Leitfaden zur globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD)

Der Taschenleitfaden der Globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) zur Diagnose und Prävention chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen (COPD) wurde auf der Grundlage der globalen Strategie zur Diagnose, Behandlung und Prävention von COPD 2020 entwickelt.

Der Leitfaden bietet einen Überblick über die Ursachen und das Management von COPD und ist als Ressource für Ärzte gedacht, die die Krankheit behandeln. Das 141-seitige Dokument ist ohne Mitgliedschaft oder Passwort online frei zugänglich.

Definition von COPD

Laut GOLD Pocket Guide ist COPD eine häufige, vermeidbare Atemwegserkrankung mit Symptomen wie Atemnot (Atemnot), anhaltendem Husten und Auswurf. Der Zustand kann zu Exazerbationen führen, bei denen es sich um plötzliche Episoden sich verschlechternder Symptome handelt. Menschen mit COPD leiden häufig an wiederkehrenden Lungeninfektionen.

Rauchen und Exposition gegenüber Giftstoffen in der Luft sind die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von COPD. Es ist üblich, neben COPD auch andere schwerwiegende medizinische Probleme zu haben. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Einschränkung des Luftstroms in den Atemwegen der Lunge und eine Zerstörung des Lungengewebes.

Diagnose

Die GOLD-Taschenführung enthält Anweisungen zur Diagnose und Klassifizierung von COPD. Der GOLD-Leitfaden empfiehlt, andere Atemwegserkrankungen auszuschließen, die ebenfalls Dyspnoe, Husten und Auswurf verursachen können, wenn die Diagnose einer COPD in Betracht gezogen wird.

Diese Bedingungen umfassen:

• Asthma
• Lungenkrebs
• Linksherzinsuffizienz
• Bronchiektasie
• Tuberkulose
• Interstitielle Lungenerkrankung
• Mukoviszidose
• Idiopathischer (ohne bekannte Ursache) Husten
• Obliterative Bronchiolitis
• Diffuse Panbronchiolitis

Spirometrie

Die Spirometrie, ein interaktiver Prozess, bei dem ein Mundstück eingeatmet werden muss, ist ein erforderlicher Bestandteil der COPD-Diagnose. Die Luftmenge, die Sie mit einem Spirometer einatmen und ausatmen können, wird über die Zeit gemessen und mit Standardwerten verglichen (die auf Faktoren wie z als Alter, Geschlecht und Größe).

Eine der mit der Spirometrie erzielten Maßnahmen ist die Luftmenge, die Sie in einer Sekunde ausatmen können - erzwungenes exspiratorisches Reservevolumen (FEV1). Ihr medizinisches Team misst auch die Luftmenge, die Sie nach einem möglichst tiefen Atemzug ausatmen können - erzwungene Vitalkapazität (FVC).

Ein Verhältnis von FEV1 / FVC von weniger als 70% des Standardwerts nach Verwendung eines Bronchodilatators bestätigt eine Begrenzung des Luftstroms, die mit COPD übereinstimmt.

Wenn Ihr FEV1 / FVC weniger als 70% beträgt, kann der Schweregrad Ihrer Luftstrombegrenzung bei COPD basierend auf dem FEV1 nach dem Bronchodilatator klassifiziert werden. Dies bedeutet, dass Ihr FEV1 gemessen wirdnach demSie werden mit einem Bronchodilatator behandelt.

Die Klassifizierung gemäß den GOLD-Empfehlungen lautet:

• GOLD 1 mild: FEV1 größer als 80% vorhergesagt
• GOLD 2 mäßig: FEV1 liegt zwischen 80% und 50% der vorhergesagten Werte
• GOLD 3 schwerwiegend: FEV1 liegt zwischen 50% und 30% der vorhergesagten Werte
• GOLD 4 sehr schwer: FEV1 liegt unter 30% der vorhergesagten Werte

Symptomatische Einstufung

Laut dem GOLD-Leitfaden reicht die Beurteilung der Spirometrie nicht aus, um die Auswirkungen von COPD auf die Gesundheit einer Person zu bestimmen oder die Therapie zu steuern. Weitere Überlegungen umfassen eine Bewertung der folgenden Punkte:

• Art, Häufigkeit und Schwere der Symptome
• Geschichte der Exazerbationen
• Vorhandensein anderer Krankheiten

Die Dyspnoe-Skala des Modified Medical British Research Council (mMRC) ist eine formale COPD-Bewertung, bei der die Symptome berücksichtigt werden.

