Nach jahrzehntelanger Forschung gibt es immer noch keine Heilung für HIV. Wir haben jetzt jedoch Behandlungen, die infizierten Menschen helfen sollen, die Auswirkungen des Virus auf ihr Leben zu minimieren, sowie vorbeugende Medikamente, die das Risiko einer HIV-Übertragung senken. Es gibt heute 48 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassene Medikamente zur Behandlung von HIV.
Ihr Arzt wird entscheiden, welches Medikament Sie einnehmen sollten, abhängig von Ihrer Viruslast, der T-Zellzahl, dem HIV-Stamm, der Schwere Ihrer Infektion, anderen Medikamenten und anderen Krankheiten. In der Regel wird HIV gleichzeitig mit zwei Medikamenten behandelt, um das Virus anzugreifen und eine Resistenz gegen das Medikament zu verhindern.
Ein Überblick über die HIV-BehandlungTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Medikamente, die HIV reduzieren
Die antiretrovirale Therapie (ART) wird verwendet, um die HIV-Menge im Körper einer infizierten Person zu reduzieren, die als Viruslast bezeichnet wird. HIV greift die infektionsbekämpfenden CD4-Zellen des Immunsystems an und zerstört sie. Der Verlust dieser Zellen erschwert es dem Körper, Infektionen und Krankheiten abzuwehren. ART verhindert die Vermehrung des Virus und weniger HIV im Körper gibt dem Immunsystem die Möglichkeit, sich zu erholen und mehr CD4-Zellen zu produzieren. Dadurch kann das Immunsystem stark genug werden, um den Körper vor Infektionen und Krankheiten zu schützen.
Zugelassene antiretrovirale (ARV) HIV-Medikamente werden in sieben Medikamentenklassen unterteilt, basierend darauf, wie jedes Medikament den HIV-Lebenszyklus stört, einschließlich Nucleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs), Nicht-Nucleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs), Protease-Inhibitoren (PIs), Fusionsinhibitoren, CCR5-Antagonisten, Post-Attachment-Inhibitoren und Integrase-Strang-Transfer-Inhibitoren (INSTIs).
ART wird jedem empfohlen, der HIV-positiv ist, und er sollte so bald wie möglich mit der Behandlung beginnen. Das anfängliche HIV-Regime einer Person umfasst im Allgemeinen drei HIV-Arzneimittel aus mindestens zwei verschiedenen HIV-Arzneimittelklassen.
Nucleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs)
NRTIs sind die effektivste Form von ART. Wenn HIV in eine gesunde Zelle eindringt, versucht es, Kopien von sich selbst zu erstellen, indem es ein Enzym namens reverse Transkriptase verwendet. NRTIs blockieren dieses Enzym, sodass HIV keine neuen Kopien von sich selbst erstellen kann.
NRTIs sind die erste Klasse von antiretroviralen Arzneimitteln, die von der FDA zugelassen wurden. Viele NRTIs werden in Kombination mit anderen Medikamenten verwendet, die das HIV-Retrovirus schnell reduzieren.
Verschiedene NRTI-Medikamente umfassen:
- Abacavir (Ziagen)
- Emtricitabin (Emtriva)
- Lamivudin (Epivir)
- Tenofovirdisoproxilfumarat (Viread)
- Zidovudin (Retrovir)
Ein HIV-positives Individuum beginnt normalerweise mit zwei NRTIs, gefolgt von entweder einem NNRTI, einem Proteaseinhibitor (mit Ritonavir-Boosting) oder einem Integrase-Inhibitor.
Diese Medikamente können schwerwiegende und lebensbedrohliche Nebenwirkungen haben, einschließlich einer Ansammlung von Milchsäure im Blut (Laktatazidose), Leberproblemen und Pankreatitis. Sie können zur Behandlung von HIV-Infektionen bei Erwachsenen, Kindern und Säuglingen eingesetzt werden .
Nicht-Nucleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs)
NNRTIs verhindern die Replikation des Virus, indem sie an die reverse Transkriptase binden und diese später verändern.
