Fistulotomie: Alles, was Sie wissen müssen

Eine Fistulotomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung einer Fistel, der auftritt, wenn zwei Organe oder Trakte eine abnormale Verbindung eingehen. Die Fistulotomie wird am häufigsten zur Behandlung von unkomplizierten perianalen Fisteln (die im und um den Anus auftreten) angewendet.

Diese treten typischerweise auf, wenn sich ein Abszess in perianalen Geweben entwickelt und die Wände benachbarter Strukturen durchbricht, wenn er wächst. Eine Fistulotomie kann helfen, die Tasche zu öffnen und zu entleeren, so dass das Gewebe den abnormalen Durchgang heilen und schließen kann.

Was ist Fistulotomie?

Fisteln können sich in verschiedenen Körperteilen infolge einer Infektion, Verletzung, Operation oder schweren Entzündung entwickeln. Die Fistulotomie ist eine von mehreren Techniken, mit denen sie behandelt werden kann. Sie ist jedoch in der Regel Fällen vorbehalten, die den Anus oder das Rektum betreffen.

Insbesondere wird die Fistulotomie hauptsächlich zur Behandlung einfacher Fisteln verwendet, d. H. Solcher Fisteln, die tief (in der Nähe der Analsphinkter) liegen und eine einzige Öffnung zwischen den benachbarten Strukturen aufweisen.

Die Fistulotomie kann in einer Arztpraxis durchgeführt werden, insbesondere wenn die Fisteln klein und flach sind. Größere Fisteln müssen möglicherweise im Operationssaal eines Krankenhauses unter Vollnarkose behandelt werden.

Diese Operation sollte nicht mit einer Fistulektomie verwechselt werden, bei der eine Fistel und das umgebende Gewebe beider betroffener Organe reseziert (entfernt) werden.

Kontraindikationen

Die Fistulotomie ist zur Behandlung komplexer Fisteln kontraindiziert.

Dazu gehören solche, die über dem Analsphinkter liegen (wo mehr Muskeln vorhanden sind), mehrere Öffnungen haben oder das Ergebnis einer lokalen Strahlentherapie oder einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD) sind. Vorwärts liegende (vordere) Fisteln bei Frauen, typischerweise mit Vaginalgewebe verbunden, werden auch als komplex angesehen.

Da gefährdete Gewebe an diesen Arten von Fisteln beteiligt sind, besteht ein erhebliches Risiko für ein Wiederauftreten und eine Stuhlinkontinenz (die Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren).

Aus den gleichen Gründen wird eine Fistulotomie bei Menschen mit wiederkehrenden Fisteln oder bei Menschen mit vorbestehender Stuhlinkontinenz vermieden.

Nach der Überprüfung von 2020 in derAnnalen der Koloproktologie,Die Rezidivrate einer komplexen Fistel nach Fistulotomie beträgt bis zu 21%, während das Risiko einer Stuhlinkontinenz (von leicht bis schwer) bis zu 82% beträgt.

Mögliche Risiken

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen birgt die Fistulotomie das Risiko von Verletzungen und Komplikationen. Einige davon können unmittelbar nach dem Eingriff auftreten, während andere sich innerhalb von Wochen oder Monaten entwickeln können.

Zu den frühen Komplikationen der Fistulotomie gehören:

• Starke Blutungen oder Ausfluss aus der Fistulotomiestelle
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Gerinnselbildung innerhalb einer vorhandenen Hämorrhoide
• Stuhlverstopfung

Verzögerte Komplikationen treten seltener auf, können jedoch Folgendes umfassen:

• Fistelrezidiv
• Stuhlinkontinenz
• Analstenose (Verengung des Anus, was das Passieren des Stuhls erschwert)
• Verzögerte Wundheilung (eine Wunde, die nach 12 Wochen nicht geheilt ist)

Zweck der Operation

Das Ziel einer Fistulotomie ist es, Eiter und Flüssigkeiten aus fistulierten Geweben abzulassen, damit diese heilen können, während die abnormale Öffnung zwischen den Trakten geschlossen wird. Die Absicht der Operation ist es, die Verletzung (oder das Schneiden) des Analsphinkters zu minimieren, um die Schließmuskelfunktion zu erhalten.

