Wenn Sie für das medizinisch bedürftige Kostenbeteiligungsprogramm von Florida Medicaid angemeldet sind, müssen Sie wissen, wie Sie diese komplizierte Krankenversicherung richtig einsetzen. Wenn Sie es falsch verwenden, zahlen Sie mehr als nötig oder verpassen die Medicaid-Deckung, die Sie hätten erhalten können.
Richard Drury / DigitalVision / GettyIn Florida ist das Medicaid-Kostenbeteiligungsprogramm eine Art Krankenversicherung für medizinisch Bedürftige. Sie müssen zu viel Geld verdienen, um sich für reguläres Medicaid zu qualifizieren, aber nicht genug Geld, um Ihre Gesundheitsbedürfnisse zu befriedigen.
Sie müssen alle Standardanforderungen für die Medicaid-Berechtigung mit Ausnahme der Einkommensanforderungen erfüllen und außerdem jeden Monat erhebliche medizinische Kosten verursachen.
Das Programm ermöglicht es Ihnen also im Wesentlichen, Ihre medizinischen Ausgaben von Ihrem Einkommen abzuziehen und sich für Medicaid zu qualifizieren, wenn Ihre medizinischen Ausgaben einen bestimmten Betrag erreichen. Das Programm wird jeden Monat zurückgesetzt.
Kostenbeteiligungsgrundlagen
Ihr Kostenanteil ist die Höhe der Gesundheitsausgaben, die Ihnen entstehen müssen, bevor die Medicaid-Deckung für den Monat beginnt.
Sie beginnen jeden Monat ohne Medicaid-Krankenversicherung.
Jedes Mal, wenn Sie Gesundheitsausgaben haben (einschließlich Krankenkassenprämien, medizinische Auslagen, Transportkosten zu und von medizinischen Terminen usw.), benachrichtigen Sie Florida Medicaid per Fax, Post oder Post über die Kosten Person und verfolgen Sie eine laufende Summe für den Monat.
An dem Tag, an dem Ihre Gesundheitsausgaben für den Monat Ihren Kostenanteil überschreiten, beginnt Ihre Medicaid-Deckung. Von diesem Tag bis zum Ende des Monats haben Sie die volle Medicaid-Abdeckung.
Am ersten Tag des nächsten Monats sind Sie wieder ohne Deckung, bis Ihre Gesundheitsausgaben Ihren Kostenanteil übersteigen.
Andere Staaten haben andere Ansätze für die Zulassung von medizinisch bedürftigen Medicaid. In New Jersey wird beispielsweise die Berechtigung jeweils sechs Monate lang festgelegt. In Florida beginnt die Berechtigung für das medizinisch bedürftige Medicaid-Programm jedoch von Monat zu Monat.
Ihr Kostenanteil
Wenn Sie die Nachricht erhalten, dass Sie in das medizinisch bedürftige Programm aufgenommen wurden, wird Ihnen Ihr monatlicher Kostenanteil mitgeteilt. Dieser Betrag hängt davon ab, wie viel Ihr Einkommen die traditionellen Einkommensgrenzen von Medicaid überschreitet.
Je mehr Geld Sie verdienen, desto höher ist Ihr Kostenanteil. Wenn sich Ihr Haushaltseinkommen ändert oder wenn sich die Anzahl der Personen in Ihrem Haushalt ändert, ändert sich auch Ihr Kostenanteil.
Wenn Sie einen Kostenanteil zahlen müssen
Das musst du eigentlich nichtZahlendie Gesundheitsausgaben, die verwendet werden, um Ihren Kostenanteil zu erreichen. Du musst nurverdankenso viel.
Sie können eine bestimmte Arztrechnung nur einmal verwenden. Sie können nicht Monat für Monat dieselbe medizinische Verschuldung verwenden, um die Kostenbeteiligungsanforderungen zu erfüllen.
Wenn die Medicaid-Deckung beginnt, zahlt Medicaid für den Rest des Monats Ihre Gesundheitsausgaben und auch die Kosten, die zur Deckung Ihres Kostenanteils in diesem Monat verwendet werden.wenn sie an oder nach dem Datum entstanden sind, an dem Ihre Medicaid-Deckung beginnt.
Wenn Sie diese Ausgaben selbst bezahlen, werden sie weiterhin zur Deckung Ihres Kostenanteils angerechnet, aber Medicaid wird Ihnen das, was Sie bezahlt haben, nicht erstattet.
Hier ein Beispiel:
- Cindy hat einen Kostenanteil von 1.000 USD (basierend auf ihrer Haushaltsgröße und ihrem monatlichen Einkommen).
- Cindy hat am 1. Mai einen Arzttermin, was zu einer Rechnung von 200 US-Dollar führt.
