Was ist Aspirin-induziertes Asthma?

Aspirin-induziertes Asthma (AIA) ist eine potenziell tödliche Reaktion auf häufig vorkommende Schmerzmittel, die für die meisten Menschen sicher sind. Trotz des Namens ist Aspirin (Acetylsalicylsäure) nicht das einzige Medikament, das AIA hervorrufen kann. Andere, wie nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs), können ebenfalls dafür verantwortlich sein. AIA tritt besonders häufig bei Menschen mit schwerem Asthma im Erwachsenenalter auf, das von einer chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen begleitet wird. Es ist selten bei Kindern, aber es kann auftreten. Die Behandlung von AIA ist in der Regel ein dreigliedriges Unterfangen, das Asthmamanagement, Behandlung von Rhinosinusitis und Schrumpfen oder Entfernen von Nasenpolypen kombiniert.

Auch bekannt als

• Aspirin-verschlimmerte Atemwegserkrankung (AERD)
• Arzneimittelinduziertes Asthma
• Samter-Triade, bei der AIA, chronische Rhinosinusitis und Nasenpolypen gleichzeitig auftreten

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AIA-Symptome

Menschen mit AIA neigen dazu, innerhalb von 30 Minuten bis zwei Stunden nach Einnahme von Aspirin oder NSAIDs Symptome zu entwickeln. Die Symptome, die typisch für Asthmaanfälle der Gartenart sind, sind häufig schwerwiegend. Sie beinhalten:

• Kurzatmigkeit
• Keuchen
• Husten
• Überlastung

Atembeschwerden aufgrund von AIA können Stunden dauern. Darüber hinaus können zusätzliche Symptome auftreten, die dazu beitragen können, AIA von "normalem" Asthma zu unterscheiden:

• Nesselsucht
• Schwellung um die Augen
• rote Augen
• Gesichtsspülung
• Bauchschmerzen
• Übelkeit
• Durchfall
• Brustschmerzen

Vorhergehende Symptome und Beginn

Arzneimittelbedingte Asthmaanfälle treten normalerweise zwischen zwei und fünf Jahren nach dem Einsetzen einer chronischen Rhinosinusitis auf - einer Entzündung der Nasen- und Nasennebenhöhlen, die länger als 12 Wochen anhält - und verursachen: .

• Gesichtsdruck und Schmerzen
• Geruchsverlust
• Laufende Nase

Einige Menschen mit chronischer Rhinosinusitis entwickeln auch Nasenpolypen - nicht krebsartige Wucherungen in der Nase und in den Nebenhöhlen, normalerweise auf beiden Seiten. Sie sind am häufigsten bei Menschen in den Dreißigern und Vierzigern.

Durch die Zahlen

Forscher schätzen um:

• 9% der Erwachsenen mit Asthma haben schließlich Aspirin-induzierte Asthmaanfälle.
• 30% der Erwachsenen mit Asthma und Nasenpolypen haben schließlich eine AIA.
• 10% der Menschen mit chronischer Rhinosinusitis und Nasenpolypen entwickeln eine AIA. Menschen mit schwereren Fällen sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Ursachen

Aspirin-induziertes Asthma ist eine Überempfindlichkeitsreaktion, die sich biologisch von einer allergischen Reaktion auf Aspirin unterscheidet. Es ist unklar, was eine Person zu dieser Überempfindlichkeit führen kann. Genetik kann eine kleine Rolle spielen, obwohl es selten vorkommt, dass sie in Familien vorkommt.

Die Medikamente, die am häufigsten mit Aspirin-induziertem Asthma in Verbindung gebracht werden, sind COX-1-Hemmer, obwohl auch andere Medikamente und Substanzen mit AIA in Verbindung gebracht wurden.

COX-1-Inhibitoren

COX-1 (Cyclooxygenase-1) ist ein Enzym, das an der Funktion von Blutplättchen beteiligt ist und bei der Blutgerinnung und -heilung hilft. Es spielt auch eine Rolle bei der Produktion von Prostaglandinen, Hormonen, die Teil der Entzündungsreaktion sind. Ein COX-1-Inhibitor ist ein Medikament, das dieses Enzym stört, den Prostaglandinspiegel senkt und Entzündungen verringert .

COX-1-Hemmer sind potenziell problematisch für Menschen mit Asthma jeglicher Art, da ihre Blutplättchen tendenziell stärker aktiviert sind als die von ansonsten gesunden Menschen. Es wird angenommen, dass eine erhöhte Thrombozytenaktivität dazu führtÜberproduktionvon entzündlichen Verbindungen namens Leukotriene, die wiederum chronische Entzündungen in den Atemwegen hervorrufen können.

Unter normalen Umständen blockieren COX-1-Enzyme und Prostaglandine die Freisetzung von Leukotrienen. COX-1-Hemmer entfernen diesen Block, wodurch möglicherweise noch mehr Leukotriene das System überfluten und Entzündungen der Atemwege verstärken können.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass COX-1-Hemmer die Thrombozytenaktivität bei Menschen mit AIA stimulieren, was wiederum zu Bronchokonstriktion (Straffung der Atemwege) und Zytotoxizität (Zellschädigung und Tod) führen kann.