Die Fistulotomie kann in über 50% der Fistelfälle angewendet werden. Bei sachgemäßer Anwendung kann die Operation laut einer Analyse aus dem Jahr 2018 eine Heilungsrate von nahezu 100% bietenInternationales Journal für Chirurgie.

Entscheidung zur Behandlung

Die Fistulotomie ist im Allgemeinen das erste Verfahren, das für oberflächliche Fisteln zwischen dem inneren und dem äußeren Analsphinkter in Betracht gezogen wird. Diese Arten von Fisteln können normalerweise schnell und effektiv in einem In-Office-Verfahren behandelt werden.

Große Fisteln, die zu tieferen Geweben gewachsen sind, können in einem Operationssaal behandelt werden, es können jedoch auch andere Optionen in Betracht gezogen werden. Dies liegt daran, dass möglicherweise ein zusätzliches Verfahren namens Sphinkteroplastik erforderlich ist, um den Schließmuskel nach der Fistulotomie wieder aufzubauen. Es ist eine technisch komplizierte Operation, die viele chirurgische Zentren nicht anbieten.

An seiner Stelle können andere abgestufte Verfahren bevorzugt werden, wie beispielsweise ein Seton (eine Technik zur Erzeugung eines temporären Drainagekanals), gefolgt von einer Operation zum Verschließen der Öffnung (mit Elektrokauter, Laserchirurgie oder biologischen Klebstoffen).

Fisteln sollten niemals unbehandelt bleiben, da sie nicht von selbst heilen. Unbehandelte Fisteln können zu langfristigen oder möglicherweise lebensbedrohlichen Komplikationen wie Sepsis und Analkrebs führen.

Auswahlkriterien

Um festzustellen, ob eine Fistulotomie angemessen ist, führt der Arzt eine digitale Rektaluntersuchung mit einem behandschuhten Finger durch, um die Größe und Position der Fistel abzuschätzen. Bei Durchführung durch einen Gastroenterologen kann die digitale Untersuchung alles sein, was für die Erstdiagnose erforderlich ist.

Andere Tests würden dann angeordnet, um die genaue Position und den Weg der Fistel zu bestimmen, einschließlich:

• Röntgen mit Bariumkontrast: Während dieses Tests wird eine Bariumlösung entweder geschluckt oder als Einlauf verabreicht, um Anomalien auf dem Röntgenbild zu erkennen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Dieser Bildgebungstest verwendet starke Magnet- und Radiowellen, um sehr detaillierte Bilder von Geweben zu erstellen. Bei der Abbildung von Weichteilen ist es sogar noch effektiver als bei einem Röntgen- oder CT-Scan.
• Endoskopischer Ultraschall: Hierbei wird ein schmaler Schallkopf in Anus und Darm eingeführt, um mithilfe hochfrequenter Schallwellen Bilder von inneren Strukturen zu erzeugen.
• Fistulographie: In diesem Test wird ein Kontrastmittel durch die äußere Öffnung einer Fistel eingeführt, um ihre Größe und ihren Weg auf dem Röntgenbild sichtbar zu machen.
• Untere Endoskopie: Hierbei wird ein flexibles faseroptisches Zielfernrohr (Endoskop genannt) in Anus und Darm eingeführt, um Gewebe abzubilden.

Diese Tests können dabei helfen, die Vorgehensweise bei einer Fistulotomie zu bestimmen und festzustellen, ob stattdessen andere chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden sollten.

Wie vorzubereiten

Nach der Feststellung, dass eine Fistulotomie angemessen ist, würde ein Termin zur Durchführung der Operation geplant. Weniger komplizierte Fälle können von einem Gastroenterologen behandelt werden, einem Internisten, der eine zusätzliche Ausbildung im Magen-Darm-Trakt absolviert hat.

Wenn Sie für den Eingriff an einen Chirurgen überwiesen werden, ist ein separater Termin geplant, um die Ergebnisse zu überprüfen und die Operation von der Vorbereitung bis zur Genesung zu besprechen. Eine Fistulotomie kann von einem Kolorektalchirurgen durchgeführt werden, der auch als Proktologe bekannt ist. Er ist Facharzt für Allgemeinchirurgie und hat eine zusätzliche Ausbildung in Dickdarm- und Rektalchirurgie absolviert.