- Sie faxt die Rechnung an Florida Medicaid, damit bekannt ist, dass sie 200 US-Dollar für ihren 1.000-Dollar-Kostenanteil für Mai angesammelt hat.
- Medicaid zahlt die Rechnung nicht, da Cindy ihren Kostenanteil für den Monat noch nicht gedeckt hat.
- Cindy lässt am 4. Mai Blutuntersuchungen durchführen, erhält vom Labor eine Rechnung über 900 US-Dollar und faxt diese Rechnung an Medicaid.
- Zwischen ihrem Arztbesuch und ihren Blutuntersuchungen hat sie jetzt 1.100 US-Dollar an Gesundheitsausgaben für den Monat angehäuft, was mehr als ihrem Kostenanteil von 1.000 US-Dollar entspricht.
Da die monatlichen Gesamtkosten von Cindy am 4. Mai ihren Kostenanteil überstiegen, beginnt ihre vollständige Medicaid-Deckung am 4. Mai und dauert bis Ende Mai.
Obwohl es einige Tage dauern kann, bis Medicaid die Ausgaben von Cindy verarbeitet und die Medicaid-Deckung gewährt, gilt die Deckung rückwirkend bis zum 4. Mai. Medicaid zahlt nun die medizinischen Kosten von Cindy vom 4. Mai bis zum Monatsende.
Das bedeutet, dass sie die 900-Dollar-Rechnung vom Labor bezahlen (vorausgesetzt, das Labor akzeptiert die niedrigeren Erstattungssätze von Medicaid). Medicaid zahlt auch die Kosten für die Pflege, die Cindy im weiteren Verlauf des Monats erhält.
Medicaid wird jedoch nicht für den Arzttermin bezahlen, den Cindy am 1. Mai hatte, da ihre Medicaid-Berichterstattung erst am 4. Mai wirksam wurde.
Während des gesamten Monats ist es wichtig sicherzustellen, dass Ihre medizinischen Dienstleister Medicaid akzeptieren. Dies gilt nach Beginn Ihrer Medicaid-Deckung und während Sie sich in der frühen Phase befinden, während Ihre medizinischen Kosten auf Ihren Kostenanteil anfallen.
Wie Sie im obigen Beispiel sehen können, hat Cindy am 4. Mai eine große Rechnung aus dem Labor erhalten. Wenn das Labor Medicaid nicht akzeptiert hätte, wäre sie mit der Laborrechnung festgefahren, obwohl ihre Medicaid-Berichterstattung an diesem Tag in Kraft getreten ist weil sie ihren Kostenanteil erfüllt hat.
Ihr Kostenanteil kann von Anbietern stammen, die Medicaid akzeptieren oder nicht. Die Kosten an dem Tag, an dem Ihr Kostenanteil den für die Medicaid-Berechtigung erforderlichen Betrag überschreitet, werden jedoch nur von Medicaid übernommen, wenn die von Ihnen verwendeten Anbieterdieser TagMedicaid akzeptieren.
Förderfähige Ausgaben
Sie können Gesundheitsausgaben verwenden, die normalerweise von Medicaid übernommen werden, wenn Sie über Medicaid verfügen. Sie können Ausgaben von bis zu 90 Tagen verwenden.
Der Betrag, den Sie für Krankenkassenprämien gezahlt haben (ohne feste Entschädigungspläne), kann auf Ihren Kostenanteil angerechnet werden, ebenso wie die Transportkosten (mit Krankenwagen, Bus oder Taxi), die Ihnen für den Weg zu einer medizinischen Einrichtung entstehen.
Die medizinischen Kosten müssen nicht unbedingt für Sie sein. Sie können medizinische Ausgaben für jeden verwenden, dessen Einkommen bei der Bestimmung Ihrer Medicaid-Berechtigung berücksichtigt wurde.
Wenn im obigen Beispiel das Einkommen des Ehemanns von Cindy in die Bestimmung der Medicaid-Berechtigung von Cindy einbezogen würde, könnte Cindy die Gesundheitsausgaben ihres Ehemanns für ihren eigenen Kostenanteil verwenden.
Sie können jedoch keine Ausgaben verwenden, die älter als 90 Tage sind, und Sie können keine Ausgaben verwenden, die zur Deckung eines Kostenanteils für einen früheren Monat verwendet wurden. Florida Medicaid stellt außerdem fest, dass Sie die Ausgaben für rezeptfreie Medikamente oder Verbrauchsmaterialien nicht zählen können.
Die Medicaid-Berechtigung für ältere, blinde, behinderte, schwangere und Kinder (dh traditionelles Medicaid) unterscheidet sich von der Medicaid-Berechtigung gemäß der Ausweitung von Medicaid durch das Affordable Care Act (die für nicht ältere Erwachsene gilt und die Florida nicht umgesetzt hat) ).
