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Das Donutloch schließen
Das Affordable Care Act, das am 23. März 2010 in das Gesetz aufgenommen wurde, hat Änderungen an Medicare Part D vorgenommen, um Ihre Auslagenkosten zu senken, wenn Sie das Donut-Loch erreichen, einschließlich:
- Wenn Sie im Jahr 2010 Ausgaben in der Deckungslücke hatten, sollten Sie von Medicare einen Rabatt von 250 USD erhalten haben.
- Ab 2011 erhielten Sie, wenn Sie in einem bestimmten Jahr das Donut-Loch erreichten, einen Rabatt auf die Gesamtkosten Ihrer Medikamente, während Sie sich in der Lücke befanden. Der Rabatt begann 2011 bei 50% für Markenmedikamente und 7% für Generika und stieg jedes Jahr stetig an.
- Das Donut-Loch sollte ursprünglich im Jahr 2020 beseitigt werden. Die Teilnehmer zahlen 25% der Kosten ihrer Medikamente im Donut-Loch (der gleiche Prozentsatz wie der Prozentsatz, den sie vor Erreichen des Donut-Lochs zahlen, wenn sie einen Standard-Teil-D-Plan haben Design).
- Mit dem parteiübergreifenden Haushaltsgesetz von 2018 wurde das Donut-Loch für Markenmedikamente jedoch ein Jahr früher geschlossen: Im Jahr 2019 zahlten Teil-D-Teilnehmer nur 25% der Kosten für Markenmedikamente, bis sie die katastrophale Grenze (dh die Spitze von) erreichten das Donut-Loch). Im Jahr 2019 gab es noch einen Preisunterschied zwischen den Donut-Löchern für Generika (die Teilnehmer zahlten 37% der Kosten für Generika, während sie sich in diesem Jahr im Donut-Loch befanden), der jedoch im Jahr 2020 auf 25% zurückging.
Die Deckungslücke wurde "geschlossen", aber die Kosten können sich zur Jahresmitte noch erhöhen, wenn Sie die Donut-Loch-Schwelle erreichen
Ab 2020 schlossen diese Änderungen effektiv die Deckungslücke sowohl für Generika als auch für Markenmedikamente. Anstatt 100% der Kosten zu bezahlen (wie es vor den Änderungen des ACA der Fall war), liegt Ihre Verantwortung jetzt bei 25% der Kosten.
Obwohl die Deckungslücke technisch beseitigt wurde, ist es wichtig zu bedenken, dass Sie weiterhin für die Zahlung von 25% der Kosten Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente verantwortlich sind, sobald Ihre Medikamentenkosten die anfängliche Schwelle für den Eintritt in das Donut-Loch erreicht haben Ihre Kosten erreichen den katastrophalen Deckungsgrad.
Wenn Sie ein Standardplandesign haben, zahlen Sie auch 25% Ihrer Medikamentenkosten, bevor Sie diese anfängliche Deckungsgrenze erreichen. Viele Pläne haben jedoch unterschiedliche Deckungsdesigns und bieten niedrigere Preise für Medikamente, bevor Sie das Donut-Loch erreichen. Obwohl das Donut-Loch "geschlossen" wurde, können Sie feststellen, dass Ihre Medikamentenkosten im Laufe des Jahres steigen, sobald Sie die Donut-Loch-Schwelle erreicht haben.
Zum Beispiel könnten Sie einen Plan haben, der eine Zuzahlung von 10 US-Dollar für eines Ihrer Medikamente vor Erreichen der anfänglichen Deckungsgrenze (unterer Schwellenwert des Donut-Lochs) vorsieht, aber dann dazu führt, dass Sie 25% der Kosten zahlen, sobald Sie diesen Punkt erreicht haben . Angenommen, Sie erreichen diese Schwelle, könnten Ihre Auslagenkosten erheblich höher sein, wenn Sie 25% der Kosten bezahlen, abhängig von den vollen Kosten des Arzneimittels. Wenn Sie viele Medikamente einnehmen oder solche, die teuer sind, können die Kosten immer noch belastend sein, obwohl das Donut-Loch technisch geschlossen ist. Es ist daher wichtig, dass Sie sich der Ressourcen bewusst sind, die Ihnen möglicherweise helfen können.
Illustration von Brianna Gilmartin, VerywellWie viele Menschen erreichen das Donut-Loch?
