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Lungenkrebs breitet sich häufig auf die Lymphknoten aus, bevor er sich auf andere Körperteile ausbreitet. Welche Gruppen von Lymphknoten betroffen sind und wo diese in Bezug auf den primären (ursprünglichen) Tumor stehen, sind wichtige Faktoren für die Bestimmung des Krebsstadiums und wie dieser behandelt werden sollte.
Wenn Sie den Bericht eines Scans oder einer Biopsie lesen, wird möglicherweise der Ausdruck "metastatisch zu Lymphknoten" angezeigt. Krebs, der sich auf Lymphknoten metastasiert (ausbreitet), tut diesnichtbedeuten, dass Sie metastasierten Krebs haben. Sogar einige Krebsarten im Frühstadium, wie einige Lungenkrebsarten im Stadium 2A, haben positive Lymphknoten, sind jedoch in keiner Weise metastasierend.
Das Vorhandensein von Krebs in Lymphknoten sagt den Ärzten jedoch, dass sich der Tumor ausbreiten will und dass möglicherweise eine aggressivere Behandlung erforderlich ist, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.
Sehr gut / Cindy Chung
Lymphknotenmetastasen
Lungenkrebs kann direkt in nahegelegene Gewebe eindringen. Es kann sich auch ausbreiten, wenn Krebszellen vom Primärtumor abbrechen und durch eines von drei Systemen transportiert werden:
- Das Lymphsystem, bestehend aus Lymphflüssigkeit, Lymphgefäßen und Lymphorganen wie Lymphknoten und Milz
- Das Kreislaufsystem, bestehend aus Blut und Blutgefäßen
- Es wird angenommen, dass sich der Bronchialbaum, der die Atemwege der Lunge betrifft, durch die sich Lungenkrebs ausbreiten kann
Wenn Krebszellen durch das Lymphsystem wandern, werden sie zu Lymphknoten transportiert, die als Filter für Körperabfälle, Toxine und andere schädliche Substanzen dienen. Lymphknoten sind im ganzen Körper gebündelt, deren Gruppierungen nach ihrer Position klassifiziert sind.
Lymphknoten dienen häufig als "Firewalls" für Krebs, da Zellen vom Primärtumor abgestoßen werden.
Wenn die Ausbreitung auf nahe gelegene (regionale) Lymphknoten beschränkt ist, kann der Krebs als lokal fortgeschritten beschrieben werden.
Wenn sich der Lungenkrebs über regionale Lymphknoten hinaus ausgebreitet hat und in entfernten Lymphknoten oder anderen Geweben gefunden wird, gilt die Krankheit als metastasierend.
Regionale Lymphknotenklassifikationen
Wenn sich Krebs auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat, werden sie nach ihrer Position in und um ihre Lunge klassifiziert. Der Standort spielt eine Schlüsselrolle bei der Inszenierung von Lungenkrebs.
Zum Zwecke der Inszenierung werden regionale Lymphknoten in drei Gruppen eingeteilt:
- Intrapulmonale Lymphknoten: Dies bezieht sich auf Lymphknoten, die in der Lunge liegen. Dies können entweder periphere Lymphknoten sein, die sich in den äußeren Regionen der Lunge befinden, oder Hiluslymphknoten, die dort gefunden werden, wo die Hauptluftwege (Bronchien) und Hauptblutgefäße in die Lunge eintreten (Hilum genannt).
- Mediastinale Lymphknoten: Dies sind Lymphknoten, die sich im Bereich zwischen Brustwand und Lunge befinden (Mediastinum genannt). Dazu gehören auch untere mediastinale Lymphknoten wie subkarinale Lymphknoten, die die Luftröhre (Luftröhre) umgeben, und peribronchiale Lymphknoten, die die Bronchien umgeben.
- Extrathorakale Lymphknoten: Dies bezieht sich auf Lymphknoten, die sich an der Außenseite des Thorax (Brustkorbs) befinden. Dazu gehören supraklavikuläre Lymphknoten direkt über dem Schlüsselbein (Schlüsselbein) und Skalenlymphknoten im Hals nahe der obersten Rippe.
Eine andere Art und Weise, wie Lymphknoten klassifiziert werden, ist an der Seite des Körpers, an der sie sich befinden:
- Ipsilaterale Lymphknoten:Ipsilateralbezieht sich auf Lymphknoten auf derselben Körperseite wie der Primärtumor.
- Kontralaterale Lymphknoten: Kontralaterale Lymphknoten befinden sich auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite der Brust.