Ort

Abhängig von der Größe und Lage der Fistel kann eine Fistulotomie in einem Krankenhaus, einem chirurgischen Zentrum oder einer Praxis eines Gastroenterologen durchgeführt werden.

Was man anziehen soll

Wenn Sie ein Krankenhauskleid anziehen müssen, tragen Sie etwas Lockeres und Bequemes, das Sie leicht ausziehen und wieder anziehen können. Lassen Sie Wertsachen wie Uhren und Schmuck zu Hause. Beachten Sie, dass Sie vor der Operation aufgefordert werden, Kontaktlinsen, Zahnersatz, Hörgeräte und Piercings zu entfernen.

Nach dem Eingriff stellt die Krankenschwester Hygienepads zur Verfügung, die Sie bei Blutungen in Ihre Unterwäsche legen können.

Essen und Trinken

Sie sollten am Abend vor der Operation um Mitternacht aufhören zu essen. Bis zu vier Stunden vor dem Eingriff können Sie eine kleine Menge Wasser trinken, um alle Morgenpillen einzunehmen (sofern dies von Ihrem Chirurgen genehmigt wurde). Innerhalb von vier Stunden können Sie nichts trinken oder essen, einschließlich Kaugummi oder Eischips.

Obwohl für die Fistulotomie keine Darmvorbereitung erforderlich ist, empfehlen einige Ärzte, am Morgen des Eingriffs einen einzigen Einlauf zu verwenden, um den Darm von Fäkalien zu befreien.

Medikamente

Ihr Arzt wird Ihnen raten, die Einnahme bestimmter Medikamente abzubrechen, die Blutungen fördern und die Wundheilung verlangsamen können. Einige müssen möglicherweise einen oder mehrere Tage vor dem Eingriff gestoppt werden, während andere während der Wiederherstellung möglicherweise vorübergehend gestoppt werden müssen.

Die besorgniserregenden Medikamente umfassen typischerweise:

• Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie Coumadin (Warfarin) und Plavix (Clopidogrel)
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aspirin, Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen), Celebrex (Celecoxib) und Mobic (Meloxicam)

Ihr Arzt kann Ihnen auch empfehlen, nach der Operation ein oder zwei Wochen mit dem Rauchen aufzuhören. Rauchen führt zu einer Verengung der Blutgefäße und kann die Heilung verlangsamen, indem die Menge an Sauerstoff, die die Wunde erreicht, verringert wird.

Was zu bringen

Stellen Sie sicher, dass Sie Ihren Führerschein (oder einen anderen Ausweis), eine Versicherungskarte und eine genehmigte Zahlungsmethode mitbringen, wenn die Einrichtung eine Vorauszahlung Ihres Copays oder Ihrer Mitversicherung erfordert.

Sie müssen auch jemanden mitbringen, der Sie nach Hause fährt. Selbst wenn keine Vollnarkose angewendet wird, sind Sie fast immer zu benommen und unangenehm, um sicher zu fahren.

Was am Tag der Operation zu erwarten ist

Unabhängig davon, ob Ihr Eingriff von einem Gastroenterologen oder einem Kolorektalchirurgen durchgeführt wird, wird Ihr Arzt von einer operierenden Krankenschwester und in den meisten Fällen von einem Anästhesisten begleitet.

Vor der Operation

Sobald Sie eingecheckt und die erforderlichen Einverständniserklärungen unterschrieben haben, werden Sie nach hinten begleitet, um ein Krankenhauskleid anzuziehen. Nachdem die Vitalfunktionen überprüft wurden, wird eine intravenöse (IV) Leitung in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Medikamente und Flüssigkeiten abzugeben.

Der Anästhesist wird sich auch mit Ihnen treffen, um zu besprechen, welche Arzneimittelallergien Sie haben und ob Sie in der Vergangenheit Nebenwirkungen auf die Anästhesie hatten. Der Anästhesist sollte Sie auch darüber informieren, welche Art von Anästhesie angewendet wird und warum.

Während der Operation

Sobald Sie für die Operation vorbereitet wurden, erhalten Sie wahrscheinlich entweder eine Vollnarkose, um vollständig einzuschlafen, oder eine Form der Sedierung, die als überwachte Anästhesieversorgung (MAC) bezeichnet wird und einen "Dämmerungsschlaf" auslöst. Dies wird durch Ihre IV geschoben.