Laut einem Bericht der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2018 haben 2016 mehr als 5 Millionen Teilnehmer des Medicare Part D-Plans die Deckungslücke in ihrer Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente erreicht. Diese Lücke - bekannt als "Donut Hole" - tritt auf, nachdem ein Teilnehmer dies getan hat ein bestimmtes Niveau der Arzneimittelausgaben (die anfängliche Deckungsgrenze) erreicht hat, aber nicht genug ausgegeben hat, um die katastrophale Deckungsschwelle zu erreichen. Und wie oben beschrieben, können Menschen im Donut-Loch immer noch höhere Kosten verursachen, obwohl es technisch geschlossen ist.
Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Alzheimer oder Diabetes haben ein viel höheres Risiko, die Deckungslücke zu erreichen als Menschen ohne chronischen medizinischen Bedarf. Wenn Sie nur gelegentlich ein Rezept benötigen, werden Sie wahrscheinlich nicht die Deckungslücke erreichen, da diese erst beginnt, wenn Ihre gesamten Arzneimittelausgaben das anfängliche Deckungslimit erreichen, das 2021 bei 4.130 USD liegt.
Vor den Änderungen des ACA mussten die Menschen in dieser Lücke 100% der Kosten ihrer Medikamente bezahlen. Der Prozentsatz der Kosten, die die Teilnehmer zahlen müssen, wurde jedoch aufgrund des ACA auf 25% gesenkt. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass die Arzneimittelkosten in dieser Zeit ebenfalls gestiegen sind. Während Sie jetzt möglicherweise einen geringeren Prozentsatz der Kosten zahlen als noch vor einigen Jahren, ist es dennoch möglich, dass Ihre Gesamtkosten bei jedem Nachfüllen eines Medikaments aufgrund der steigenden Kosten für Medikamente steigen. Und die obere Schwelle des Donut-Lochs (wo die katastrophale Abdeckung einsetzt und die Medikamentenkosten erheblich sinken) steigt jedes Jahr ein wenig an, was zu höheren Ausgaben für Teil-D-Teilnehmer mit umfangreichem Verschreibungsbedarf führt. Ab 2021 beginnt der katastrophale Deckungsgrad, sobald die gesamten Drogenausgaben 6.550 USD erreichen.
Einhaltung von Medikamenten im Donut-Loch
Besonders bevor der ACA begann, das Donutloch zu schließen, hörten einige Leute auf, ihre Medikamente einzunehmen, sobald sie das Donutloch erreichten. 2007 war das erste Mal, dass Personen für das gesamte Jahr in die Teil-D-Berichterstattung aufgenommen wurden, und der ACA begann erst einige Jahre später, das Donut-Loch zu schließen. Teilnehmer, die 2007 das Donut-Loch erreichten, waren für 100% ihrer Medikamentenkosten verantwortlich, bis sie die katastrophale Deckungsschwelle erreichten.
Eine Analyse der Kaiser Family Foundation zur Medikamentenverwendung 2007 unter Teil-D-Teilnehmern ergab, dass etwa 15% der Personen, die die Deckungslücke erreichten, ihre Medikamente abbrachen.
Zum Beispiel haben 10% der Personen in einem Medicare-Medikamentenplan, die orale Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes einnahmen und die Deckungslücke erreichten, die Einnahme ihrer Medikamente abgebrochen. Für eine Person mit Diabetes kann das Absetzen von Medikamenten auch nur für kurze Zeit schwerwiegende und unmittelbare Gesundheitsprobleme verursachen.
Und trotz der Tatsache, dass das Teil-D-Donut-Loch geschlossen wurde, können die Kosten einiger Medikamente immer noch unerschwinglich hoch sein, selbst wenn der Teilnehmer nur 25% der Kosten zahlt. Schauen wir uns also einige Möglichkeiten an, um Geld zu sparen, wenn Sie im Donut-Loch landen.
Wie kann ich meine Medikamentenkosten im Donut-Loch senken?
Überlegen Sie, auf ein günstigeres Medikament umzusteigen. Eine der einfachsten Möglichkeiten, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente im Donut-Loch zu senken, besteht darin, auf kostengünstigere oder generische Medikamente umzusteigen, sofern verfügbar und angemessen. Sie können mit Ihrem Arzt über die Medikamente sprechen, die Sie derzeit einnehmen, um herauszufinden, ob es generische oder kostengünstigere Markenmedikamente gibt, die genauso gut funktionieren wie die, die Sie jetzt einnehmen.
