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Ein Labyrinth-Verfahren ist eine Art Herzablationsoperation bei Vorhofflimmern (aFib), einem schnellen, unregelmäßigen Herzrhythmus, der durch andere Behandlungen nicht kontrolliert werden kann. Bei dieser Operation, die auch als Cox-Labyrinth-Verfahren bezeichnet wird, wird im Atrium (der oberen Herzkammer) ein labyrinthartiges Muster aus Narbengewebe erzeugt, durch das chaotische elektrische Impulse von den oberen Kammern zu den unteren Kammern (Ventrikeln) des Herzens gelangen kann reisen. Dies kann helfen, die gestreuten elektrischen Impulse zu korrigieren und normale Herzrhythmen wiederherzustellen. Es wird fast nie als eigenständiges Verfahren durchgeführt, sondern nur in Verbindung mit einer anderen Herzoperation und wenn aFib symptomatisch ist.
Zweck
Das Labyrinth-Verfahren wird verwendet, um Vorhofflimmern zu korrigieren, wenn Anti-Arrhythmie-Medikamente oder Verfahren wie Kardioversion nicht funktioniert haben. Die Technik wurde erstmals in den 1980er Jahren von Dr. James Cox vom Duke University Medical Center entwickelt und schrittweise zu der heutigen Cox-Labyrinth-III-Technik perfektioniert.
Das Cox-Labyrinth III wird oft als "Cut-and-Sew-Labyrinth" bezeichnet, da es im Rahmen einer offenen Operation große Einschnitte für den Zugang zum Herzen erfordert.
Obwohl die Labyrinthtechnik im Vergleich zur Katheterablation (bei der das Innere des Herzens über eine Vene oder Arterie in der Leiste, im Hals oder im Arm zugänglich ist) weniger häufig verwendet wird, bietet sie höhere Heilungsraten und kann bei anderen Herzoperationen empfohlen werden B. ein Bypass der Koronararterie oder eine Reparatur der Mitralklappe erforderlich sind.
Zusätzlich zur Normalisierung der Herzfrequenz kann das Labyrinthverfahren dazu beitragen, Langzeitkomplikationen im Zusammenhang mit unkontrollierter aFib wie Schlaganfall und Herzinsuffizienz zu vermeiden.
Das Cox-Labyrinth-III-Verfahren ist der Goldstandard für die chirurgische Heilung von aFib, aber es gibt Variationen der Technik, die Herzchirurgen verwenden können:
- Cox Maze IV: Wird als "Mini-Labyrinth" bezeichnet und ist eine minimalinvasive Technik, die bei Menschen angewendet wird, die keine offene Operation benötigen. Anstelle einer "Cut-and-Sew" -Operation werden eine flexible Kamera und eine röhrenförmige Ablationsausrüstung durch winzige Schnitte zwischen den Rippen geführt. Das Narbengewebe, das entweder durch Kälte (Kryoablation) oder Elektrizität (Hochfrequenzablation) erzeugt wird, zerstört die Zellen im Herzen, die aFib verursachen.
- Konvergente Vorgehensweise: Ähnlich wie ein Mini-Labyrinth, greift jedoch auf die Innen- und Außenseite des Herzens zu. Bei diesem Verfahren wird eine röhrenförmige Ablationsausrüstung durch einen Einschnitt in den Bauch auf die Rückwand des linken Atriums gerichtet. Nachdem Narbengewebe durch Kryoablation oder Hochfrequenz erzeugt wurde, wird ein Katheter in das Herz eingeführt, um alle verbleibenden Gewebe zu zerstören, die eine Fib verursachen. .