Wenn die Fistel jedoch klein ist und sich in der Nähe der Hautoberfläche befindet, kann ein Lokalanästhetikum, das durch Injektion verabreicht wird, um die Stelle zu betäuben, alles sein, was benötigt wird. In solchen Fällen ist möglicherweise kein Anästhesist erforderlich.

Präoperative Antibiotika werden über die Infusionsleitung verabreicht, um die Heilung zu unterstützen und Infektionen vorzubeugen.

Abhängig von der Position und Position der Fistel können Sie in eine von drei Positionen gebracht werden:

• Bauchlage: Mit dem Gesicht nach unten auf einen flachen Tisch
• Kraske-Position: Mit dem Gesicht nach unten auf einem umgekehrten V-förmigen Tisch in einer "Jackknife" -Position
• Lithotomie-Position: Liegen Sie mit Ihren Knien und Waden in erhobenen Steigbügeln in einer 90-Grad-Position auf dem Rücken

Während der Fistulotomie wird der Arzt einen Einschnitt machen, um die abnormale Öffnung zwischen den beiden Strukturen zu öffnen. Ein Anal-Retraktor öffnet sanft den Anus, während die Fistel selbst mit einem Skalpell geschnitten wird. Es werden alle Anstrengungen unternommen, um Schäden an den Analsphinktern zu vermeiden oder zu begrenzen.

Nach dem Öffnen wird die Wundbasis kürettiert (abgekratzt). Die Wunde wird dann offen gelassen, um von selbst zu heilen. Bei Bedarf kann eine Marsupialisation (bei der die Schnittkanten der Wunde vernäht sind) verwendet werden, um die Drainage zu fördern, Blutungen zu reduzieren und eine bessere Schmerzkontrolle zu gewährleisten.

Schließlich wird die Wunde entweder gepackt oder mit Gaze bedeckt und verbunden, um sie sauber zu halten.

Eine Fistulotomie kann je nach Größe und Lage der Fistel zwischen 30 Minuten und einer Stunde dauern.

Nach der Operation

Nach der Operation werden Sie in einen Aufwachraum gebracht und überwacht, bis Sie vollständig wach sind. Essen und Trinken können ebenso gegeben werden wie Medikamente gegen Übelkeit, wenn Sie sich übel fühlen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass unmittelbar nach einer Fistulotomie rektale Schmerzen und Beschwerden auftreten, selbst wenn ein Lokalanästhetikum verwendet wurde.

Sobald Sie stabil genug sind, um zu gehen und sich umzuziehen, schickt Sie die Krankenschwester mit Schmerzmitteln, Antibiotika, Binden oder Windeln und Anweisungen zur Wundversorgung nach Hause. Ein Freund oder ein Familienmitglied muss Sie nach Hause fahren und idealerweise über Nacht bei Ihnen bleiben, um Komplikationen zu überwachen.

Wiederherstellung

Unabhängig von der Art der Anästhesie sollten Sie sich nach Ihrer Rückkehr für den Rest des Tages entspannen. Am ersten Tag nicht baden oder duschen. Um Beschwerden zu vermeiden, legen Sie sich beim Entspannen oder Schlafen auf die Seite, tragen Sie locker sitzende Kleidung und Unterwäsche und beschränken Sie das Gehen.

Erwarten Sie danach ein oder zwei Wochen Erholung, was Wundmanagement, Schmerzkontrolle, Ernährungsumstellung und Einschränkung der körperlichen Aktivität umfasst.

Bei richtiger Pflege können die meisten Menschen innerhalb von ein bis zwei Wochen nach einer Fistulotomie wieder arbeiten und normal arbeiten.

Heilung

Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen geben, wie oft Sie den Wundverband wechseln müssen. In den frühen Tagen müssen Sie dies möglicherweise bis zu viermal täglich tun und die Wunde vorsichtig mit steriler Gaze verpacken, um Flüssigkeiten oder Blut aufzunehmen. Danach kann der Verband normalerweise täglich gewechselt werden.

Möglicherweise erhalten Sie ein topisches Antibiotikum, das Sie in den Anfangsstadien der Heilung verwenden können, sowie orale Antibiotika, die Sie wie angegeben und vollständig einnehmen sollten.

