Den Unterschied zwischen Medicaid und CHIP verstehen

Sowohl Medicaid als auch das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) bieten Krankenversicherungen für Kinder mit niedrigem Einkommen. Im Jahr 2018 waren 36,3 Kinder in Medicaid und 9,6 Millionen in CHIP eingeschrieben. Da fast 46 Millionen Kinder über diese Programme Zugang zur Gesundheitsversorgung haben, ist es wichtig zu verstehen, wie sie arbeiten.

Beide Programme werden von Bund und Ländern gemeinsam finanziert. Beide werden von den Staaten geführt. Es gibt immer noch einige inhärente Unterschiede zwischen den beiden Programmen, die Sie verstehen müssen, wenn Sie ein Kind haben, das auf medizinische Versorgung angewiesen ist. Einfach ausgedrückt, es hängt davon ab, in welchem ​​Zustand Sie leben.

Medicaid-Berechtigung für Kinder

Kinder, die in Familien aufgewachsen sind, die 138 Prozent oder weniger der föderalen Armutsgrenze (FPL) pro Jahr verdienen, haben Anspruch auf Medicaid. Die FPL wird von den USA berechnet.Das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste basiert jedes Jahr auf der Anzahl der Personen in einer Familie, wobei auch der Standort berücksichtigt wird. Schließlich ist das Leben in einigen Bundesstaaten viel teurer als in anderen, wie beispielsweise Hawaii.

Bevor das Gesetz über erschwingliche Pflege (Affordable Care Act, ACA), dh Obamacare, im Jahr 2010 verabschiedet wurde, hatten Kinder aufgrund ihres Alters und ihres Familieneinkommens Anspruch auf Medicaid. Je älter ein Kind wurde, desto weniger wahrscheinlich war es im Allgemeinen Medicaid-Deckung bei gleichem Familieneinkommen. Seltsamerweise bedeutete dies, dass in einem bestimmten Jahr möglicherweise nur einige Kinder innerhalb derselben Familie versichert waren. Durch die neue Gesetzgebung wurde der Einkommensberechtigungsstandard für Kinder im Alter von 0 bis 19 Jahren gleichgesetzt.

Einige Staaten haben immer noch unterschiedliche Zulassungsvoraussetzungen für verschiedene Altersgruppen, aber der Standardwert ist jetzt für mindestens 138 Prozent der FPL für alle Kinder festgelegt. Vor dem ACA wurde die Zulassungsschwelle für Kinder zwischen 6 und 19 Jahren auf nur 100 Prozent festgelegt.

Berechtigung für CHIP

Medicaid soll die ärmsten Kinder versorgen. Das CHIP-Programm wurde 1997 ins Leben gerufen, um die Deckung auf Kinder auszudehnen, die ein geringeres Familieneinkommen haben, aber außerhalb des Medicaid-Berechtigungsfensters liegen.

Die Staaten entscheiden letztendlich über die Zulassungsschwellen für CHIP, aber die Mehrheit der Staaten (48 Staaten und der District of Columbia) legt diese Schwelle auf 140 Prozent der FPL oder mehr für Kinder fest. CHIP kann aber auch die Betreuung schwangerer Frauen abdecken Die Abdeckung ist variabler.

Unterschiede in der Abdeckung für Medicaid und CHIP

Laut Bundesvorschriften bietet Medicaid seinen versicherten Kindern spezifische Dienstleistungen an. Dies umfasst frühzeitiges und periodisches Screening, Diagnose und Behandlung (EPSDT) sowie umfassende Dienstleistungen, die sich auf Vorsorge und Wellness konzentrieren. Es enthält Folgendes:

• Umfassende Überprüfung der Geschichte
• Zahnpflege
• Hörbewertungen, einschließlich Cochlea-Transplantationen und Hörgeräten
• Impfungen und Impfungen
• Bleiscreening
• Psychische Gesundheitsprüfungen und Beratung
• Körperliche Untersuchungen
• Visionsbewertungen, einschließlich Brillen

Zu den Leistungen, die auch von Medicaid abgedeckt werden, gehören die Betreuung in staatlich qualifizierten Gesundheitszentren (FQHCs) sowie Rehabilitationsleistungen.

CHIP-Programme müssen jedoch nicht den von EPSDT festgelegten Standard erfüllen, obwohl sie eine Benchmark-Versorgung bieten müssen, die Krankenhausversorgung, Laboruntersuchungen, Röntgenaufnahmen und Untersuchungen von Kindern, einschließlich Impfungen, umfasst.

