Was ist Diabulimie?

Diabulimie, oft als ED-DMT1 bezeichnet, ist eine sehr schwerwiegende Erkrankung, bei der eine Person mit Typ-1-Diabetes ihr Insulin absichtlich weglässt, um Gewicht zu verlieren. Obwohl Diabulimie kein diagnostischer Begriff ist, wird sie häufig zur Beschreibung dieses Zustands verwendet.

ED-DMT1 bezieht sich auf jede Art von Essstörung, die mit Typ-1-Diabetes komorbid ist. Die formale Diagnose umfasst die Diagnose einer Essstörung wie Bulimie oder Anorexia nervosa. Die mit der Essstörung verbundenen Verhaltensweisen können Ärzten im Gesundheitswesen helfen, die Krankheit zu identifizieren, zu diagnostizieren und zu behandeln.

KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images

Was ist Diabulimie?

Diabulimie tritt bei Menschen mit Typ-1-Diabetes auf, die Insulin in Form mehrerer täglicher Injektionen oder Infusionen einnehmen müssen, um die Blutzuckerkontrolle aufrechtzuerhalten.

Ein Hyperfokus auf Blutzuckerwerte, Etikettenlesen, Essensplanung und Kohlenhydratzählung sowie Lebensmittelbeschränkungen und "Regeln" kann das Risiko einer Person mit Typ-1-Diabetes erhöhen, eine Essstörung zu entwickeln.

Audrey Koltun, Registered Dietitian (RD) und Certified Diabetes Care and Education Specialist (CDCES) am Cohen's Children's Medical Center, sagt: "Menschen mit Diabulimie haben einige der gleichen medizinischen Präsentationen wie hohen Blutzucker und erhöhtes A1c wie jemand, der dies tut kümmert sich einfach nicht um ihren Diabetes und hat keine Diabulimie. "

Aufgrund dieser Gemeinsamkeiten ist Diabulimie oft schwer zu identifizieren und zu behandeln. Auf der anderen Seite gibt es bestimmte Warnzeichen, die Familienmitgliedern und Praktikern helfen können, mit Menschen mit Typ-1-Diabetes zu arbeiten, sie zu verstehen und festzustellen, ob sie besser sind.

Typ 1 Diabetes und Essstörungen

Untersuchungen zeigen eine höhere Prävalenz von Essstörungen bei Menschen mit Typ-1-Diabetes im Vergleich zu Gleichaltrigen ohne Diabetes. Laut der American Diabetes Association "leiden Menschen mit Typ-1-Diabetes doppelt so häufig an Essstörungen." .

Gestörtes Essverhalten kann als Insulinauslassung auftreten. Es wird geschätzt, dass bis zu einem Drittel der Frauen mit Typ-1-Diabetes über eine Insulinrestriktion berichten, wobei die Werte zwischen 15 und 30 Jahren höher sind. .

Dies ist gefährlich, da eine Insulinauslassung mit einer schlechteren Blutzuckerkontrolle und einem hohen Risiko für eine erhöhte Morbidität und Mortalität verbunden ist. .

Symptome

Menschen mit Typ-1-Diabetes brauchen Insulin, ein Hormon, das viele Rollen bei der Regulierung des Blutzuckers spielt, um zu leben. Wenn eine Person Insulin weglässt, wird der Blutzucker erhöht und der Körper gleicht dies aus, um den Körper von zusätzlichem Zucker zu befreien, indem er Zucker durch den Urin eliminiert. Dies kann zu Gewichtsverlust führen.

Ohne Insulin können Menschen mit Typ-1-Diabetes eine diabetische Ketoazidose (DKA) entwickeln, eine sehr gefährliche und schwerwiegende Erkrankung. Chronisch erhöhter Blutzucker kann sowohl mikrovaskuläre als auch makrovaskuläre Komplikationen verursachen, einschließlich Retinopathie, Neuropathie, Nierenerkrankung, Gefäßerkrankung, Gastroparese und mehr.

Die Symptome einer Diabulimie können schwer zu identifizieren sein, da die Ärzte sie möglicherweise für eine ineffiziente Diabetesversorgung oder "mangelnde Compliance" halten. Für Menschen, die sich um Menschen mit Diabetes kümmern, ist es wichtig, die Bedeutung der Früherkennung und Erkennung zu verstehen sowie mit Mitgefühl und Empathie zu erziehen und zuzuhören.

