Clostridium Difficile-Infektion mit entzündlicher Darmerkrankung

Der menschliche Verdauungstrakt ist mit einer Vielzahl verschiedener Arten von Bakterien gefüllt. Es besteht ein Gleichgewicht darüber, wie viel von jeder Art von Bakterien in einer bestimmten Person vorhanden ist. Einige der Bakterien sind nützlich und haben eine bestimmte Aufgabe bei der Verdauung von Nahrungsmitteln. Andere Arten können jedoch Krankheiten verursachen, wenn ihre Anzahl zu zahlreich wird. Eine dieser problematischen Arten von Bakterien istClostridium difficile(C. difficile). Infektionen mitC difficilekann Symptome wie extremen Durchfall, Fieber, Übelkeit und Entzündungen des Dickdarms verursachen. Bei einer Infektion mitC. difficiletritt bei jemandem auf, der an einer entzündlichen Darmerkrankung leidet (IBD, einschließlich Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und unbestimmter Colitis). Die Krankheit kann sehr schwerwiegend und lang anhaltend sein.

Für Menschen, die mit IBD leben und bereits von schweren Krankheiten betroffen sind und möglicherweise Medikamente erhalten, die das Immunsystem unterdrücken, eine Infektion mitC. difficileist ein besonders schwieriges Problem. Dieser Artikel wird ansprechenC. difficileInfektion, einschließlich wie häufig es ist, wie es erworben werden könnte, wer mit IBD am meisten gefährdet ist und wie es am häufigsten behandelt wird.

Das Mikrobiom

Die im menschlichen Verdauungstrakt, dem Mikrobiom, gefundenen Bakterien sind außerordentlich komplex und immer noch nicht gut verstanden. Die Bakterien im Verdauungstrakt helfen uns, Nahrung zu verdauen, produzieren aber auch Vitamine, beeinträchtigen das Immunsystem, dienen als Kommunikationsmittel im Verdauungstrakt und haben andere Auswirkungen.

Es wird zunehmend verstanden, wie vielfältig die Bakterien im menschlichen Körper sind und wie wichtig es ist, dass sie im Gleichgewicht sind. Was nicht gut verstanden wird, ist, woraus dieses Gleichgewicht bestehen kann und wie diese Harmonie erreicht oder aufrechterhalten werden kann, da die Mikrobiota von Person zu Person unterschiedlich ist.

Bisher haben Wissenschaftler 1000 Bakterienarten im menschlichen Verdauungstrakt identifiziert. Wir wissen jedoch auch, dass dies nicht alle sind. Es gibt noch mehr, die noch gefunden und analysiert werden müssen. Darüber hinaus kann es sein, dass bestimmte Teile des Verdauungstrakts ein eigenes Mini-Ökosystem von Bakterien im größeren Mikrobiom haben.

Wenn die Bakterien im Verdauungssystem aus dem Gleichgewicht geraten, spricht man von Dysbiose. Einige Verdauungsstörungen, einschließlich IBD, wurden mit Dysbiose in Verbindung gebracht, die mit der Schwere der Erkrankung oder der Notwendigkeit einer Operation zur Behandlung und der Bildung von Komplikationen wie Abszessen zusammenhängen kann. Wie das Mikrobiom uns beeinflusst, wie wir es beeinflussen können und wie man es im Gleichgewicht hält, sind wichtige Bereiche der laufenden Studie.

Clostridium Difficile

C. difficileist eine Art von Bakterien, die im Boden, aber auch im menschlichen Verdauungstrakt vorkommt. Es produziert Toxine, die andere Zellen zerstören und abtöten könnenC. difficileim menschlichen Verdauungstrakt verursacht Symptome wie schweren Durchfall und kann zu lebensbedrohlichen Folgen führen. Darüber hinaus wird zunehmend verstanden, wie die Auswirkungen dieser Infektion über den Verdauungstrakt hinausgehen und auch andere Körpersysteme beeinflussen können.

Antibiotika-assoziierter Durchfall ist eine Art von Verdauungsstörung, die nach einer Behandlung mit Antibiotika auftritt. Antibiotika haben zu einer signifikanten Abnahme der Todesfälle durch Infektionen geführt, können jedoch nachteilige Auswirkungen haben. Antibiotika töten Bakterien ab: Sie kennen den Unterschied zwischen der Art, die der Körper benötigt, und der Art, die eine Infektion verursacht, nicht. Wenn die guten Bakterien abgetötet werden, bleibt der Körper offen für eine Übernahme durch die schädlichen Bakterienarten. Das Ergebnis kann Antibiotika-assoziierter Durchfall sein. Schätzungen zufolge sind zwischen 15% und 25% der Fälle auf eine Infektion mit zurückzuführenC. difficile.

C. difficileEine Infektion ist die häufigste Infektion, die Menschen in einem Krankenhaus in den USA bekommen (was als nosokomiale Infektion bezeichnet wird).C. difficilegeht leicht von Person zu Person über, so dass es sich schnell in Langzeitpflegeeinrichtungen und Krankenhäusern ausbreiten kann und möglicherweise schwer einzudämmen ist.