Risiken und Gegenanzeigen
Wenn das Cox-Labyrinth-III-Verfahren im Rahmen einer offenen Operation durchgeführt wird, ist es mit den gleichen relativen Risiken verbunden wie jedes Verfahren am offenen Herzen. Dazu gehören:
- Brustwundinfektion
- Atembeschwerden
- Neuralgische Brustschmerzen
- Arrhythmie (unregelmäßiger Herzschlag)
- Blutverlust
- Blutgerinnsel
- Ödeme (Flüssigkeitsüberladung)
- Speicherprobleme
- Lungenentzündung
- Atemstillstand
- Nierenversagen
- Herzinfarkt
- Streicheln
Da das Cox-Labyrinth IV "Mini-Labyrinth" und das konvergente Verfahren weniger invasiv sind, sind die Risiken entsprechend geringer und können Folgendes umfassen:
- Brustwundinfektion
- Neurologische Brustschmerzen
- Arrhythmie
- Blutverlust
- Versehentliche Perforation der Speiseröhre oder Lunge
Bei sachgemäßer Verwendung kann das Cox-Labyrinth IV mit weniger Risiken genauso effektiv sein wie das Cox-Labyrinth III und sogar noch wirksamer als die Katheterablation.
Kontraindikationen
Bestimmte Bedingungen kontraindizieren die Verwendung des Labyrinthverfahrens. Dazu gehören eine frühere rechte Thorakotomie, eine schlechte Ejektionsfraktion des linken Ventrikels (ein Zeichen für Herzinsuffizienz) und eine schwere Atherosklerose ("Verhärtung") der Aorta, des Beckens oder der femoralen Blutgefäße.
Vor dem Eingriff
Wenn Ihr Arzt Ihnen ein Labyrinth-Verfahren empfiehlt, liegt dies wahrscheinlich daran, dass Sie zusätzlich zu AFib eine andere Herzerkrankung haben, die behandelt werden muss. Um zu beurteilen, ob Sie ein guter Kandidat für eine Operation sind, werden Sie zu einer Voruntersuchung geschickt. chirurgische Bewertung mit einer Reihe von Tests, darunter:
- Bluttests
- Komplette körperliche Untersuchung
- Computertomographie (CT)
- Echokardiogramm
- Elektrokardiogramm (EKG)
- Holter Monitor
- Nuklearer Stresstest
- Transösophageale Echokardiographie (TEE)
Zeitliche Koordinierung
Das Labyrinth wird stationär durchgeführt. Die Zeit, die Sie im Krankenhaus verbringen, hängt davon ab, ob Sie sich einer offenen Operation oder einer Mini-Thorakotomie unterziehen.
Obwohl die Operation zwischen zwei und vier Stunden dauert, müssen Sie möglicherweise bis zu 10 Tage im Krankenhaus verbringen, einschließlich ein oder zwei Tage auf der Herzintensivstation.
Ort
Das Labyrinth wird in der kardiochirurgischen Abteilung eines Krankenhauses durchgeführt.
Was man anziehen soll
Sie können alles tragen, was Sie möchten, um ins Krankenhaus zu gehen, da Sie sich in Ihrem Zimmer ein Krankenhauskleid anziehen müssen. Lassen Sie Schmuck und andere Wertsachen zu Hause: Ihr Zimmer verfügt möglicherweise über einen Schrank oder einen Nachttisch, der verschlossen werden kann. In den Formularen für die Krankenhausaufnahme wird jedoch normalerweise angegeben, dass verlorenes oder gestohlenes Eigentum nicht in der Verantwortung des Krankenhauses oder des Personals liegt.
Essen und Trinken
Wie bei anderen Operationen, bei denen eine Vollnarkose erforderlich ist, müssen Sie mit leerem Magen im Krankenhaus eintreffen, was bedeutet, dass Sie acht bis 12 Stunden vorher fasten müssen. Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Eingriff am Morgen stattfinden wird.
Sie werden auch gebeten, die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten wie Coumadin (Warfarin) oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten wie Advil (Ibuprofen) vor dem Eingriff abzubrechen. Um Wechselwirkungen und chirurgische Komplikationen zu vermeiden, stellen Sie sicher, dass Ihr Chirurg über alle Medikamente informiert ist, die Sie einnehmen, unabhängig davon, ob es sich um verschreibungspflichtige, rezeptfreie oder Freizeitmedikamente handelt.
Kosten und Versicherung
Das Labyrinthverfahren ist selten ein Wahlverfahren und sollte daher teilweise oder vollständig von der Krankenversicherung abgedeckt werden. Wenn Sie nicht versichert sind, beachten Sie, dass die Kosten des Verfahrens Zehntausende für Dollar betragen können, ohne die Kosten für Krankenhausaufenthalt und postoperative Versorgung.
