Wie Nierenkrebs diagnostiziert und inszeniert wird

Nierenkrebs (Nierenzellkarzinom) wird normalerweise mithilfe einer Kombination aus Ultraschall-, CT- und MRT-Scans sowie einer sorgfältigen Anamnese, körperlichen Untersuchung, Blutuntersuchungen und Urintests diagnostiziert. Sobald ein Krebs diagnostiziert wurde, muss der Tumor sorgfältig inszeniert werden, um die am besten geeigneten Behandlungen zu bestimmen.

Das Durchlaufen des Diagnoseprozesses ist normalerweise stressig - Sie können Angst und Unruhe verspüren. Zu wissen, was zu erwarten ist und wie mit der Wartezeit und den Ergebnissen umzugehen ist, kann dazu beitragen, einige der Emotionen zu lindern.

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Selbstprüfungen / Tests zu Hause

Nierenkrebs kann zu Hause nicht diagnostiziert werden, aber da es derzeit keinen Screening-Test gibt, kann jeder etwas tun, um sich der möglichen Anzeichen und Symptome der Krankheit bewusst zu sein.

Insbesondere wenn Sie feststellen, dass Sie Blut in Ihrem Urin (in beliebiger Menge), Flankenschmerzen oder eine Flankenmasse haben, sich müde fühlen oder Ihren Appetit verloren haben oder Gewicht verlieren, ohne es zu versuchen, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen.

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Labore und Tests

Eine Bewertung von Nierenkrebs beginnt häufig mit einer sorgfältigen Anamnese, bei der nach Risikofaktoren für die Krankheit, einer körperlichen Untersuchung und Labortests gesucht wird.

Körperliche Untersuchung

Eine körperliche Untersuchung wird mit besonderem Augenmerk auf die Überprüfung auf Masse im Bauch, in der Flanke oder im Rücken sowie auf die Überprüfung des Blutdrucks durchgeführt. Die Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks, und Tumore können zu einem anhaltenden Hoch führen Blutdruck, der manchmal gefährlich hoch ist (maligne Hypertonie).

Eine Untersuchung beinhaltet auch eine Bewertung der Genitalien bei Männern. Nierenkrebs ist insofern einzigartig, als er eine Varikozele, eine vergrößerte Vene (Krampfader) im Hodensack oder Hoden verursachen kann. Im Gegensatz zu vielen Ursachen einer Varikozele verschwinden die durch Nierenkrebs verursachten nicht, wenn sich ein Mann hinlegt (vermutet) die Rückenlage).

Labortests

Die diagnostische Aufarbeitung eines möglichen Nierenkrebses beginnt häufig mit einer Urinanalyse, einem Test, der nicht nur durchgeführt wird, um nach Blut im Urin zu suchen, sondern auch um Anzeichen von Infektion, Protein und mehr. Etwa die Hälfte der Menschen mit Nierenkrebs wird dies tun haben etwas Blut im Urin.

Ein vollständiges Blutbild (CBC) ist ein wichtiger Test, da Anämie (eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) derzeit das häufigste Erstsymptom der Krankheit ist. Nierenfunktionstests sind ebenfalls wichtig, obwohl diese normal sein können.

Nierenkrebs ist auch insofern einzigartig, als er bei Leberfunktionstests zu Erhöhungen führen kann, auch ohne dass sich der Krebs auf die Leber ausbreitet. Dieses Symptom ist eines der paraneoplastischen Symptome, die auftreten können, wenn diese Tumorzellen Substanzen oder Hormone absondern. Paraneoplastische Symptome können auch einen erhöhten Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) umfassen, obwohl dies auch auftreten kann, wenn sich der Krebs auf Knochen ausbreitet.

Bildgebung

Eine Anzahl verschiedener Bildgebungsmodalitäten kann sowohl für die Diagnose als auch für das Staging von Nierenkrebs verwendet werden.

Ultraschall

Ultraschall verwendet Schallwellen, um ein Bild der Strukturen im Bauchraum zu erhalten. Dies ist häufig der erste durchgeführte Test und besonders hilfreich, um einfache Zysten (die fast immer gutartig sind) von soliden Tumoren oder soliden Tumoren mit zystischen Teilen zu unterscheiden.