Die zahnärztliche Versorgung ist möglicherweise nicht so umfangreich wie die im Rahmen von EPSDT angebotene, muss jedoch Teil des enthaltenen Leistungspakets sein. Zu diesem Zweck kann jeder Staat seine zahnärztliche Leistung auf der Grundlage des beliebtesten zahnärztlichen Plans für Staatsangestellte, des beliebtesten zahnärztlichen Plans für Bundesangestellte für Angehörige oder des Versicherungsschutzes des beliebtesten gewerblichen Versicherungsplans des Staates auswählen.

Bundesfinanzierung für Medicaid

Wenn es um Medicaid geht, vergleicht die Bundesregierung die Staatsausgaben "Dollar für Dollar", zumindest konzeptionell. Es verwendet sogenannte Federal Medical Assistance Percentages (FMAP), um zu bestimmen, wie viel es bezahlen wird. FMAPs berücksichtigen das durchschnittliche Einkommen eines Staates im Verhältnis zum nationalen Durchschnitt.

Jeder Staat erhält einen FMAP von mindestens 50 Prozent, d. H. Die Bundesregierung zahlt 50 Prozent der Medicaid-Kosten. Alle anderen Staaten erhalten einen höheren Prozentsatz der Medicaid-Mittel basierend auf ihrem berechneten FMAP. Mit dem niedrigsten Pro-Kopf-Einkommen wird Mississippi 2021 einen FMAP von 77,76% haben, so dass die Bundesregierung 3,50 USD für jeden 1 USD, den der Staat ausgibt, beisteuert.

Um die Bundesfinanzierung von Medicaid zu erhalten, stimmen die Staaten bestimmten Bedingungen zu. Dem Staat ist es nicht gestattet, Personen auf Wartelisten zu setzen, er kann keine Einschreibungsobergrenze haben und er kann keine Prämien oder Zuzahlungen für Personen erheben, die weniger als 150 Prozent der FPL verdienen.

Bundesfinanzierung für CHIP

Die Bundesfinanzierung für CHIP hat dagegen voreingestellte Grenzen. Jeder Staat erhält jedes Jahr eine Zuteilung als Blockzuschuss. Der Dollarbetrag wird unabhängig von der Anzahl der vom Programm abgedeckten Personen festgelegt.

Die 50 Bundesstaaten und der District of Columbia haben die Wahl, ihre Blockzuschüsse auf drei Arten zu verwenden:

• Als Kombination aus Medicaid-CHIP-Programm
• Im Rahmen der Medicaid-Expansion des Staates
• Als separates CHIP-Programm

Um die Staaten zur Teilnahme an CHIP zu ermutigen, bietet die Bundesregierung eine höhere Matching-Rate an als Medicaid. Dies wird als verbesserte Federal Matching Assistance Percentages (eFMAP) bezeichnet. Das Minimum für Medicaid-Matching im Jahr 2020 beträgt 50 Prozent, aber alle Staaten sind 65% oder höher. Auch hier werden Staaten mit höherem wirtschaftlichen Bedarf mit einem noch höheren Satz erstattet.

Diejenigen Staaten, die Kombinationsprogramme oder Medicaid-Erweiterungen verwenden, haben dieselben Programmanforderungen wie herkömmliche Medicaid-Programme. Staaten mit separaten CHIP-Programmen haben jedoch mehr Spielraum. Bei Bedarf können sie Kinder auf Wartelisten setzen oder Obergrenzen für die Registrierung festlegen, um die CHIP-Kosten einzudämmen. Viele dieser Staaten werden ihren Begünstigten auch Prämien und Zuzahlungen in Rechnung stellen.

Mögliche Kürzungen bei der Finanzierung von Medicaid

Die Trump-Regierung versuchte, das Gesetz über erschwingliche Pflege aufzuheben und es 2017 durch das amerikanische Gesetz über das Gesundheitswesen zu ersetzen, das später als Better Care Reconciliation Act (BCRA) bekannt wurde. Dieses Gesetz wurde nicht verabschiedet, hätte aber die Expansion von Medicaid beendet und hätte es auch getan geändert, wie Medicaid finanziert wurde. Nach Angaben des Congressional Budget Office hätte die BRCA in einem Jahrzehnt 756 Milliarden US-Dollar von Medicaid eingespart, und 15 Millionen Medicaid-Patienten hätten dadurch die Deckung verloren.