Wenn Sie beispielsweise Zoloft gegen Depressionen einnehmen, können Sie Geld sparen, indem Sie auf Sertralin, die generische Version von Zoloft, umsteigen.
Bestellen Sie eine 3-monatige Lieferung Ihrer Medikamente
Wenn Sie an einer chronischen Erkrankung wie Diabetes leiden, bitten Sie Ihren Arzt, ein Rezept für eine 90-Tage-Versorgung mit Ihren Medikamenten zu schreiben. Viele Medicare-Pläne bieten einen Rabatt, wenn Sie ihr Versandhandelsprogramm nutzen. Ihre örtliche Apotheke bietet Ihnen möglicherweise eine 90-tägige Lieferung Ihrer Medikamente zum gleichen Preis wie der Versandhandel.
Entdecken Sie nationale und gemeinnützige Organisationen
Mehrere nationale und gemeinnützige Organisationen bieten Programme an, die Ihnen bei den Kosten Ihrer Medikamente helfen können. Ein guter Ausgangspunkt ist die Website von Benefits Checkup, einem Dienst des National Council on Aging. Die Website bietet einfach zu lesende Informationen über den Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente, wie Sie zusätzliche Vorteile finden und zusätzliche Hilfe beantragen können.
Informieren Sie sich über pharmazeutische Hilfsprogramme
Viele große Pharmaunternehmen bieten Hilfsprogramme für Personen an, die an einem Medicare-Drogenplan teilnehmen. Auf der Seite Pharmaceutical Assistance Program auf der Medicare-Website können Sie herausfinden, ob die Hersteller der von Ihnen eingenommenen Arzneimittel ein Patientenhilfsprogramm anbieten.
Alles was Sie tun müssen, ist Ihre Medikamente in der alphabetischen Liste zu finden. Die Website bietet dann Informationen zu verfügbaren Sparprogrammen und einen Link zur Website des Pharmaunternehmens, um Informationen zur Beantragung von Unterstützung zu erhalten.
Betrachten Sie staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme
Viele Staaten bieten Hilfe bei der Zahlung von Prämien für Drogenpläne und anderen Drogenkosten an. Sie können herausfinden, ob Ihr Bundesstaat ein Programm hat, indem Sie die Seite des State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP) auf der Medicare-Website besuchen.
Die National Conference of State Legislatures bietet eine umfassende Zusammenfassung der SPAPs im ganzen Land und ihrer Funktionsweise.
Beantragen Sie das Extra-Hilfsprogramm
Wenn Sie einen Medicare-Medikamentenplan haben und nur über begrenzte Einnahmen und Ressourcen verfügen, haben Sie möglicherweise Anspruch auf zusätzliche Hilfe bei der Bezahlung Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente.
Mit dieser zusätzlichen Hilfe, die über die Sozialversicherungsbehörde erhältlich ist, können Sie Geld sparen, indem Sie einen Teil Ihrer monatlichen Prämien, jährlichen Selbstbehalte und verschreibungspflichtigen Zuzahlungen bezahlen.
Kann ich etwas tun, um das Donut-Loch zu vermeiden?
Ja. Sie können das Donut-Loch vermeiden, wenn Sie in der Lage sind, die Gesamtkosten Ihrer Medikamente im Jahr 2021 unter 4.130 USD zu halten.Wenn Ihr Teil-D-Plan vor dem anfänglichen Deckungslimit kostengünstigere Medikamente anbietet (z. B. 10 US-Dollar, anstatt dass Sie 25% der Kosten für Ihre Medikamente bezahlen müssen), bleiben Ihre Ausgaben aus eigener Tasche niedriger, wenn Sie erreichen das anfängliche Abdeckungslimit nicht. Eine der besten Möglichkeiten, dies zu tun, besteht darin, Ihren Arzt zu bitten, Sie auf Generika umzustellen, falls verfügbar und angemessen.
Diese anfängliche Deckungsgrenze ist ziemlich viel höher als 2011, als der ACA erstmals Rabatte für das Donut-Loch anbot (in diesem Jahr begann das Donut-Loch, als Ihre gesamten Drogenausgaben 2.840 USD erreichten) ACA, das Donut-Loch selbst, ist auch wesentlich weniger schmerzhaft als damals, als die Teilnehmer die vollen Kosten für ihre Medikamente bezahlen mussten.