CT-Scan

CT-Scans verwenden eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein Querschnittsbild einer Körperregion wie der Niere zu erhalten. Zusätzlich zur Definition eines Nierenkrebses kann ein CT-Scan wichtige Informationen für das Staging liefern, indem bewertet wird, ob dies der Fall ist Es scheint, dass sich der Krebs außerhalb der Niere oder auf Lymphknoten ausgebreitet hat.

Ein CT-Scan wird normalerweise zuerst ohne Kontrast und dann mit einem Röntgenkontrastfarbstoff durchgeführt. Der Farbstoff kann manchmal bei Menschen mit Nierenfunktionsstörungen Anlass zur Sorge geben. In diesem Fall kann ein anderer Bildgebungstest verwendet werden.

CTs sind ein ausgezeichneter Test zur Charakterisierung von Nierenkrebs, können jedoch häufig nicht feststellen, ob sich der Krebs in die Nierenvene ausgebreitet hat, die große Vene, die aus der Niere austritt und sich mit der Vena cava inferior verbindet (die große Vene, die Blut aus dem Unterkörper zurückbringt) zum Herzen).

MRT-Untersuchung

Bei einem MRT-Scan wird anstelle der Röntgentechnologie eine magnetische Bildgebung verwendet, um ein Bild der Strukturen im Bauchraum zu erstellen. Darin besonders hilfreich für die Definition von "Weichteil" -Anomalien. Im Allgemeinen ist ein CT-Scan ein besserer Test zur Beurteilung von Nierenkrebs. Bei Patienten mit abnormalen Nierenfunktionstests oder einer Allergie gegen Kontrastmittel kann jedoch eine MRT erforderlich sein.

Eine MRT kann auch in Betracht gezogen werden, wenn angenommen wird, dass sich ein Nierenkrebs in die Nierenvene und die Vena cava inferior ausgebreitet hat, da dann während der Operation spezielle Verfahren erforderlich sein können. Eine MRT kann nicht von Personen verwendet werden, die Metall in ihrem Körper haben, wie z als Herzschrittmacher, Splitter oder Geschossfragmente, da die starken Magnete zur Bewegung dieser Objekte führen können.

Eine MRT des Gehirns kann durchgeführt werden, um nach Hinweisen auf Metastasen (Ausbreitung) des Krebses auf das Gehirn zu suchen, dem dritthäufigsten Ort, an dem sich Nierenkrebs ausbreitet.

PET-Scan

PET-Scans werden häufig bei der Krebsdiagnose verwendet, jedoch viel weniger bei der Diagnose von Nierenkrebs. Während eines PET-Scans wird eine kleine Menge radioaktiven Zuckers in den Körper injiziert und nach dem Zucker hatte Zeit, absorbiert zu werden.

Im Gegensatz zu CT und MRT wird es eher als Funktionstest als als Strukturtest betrachtet und kann nützlich sein, um Bereiche mit aktivem Tumorwachstum von Bereichen wie Narbengewebe zu unterscheiden.

Intravenöses Pyelogramm (IVP)

Ein IVP ist ein Test, bei dem Farbstoff in eine Vene injiziert wird. Die Nieren nehmen diesen Farbstoff dann auf, sodass Radiologen die Nieren, insbesondere das Nierenbecken, sehen können.

IVPs werden selten bei der Diagnose von Nierenkrebs durchgeführt, können jedoch bei Urothelzellkrebs eingesetzt werden (Übergangszellkrebs wie Blasenkrebs und Harnleiterkrebs, der manchmal den zentralen Teil der Nieren, das Nierenbecken, umfassen kann).

Nierenangiographie

Die Angiographie wird häufig in Kombination mit einem CT-Scan durchgeführt und umfasst die Injektion eines Farbstoffs in die Nierenarterie, um die Blutgefäße der Niere zu definieren. Dieser Test wird manchmal verwendet, um die Planung einer Tumoroperation zu unterstützen.

Zystoskopie und Nephro-Ureteroskopie

Diese Tests umfassten das Einführen eines beleuchteten Katheters in die Blase, durch den Harnleiter und bis zum Nierenbecken (dem "Zentrum" der Niere). Er wird hauptsächlich verwendet, wenn sich auch eine Masse in der Blase oder im Harnleiter befindet, wie z als Übergangszellkarzinom.