Risikofaktoren fürC. DifficileInfektion

Ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung einer Infektion mitC. difficileist die Verwendung von Antibiotika. Insbesondere wenn Breitbandantibiotika verwendet werden, wird ein Großteil der Flora im Verdauungstrakt abgetötet. Die "guten" Bakterien, die haltenC. difficile von außer Kontrolle geraten sind nicht mehr in der Lage, ihre Arbeit zu tun. Das gibtC. difficile eine Öffnung, in der man außer Kontrolle geraten und Krankheiten verursachen kann.

Menschen, bei denen das Risiko einer schweren Entwicklung bestehtC. difficileZu den Infektionen und schlechten Ergebnissen zählen Personen über 70 Jahre, Personen mit einer Obstruktion im Dünndarm, Ileus (Verlangsamung oder Stopp der Muskelkontraktionen im Darm) und Entzündungen im Dickdarm, die bei einer CT beobachtet werden können Scan und bestimmte andere Anomalien, die sich aus den Ergebnissen einer Blutuntersuchung ergeben. Menschen mit IBD, die eine Erkrankung im Dickdarm haben (die als Kolitis bezeichnet wird), gelten als diejenigen mit dem größten Risiko. Es sollte jedoch auch berücksichtigt werden, dass eine Infektion oder eine schwere Infektion auch bei Personen auftreten kann, bei denen ein geringes Risiko besteht.

WarumC. DifficileEine Infektion kann IBD komplizieren

Infektion mitC. difficileist ein ernstes Problem für jedermann, aber es zeigt sich, dass es ein besonders bedeutendes Problem mit weitreichenden Auswirkungen für Menschen mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa ist. WährendC. difficileDie Infektion hat in den letzten Jahrzehnten weltweit zugenommen, und sie tritt auch bei Menschen mit IBD immer häufiger auf.

Ein Grund für die zunehmenden Probleme mitC. difficileDies liegt daran, dass es einen neueren Bakterienstamm gibt, der sich als schädlicher erwiesen hat. Menschen mit IBD, die sich entwickelnC. difficileInfektionen sind in der Regel jünger als in der Allgemeinbevölkerung und können weiterhin zu Problemen und Wiederauftreten von Infektionen führen. Im Jahr nach dem Kampf gegen eine Infektion wurde gezeigt, dass Menschen mit IBD auch mehr medizinische Behandlung benötigen. Alarmierend ist, dass Menschen mit IBD ein erhöhtes Todesrisiko haben, da diese Infektion so schwerwiegend werden kann.

Es gab Ausbrüche vonC difficileInfektion an verschiedenen medizinischen Einrichtungen, die Patienten mit IBD behandeln. In einem dieser Krankenhäuser wurde laut einem Bericht eines in der Einrichtung tätigen Arztes festgestellt, dass sich Patienten mit IBD entwickeltenC. difficileBei Infektionen war es wahrscheinlicher, dass es zu einem schweren Aufflammen kam. Bei Patienten mit Colitis ulcerosa, die eine Entzündung des Dickdarms verursachen, bestand ein höheres InfektionsrisikoC difficileEs wurde auch gezeigt, dass bei einer Infektion ein erhöhtes Risiko für eine Kolektomie (Entfernung des Dickdarms) besteht.

Ein Grund, warum angenommen wird, dass Menschen mit IBD anfälliger für IBD sindC. difficileInfektion ist, dass das Mikrobiom bereits in Dysbiose ist. Es ist ein aktives Untersuchungsgebiet, warum sich das Mikrobiom bei Menschen mit IBD unterscheidet. Obwohl es einige Theorien gibt, gibt es noch keine Schlussfolgerungen oder einen Aktionsplan, um das Ungleichgewicht im Mikrobiom bei der Behandlung zu beseitigen.

Ein zweiter Grund ist, dass Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken, häufig zur Behandlung von IBD eingesetzt werden, wodurch einige Patienten weniger in der Lage sind, Infektionen abzuwehren. Insbesondere erhalten sie Kortikosteroide, Immunmodulatoren oder 5-Aminosalicylate (5-ASS). Es wurde gezeigt, dass Medikamente, die alle häufig zur Behandlung von IBD eingesetzt werden, Risikofaktoren für die Entwicklung von a sindC. difficileInfektion.

Eine Infektion mitC. difficileverursacht eine sogenannte infektiöse Kolitis (Kolitis bedeutet Entzündung im Dickdarm). Bei Menschen mit IBD, bei denen bereits eine Entzündung des Dickdarms auftritt oder bei denen das Risiko einer Entzündung besteht, können die Symptome aufgrund zweier verschiedener Krankheitsprozesse eskalieren.

Für Ärzte, die Patienten mit IBD behandeln, ist es wichtig, die zu identifizierenC. difficileInfektion früh und machen Sie den Unterschied von einem IBD Flare-up. Die Symptome, einschließlich Durchfall und Bauchschmerzen, können ähnlich sein, so dass es nicht einfach ist, den Unterschied zwischen den beiden Zuständen zu erkennen.