Möglicherweise können Sie jedoch einen erweiterten Zahlungsplan mit dem Krankenhaus oder eine ermäßigte Vorauszahlung in bar mit Ihren Spezialisten aushandeln. Sie können Strategien und Rabatte untersuchen, die die Kosten einer Operation mit einem Finanzberater des Krankenhauses weniger belasten können.
Was zu bringen
Sie müssen einen Ausweis und Ihre Versicherungskarte mitbringen, um ins Krankenhaus eingeliefert zu werden.
Sie benötigen genügend Kleidung, Medikamente und Selbstpflege, um mehrere Tage im Krankenhaus zu verbringen. Da Sie jedoch wahrscheinlich ein oder zwei Tage auf der Intensivstation verbringen, kann es sinnvoll sein, eine kleine Tasche zu packen, um sie ins Krankenhaus mitzunehmen, und eine zweite größere, die ein Familienmitglied oder Freund mitbringen kann Sie, nachdem Sie von der Intensivstation in ein normales Krankenzimmer gebracht wurden.
Sie müssen auch dafür sorgen, dass Sie nach Ihrer Entlassung von jemandem nach Hause gefahren werden.
Während des Verfahrens
Ein kardiothorakaler Chirurg wird das Labyrinthverfahren überwachen. Weitere Mitglieder des Operationsteams sind der Anästhesist sowie Krankenschwestern und Techniker im Operationssaal.
Da das Labyrinthverfahren im Allgemeinen zusammen mit einer anderen Herzoperation durchgeführt wird, steht möglicherweise ein Perfusionist zur Verfügung, der bei Bedarf eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine bedient.
Vor der Operation
Nachdem Sie die Anmeldeformulare für das Krankenhaus ausgefüllt haben, werden Sie in Ihr Zimmer begleitet und erhalten ein Krankenhauskleid zum Umziehen.
Sie treffen sich dann mit einer Krankenschwester oder einem Techniker, der bestätigt, dass Sie seit Mitternacht nichts mehr gegessen haben, und der dann eine Reihe von präoperativen Tests (einschließlich Blutuntersuchungen, Blutsauerstoff und Blutdruck) durchführt und Elektroden auf Ihrer Brust platziert, um Ihre zu überwachen Herzrhythmus auf einem EKG-Gerät. Eine intravenöse (IV) Leitung wird in eine Vene gelegt, normalerweise in Ihren Handrücken oder in Ihren Arm.
Der Anästhesist wird dann vorbeikommen, um eventuelle Allergien oder frühere Komplikationen bei der Anästhesie zu besprechen. Wenn die Aufarbeitung abgeschlossen ist und Sie sich für die Operation freigegeben haben, werden Sie auf einer Trage in den Operationssaal gerollt, wo Sie erhalten, damit Sie vollständig einschlafen können.
Während des gesamten Verfahrens
Sobald die Anästhesie wirksam wird, werden Sie intubiert (ein Schlauch wird in Ihren Hals und einen großen Atemweg einer Lunge eingeführt) und an ein Beatmungsgerät angeschlossen, um die Atmung zu unterstützen.
Da die meisten Labyrinth-Eingriffe als offene Operationen durchgeführt werden, beginnt die Operation mit einer Sternotomie, bei der ein Einschnitt in der Mitte Ihrer Brust vorgenommen wird und Ihr Brustbein (Brustbein) mit einer speziellen Säge in zwei Teile geschnitten wird, wobei der Knochen vertikal geteilt wird Der Chirurg hat direkten Zugang zu Ihrem Herzen.
Sie werden dann an eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine angeschlossen, die die Funktion des Herzens übernimmt und es dem Chirurgen ermöglicht, ein stilles Herz zu operieren. Mit der Cox-Labyrinth-III-Technik greift der Chirurg auf das rechte Atrium zu und erzeugt ein Linienmuster - entweder durch Kryoablation oder bipolare Hochfrequenz -, um unregelmäßige elektrische Impulse zu blockieren und sie durch das Herz zu bewegen.
Sobald alle Bahnen vernarbt sind, wird Ihr Brustbein mit einem sterilen Operationsdraht geschlossen und der Einschnitt genäht. Brusttuben können eingeführt werden, um jegliches Blut zu entfernen, das sich um das Herz ansammeln kann.