Symptome
Sie werden oft keine spezifischen Symptome haben, die darauf hinweisen, dass sich Krebs auf Ihre Lymphknoten ausbreitet. Wenn Sie dies tun, können sie Folgendes umfassen:
- Schwellung im Nacken oder im Bereich direkt über dem Schlüsselbein
- Kurzatmigkeit aufgrund des Drucks durch geschwollene Lymphknoten in Ihrer Brust
Darüber hinaus können alle Symptome, die Sie haben, im Allgemeinen mit Lungenkrebs zusammenhängen. Frühe Anzeichen können sein:
- Anhaltender Husten mit dunklem oder blutigem Schleim
- Heisere Stimme
- Brustschmerz
- Keuchen
- Häufige Infektionen der Atemwege
- Müdigkeit oder Schwäche
- Appetitverlust
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
Diagnose
Nach der Diagnose von Lungenkrebs wird Ihr Arzt Tests anordnen, um festzustellen, ob sich Ihr Tumor auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet hat.
Bei der Auswahl der besten Behandlungsoptionen für Sie als Einzelperson ist es wichtig zu bestimmen, welche Lymphknoten in Ihrem Körper gegebenenfalls von Krebs betroffen sind. Es kann ein mühsamer und stressiger Prozess sein, der jedoch sicherstellen kann, dass Sie weder unter- noch überbehandelt werden.
Zu den gängigen Diagnosetests gehören:
- Computertomographie (CT), die eine Reihe koordinierter Röntgenbilder verwendet, um einen dreidimensionalen Scan zu erstellen
- Magnetresonanztomographie (MRT), bei der mithilfe von starken Funk- und Magnetwellen hochauflösende Bilder, insbesondere von Weichteilen, erstellt werden
- Positronenemissionstomographie (PET), bei der mithilfe eines radioaktiven Tracers die Stoffwechselaktivität in der Lunge hervorgehoben wird, um zwischen gutartigen und nicht fortschreitenden gutartigen und krebsartigen Massen zu unterscheiden
- Endobronchialer Ultraschall, bei dem ein flexibler Ultraschall in die Atemwege eingeführt wird, um Gewebe mithilfe von Schallwellen indirekt sichtbar zu machen
- Mediastinoskopie, bei der ein beleuchtetes Zielfernrohr (Mediastinoskop genannt) in den Raum zwischen Brustbein und Lunge eingeführt wird, um Gewebe direkt sichtbar zu machen
- Lymphknotenbiopsie, bei der eine Gewebeprobe (häufig während eines endobronchialen Ultraschalls oder einer Mediastinoskopie) zur Auswertung im Labor entnommen wird
In der Vergangenheit war die Mediastinoskopie das am häufigsten verwendete Verfahren zur Diagnose von Lungenkrebs. Da es sich bei der Mediastinoskopie jedoch um ein invasives chirurgisches Verfahren handelt, wurde sie weitgehend durch PET-Scans ersetzt, die weniger invasiv und nahezu genauso empfindlich sind.
Inszenierung
Die Beteiligung von Lymphknoten ist einer der Faktoren, die bei der Inszenierung von Krebserkrankungen, einschließlich Lungenkrebs, verwendet werden. Es ist Teil eines Klassifizierungssystems namens TNM-Staging, das Krebs nach der Größe des Primärtumors (T), der Anzahl und Lage der regionalen Lymphknoten (N) und dem Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen (M) kategorisiert.
Lymphknoten werden wie folgt durch die Zahlen 0 bis 3 oder den Buchstaben "x" klassifiziert:
- N0: Der Tumor hat sich nicht auf Lymphknoten ausgebreitet.
- Nx: Es kann nicht festgestellt werden, ob sich Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat oder nicht.
- N1: Der Tumor hat sich auf nahegelegene Knoten auf derselben Körperseite ausgebreitet.
- N2: Der Tumor hat sich auf weiter entfernte Knoten ausgebreitet, jedoch auf derselben Körperseite.
- N3: Krebszellen haben sich auf Lymphknoten auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite der Brust oder auf Lymphknoten in der Nähe des Schlüsselbeins oder der Nackenmuskulatur ausgebreitet.
Während jede fortschreitende Zahl im N-Wert ein Fortschreiten der Krankheit beschreibt, zeigt sie keine Metastasierung an. Die Metastasierung wird im TNM-Staging nur durch die M-Werte dargestellt, entweder mit M0 (keine Metastasierung) oder M1 (Metastasierung).
Die spezifischen Kriterien für die Lymphknotenklassifikation sind in der 7. Ausgabe von beschriebenLungenkrebs-Inszenierungherausgegeben vom American Joint Committee on Cancer.
Behandlung
Die Behandlung von Lungenkrebs, der sich auf Lymphknoten ausgebreitet hat, hängt vom Stadium des Krebses und Ihrer allgemeinen Gesundheit ab.
Wenn sich Lungenkrebs nur auf wenige nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet hat, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Das als selektive Lymphknotendissektion (SLND) bezeichnete Verfahren zielt darauf ab, betroffene Lymphknoten zu entfernen und krebsfreie zu erhalten.