Die Richtlinien zur Einkommensberechtigung (als Prozentsatz der Armutsquote im Verhältnis zur Haushaltsgröße) für die traditionellen Medicaid-Populationen variieren von Staat zu Staat erheblich.
Nutzen maximieren
Sie müssen organisiert sein, um Ihre Medicaid-Abdeckung zu maximieren.
- Informieren Sie Medicaid per E-Mail, Fax oder persönlich über Ihre Gesundheitsausgaben.
- Planen Sie Termine und Ausgaben für Anfang des Monats, damit Sie Ihren Kostenanteil eher früher als später im Monat decken können. Auf diese Weise erhalten Sie mehr Tage volle Medicaid-Leistungsdeckung.
- Behalten Sie die laufenden Gesundheitsausgaben bei, bis Sie Ihren monatlichen Kostenanteil überschreiten.
- Beachten Sie, welche Gesundheitsausgaben bereits zur Deckung des Kostenanteils eines Vormonats verwendet wurden, welche Ausgaben nicht verwendet wurden und welche Ausgaben älter als 90 Tage sind und nicht zur Deckung Ihres aktuellen Anteils verwendet werden können. of-cost.
Sie müssen alle Gesundheitsausgaben bezahlen, die älter als 90 Tage sind, nicht zur Deckung des monatlichen Kostenanteils verwendet wurden und nicht erhalten wurden, während Sie über Medicaid versichert waren.
Funktioniert es gut?
Der Kostenanteil von Medicaid eignet sich besonders gut für Menschen mit hohen Gesundheitsausgaben, die jeden Monat wiederkehren.
Wenn Sie beispielsweise ein Medikament einnehmen, das jeden Monat 3.000 US-Dollar kostet und Ihr Kostenanteil 1.900 US-Dollar beträgt, werden Sie Ihren Kostenanteil jeden Monat decken, wenn Sie Ihr Rezept nachfüllen.
Wenn Sie Ihre Nachfüllungen auf den ersten Tag eines jeden Monats einstellen, erhalten Sie jeden Monat den ganzen Monat über die vollen Medicaid-Vorteile.
Probleme mit der Kostenbeteiligung von Florida Medicaid
Floridas medizinisch bedürftiges Programm hat drei große Probleme.
Schwer zu verstehen
Erstens verstehen viele Begünstigte der Florida Medicaid-Kostenbeteiligung das Programm nicht.
Einige Leute glauben fälschlicherweise, dass sie jeden Monat ihren vollen Kostenanteil aus eigener Tasche bezahlen müssen. Sie kämpfen darum, ihren Kostenanteil selbst zu bezahlen, und zahlen somit mehr als von ihnen erwartet.
Einige Menschen glauben fälschlicherweise, dass sie erst dann versichert sind, wenn sie jeden Monat den Kostenanteil zahlen, was sie sich nicht leisten können. Am Ende zahlen sie zu viel aus eigener Tasche und erhalten nur wenige Tage volle Medicaid-Deckung.
Anbieter akzeptieren es nicht
Es ist schwierig, Gesundheitsdienstleister zu finden, die Begünstigte des Medicaid-Kostenbeteiligungsprogramms akzeptieren. Selbst Anbieter, die reguläres Medicaid akzeptieren, stimmen manchmal nicht zu, einen Patienten im medizinisch bedürftigen Programm zu sehen, bis der Kostenanteil der Person für den Monat erreicht ist und ihre Deckung in Kraft ist.
Wenn ein Anbieter Ihre Medicaid-Berechtigung überprüft und feststellt, dass Sie nicht registriert sind, weil Sie Ihren Kostenanteil für den Monat nicht erfüllt haben, fordert er möglicherweise zum Zeitpunkt des Service die vollständige Zahlung an. Wenn Sie bezahlen, werden Sie von Medicaid nicht erstattet. Wenn Sie nicht zahlen, können sie die Bereitstellung des Dienstes verweigern.
Anreiz zur Nutzung von Diensten
Da die Berechtigung jeden Monat zurückgesetzt wird, empfiehlt Ihnen das Florida Medicaid Share-of-Cost-Programm, so viele Gesundheitsdienste wie möglich in Anspruch zu nehmen. Je mehr Rechnungen Sie sammeln, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie in diesem Monat Deckung haben.
Das bedeutet, dass Sie keinen Anreiz haben, die Kosten für die Gesundheitsversorgung niedrig zu halten.
Ein Wort von Verywell
Wenn Sie für dieses Programm in Frage kommen, stellen Sie sicher, dass Sie alle Bedingungen verstehen, damit Sie Ihre Gesundheitsversorgung maximieren und gleichzeitig die Kosten minimieren können, die Sie selbst tragen müssen.