Nach der Operation
Nach dem Eingriff werden Sie in einen Übergangsraum und dann auf die Intensivstation gebracht, wo Sie überwacht werden, wenn Sie auf natürliche Weise aus der Anästhesie erwachen. Es wird einige Stunden dauern, bis die Anästhesie vollständig abgenutzt ist.
Nach dem Eingriff
Erwarten Sie, einen oder mehrere Tage auf der Intensivstation unter der Obhut von Intensivpflegern und einem Intensivarzt (Intensivarzt) zu verbringen. Während Ihrer Genesung wird die elektrische Aktivität Ihres Herzens genau überwacht, um festzustellen, ob der Eingriff erfolgreich war.
Innerhalb von 12 Stunden nach der Operation wird Ihnen nach dem Abklingen der Anästhesie und dem Entfernen des Atemschlauchs ein Stuhl geholfen. Aufrechtes Sitzen ist ein wesentlicher Bestandteil der postoperativen Versorgung, da es Komplikationen wie Blutgerinnsel und Lungenentzündung vorbeugt.
Es können auch temporäre Drähte von der Inzision ausgehen, die im Notfall an einen externen Schrittmacher angeschlossen werden können. (Der Chirurg kann auch die Platzierung eines permanenten Schrittmachers während der Operation empfehlen, um eine bessere Kontrolle Ihres Herzrhythmus zu gewährleisten.)
Nach ein bis zwei Tagen auf der Intensivstation werden Sie in eine reguläre Pflegeeinheit verlegt. Danach können Sie je nach Komplexität der Operation und Ihrer Reaktion auf die postoperative Versorgung mit drei bis sieben zusätzlichen Tagen im Krankenhaus rechnen.
Die kardiale Rehabilitation beginnt im Krankenhaus und wird fortgesetzt, sobald Sie nach Hause zurückgekehrt sind.
Wiederherstellung
Das Cox-Labyrinth-Verfahren ist eine äußerst erfolgreiche Behandlung von Vorhofflimmern mit Ansprechraten von mehr als 90%. Trotzdem kann die Erholung von einer Operation am offenen Herzen sechs bis acht Wochen dauern und eine intensive postoperative Rehabilitation erfordern.
Sie werden wahrscheinlich einige Monate nach der Operation mit Blutverdünnern und Medikamenten gegen Herzrhythmusstörungen behandelt. Diuretika ("Wasserpillen") wie Lasix (Furosemid) können verschrieben werden, um eine Flüssigkeitsüberladung zu verhindern und das Risiko einer postoperativen Herzinsuffizienz zu verringern.
Ungefähr 60% der Patienten leiden in den Wochen oder Monaten nach einem Labyrinth-Eingriff aufgrund von Schwellung und Entzündung des Herzgewebes an übersprungenem Herzschlag oder vorübergehendem aFib. Wenn diese Symptome nicht von selbst verschwinden, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen Herzschrittmacher implantiert.
Nachverfolgen
Nachdem Sie nach Hause gegangen sind, haben Sie innerhalb einer Woche einen Folgetermin mit Ihrem Chirurgen und innerhalb eines Monats einen weiteren mit Ihrem Kardiologen. Es ist auch wahrscheinlich, dass Sie drei Monate, sechs Monate und 12 Monate nach der Operation und danach einmal jährlich ein EKG benötigen.
Ein Wort von Verywell
Ein Labyrinth-Eingriff kann beängstigend wirken, zumal er normalerweise mit einer größeren Herzoperation einhergeht. Wenn jedoch Vorhofflimmern Ihre Lebensqualität beeinträchtigt, ist es möglicherweise ermutigend zu wissen, dass es normalerweise sehr effektiv ist.
Wenn Vorhofflimmern von selbst auftritt, können Sie von einer Anpassung Ihrer aktuellen Medikamente oder einem weniger invasiven Verfahren wie einer Herzablation profitieren. Sprechen Sie mit Ihrem Kardiologen über die am besten geeignete Option und zögern Sie nicht, eine zweite Meinung einzuholen, wenn Sie sich nicht sicher sind.
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