Die Kennzeichnung einer Person als nicht konform ist beleidigend und unempfindlich. Das Weglassen von Insulin ist ein Zeichen dafür, dass etwas nicht stimmt, da viele Menschen mit der Behandlung von Diabetes zu kämpfen haben.

Menschen mit Diabetes, die ihr Insulin eliminieren, können eine Reihe von Symptomen aufweisen, die als emotional, verhaltensmäßig und körperlich eingestuft werden können. Koltun sagt: "In meiner klinischen Karriere habe ich dies häufiger bei Mädchen gesehen, aber Diabulimie kann auch Jungen betreffen."

Wenn jemand mit Diabetes regelmäßig Insulin weglässt, tritt Hyperglykämie oder erhöhter Blutzucker auf. Kurzfristig kann ein hoher Blutzucker Folgendes verursachen:

• Gewichtsverlust
• Erhöhtes Wasserlassen
• Übermäßiger Hunger
• Übermäßiger Durst
• Verschwommene Sicht
• Verwechslung
• Müdigkeit oder Lethargie
• Trockenes Haar und trockene Haut
• Haarverlust

Wenn über einen längeren Zeitraum eine Hyperglykämie auftritt, können andere Anzeichen sein:

• Hämoglobin A1c von 9,0 oder höher auf kontinuierlicher Basis
• Multiple diabetische Ketoazidose oder DKA-nahe Episoden (dies ist sehr schwerwiegend)
• Natrium- und / oder Kaliumarm
• Dehydration
• Häufige Blasen- und / oder Hefeinfektionen
• Unregelmäßige Menstruation oder fehlende Menstruation
• Verlust von Muskelmasse

Einige Verhaltenssymptome können sein:

• Besessenheit über das Körpergewicht
• Übermäßiger Gebrauch der Waage
• Meldung falscher Blutzuckerwerte
• Abhängig von der Art der Essstörung kann es auch zu Binging, Spülung und übermäßiger körperlicher Betätigung kommen

Diagnose

Das Screening sollte in der Voradoleszenz beginnen und bis ins frühe Erwachsenenalter andauern, da viele gestörte Essverhalten während des Übergangs in die Adoleszenz beginnen und über Jahre andauern können.

Koltun bemerkt: "Wenn ich vermute, dass eine Person mit Diabetes an Diabulimie leidet, werde ich sicherstellen, dass ihr Endokrinologe und mein Sozialarbeiter darüber informiert sind. Sie werden dann an einen Psychologen überwiesen."

In den klinischen Richtlinien des Nationalen Instituts für Exzellenz in Gesundheit und Pflege (NICE) heißt es: "Angehörige von Gesundheitsberufen, die sich mit Personen mit Typ-1-Typen befassen, sollten einen hohen Verdachtsindex für Essstörungen aufrechterhalten." .

Ursachen

Eine Person kann jederzeit nach einer Typ-1-Diabetesdiagnose eine Diabulimie entwickeln. Wie bei anderen chronischen Krankheiten kann es häufig eine wechselseitige Beziehung zwischen psychischen und physischen Symptomen geben. Einige Ursachen können auf Diabetes-Burnout, Gewichtsverlust, Probleme mit dem Körperbild oder die Pubertät zurückzuführen sein.

Eine Forschungsstudie legt nahe, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes und einer Essstörung (oder Menschen, die Insulin zur Gewichtskontrolle absichtlich weglassen) wahrscheinlich an mehreren psychiatrischen Erkrankungen wie Depressionen und Angstzuständen leiden, die die Behandlung weiter erschweren können. .

Typen

Diabulima hat keinen eigenen Diagnosecode. Da es sich um eine Art Essstörung handelt, wird es wahrscheinlich eine Diagnose einer Essstörung erhalten.

Laut der National Eating Disorders Association wird im "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5) "Insulinauslassung als Reinigungsverhalten eingestuft, daher kann es als Bulimia nervosa kodiert werden, wenn die Person bingt und dann einschränkt Insulin.

"Es kann auch als Reinigungsstörung diagnostiziert werden, wenn die Person normal isst und Insulin oder Anorexia nervosa einschränkt, wenn die Person sowohl Nahrung als auch Insulin stark einschränkt. Diabulimie kann auch als" andere spezifizierte Ernährungs- und Essstörung (OSFED) "diagnostiziert werden. .