Biopsie

Während eine Biopsie für die Diagnose vieler Krebsarten unerlässlich ist, ist sie für die Diagnose von Nierenkrebs häufig nicht erforderlich. Darüber hinaus besteht bei Feinnadelbiopsien (Biopsien mit einer dünnen Nadel, die durch die Haut und in die Niere eingeführt wird) das Risiko, dass Das Verfahren könnte den Tumor "aussäen" (den Tumor allein auf dem Weg der Nadel verbreiten).

Tumorproben sind wichtig für die Planung einer Behandlung, beispielsweise bei gezielten Therapien, werden jedoch meistens während einer Operation anstelle einer Biopsie entnommen.

Tests auf Metastasen

Nierenkrebs kann sich entweder über den Blutkreislauf oder über die Lymphgefäße ausbreiten, und die häufigsten Metastasenstellen sind die Lungen, Knochen und das Gehirn in dieser Reihenfolge. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (oder eine Brust-CT) kann durchgeführt werden Suchen Sie nach Lungenmetastasen.

Entweder ein Knochenscan oder ein PET-Scan kann feststellen, ob Knochenmetastasen vorhanden sind. Eine MRT des Gehirns ist der beste Test, um nach Hirnmetastasen zu suchen.

Differenzialdiagnose

Im Gegensatz zu vielen Krebsarten gibt es relativ wenige Ursachen für eine Masse in der Niere. Die Differentialdiagnose kann jedoch schwieriger sein, wenn eine kleine Masse in der Niere gefunden wird, normalerweise im Übrigen, wenn ein Test aus einem anderen Grund durchgeführt wird.

Andere mögliche Ursachen für eine Nierenmasse sind:

• Nierenzysten: Zysten können häufig mit Ultraschall unterschieden werden und treten häufig bei polyzystischen Nierenerkrankungen auf.
• Angiomyolipome: Ein Angiomyolipom kann während eines CT-Scans (aufgrund des Vorhandenseins von Fett) von Nierenkrebs unterschieden werden. Dies sind gutartige Tumoren.
• Onkozytome: Onkozytome werden in der Regel auch anhand von CT-Befunden unterschieden.Diese gutartigen Tumoren können in bildgebenden Untersuchungen manchmal Nierenkrebs genau nachahmen.
• Nierenadenome: Dies sind gutartige Tumoren, die bei bildgebenden Tests häufig vorkommen.
• Urothelkrebs (Übergangszellkrebs der Blase, der Harnleiter und manchmal des Nierenbeckens): Diese Krebsarten machen etwa 15% der Nierenkrebserkrankungen aus und befinden sich normalerweise zentral in der Niere und betreffen das Sammelsystem. Krebszellen können vorhanden sein eine Urinanalyse.
• Nebennierentumoren: Die Nebennieren sitzen auf den Nieren und können normalerweise bei der Bildgebung unterschieden werden. Die häufigsten Nebennierentumoren sind Nebennierenmetastasen von Krebsarten wie Lungenkrebs.
• Nierenabszess: Ein Abszess ist eine abgeschottete Infektion.
• Nierenmetastasen: Verschiedene Arten von Krebs können sich auf die Nieren ausbreiten. Dies führt häufig zu einigen kleinen Flecken und nicht zu einem größeren Tumor. Zu den Krebsarten, die sich auf die Nieren ausbreiten können, gehören Lungenkrebs, Brustkrebs, Magenkrebs, Melanom und Krebserkrankungen der anderen Niere.
• Hodgkin-Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphom: Beide blutbedingten Erkrankungen können auch die Nieren betreffen, sind jedoch häufig auch in anderen Körperteilen mit Tumoren (und vergrößerten Lymphknoten) verbunden.
• Niereninfarkt: Ein Infarkt bezieht sich auf einen Mangel an Blutversorgung. Dies ist wie ein "Herzinfarkt" der Niere, und das tote Gewebe (nekrotisches Gewebe) kann bei der Bildgebung manchmal als Masse erscheinen.
• Sarkome: Dies sind seltene Krebsarten, die im Weichgewebe beginnen, das die Niere umgibt.

Inszenierung von Nierenkrebs

Das Staging eines Nierenkrebses erfolgt normalerweise nach der Operation und kombiniert die Ergebnisse von Bildgebungstests mit den Merkmalen des Tumors, der nach der Operation an die Pathologie gesendet wird, sowie den Befunden während der Operation.

Tumorgrad

Nierenkrebs wird mit einem Grad von 1 bis 4 bewertet, der als Fuhrman-Grad bezeichnet wird und ein Maß für die Aggressivität eines Tumors ist.