Die Bewertung ist wie folgt:

• Note 0: Sie sind nur bei anstrengenden Übungen atemlos
• Grad 1: Sie sind kurzatmig, wenn Sie auf ebenem Boden eilen oder einen Hügel hinaufgehen
• Grad 2: Sie gehen aufgrund von Atemnot langsamer als die meisten gleichaltrigen Menschen oder halten beim Gehen an, um Luft zu holen
• Grad 3: Sie halten an, nachdem Sie ungefähr 100 Meter oder einige Minuten auf ebenem Boden gelaufen sind, um Luft zu holen
• Klasse 4: Sie sind zu atemlos, um das Haus zu verlassen, oder atemlos, wenn Sie sich an- und ausziehen

Der COPD-Bewertungstest (CAT) enthält acht Faktoren, die Sie auf einer Skala von null bis fünf bewerten müssen, wobei fünf die schwerwiegendste Bezeichnung ist. Die Zahlen werden addiert, um Ihrem medizinischen Team bei der Einstufung Ihrer COPD zu helfen.

Zu den zu bewertenden Artikeln gehören:

• Niemals die ganze Zeit husten / husten
• Kein Schleim / Brust voller Schleim
• Keine Engegefühl in der Brust / sehr eng in der Brust
• Keine Atemnot beim Treppensteigen oder Bergaufsteigen / sehr atemloses Gehen auf einem Hügel oder einer Treppe
• Nicht beschränkt auf Aktivitäten zu Hause / sehr eingeschränkt auf Aktivitäten zu Hause
• Selbstbewusstes Verlassen des Hauses / Nicht sicheres Verlassen des Hauses aufgrund einer Lungenerkrankung
• Gut schlafen / nicht gut schlafen
• Viel Energie / überhaupt keine Energie

Das mMRC und das CAT haben jeweils ihre Vorteile bei der Diagnose des COPD-Schweregrads. Der GOLD-Leitfaden schlägt vor, diese und andere Tests zur Beurteilung der COPD einzubeziehen.

COPD-Einstufung

Die Verwendung dieser objektiven Maßnahmen kann Ihrem medizinischen Team helfen, den besten Behandlungsplan für Ihre individuellen Bedürfnisse zu erstellen. Das verfeinerte ABCD-Bewertungsinstrument für COPD umfasst die Berücksichtigung der Post-Bronchodilatator-Spirometrie, der mMRC-Skala, der CAT-Bewertung und der Anzahl der Exazerbationen. Mehrere Faktoren werden berücksichtigt, wenn die COPD mit A, B, C oder D bewertet wird (A ist mild und D ist schwer).

Hochgradige COPD steht im Einklang mit:

• Einen MRC größer oder gleich zwei haben
• Eine CAT-Gesamtpunktzahl von mehr als 10
• Mehr als zwei oder mehr als eine Exazerbation, die ins Krankenhaus eingeliefert werden muss

Behandlung

Das Management von COPD umfasst eine Vielzahl von Strategien. Raucherentwöhnung, Medikamente und Lungenrehabilitation sind die wichtigsten Strategien, die im GOLD-Leitfaden erörtert werden.

Verhütung

Der GOLD-Leitfaden für 2020 empfiehlt die Raucherentwöhnung und fördert aus Sicherheitsgründen nicht die Verwendung von E-Zigaretten. Rauchen führt zu COPD, und das weitere Rauchen nach der Entwicklung von COPD verschlimmert die Krankheit und erhöht das Risiko von Exazerbationen.

Lungeninfektionen verschlimmern die COPD. Es kann schwierig sein, sich von einer Lungeninfektion zu erholen, wenn Sie an der Krankheit leiden. Eine Impfung kann bestimmte ansteckende Infektionen verhindern.

Gemäß dem GOLD-Leitfaden umfassen die Impfempfehlungen für COPD eine Influenza-Impfung, einen 23-wertigen Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) und einen 13-wertigen konjugierten Pneumokokken-Impfstoff (PCV13).

Medikation

Es gibt verschiedene Medikamente zur Behandlung von COPD. Diese Medikamente umfassen tägliche Behandlungen, die Symptome verhindern, und Behandlungen nach Bedarf, die eine Verschlechterung der Symptome lindern können.

Beta-2-Agonisten: Der Leitfaden beschreibt die empfohlene Verwendung von Bronchodilatatoren, bei denen es sich um Medikamente handelt, die die Atemwege erweitern, um das Atmen zu erleichtern. Selektive Beta-2-Agonisten sind Medikamente, die die Atemwege entspannen.

Es werden sowohl kurzwirksame Beta-2-Agonisten (SABAs) als auch langwirksame Beta-2-Agonisten (LABAs) empfohlen. Laut Leitfaden sollten LABAs täglich angewendet werden, um Atemproblemen vorzubeugen. Und SABAs können die Symptome verbessern, sollten aber nicht regelmäßig angewendet werden.