Behandlung

Diabetes ist mit vielen Herausforderungen verbunden. Das tägliche Management erfordert viele Verhaltensweisen bei der Selbstpflege, um eine optimale Glukosekontrolle aufrechtzuerhalten. Wenn Sie die täglichen Herausforderungen mit einer Essstörung verbinden, scheinen die Dinge außer Kontrolle zu geraten.

Viele Menschen fühlen sich schuldig, beschämt und haben andere negative Gefühle, die die Behandlung dieser Krankheit äußerst schwierig machen können. Die gute Nachricht ist, dass es nie zu spät ist, Hilfe zu erhalten, und es gibt viele verschiedene Arten von Selbsthilfegruppen, Fachleuten und Organisationen, die sich der Arbeit mit Ihnen und Ihrer Familie widmen.

Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, an Diabulimie leiden, ist es wichtig, tiefer in die Kämpfe einzutauchen, die mit der Krankheit einhergehen, und zu verstehen, dass die Entscheidung, die Idee zu verlieren, "perfekt" zu sein, ein wichtiger Teil der Behandlung sein wird. Akzeptanz und Hilfsbereitschaft sind ein weiterer besonders wichtiger Schritt zur Bewältigung dieser Doppeldiagnose.

Susan Weiner, RD, CDCES, sagt: "Die komplexe Doppeldiagnose einer Essstörung und eines Typ-1-Diabetes erfordert Verständnis seitens der Ärzte, die vielleicht 'gut gemeinte' sind, aber wenn wir nicht zuhören und beobachten, was los ist könnten wir das Verhalten bei Essstörungen verstärken.

"Personenzentrierte, nicht wertende Sprache und aktive Zuhörfähigkeiten seitens des medizinischen Fachpersonals sind für die Behandlung von entscheidender Bedeutung."

Ein multidisziplinäres Team ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung. Zu diesem Team sollten ein Endokrinologe, ein registrierter Ernährungsberater, der sich auf Diabetes und Essstörungen spezialisiert hat, und ein Psychiater gehören.

Koltun sagt zu Verywell Health: "Wenn ich jemanden berate und vermute, dass er an Diabulimie leidet, stelle ich sicher, dass sein Endokrinologe und Psychiater es sofort weiß. Da dies als Essstörung angesehen wird, stelle ich auch sicher, dass ich ihn mit heißem Blut versorge. Linien und Selbsthilfegruppen.

Es reicht nicht aus, nur das Diabetes-Management zu wiederholen und die Komplikationen von Diabetes zu diskutieren, wenn Insulin weggelassen wird. In der Tat kann dies die Störung befeuern. Koltun sagt: "Ich konzentriere mich auf kleine Ziele, Motivation und helfe Menschen, ihren Fokus von einem ungesunden Gewicht abzulenken."

Genna Hymowitz, Ph.D., klinische Assistenzprofessorin an der Stonybrook University, erklärt Verywell Health über die Rolle des Psychologen bei der Behandlung von Diabulimie: "Psychologen können dabei helfen, festzustellen, ob Personen mit Diabetes und Symptomen einer Essstörung von einigen der verfügbaren Vorteile profitieren würden evidenzbasierte psychologische Intervention.

"Sie können auch Menschen mit Diabulima helfen, kognitive Strategien und Verhaltensstrategien zu erlernen, um ihre Beziehung zu Nahrung, Gewicht und Form sowie zum Essen zu ändern und die mit einer chronischen Krankheit verbundenen Stressfaktoren besser zu bewältigen.

"Darüber hinaus können Psychologen Einzelpersonen dabei helfen, mit einigen der Gesundheitsverhalten (wie dem Insulinkonsum), die für die Behandlung von Diabetes wichtig sind, auf dem Laufenden zu bleiben."

Ein Teil der Beratung sollte Interventionen umfassen, die Strategien vermitteln, die die Bewältigungsfähigkeiten verbessern und die Symptome von Essstörungen behandeln können. "Diese Strategien können Achtsamkeits- und Entspannungspraktiken, kognitive Strategien und eine angenehme Aktivitätsplanung umfassen", sagt Hymowitz.