Die derzeit verfügbaren NNRTI-Medikamente umfassen:
- Doravirine (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirin (Intelence)
- Nevirapin (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirin (Edurant)
Zu den schwerwiegenden Nebenwirkungen dieser Medikamente gehören das entzündliche Immunrekonstitutionssyndrom (Veränderungen Ihres Immunsystems), psychische Probleme und Leberprobleme.
Integrase-Inhibitoren
Integrase-Inhibitoren blockieren die HIV-Integrase, ein weiteres Enzym, das HIV benötigt, um Kopien von sich selbst anzufertigen.
Integrase-Inhibitor-Medikamente umfassen:
- Isentress (Raltegravir)
- Tivicay (Dolutegravir)
- Vitekta (Elvitegravir)
- Triumeq (Dolutegravir + Abacavir + Lamivudin)
- Stribild (Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir + Emtricitabin)
- Genvoya (Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir AF + Emtricitabin)
- Juluca (Dolutegravir + Rilpivirin)
- Biktarvy (Bictegravir + Tenofovir AF + Emtricitabin)
Integrase-Inhibitoren haben einfache Dosierungspläne, weniger Nebenwirkungen und sind die bevorzugte Behandlungsmethode. Ihre Nebenwirkungen sind allergische Reaktionen und Leberprobleme.
Proteaseinhibitoren (PIs)
PIs blockieren die HIV-Protease, ein anderes Enzym, das HIV benötigt, muss Kopien von sich selbst erstellen. PIs wurden Mitte der neunziger Jahre entdeckt und müssen aufgrund ihrer schnellen Metabolisierung dreimal täglich eingenommen werden. Arzneimitteltoxizität ist auch bei diesem Arzneimittel häufig, da es so häufig eingenommen wird. Einer der früheren PIs Ritonavir wurde 1996 zugelassen. Derzeit wird Ritonavir als Booster in der Behandlung verschrieben. Dies bedeutet, dass es als zusätzliche Behandlung zusätzlich zu regelmäßigeren Medikamenten eingesetzt wird.
PI Medikamente umfassen:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (erhältlich in der Kombination Droge Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Viele dieser Medikamente müssen als Kombinationspräparat eingenommen werden, oder wenn sie allein eingenommen werden, sollten sie zusammen mit einer anderen Art von HIV-Medikamenten eingenommen werden, um die antiretrovirale Therapie abzuschließen.
PIs, die nicht so häufig angewendet werden, wie Indinavir, Nelfinavir und Saquinavir, weil sie mehr Nebenwirkungen haben, einschließlich Übelkeit, Kopfschmerzen, Durchfall, Erbrechen, Schwäche und Nierensteinen.
Eintrittsinhibitoren
Eintrittsinhibitoren verhindern, dass HIV CD4-Zellen beeinflusst. Während PIs, NRTIs und NNRTIs die CD4-Zelle nach dem Eindringen von HIV beeinflussen, verhindern Eintrittsinhibitoren, dass sich das Virus an die Oberfläche der CD4-Zellen anlagert. Daher kann HIV nicht in die CD4-Zelle gelangen. Arten von Eintrittsinhibitoren umfassen Bindungsinhibitoren, Coreceptorinhibitoren und Fusionsinhibitoren.
Eintrittsinhibitoren können auch für Personen verwendet werden, die gegen PIs, NRTIs und NNRTIs resistent geworden sind.
Fusionsinhibitoren
Fusionsinhibitoren verhindern, dass HIV in die CD4-Zellen des Immunsystems gelangt. Dieses Medikament wird zweimal täglich per subkutaner Injektion verabreicht. Es kann manchmal schwerwiegende Nebenwirkungen wie eine allergische Reaktion oder eine Lungenentzündung verursachen.
Der einzige in den USA verfügbare Fusionshemmer ist Enfuvirtid. Enfuvirtid wird bei Menschen angewendet, deren Infektion durch die fortlaufende Behandlung mit anderen HIV-Arzneimitteln nicht gut kontrolliert wird. Es ist nicht bekannt, ob Enfuvirtid vorliegt ist sicher und wirksam bei Kindern unter 6 Jahren. Enfuvirtid wird immer in Kombination mit anderen HIV-Arzneimitteln angewendet.