Behandlung eines Patienten wegen eines IBD-Aufflammens mit den üblichen Medikamenten, die für diesen Zweck verwendet werden, wenn es wirklich eine gibtC. difficileEine Infektion kann zu einer schwereren Erkrankung führen.Aus diesem Grund können Ärzte zuerst auf Infektionen testen, bevor sie mit der Einnahme von Medikamenten beginnen oder die Medikamente ändern, was zunächst als IBD-Aufflammen angesehen wird.

DiagnoseC. DifficileInfektion bei IBD

Einer der wichtigsten Faktoren, um sich von einer Infektion zu erholen und keine schwerere Krankheit zu erleben, ist die frühzeitige Diagnose. Einige der Ergebnisse zu Labortests können sowohl für IBD als auch für IBD ähnlich seinC. difficileEine Infektion, einschließlich einer höheren Anzahl weißer Blutkörperchen, niedriger Albuminspiegel und hoher weißer Blutkörperchen im Stuhl. Endoskopische Tests wie eine Koloskopie zeigen jedoch keine der typischen Dinge, die bei IBD auftreten, wenn Es liegt eine Infektion mit vorC. difficile.

Das American College of Gastroenterology empfiehlt, dass alle Patienten mit IBD wegen eines Verdachts auf Aufflammen auf eine Infektion getestet werden. Zur Diagnose können verschiedene Arten von Stuhltests verwendet werdenC. difficileInfektion; Krankenhäuser haben ihre bevorzugte Testmethode. Es wird derzeit angenommen, dass diese Tests, die bei Menschen ohne IBD angewendet werden, bei der Identifizierung von Infektionen bei Menschen mit IBD genauso wirksam sind.

Symptome einer Infektion mitC. difficileumfassen:

• Bauchempfindlichkeit
• Durchfall (lockerer, wässriger Stuhl für mehrere Tage)
• Fieber
• Appetitverlust
• Übelkeit

BehandlungC. DifficileInfektion bei IBD

Die Behandlung der Infektion bei Menschen mit IBD umfasst mehrere Schritte. Während dieses gesamten Prozesses ist es wichtig, dass Händewaschen und andere Methoden zur Infektionskontrolle angewendet werden, um dies zu verhindernC. difficilevon der Ausbreitung auf andere Menschen.

Der erste Schritt ist, dass wenn dieC. difficileEs wurde angenommen, dass die Infektion aufgrund des Einsatzes von Antibiotika begonnen hat. Diese Antibiotika müssen möglicherweise abgesetzt werdenC. difficileDie Infektion wird durch Bakterien verursacht. Möglicherweise muss jedoch eine andere Art von Antibiotikum eingesetzt werden, um sie zu beseitigen. Derzeit sind die einzigen Antibiotika zugelassen fürC. Difficilesind Flagyl (Metronidazol, oral oder intravenös) und oral Dificid (Fidaxomicin).

Andere Dinge, die möglicherweise getan werden müssen, sind die Verabreichung von Flüssigkeiten (intravenös, wenn der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird), um das gesamte Wasser zu bekämpfen, das durch Durchfall verloren geht.

In Bezug auf die Fortsetzung der Behandlung von IBD während der Behandlung der Infektion gibt es keine guten Beweise für das weitere Vorgehen. Das American College of Gastroenterology schlägt jedoch vor, die derzeitigen Behandlungen unverändert beizubehalten, jedoch keine neuen immunsuppressiven Behandlungen zu beginnen oder zu verstärken.

Die Transplantation von fäkalen Mikrobiota (auch als intestinale Mikrobiota-Transplantation oder IMT bezeichnet) ist eine Therapie, die zur Behandlung von eingesetzt wirdC. difficileInfektion. Während dieser Behandlung wird der Stuhl eines Spenders in den Verdauungstrakt einer infizierten Person übertragen. Dies wird an vielen Orten im Land nicht durchgeführt, und es gibt nicht viele Belege für die Anwendung bei Patienten mit IBD. Eine kleine Studie hat jedoch gezeigt, dass sie wirksam ist, aber die Autoren sind der Ansicht, dass ein gewisses Potenzial für die Behandlung besteht und weitere Forschung erforderlich ist.

Ein Wort von Verywell

Eine Infektion mitC. difficilekann nach der Behandlung mit Antibiotika auftreten oder im Krankenhaus kontrahiert werden oder aus keinem dieser Gründe auftreten. Es ist klar, dass dies ein spezielles Problem für Menschen mit IBD ist und zu ernsthaften und langfristigen Problemen führen kann. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Patienten und ihr medizinisches Team darüber nachdenkenC. difficileInfektionen als mögliche Ursache für neue Symptome wie wässrigen Durchfall. Es ist nicht leicht zu erkennen, ob es sich allein um eine Infektion aufgrund von Symptomen handelt. Daher können validierte und genehmigte Stuhluntersuchungen die beste Vorgehensweise sein. Für diejenigen, die Bedenken haben, eine Infektion mit zu entwickelnC. difficileEs ist wichtig, mit einem Gastroenterologen über das spezifische Infektionsrisiko zu sprechen und darüber, ob etwas unternommen werden kann, um dies zu verhindern.