Neben Aspirin umfassen COX-1-Inhibitoren:

• Advil / Motrin (Ibuprofen)
• Aleve (Naproxen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Kambia (Diclofenac)
• Tivorbex (Indomethacin)

Andere Auslöser

Einige Menschen, insbesondere diejenigen, die selbst auf geringe Mengen Aspirin empfindlich reagieren, entwickeln AIA-Symptome als Reaktion auf andere Medikamente, insbesondere:

• Tylenol (Paracetamol)
• Betablocker (Blutdruckmedikamente) wie Corgard (Nadolol), Lopressor (Metoprolol) und Trandate (Labetalol)

Darüber hinaus sind einige Menschen mit Aspirin-induziertem Asthma überempfindlich gegen bestimmte Arten von Minze und neigen dazu, nach dem Verzehr oder der Verwendung von Zahnpasta, die es enthält, zu husten. Forscher vermuten, dass dies daran liegt, dass die chemische Struktur von Minze der von Aspirin und anderen Salicylaten ähnlich ist.

Aus unbekannten Gründen kann Alkohol bereits in geringen Mengen AIA-Symptome auslösen. Untersuchungen zeigen, dass zwischen 50% und 70% der Menschen mit Aspirin-induziertem Asthma bereits nach wenigen Schlucken Alkohol leichte bis mittelschwere Symptome der unteren Atemwege haben.

Diagnose

Nicht jeder mit AIA hat alle drei Bedingungen der Samter-Triade. Da sie jedoch so oft zusammen gehören, wird die Diagnose einer AIA erleichtert, wenn sie alle erkannt werden.

Aus diesem Grund werden Ärzte suchen nach:

• Asthma
• Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen
• Empfindlichkeit des COX-1-Inhibitors

Wenn nicht klar ist, dass ein COX-1-Inhibitor einen Angriff ausgelöst hat, kann ein als Aspirin-Challenge bezeichneter Test zur Diagnose von AIA verwendet werden. Dies beinhaltet die Verabreichung kleiner Aspirin-Dosen über mehrere Tage, während sie in einem Krankenhaus unter ärztlicher Beobachtung stehen, um festzustellen, ob sich Symptome entwickeln.

Darüber hinaus können Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um den Gehalt an Leukotrienen und weißen Blutkörperchen, den so genannten Eosinophilen, zu messen, die beide mit der Bildung von Nasenpolypen zusammenhängen.

Ihr Arzt kann auch eine Computertomographie (CT) oder eine Nasenendoskopie bestellen, um einen Blick auf die Nasennebenhöhlen und eventuelle Polypen zu werfen.

Ein Lungenfunktionstest (PFT) kann auch durchgeführt werden, um Folgendes zu messen:

• Wie gut inhalierter Sauerstoff in Ihren Blutkreislauf gelangt
• Wie viel Luft atmen Sie aus?
• Wie viel Luft ist nach dem Ausatmen in Ihrer Lunge?

PFT-Ergebnisse werden verwendet, um Behandlungsentscheidungen zu leiten.

Wie Asthma diagnostiziert wird

Behandlung

Die Behandlung von AIA ist in der Regel vielfältig, um gleichzeitig auftretende Probleme anzugehen.

Asthma-Management

Die Behandlung ist die gleiche wie bei einem akuten Asthmaanfall: ein Schnellrettungsinhalator sowie Sauerstoff und Steroide für schwere Symptome.

Abhängig von der Schwere Ihres Asthmas benötigen Sie möglicherweise:

• Ein Rettungsinhalator: Fast jeder mit Asthma hat einen Rettungsinhalator, um Angriffe zu stoppen.
• Inhalative Kortikosteroide: Dies sind Erhaltungsmedikamente, die Symptome verhindern können.
• Andere Inhalatoren: Wenn inhalative Kortikosteroide nicht ausreichen, können Sie auch andere Arten von inhalativen Medikamenten erhalten, einschließlich Kombinationen von Medikamenten aus verschiedenen Klassen.
• Orale Medikamente: Leukotrien-Modifikatoren und orale Steroide können helfen, Asthmaanfällen vorzubeugen.

Da Leukotriene an AIA beteiligt sind, können Leukotrienmodifikatoren besonders wirksam sein. Zu den Optionen gehören:

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (Dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (Zileuton)

Wie Asthma behandelt wird

Behandlung der chronischen Rhinosinusitis

Rhinosinusitis kann mit Antihistaminika (Allergiemedikamenten) in Tablettenform und / oder in Nasenspray behandelt werden. Wenn Sie saisonale Allergien haben, müssen Sie diese möglicherweise jeden Tag einnehmen. Allergieschüsse können auch eine Option für Sie sein.

Nasensprays können zwischen 14 und 20 Tagen bei schweren Ausbrüchen von Sinussymptomen angewendet werden.

Wenn Ihr Arzt eine aktuelle Sinusinfektion vermutet, verschreibt er möglicherweise Antibiotika wie Amoxicillin.