Ein Grad von 1 wird verwendet, um Tumoren zu beschreiben, die am wenigsten aggressiv sind und Zellen haben, die sehr differenziert sind (ähneln am meisten normalen Nierenzellen). Im Gegensatz dazu wird ein Grad von 4 vergeben, um die am aggressivsten erscheinenden Tumoren zu beschreiben. diejenigen, die sehr undifferenziert sind und sich sehr von normalen Nierenzellen unterscheiden.

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TNM-Inszenierung

Nierentumoren werden auch mit dem sogenannten TNM-System bewertet. Dies kann zunächst verwirrend sein, ist jedoch viel einfacher zu verstehen, wenn wir diese Buchstaben definieren und was die Zahlen bedeuten.

• T steht für Tumor. Die Zahlen nach dem T geben die Größe des Tumors an. T1-Tumoren haben einen Durchmesser von weniger als 7 cm. T2-Tumoren haben einen Durchmesser von 7 bis 10 cm. T3-Tumoren sind über die Niere oder eine Vene hinaus gewachsen, jedoch nicht in die Nebennieren oder über Gerotas Faszie (die Gewebeschicht, die die Niere umgibt). T4-Tumoren sind über Gerotas Faszie oder in die Nebenniere gewachsen.
• N steht für Knoten. Eine Beschreibung von N0 würde bedeuten, dass sich der Krebs nicht auf Lymphknoten ausgebreitet hat. N1 würde bedeuten, dass sich der Krebs auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat.
• M steht für Metastasen und ist entweder 0 oder 1, je nachdem, ob Metastasen vorhanden sind (ob sich der Krebs auf Lunge, Knochen, Gehirn oder andere Regionen ausgebreitet hat). M0 bedeutet, dass keine Metastasen vorhanden sind. M1 bedeutet, dass Metastasen vorhanden sind.

Tx (oder Nx oder Mx) bedeutet, dass der Tumor (oder Knoten oder Metastasen) nicht beurteilt werden kann. T0 bedeutet, dass es keinen Hinweis auf einen Primärtumor gibt und wird verwendet, wenn Nierenmetastasen gefunden werden, der Primärtumor jedoch nicht lokalisiert werden kann.

Stufen

Unter Verwendung der obigen Buchstaben werden Nierenkrebs dann in 4 Stadien unterteilt:

• Stadium 1: Nierenkrebs im Stadium 1 (T1, N0, M0) hat einen Durchmesser von weniger als 7 cm und befindet sich in der Niere (sie haben sich nicht auf Lymphknoten oder andere Bereiche des Körpers ausgebreitet).
• Stadium 2: In diesem Stadium (definiert als T2, N0, M0) kann der Krebs einen Durchmesser von mehr als 7 cm haben oder sich auf eine nahe gelegene große Vene wie die Nierenvene oder die Vena cava inferior ausgebreitet haben. Es hat sich jedoch nicht auf Lymphknoten, Nebennieren, Gerotas Faszien oder entfernte Stellen ausgebreitet.
• Stadium 3: Tumoren im Stadium 3 (das können T1 oder T2, N1, M0 oder T3, jedes N, M0 sein) können jede Größe haben, haben sich jedoch nicht über Gerotas Faszie hinaus ausgebreitet. Diese Kategorie umfasst auch Tumoren, die nicht über die Niere hinaus gewachsen sind, sondern sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet haben.
• Stufe 4: Stufe 4 wird auf zwei Arten definiert. In einer Situation hat sich der Tumor möglicherweise über Gerotas Faszie hinaus und in nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet, jedoch nicht in andere Körperregionen. Oder es kann von beliebiger Größe sein, sich auf beliebige Knoten ausgebreitet haben und sich auch auf andere Körperregionen ausgebreitet haben (Any T, Any N, M1).

Wiederkehrender Nierenkrebs

Wiederkehrender Nierenkrebs bezieht sich auf jeden Krebs, der zurückgekehrt ist, sei es in der Niere, in umgebenden Geweben, in Lymphknoten oder an entfernten Stellen.

Alle durchgeführten diagnostischen Tests helfen Ihrem Arzt, Ihren Tumor genau zu inszenieren. Basierend auf den Ergebnissen kann er oder sie besser eine auf Ihre Situation zugeschnittene Behandlung auswählen.

Welche Behandlungen werden bei Nierenkrebs angewendet?