es viele verschiedene Arten und Stadien von Lungenkrebs gibt, von denen einige weniger aggressiv und leichter behandelbar sind. Der Behandlungsansatz hängt von diesen Faktoren sowie von Ihrer allgemeinen Gesundheit ab.

Zu den Optionen gehören:

• Chirurgische Resektion, einschließlich Keilresektion, Lobektomie oder Pneumonektomie
• Die Chemotherapie, einschließlich der neoadjuvanten Chemotherapie, wird verwendet, um einen Tumor vor der Operation zu verkleinern, und die adjuvante Chemotherapie wird verwendet, um verbleibende Krebszellen nach der Operation zu entfernen
• Die Strahlentherapie, einschließlich stereostatischer Körperstrahlung (SBRT), wird verwendet, um kleine Krebserkrankungen im Frühstadium oder metastasierten Krebs mit nur wenigen Metastasen zu heilen
• Immuntherapien wie Opdivo (Nivolumab) und Yervoy (Ipilimumab) nutzen das körpereigene Immunsystem, um fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Lungenkrebs zu bekämpfen
• Durch gezielte Therapien wie Tarceva (Erlotinib) und Iressa (Gefitinib) werden Krebszellen mit spezifischen genetischen Merkmalen erkannt und angegriffen
• Klinische Studien können eine Option für Menschen mit fortgeschrittenem Lungenkrebs sein, die möglicherweise nicht auf verfügbare Therapien ansprechen

Ein Wort von Verywell

Es ist wichtig zu bedenken, dass eine Diagnose von SPN nicht dasselbe ist wie eine Diagnose von Lungenkrebs. Statistisch gesehen ist ein einzelner Knoten in der Lunge eher gutartig als bösartig. Auch wenn sich herausstellt, dass es sich um Krebs handelt, werden jedes Jahr neue und effektivere Behandlungen eingeführt.

Machen Sie die Dinge Schritt für Schritt. Wenn Sie nicht die Antworten erhalten, die Sie benötigen, oder mit einem nicht schlüssigen Ergebnis konfrontiert sind, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem Lungenspezialisten (Lungenarzt) oder einem auf Lungenerkrankungen spezialisierten Radiologen einzuholen.