Antimuskarinika: Dies sind Medikamente, die einer Verengung der Atemwege entgegenwirken. Langwirksame Antimuskarinika (LAMAs) und kurzwirksame Antimuskarinika wirken ähnlich, haben jedoch unterschiedliche Wirkdauern.

Methylxanthine: Der Leitfaden erwähnt diese Medikamente, zu denen auch Theophyllin gehört, mit der Bemerkung, dass sie umstritten sind und dass die Beweise für ihre Wirkung nicht klar sind.

Kombinationstherapie: In den Richtlinien wird darauf hingewiesen, dass Kombinationstherapien mit Bronchodilatatoren die Symptome wirksamer lindern und die FEV1-Werte verbessern können als Therapien, die nur ein Medikament enthalten.

Für Menschen mit mittelschwerer oder schwerer COPD und Atemnot und / oder Belastungsunverträglichkeit empfehlen die Richtlinien der American Thoracic Society (ATS) 2020 eine Kombination ausbeideEs werden ein langwirksamer Beta-Agonist (LABA) und ein langwirksamer Anticholinergikum / Muskarin-Antagonist (LAMA) anstelle einer dieser Arten von Bronchodilatatoren allein verwendet.

Entzündungshemmende Therapie: In den Leitlinien wird die entzündungshemmende Therapie einschließlich Steroiden erörtert und die Risiken und Vorteile erwähnt. Zu den Vorteilen gehört möglicherweise die Verringerung von Exazerbationen, und zu den Risiken gehört eine Veranlagung für Infektionen.

Gemäß den ATS 2020-Richtlinien sollten inhalative Kortikosteroide nur verwendet werden, wenn eine Person auch Asthma und / oder eine hohe Eosinophilenzahl hat oder jedes Jahr eine oder mehrere COPD-Exazerbationen erleidet. Orale Kortikosteroide können bei akuten Exazerbationen oder Krankenhausaufenthalten erforderlich sein, sollten jedoch für routinemäßige Wartungsarbeiten vermieden werden.

Phosphodiesterase-4 (PDE-4) -Hemmer: Diese Medikamente reduzieren Entzündungen und können zu einem Medikationsschema hinzugefügt werden, das LABAs oder Steroide enthält.

Antibiotika: Diese Medikamente werden zur Bekämpfung von bakteriellen Infektionen eingesetzt. Sie wurden als vorbeugende Behandlung bei COPD untersucht, und laut Leitfaden reduziert die regelmäßige Einnahme von Antibiotika die Exazerbationen nicht.

Opioid-Medikamente: Die ATS-Richtlinien für 2020 empfehlen jetzt Opioid-Medikamente für Menschen mit schwerer COPD, bei denen trotz optimaler Behandlung mit anderen Medikamenten weiterhin refraktäre Atemnot auftritt. In dieser Situation wurde festgestellt, dass Opiate die Atemnot und die Lebensqualität erheblich verbessern können, ohne das Risiko von Stürzen, Unfällen oder Überdosierungen zu erhöhen.

Interventionen und fachliche Verfahren

Neben Prävention und Medikation umfassen andere im Leitfaden beschriebene Maßnahmen zur Behandlung von COPD die Lungenrehabilitation, zusätzlichen Sauerstoff, Beatmungsunterstützung und chirurgische Eingriffe.

Die Lungenrehabilitation beinhaltet Bewegung und Aufklärung über die Krankheit. Eine Sauerstoffergänzung zu Hause kann einer Person mit COPD helfen, leichter zu atmen und mehr Energie zu haben.Dieser Ansatz ist erforderlich, wenn die Blutsauerstoffsättigung unter den normalen Werten liegt, die bei COPD im Spätstadium oder während einer Lungeninfektion auftreten können.

Während einer Exazerbation oder einer schweren Lungeninfektion kann eine Beatmungsunterstützung erforderlich sein. Eine Operation ist keine typische Option bei COPD, kann jedoch für Menschen mit einem fokussierten Bereich von Lungenschäden von Vorteil sein.

Ein Wort von Verywell

Nach der Diagnose einer COPD kann es zu Unsicherheiten kommen. Und wenn Sie andere medizinische Probleme haben, sehen Sie möglicherweise mehrere verschiedene medizinische Spezialisten zur Therapie und zur Anpassung Ihrer Medikamente. Der GOLD-Taschenleitfaden enthält methodische Standards für die Diagnose und Behandlung von COPD, mit denen Ihr medizinisches Team Ihren Zustand auf konsistente Weise behandeln kann.