Während der Genesung ist es wichtig, anstrengende körperliche Aktivitäten, schweres Heben oder Positionen wie tiefes Hocken zu vermeiden, die eine Wunde öffnen können. Es hilft auch, auf weichen Kissen oder einem Donut-förmigen Kissen (online oder in vielen Drogerien erhältlich) zu sitzen, um den Druck auf die Wunde zu verringern.

Es ist wichtig zu beachten, dass selbst bei richtiger Pflege manchmal Komplikationen einer Fisteloperation auftreten können.

Wann man einen Arzt anruft

Rufen Sie sofort Ihren Chirurgen an, wenn nach einer Fistulotomie Folgendes auftritt:

• Starke, unkontrollierbare Blutungen
• Zunehmende Schmerzen, Rötungen, Schwellungen oder Ausfluss an der Operationsstelle
• Eine hohe Temperatur (über 100,5 F) mit Schüttelfrost
• Schwierigkeiten oder Unfähigkeit zu urinieren
• Verstopfung seit mehr als drei Tagen
• Übelkeit und Erbrechen

Stuhlgang

Menschen sorgen sich häufig um den Stuhlgang während der Genesung nach einer Fisteloperation, die nicht nur schmerzhaft, sondern auch schwer zu reinigen ist. Um Schmerzen beim Stuhlgang zu lindern, sollten Sie sich ballaststoffreich ernähren und ein von Ihrem Chirurgen verschriebenes Abführmittel oder Stuhlweichmacher verwenden.

Nach einem Stuhlgang können Sie die Wunde reinigen, indem Sie sie mit warmem Wasser aus einer Peri-Flasche abspülen. Nach gründlicher Spülung können Sie den Bereich entweder mit einem Babytuch abtupfen oder die Haut im Sitzbad sanft mit Baumwollgaze reinigen. (Vermeiden Sie die Zugabe von Wasserstoffperoxid, Duftstoffen, homöopathischen Mitteln oder Produkten auf Alkoholbasis zum Wasser, da dies die Heilung verlangsamen könnte.)

Verwenden Sie keine Frotteetücher oder Schwämme, um die Wunde zu reinigen. Nach dem Waschen die Haut lieber tupfen als trocken reiben. Alternativ können Sie einen Haartrockner verwenden, der auf die niedrigsten Einstellungen (Temperatur und Stärke) eingestellt ist, um die Haut sanft zu trocknen.

Schmerzkontrolle

Die Schmerzen können normalerweise mit einem rezeptfreien Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) und / oder einem topischen Anästhetikum wie Lidocain kontrolliert werden. 15-minütige Sitzbäder können ebenfalls hilfreich sein.

Wenn die Schmerzen besonders stark sind, kann Ihr Arzt ein Opioid-Schmerzmittel wie Vicodin (Hydrocodon) verschreiben, normalerweise jedoch nur für einige Tage, um eine Opioidabhängigkeit zu vermeiden.

Langzeitpflege

Nachsorge ist der Schlüssel zur Genesung und langfristigen Gesundheit. In einigen Fällen kann Ihr Chirurg ein oder zwei Tage nach der Operation einen Kontrollbesuch einplanen, wenn die Wunde groß ist oder der Eingriff umfangreich war. Wenn die Fistel relativ unkompliziert war, müssen Sie den Chirurgen möglicherweise erst in drei bis vier Wochen aufsuchen.

Die Fistulotomie ist äußerst effektiv bei der Auflösung einfacher perianaler Fisteln. Wenn die Fistel ohne Komplikationen heilt, kehrt sie normalerweise nicht zurück oder erfordert eine fortlaufende medizinische Versorgung.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie glauben, eine Fistel zu haben, sich aber nicht sicher sind, ist es wichtig, diese von einem Gastroenterologen untersuchen zu lassen. Anzeichen dafür sind pochende Schmerzen beim Sitzen oder Stuhlgang, Schwellungen und Rötungen um den Anus sowie Blut- oder Eiterfluss beim Stuhlgang. Nur eine Untersuchung durch einen Arzt kann bestätigen, ob Sie eine Fistel haben, und Sie auf die entsprechende Behandlung hinweisen.