Sollten Anbieter vor Beginn der Symptome nach Brustkrebs suchen, der sich auf das Gehirn ausbreitet?

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Die zentralen Thesen

• Eine neue Studie legt nahe, dass ein frühes Screening auf Hirnmetastasen bei Brustkrebs zu verbesserten Überlebensraten führen könnte.
• Aktuelle Richtlinien empfehlen derzeit keine Tests auf Brustkrebs, der sich bei asymptomatischen Patienten auf das Gehirn ausbreitet.
• Weitere schlüssige Daten sind erforderlich, um die derzeitigen Praktiken für das Screening auf Brustkrebs-Hirnmetastasen zu ändern.

Die frühzeitige Diagnose von Brustkrebs ist bereits mit einer höheren Überlebensrate verbunden. Jüngste Forschungsergebnisse, die auf der 12. Europäischen Brustkrebskonferenz (EBCC) im Oktober vorgestellt wurden, haben ergeben, dass es auch bei asymptomatischen Patienten von Vorteil sein kann, nach Brustkrebs zu suchen, der sich auf das Gehirn ausbreitet.

Wenn sich Brustkrebs auf das Gehirn ausbreitet, spricht man von Brustkrebs mit Hirnmetastasen. Brustkrebs ist nach Lungenkrebs die zweithäufigste Ursache für Hirnmetastasen.

Ziel der Behandlung von Hirnmetastasen ist es, die Ausbreitung von Krebs so lange wie möglich zu kontrollieren und die Lebensqualität eines Patienten zu verbessern.

Wie werden Hirntumoren diagnostiziert?

Mithilfe mehrerer Tests können Anbieter feststellen, ob sich Brustkrebs auf das Gehirn ausgebreitet hat. Zu den häufigsten Tests gehören:

• Eine neurologische Untersuchung, um einen Patienten auf Symptome zu untersuchen.
• Bildgebende Untersuchungen wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) zur Suche nach einem Tumor.
• Eine Biopsie (Sammlung und Prüfung) eines Tumors, um zu bestätigen, ob er krebsartig ist.

"Die Prognose für Patienten mit Brustkrebs, die sich auf das Gehirn ausgebreitet haben, ist schlecht, und das Überleben dieser Frauen hat sich in den letzten Jahrzehnten nicht verbessert", sagte Dr. Elena Laakman, eine der Autoren der Studie aus der Abteilung für Gynäkologie am Das Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf in Deutschland sagte in der Pressemitteilung des EBCC.

Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass Frauen mit asymptomatischer Hirnmetastasierung im Vergleich zu Frauen mit Hirnmetastasen, die Symptome hatten, drei Hauptmerkmale in ihrem Krankheitsverlauf aufwiesen:

• Weniger und kleinere Tumoren im Gehirn
• Weniger aggressive Behandlungen
• Längere Überlebenszeiten

Früherkennung führt zu besserem Überleben

Das Ziel der Forschung war es herauszufinden, ob es einen Vorteil hat, Hirnmetastasen zu erkennen, bevor Patienten neurologische Symptome entwickelten. Patienten mit Hirnmetastasen können haben:

• Kopfschmerzen
• Sehstörung
• Übelkeit oder Erbrechen
• Anfälle
• Schwäche oder Taubheit
• Verhaltens- oder Persönlichkeitsveränderungen

Für die Studie untersuchten die Forscher zwei Gruppen von Frauen mit Brustkrebs mit Metastasen im Gehirn von 2000 bis 2019. Die erste Gruppe umfasste Frauen, die bereits vor der Erkennung von Hirnmetastasen neurologische Symptome gezeigt hatten. In der anderen Gruppe waren die Frauen asymptomatisch und ihre Hirnmetastasen wurden zufällig festgestellt.

Die Studie ergab, dass Frauen mit Brustkrebs mit Hirnmetastasen, die Symptome hatten, als die Metastasen gefunden wurden, eine Überlebensrate von durchschnittlich 6,9 Monaten hatten. Die Frauen mit Hirnmetastasen, die zum Zeitpunkt der Entdeckung der Hirnmetastasen noch keine Symptome entwickelt hatten, überlebten durchschnittlich 10,4 Monate.