Chemokin-Coreceptor-Antagonisten (CCR5-Antagonisten)
Dieses Medikament blockiert CCR5-Corezeptoren (ein Protein auf der Oberfläche einer Zelle, das als zweite Bindungsstelle für ein Virus oder ein anderes Molekül dient) auf der Oberfläche bestimmter Immunzellen, die HIV benötigt, um in die Zellen einzudringen. CCR5-Antagonisten werden in den USA ebenfalls selten verwendet. Es kann schwerwiegende, lebensbedrohliche Nebenwirkungen wie Leber- und Herzprobleme verursachen.
Der einzige in den USA verfügbare CCR5-Antagonist ist Maraviroc. Er wird immer in Kombination mit anderen HIV-Medikamenten angewendet. Maraviroc sollte nur bei Personen angewendet werden, deren HIV-Stamm den CCR5-Coreceptor verwendet. Ihr Arzt kann dies durch eine Blutuntersuchung feststellen. Maraviroc sollte nicht bei Frühgeborenen oder Kindern mit einem Gewicht von weniger als 4,4 Pfund angewendet werden.
Inhibitoren nach dem Anheften
Post-Attachment-Inhibitoren blockieren CD4-Rezeptoren auf der Oberfläche bestimmter Immunzellen, die HIV benötigt, um in die Zellen einzudringen. Sie müssen zusammen mit anderen Medikamenten für ein vollständiges HIV-Regime verwendet werden. Dieses Medikament verhindert, dass HIV in bestimmte Immunzellen eindringt.
Der einzige von der FDA zugelassene Post-Attachment-Inhibitor ist Ibalizumab-Uiyk (Trogarzo). Es wird zur Behandlung von HIV-Infektionen bei Erwachsenen angewendet, bei denen andere HIV-Arzneimittel nicht wirksam waren und die bestimmte Anforderungen erfüllen, die von einem Gesundheitsdienstleister festgelegt wurden.
Inhibitoren anbringen
Bindungsinhibitoren binden an das gp120-Protein auf der äußeren Oberfläche von HIV und verhindern so, dass HIV in CD4-Zellen eindringt. Der einzige von der FDA zugelassene Bindungshemmer in den USA ist Fostemsavir (Rukobia), das 2020 zugelassen wurde.
Kombinationspräparate
Kombinierte HIV-Arzneimittel enthalten zwei oder mehr HIV-Arzneimittel aus einer oder mehreren Arzneimittelklassen. Manchmal werden Patienten zwei bis vier antiretrovirale Medikamente verschrieben, um in Kombination zu wirken. Anderen Patienten kann ein Rezept mit zwei Arzneimitteln in einer Arzneimittelform verabreicht werden. Dies wird als Single-Tablet-Regime (STR) bezeichnet, das normalerweise bei Personen angewendet wird, die mit HIV-Medikamenten noch nicht vertraut sind.
Kombinationspräparate, die aus zwei oder drei NRTIs bestehen, umfassen:
- Abacavir, Lamivudin und Zidovudin (Trizivir)
- Abacavir und Lamivudin (Epzicom)
- Emtricitabin und Tenofoviralafenamidfumarat (Descovy)
- Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada)
- Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Cimduo, Temixys)
- Lamivudin und Zidovudin (Combivir)
Pharmakokinetische Enhancer
Pharmakokinetische Enhancer steigern die Wirksamkeit von HIV-Medikamenten. Wenn pharmakokinetische Enhancer und ARV-Arzneimittel zusammen gegeben werden, stört der pharmakokinetische Enhancer den Abbau des anderen Arzneimittels, wodurch das Arzneimittel bei einer höheren Konzentration länger im Körper verbleiben kann.
Beispiele für pharmakokinetische Enhancer sind:
- Norvir (Ritonavir)
- Tybost (Cobicistat)
Beide Wirkstoffe hemmen CYP3A4, ein Enzym, das Proteaseinhibitoren metabolisiert, wobei Cobicistat ein spezifischerer CYP-Inhibitor als Ritonavir ist. Im Gegensatz zu Ritonavir weist Cobicistat keine antiretrovirale Aktivität auf.