Behandlung von Nasenpolypen

Typischerweise werden Nasenpolypen zuerst mit Medikamenten behandelt, um sie zu verkleinern. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind orale, nasale oder injizierbare Kortikosteroide, starke entzündungshemmende Medikamente, die anders wirken als NSAIDs und keine AIA-Reaktion hervorrufen. Manchmal wird Dupixent verschrieben, um Nasenpolypen zu verkleinern.

Wenn Medikamente nicht wirken, können Nasenpolypen in einem chirurgischen Eingriff entfernt werden, der als Polypektomie bezeichnet wird. Die an der AIA beteiligten Nasenpolypen wachsen jedoch häufig nach der Operation nach, möglicherweise aufgrund der geringen Entzündung, die auch dann vorliegt, wenn die Symptome unter Kontrolle sind.

Was Sie bei einer Nasenpolypenchirurgie erwarten können

Aspirin-Desensibilisierung

Wenn Sie eine bekannte Empfindlichkeit gegenüber COX-1-Inhibitoren haben, aber Aspirin oder entzündungshemmende Medikamente für andere Erkrankungen wie Herzerkrankungen oder rheumatische Erkrankungen einnehmen müssen, möchten Sie möglicherweise eine Aspirin-Desensibilisierung durchführen.

Dies wird als Goldstandardbehandlung für AIA angesehen, da es den Krankheitsauslöser behandelt. Studien zeigen, dass es eine anhaltende Kontrolle der Atemwegsbeschwerden bietet und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Polypen verringert.

Die Desensibilisierung umfasst die medizinische Überwachung durch einen Allergologen / Immunologen über mehrere Tage bis zu einer Woche. Während dieser Zeit erhalten Sie zunehmende Aspirin-Dosen. Wenn Sie AIA-Symptome haben, bleiben Sie bei der Dosis, die sie ausgelöst hat, bis Sie keine Reaktion mehr haben.

Sobald Sie desensibilisiert sind, nehmen Sie weiterhin eine tägliche Dosis ein, um zu verhindern, dass Sie wieder sensibilisiert werden. Diese Dosierung kann im Laufe der Zeit allmählich verringert werden. Befolgen Sie unbedingt die Dosierungsempfehlungen Ihres Arztes und versuchen Sie nicht, die Dosierung selbst zu senken.

Während die Desensibilisierung Bedenken hinsichtlich der AIA zerstreuen kann, müssen die Nebenwirkungen der täglichen Einnahme von Aspirin berücksichtigt werden. Sie beinhalten:

• Magenblutungen
• Magengeschwür
• Erhöhtes Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall

Sie sollten sich keiner Aspirin-Desensibilisierung unterziehen, wenn Sie schwanger sind, ein Magengeschwür oder eine Blutungsstörung haben oder wenn Ihr Asthma instabil ist.

Versuchen Sie dies nicht zu Hause

Sie sollten niemals versuchen, Aspirin ohne ärztliche Aufsicht zu desensibilisieren, da dies eine schwere und möglicherweise tödliche asthmatische Reaktion auslösen kann.

Aspirinersatz

Sie haben einige andere Arzneimitteloptionen als COX-1-Hemmer zur Behandlung von Schmerzen und Entzündungen.

Einige Menschen mit AIA reagieren auf Tylenol, insbesondere in hohen Dosen, andere können es jedoch sicher einnehmen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie feststellen können, ob Sie empfindlich auf Paracetamol reagieren.

Eine Klasse von Entzündungshemmern, die als Cyclooxygenase-2 (COX-2) -Hemmer bezeichnet werden, gilt als sicher für Menschen mit AIA, die akute oder chronische Schmerzen aufgrund von Krankheiten wie Arthritis und Migräne haben. Diese Medikamente wirken auf ein spezifischeres Ziel als COX-1-Hemmer, und COX-2 hat im Körper andere Funktionen als COX-1.

Einige COX-2-Hemmer wurden aufgrund des erhöhten Risikos für Herzinfarkt und Schlaganfall vom Markt genommen. Daher ist Celebrex (Celecoxib) derzeit nur in den USA erhältlich.

Opioid (narkotische) Schmerzmittel wie Codein gelten auch als sicher für Menschen, die empfindlich auf Aspirin reagieren. Besprechen Sie die Risiken und potenziellen Vorteile dieser Medikamente unbedingt mit Ihrem Arzt.

Nutzen und Risiken von Opioiden bei chronischen Schmerzen

Ein Wort von Verywell

Aspirin-induziertes Asthma ist eine komplexe und möglicherweise schwerwiegende Krankheit. Wenn Sie aufgrund einer chronischen Rhinosinusitis und Nasenpolypen einem Risiko ausgesetzt sind, stellen Sie sicher, dass Sie diese Probleme richtig behandeln, und sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Möglichkeit der Entwicklung einer AIA.

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie auf Aspirin oder ein anderes Medikament reagieren, zögern Sie nicht, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen und die Tests durch einen Spezialisten durchzuführen. Mit Diagnose-, Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen können Sie Ihre Gesundheit vor den potenziell schwerwiegenden Auswirkungen von AIA schützen.