"Insgesamt deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass Frauen möglicherweise besser dran sind, wenn ihre Hirnmetastasen diagnostiziert werden, bevor sie Symptome verursachen", sagte Laakman in der Pressemitteilung.Der Vorschlag stimmt jedoch nicht mit den aktuellen medizinischen Leitlinien zur Metastasierung von Brustkrebs im Gehirn überein.

Was dies für Sie bedeutet

Aktuelle Richtlinien empfehlen keine Früherkennung auf Brustkrebs, der sich ohne Symptome auf das Gehirn ausbreitet. Wenn Sie jedoch an Brustkrebs leiden und befürchten, dass er sich an anderer Stelle ausbreiten könnte, ist es wichtig, dass Sie Ihre Bedenken bei Ihrem Onkologen äußern.

Bestehende Richtlinien und Überlegungen

"Die NCCN-Richtlinien (National Comprehensive Cancer Network) empfehlen derzeit keine Bildgebung des Gehirns, wenn keine Anzeichen oder Symptome vorliegen. In meiner Praxis befolge ich die Richtlinien", so Dr. Timothy Byun, Hämatologe und medizinischer Onkologe beim Center for Cancer Prevention and Die Behandlung im St. Joseph Hospital in Orange County, Kalifornien, sagt Verywell. "Bei der Bestellung von Bildgebungsstudien sind auch emotionale (d. H. Angst des Patienten vor den Scanergebnissen) und finanzielle Toxizitäten (d. H. Verweigerung des Versicherungsschutzes, Zuzahlung des Patienten) zu berücksichtigen."

Timothy Byun, MD

Derzeit gibt es keine hochrangigen Evidenzdaten dafür, dass das Auffinden einer asymptomatischen Hirnmetastasierung im Gegensatz zu einer symptomatischen Hirnmetastasierung zu einem besseren Überleben führt.

Aus diesem Grund sagt Byun, dass er eine "sehr niedrige Schwelle" beibehält, wenn er die Bildgebung des Gehirns für Patienten bestellt, die neurologische Symptome zeigen. "Die anfängliche Inzidenz von Hirnmetastasen bei lokalisiertem Brustkrebs ist mit 1-3% immer noch recht niedrig", sagt Byun. "Es ist daher nicht gerechtfertigt, für alle Brustkrebspatientinnen eine Hirn-MRT zu bestellen, wenn keine Symptome / Anzeichen vorliegen."

Mögliche Auswirkungen der Studie

"Ich glaube nicht, dass diese Studie mein Übungsmuster ändert", sagt Byun. "Derzeit gibt es keine hochrangigen Evidenzdaten dafür, dass das Auffinden einer asymptomatischen Hirnmetastasierung im Gegensatz zu einer symptomatischen Hirnmetastasierung zu einem besseren Überleben führt."

Byun merkt an, dass die Studie, da sie retrospektiv (unter Berücksichtigung historischer Daten) und nicht randomisiert war, "mit Vorsicht interpretiert" werden muss, da sie eine inhärente Vorlaufzeitverzerrung aufweist.

Vorlaufzeitverzerrung

Eine Verzerrung der Vorlaufzeit tritt auf, wenn eine frühzeitige Diagnose den Eindruck erweckt, dass Menschen länger leben, obwohl sie tatsächlich die gleiche Überlebensrate haben könnten wie jemand, der zu einem späteren Zeitpunkt einfach diagnostiziert wurde.

Um der Verzerrung in der zukünftigen Forschung entgegenzuwirken, sagte Laakmann: "Wir müssen jetzt eine klinische Studie durchführen, um zu sehen, was passiert, wenn wir Brustkrebspatientinnen mit hohem Risiko auf Hirnmetastasen untersuchen. Dies wird überprüfen, ob dies das Überleben und die Symptomkontrolle verbessern könnte oder Lebensqualität. "