Multidrug-Kombinationen
Da HIV mutieren kann, stellt die Einnahme einer Kombination antiretroviraler Medikamente sicher, dass die Medikamente eine Tag-Team-Rolle übernehmen und HIV in verschiedenen Phasen seines Lebenszyklus unterdrücken. Kombinationspräparate sind zwei oder mehr verschiedene HIV-Medikamente, die in einer Pille kombiniert sind und die Mutation und Replikation des Virus meist verhindern. Es ist auch eine bequemere Therapie, da Patienten nur eine Pille einnehmen müssen.
Beispiele für Multidrug-Kombinationen, die NRTIs und NNRTIs enthalten, sind:
- Doravirin, Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Delstrigo)
- Efavirenz, Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Symfi)
- Efavirenz, Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Symfi Lo)
- Efavirenz, Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Atripla)
- Emtricitabin, Rilpivirin und Tenofoviralafenamidfumarat (Odefsey)
- Emtricitabin, Rilpivirin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Complera)
Präexpositionsprophylaxe (oder PrEP)
PrEP ist ein tägliches antiretrovirales Medikament für Menschen, die nicht mit HIV infiziert sind, aber ein hohes Risiko haben, sich damit zu infizieren. Es ist bekannt, das Risiko einer HIV-Infektion um 72% bis 92% zu senken. PrEP sollte immer in Verbindung mit Kondomen und häufigen Tests angewendet werden.
PrEP ist eine Mischung aus den Wirkstoffen Tenofovir und Emtricitabin und heißt Truvada.
Zu den Risikogruppen gehören:
- Männer, die Sex mit Männern haben und nicht monogam sind, kondomlosen Sex haben, in den letzten sechs Monaten eine sexuell übertragbare Krankheit hatten oder in einer serodiskordanten Beziehung stehen (wobei ein Partner HIV-positiv ist)
- Heterosexuelle Männer oder Frauen, die kondomlosen Sex haben oder in einer serodiskordanten Beziehung stehen
- Injizieren von Drogenkonsumenten, die Nadeln mit anderen teilen
Postexpositionsprophylaxe (PEP)
PEP wird für Menschen angewendet, die glauben, dass sie in den letzten 72 Stunden durch risikoreiche Aktivitäten wie Sex oder Drogenkonsum HIV ausgesetzt waren. Es kann verhindern, dass sich das Virus im Körper festsetzt, funktioniert jedoch nur, wenn es innerhalb von 72 Stunden eingenommen wird. Daher sollte jeder, der den Verdacht hat, HIV ausgesetzt zu sein, so bald wie möglich mit seinem Arzt über PEP sprechen.
PEP ist ein 28-tägiger Kurs, bei dem eine Person einmal täglich Truvada plus 400 mg des Integrase-Inhibitors Isentress (Raltegravir) oder 50 mg Tivicay (Dolutegravir) einmal täglich einnimmt.
Was tun, wenn Sie versehentlich HIV ausgesetzt sind?Ein Wort von Verywell
Wenn Ihre Viruslast während der Einnahme von Medikamenten gesenkt wird, bedeutet dies, dass das Medikament seine Aufgabe erfüllt. Hören Sie nie auf, Ihre HIV-Medikamente einzunehmen. Das Erlernen Ihrer antiretroviralen Behandlung und der Medikamente, die Sie einnehmen, ist für Ihr Leben mit HIV unerlässlich. Neben der Einnahme Ihrer Medikamente sollten Sie mit dem Rauchen aufhören, das Trinken moderieren und über Impfstoffe auf dem Laufenden bleiben.
Jedes Medikament hat seine eigenen Vor- und Nachteile. HIV-Medikamente gibt es in verschiedenen Formen und Formen. Es gibt kein einziges Regime, das für einen Patienten absolut perfekt ist. Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass Sie die beste Behandlung erhalten.
Menschen mit HIV leben viel gesünder und länger als je zuvor. HIV-Medikamente sind lebensverändernde Fortschritte in der Wissenschaft, die eine tödliche Infektion zu einer beherrschbaren chronischen Erkrankung gemacht haben.
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