Die BCRA bot Steuergutschriften für Einzelpersonen und Familien an. Auf diese Weise kann argumentiert werden, dass versucht wurde, die Kosten für die Gesundheitsversorgung der Amerikaner zu senken. Insbesondere hätte die BCRA die auf dem ACA-Einkommen basierenden Steuergutschriften durch eine altersbereinigte pauschale Steuergutschrift ersetzt. In einigen Fällen wären die Subventionen im Rahmen des BCRA höher als im Rahmen des ACA, aber diese Subventionen wurden unabhängig von der Familiengröße auf 14.000 USD pro Jahr begrenzt. Jeder, der Anspruch auf einen vom Arbeitgeber gesponserten Krankenversicherungsplan, Medicare, Medicaid oder CHIP oder TriCare hatte, hätte keinen Anspruch auf diese Steuergutschriften.

Es werden noch Versuche unternommen, das Gesetz über erschwingliche Pflege aufzuheben. Da das Einzelmandat 2017 als verfassungswidrig eingestuft wurde, entschied ein Bundesrichter in Texas im Jahr 2018, dass das Gesetz über erschwingliche Pflege insgesamt verfassungswidrig ist. Diese Entscheidung wird angefochten und kann schließlich den Weg zum Obersten Gerichtshof finden. Bis dahin bleibt das Gesetz über erschwingliche Pflege in Kraft.

Die Aufhebung des Affordable Care Act ist nicht die einzige Möglichkeit, die Medicaid-Deckung zu beeinflussen. Der Haushaltsvorschlag für das Geschäftsjahr 2019, der nicht verabschiedet wurde, sah vor, Medicare über einen Zeitraum von 10 Jahren um 236 Milliarden US-Dollar zu senken, was Millionen von Menschen betrifft, die für Medicare und Medicaid doppelt in Frage kommen. Es hätte auch die Bundesfinanzierung für Medicaid geändert. Es wird geschätzt, dass Medicaid durch die Verwendung von Blockzuschüssen oder Pro-Kopf-Grenzwerten bis 2028 1,4 Billionen US-Dollar verloren hätte.

Wenn die Staaten nicht in der Lage wären, den Unterschied in der Bundesfinanzierung auszugleichen, würden sie mit größerer Wahrscheinlichkeit die Leistungen kürzen und die Förderfähigkeit einschränken. Die bedürftigsten amerikanischen Familien könnten ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung verlieren. Zu diesem Zeitpunkt hat die Trump-Regierung noch keinen neuen Plan vorgelegt, der das Gesetz über erschwingliche Pflege ersetzen würde, wenn es aufgehoben würde. Es wird erwartet, dass in naher Zukunft ein Plan vorgeschlagen wird.

Mögliche Kürzungen bei der CHIP-Finanzierung

CHIP hat sich ebenfalls bemüht, seine Finanzierung aufrechtzuerhalten. Die Bundesfinanzierung für das Programm lief im September 2017 aus. Der Kongress genehmigte im Dezember 2017 eine Stop-Gap-Maßnahme, um die Finanzierung bis März 2018 zu verlängern. Erst im Januar 2018 verabschiedete der Kongress eine langfristigere Lösung, eine rückwirkende Sechs- Jahresverlängerung bis 2023.

Dieselbe Gesetzgebung senkt im Laufe der Zeit auch die Matching-Rate des Bundes. Alle erhöhten FMAP-Sätze für CHIP, die durch das Gesetz über erschwingliche Pflege festgelegt wurden, würden bis 2021 auf den regulären Bundesspielpreis gesenkt. Wenn weniger Geld in das Programm gesteckt wird, können möglicherweise weniger Kinder versichert werden.

Während derzeit Blockzuschüsse für das CHIP-Programm verwendet werden, ist das CHIP-Programm erheblich kleiner als Medicaid. Blockzuschüsse begrenzen, wie viele Kinder im Rahmen des CHIP-Programms versichert werden können. Dies erklärt, warum derzeit 15 Staaten Wartelisten für CHIP haben.

Im Mai 2018 legte das Weiße Haus einen Rücktrittsvorschlag vor, mit dem CHIP um 7 Milliarden US-Dollar gekürzt werden soll. Der Vorschlag wurde vom Kongress nicht gebilligt.

Ein Wort von Verywell

Kinder, die in Familien mit niedrigem Einkommen aufwachsen, verdienen die gleiche Qualität der Gesundheitsversorgung wie ihre Kollegen mit höherem Einkommen. Medicaid bietet Betreuung für die ärmsten Familien, während CHIP die Deckung auf eine größere Anzahl von Kindern ausdehnt. Die Betreuung durch das Medicaid-Programm mag umfangreicher sein, aber das CHIP-Programm bietet auch eine breite Abdeckungstiefe. Verstehen Sie den Unterschied zwischen diesen beiden Programmen und nutzen Sie die Gesundheitsversorgung Ihres Kindes optimal. Um mehr über Ihre staatlichen Programme zu erfahren, besuchen Sie die Medicaid-Website.