SLND wird typischerweise bei N1-Erkrankungen eingesetzt, kann aber auch als vorbeugende Maßnahme bei Menschen mit N0-Erkrankungen eingesetzt werden.
Vor dem SLND-Verfahren wird ein PET-Scan mit oder ohne begleitenden CT-Scan mit Kontrast durchgeführt. Dies hilft dem Chirurgen zu bestimmen, welche Lymphknoten betroffen sind. Der Chirurg kann dann anhand des Musters der Lymphknotendrainage entscheiden, welche entfernt werden soll. Um sicher zu gehen, entfernt der Chirurg normalerweise mehrere nicht betroffene Lymphknoten direkt hinter der Grenze der betroffenen.
SLND erfordert normalerweise einen zwei- bis dreitägigen Krankenhausaufenthalt. Blutungen und Schmerzen sind nach der Operation häufig, aber eine Infektion ist selten.
Nachdem die Lymphknoten entfernt wurden, kann eine Strahlentherapie angewendet werden, um alle verbleibenden Zellen abzutöten und ein Wiederauftreten zu verhindern.
Standard-Lungenkrebstherapien können auch basierend auf dem Krebsstadium verschrieben werden. Dazu gehören Chemotherapie, gezielte Therapien, Immuntherapie oder eine Kombination davon.
SLND wird selten oder nie angewendet, wenn zahlreiche betroffene Lymphknoten vorhanden sind. In solchen Fällen werden Standardtherapien durchgeführt.
Prognose
Allein die N-Werte im TNM-System geben nur einen Einblick in die Langzeitergebnisse von Krebs. Dies geschieht nur durch Vergleich der Lymphknotenbeteiligung mit den Merkmalen des Primärtumorsunddas Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen, die ein Arzt Ihnen mit einer vernünftigen Prognose liefern kann.
Vor diesem Hintergrund wurde eine Studie aus dem Jahr 2016 in derJournal of Thoracic Diseasesbeschrieben bestimmte Lymphknotenmerkmale, die auf bessere oder schlechtere Ergebnisse hinweisen können:
- Die bei der Lymphknotenklassifizierung verwendeten numerischen Werte sind im Allgemeinen starke Indikatoren für die Überlebenszeiten. Menschen mit N0 haben die günstigsten Ergebnisse, während Menschen mit N3 die ungünstigsten Ergebnisse haben.
- Bei Menschen mit N1-Krankheit sind die Ergebnisse besser, wenn sich die betroffenen Lymphknoten eher in der Hiluszone als in der peripheren Zone befinden.
- Bei Menschen mit N2-Krankheit sind die Ergebnisse besser, wenn nur N2-Zonen betroffen sind, nicht jedoch N1-Zonen. Dies wird als "übersprungene Metastasen" bezeichnet. Die Beteiligung sowohl der N1- als auch der N2-Zone weist im Allgemeinen auf ein schlechteres Ergebnis hin.
Fünf Jahre Überleben
Der beste Weg, um Langzeitergebnisse bei Menschen mit Lungenkrebs vorherzusagen, besteht letztendlich darin, alle drei Werte des TNM-Systems zu berücksichtigen. Dies kann variieren, je nachdem, ob Sie an kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) oder an nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) leiden.
Das Fünfjahresüberleben ist eine standardisierte Messgröße, anhand derer Ärzte vorhersagen, wie viele Menschen voraussichtlich überleben werdenmindestensfünf Jahre nach der Krebsdiagnose. Dies wird danach aufgeschlüsselt, ob die Krankheit lokalisiert (auf eine Lunge beschränkt), regional (mit regionalen Lymphknoten oder nahe gelegenen Geweben) oder entfernt (metastatisch) ist.
Die 5-Jahres-Überlebensrate für Lungenkrebs wird vom National Cancer Institute (NCI) allgemein wie folgt definiert:
Kleinzelliger LungenkrebsAlle Stufen: 6%
Lokalisiert: 29%
Regional: 15%
Fern: 3%
Alle Stufen: 23%
Lokalisiert: 60%
Regional: 33%
Fern: 6%
Ein Wort von Verywell
Es ist wichtig, als Partner in Ihrer eigenen Obhut Teil dieses Prozesses zu werden. Wenn Sie etwas nicht verstehen, informieren Sie den Arzt. Wenn Sie so viel wie möglich über Ihre Diagnose und Behandlung wissen, können Sie fundiertere Entscheidungen treffen und sich besser unter Kontrolle über Ihren Zustand fühlen.
Wenn Sie andererseits nicht die Informationen erhalten, die Sie benötigen, um eine fundierte Entscheidung zu treffen, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem qualifizierten Onkologen einzuholen.