Abhängig von der Schwere der Störung können Menschen mit Diabulimie möglicherweise ambulant arbeiten. Die National Eating Disorder Association sagt: "Das Bleiben in einem ambulanten Umfeld sollte davon abhängen, dass eine Mindestmenge an Insulin konsistent eingenommen wird, dass genügend Nahrung zu sich genommen werden kann, um das Gewicht zu halten, und dass keine Spülgrade durchgeführt werden, die ein gefährliches Elektrolytungleichgewicht verursachen." .

Bei Personen mit schwereren Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, bis sie sowohl geistig als auch körperlich stabil sind. Eine weitere Option könnte ein stationäres Behandlungszentrum sein, das sich auf Essstörungen und Diabetes spezialisiert hat.

Unabhängig davon, welches Behandlungsschema für den Einzelnen am besten geeignet ist, ist es wichtig, dass eine fortlaufende Therapie von einem medizinischen Fachpersonal durchgeführt wird. Wenn Sie weitere Informationen wünschen oder sich sofort mit jemandem in Verbindung setzen möchten, können Sie sich an die Diabulimia-Hotline wenden.

Bewältigung

Die Bewältigung einer chronischen Erkrankung wie Diabetes ist für sich allein schwierig. Wenn Sie eine Essstörung wie Diabulimie hinzufügen, kann dies das tägliche Leben sowohl für die Betroffenen als auch für ihre Angehörigen äußerst schwierig machen.

Dr. Hymowitz sagt: "Soziale Unterstützung kann bei der Bewältigung von Diabulimie immens hilfreich sein. Selbsthilfegruppen, entweder persönlich oder online." Selbsthilfegruppen sollten Gruppen enthalten, die in jeder Phase der Wiederherstellung aus Mitgliedern bestehen.

Hymowitz schlägt außerdem vor: "Suchen Sie nach Selbsthilfegruppen, die sich auf gesundheitsfördernde Verhaltensweisen konzentrieren, anstatt nach Gruppen, die Körperform oder Diät betonen. Es ist auch wichtig, nach Gruppen zu suchen, die aus Mitgliedern in verschiedenen Stadien der Genesung bestehen."

Angehörige können ein wichtiger Bestandteil des Bewältigungs- und Behandlungsprozesses sein, insbesondere wenn sie über Typ-1-Diabetes und Essstörungen aufgeklärt sind. Wenn Sie verstehen, was die Person mit Diabulimie durchmacht, können Sie besser verstehen, wie sie sich fühlt und warum sie sich auf bestimmte Weise verhält.

Dr. Hymowitz sagt: "Familienmitglieder und Freunde sollten versuchen, Gespräche nicht auf Gewicht und Form, Essen, Diät oder Essen zu konzentrieren. Dazu gehört auch, körperbezogene Komplimente zu vermeiden. Freunde und Familienmitglieder können auch sicherstellen, dass sie zuhören und validieren, anstatt direkt in den Ratgebermodus springen. "

Ein Wort von Verywell

Diabulimie ist eine komplizierte und schwerwiegende Essstörung, die bei Menschen mit Typ-1-Diabetes auftritt, die absichtlich auf Insulin verzichten, um Gewicht zu verlieren. Da es sowohl kurzfristig als auch langfristig schwerwiegende körperliche Komplikationen beim Weglassen von Insulin gibt, sind rechtzeitige und häufige Vorsorgeuntersuchungen wichtig, insbesondere während der Pubertät (eine Zeit, in der Essstörungen im Allgemeinen häufiger auftreten).

Darüber hinaus ist ein multidisziplinärer Behandlungsansatz von entscheidender Bedeutung. Das Team muss aus einem Endokrinologen, einem auf Diabetes und Essstörungen spezialisierten Ernährungsberater sowie einem Psychologen bestehen. Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann die Behandlung laufende ambulante Termine oder in schwereren Fällen ein höheres Maß an Pflege in einem stationären Behandlungszentrum umfassen.

Unabhängig von der Behandlungseinrichtung umfasst die Behandlung psychologische Beratung, aktives Zuhören und einen echten Durst nach Verständnis für das Verhalten der Person. Nur die Diabetesberatung und Diabetes-Komplikationen zu verstärken, reicht nicht aus und kann tatsächlich mehr Schaden anrichten.