Karpaltunnelchirurgie, auch bekannt als Karpaltunnelfreigabe (CTR) oder Karpaltunneldekompressionschirurgie, wird zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms eingesetzt. Dieser Zustand tritt auf, wenn einer der Hauptnerven im Handgelenk eingeklemmt wird, was zu Taubheitsgefühl, Kribbeln und stechenden Schmerzen in den Fingern sowie zu allgemeiner Schwäche der Handmuskulatur führt.
Wenn diese Symptome anhalten oder nicht auf konservative Therapien ansprechen (wie Handgelenkschienen, Steroidinjektionen und nichtsteroidale Schmerzmittel), kann Ihr Arzt eine Karpaltunneloperation empfehlen.
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Siehe Foto Gardinovacki / Getty ImagesWas ist Karpaltunnelchirurgie?
In fast allen Situationen umfasst die Karpaltunneloperation das Schneiden ("Lösen") des transversalen Karpalbandes auf der Handfläche, um den Druck auf den Nervus medianus im Handgelenk zu entlasten.
Die Karpaltunneloperation kann als offene Operation (mit Skalpell und großem Einschnitt) oder als minimalinvasive endoskopische Operation (mit engem Umfang und Operationsausrüstung mit einem einzigen kleinen Einschnitt) durchgeführt werden.
Abhängig von Faktoren wie der Komplexität der Operation und der Präferenz des Chirurgen / Patienten kann die Operation unter örtlicher Betäubung, mit einem regionalen Block oder unter Vollnarkose durchgeführt werden.
Einer der Faktoren, die die Ansprechraten (sowie das Risiko von Komplikationen) beeinflussen, ist die Wahl der Operationen. In den letzten Jahren haben sich viele Chirurgen der endoskopischen Karpaltunnelfreigabe als Alternative zur herkömmlichen offenen Chirurgie zugewandt, die nachweislich kürzere Erholungszeiten erfordert und es den Menschen ermöglicht, früher zur Arbeit zurückzukehren.
Dies soll nicht bedeuten, dass eine endoskopische Operation "besser" ist als eine offene Operation. Am Ende gibt es Vor- und Nachteile für jeden, die mit Ihrem Arzt abgewogen werden müssen, wie in einer im Jahr 2019 veröffentlichten Übersicht aus dem Jahr 2019 dargelegtAktuelle Übersicht über die muskuloskelettale Medizin.
Offene KarpeltunnelchirurgieWeniger Fälle von Nerven-, Arterien- oder Sehnenverletzungen (0,19% gegenüber 0,49%)
Weniger Fälle von vorübergehender Neuropraxie (0,25% gegenüber 1,25%)
Narben sind größer und neigen dazu, empfindlicher und offensichtlicher zu sein
Weniger teuer (1.200 USD gegenüber ca. 1.900 USD)
Weniger Komplikationen pro 1.000 Operationen (0,59 vs. 1,69 Eingriffe)
Schnellere Erholung (im Vergleich normalerweise sechs Tage kürzer)
Schnellere Rückkehr zur Arbeit (im Vergleich etwa acht Tage früher)
Narben sind kleiner und neigen dazu, weniger empfindlich oder offensichtlich zu sein
Im Allgemeinen weisen offene und endoskopische Karpaltunneloperationen ähnliche Ansprechraten auf. Obwohl der endoskopische Ansatz schnellere Erholungszeiten mit weniger Narben ermöglicht, ist eine offene Operation mit etwas weniger Komplikationen verbunden und kostet weniger.
Die Fähigkeiten und Erfahrungen des Chirurgen müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Viele Chirurgen führen keine endoskopischen Operationen durch, nur weil sie in der Lage sind, offene Operationen durchzuführen (einschließlich sogenannter "Mini-Open" -Versetzungen, bei denen der kleinstmögliche Einschnitt verwendet wird).
Laut einer Umfrage der American Association for Hand Surgery werden in den USA nur etwa 20% der Fälle endoskopisch behandelt.
Unabhängig vom verwendeten Ansatz wird die Operation ambulant durchgeführt und dauert in der Regel etwa 10 bis 15 Minuten.
Kontraindikationen
Eine Vorgeschichte einer Nebenwirkung der Anästhesie kann eine Kontraindikation für eine Karpaltunneloperation sein.
Darüber hinaus hängt es weitgehend von der Art Ihres Falles und dem Ausmaß ab, in dem das Karpaltunnelsyndrom Sie betrifft, ob die Operation für Sie empfohlen wird oder nicht.
Das American College of Orthopaedic Surgeons rät davon ab, eine Karpaltunneloperation durchzuführen, die auf einem einzigen Problem beruht, wie z. B. einer verminderten Fingerfertigkeit. Stattdessen empfehlen sie, Anamnese und Risikofaktoren zusammen mit Symptomen und Testergebnissen zu bewerten, um die richtige Entscheidung zu treffen.
Das Karpaltunnelsyndrom tritt manchmal während der Schwangerschaft auf. Da es fast immer nach der Entbindung verschwindet, empfiehlt Ihr Arzt Ihnen möglicherweise, bis nach der Geburt zu warten, um festzustellen, ob tatsächlich eine Operation erforderlich ist.
Mögliche Risiken
Die Karpaltunneloperation ist eines der am häufigsten durchgeführten chirurgischen Verfahren in den Vereinigten Staaten. Obwohl sie allgemein als sicher und wirksam angesehen wird, birgt sie dennoch Risiken, von denen einige den Zustand eher verschlechtern als verbessern können.
Mögliche Risiken und Komplikationen einer Karpaltunneloperation sind:
- Mediane Nervenverletzung mit Symptomen, die von vorübergehender Neuropraxie (Nervenschmerzen mit motorischem Verlust) bis hin zu komplexen regionalen Schmerzsyndromen (chronische Nervenschmerzen, die einen Teil oder die gesamte Extremität betreffen) reichen.
- In der Nähe Arterien- oder Sehnenschäden
- Narbenempfindlichkeit oder Schmerz
- Hypertrophe Narbe (eine sichtbar erhabene Narbe)
- Postoperative Infektion
Das Risiko von Komplikationen durch Karpaltunneloperationen ist gering (weniger als 0,5% der Fälle)..
Zweck der Karpaltunnelchirurgie
Der Nervus medianus, der an der Schulter beginnt und sich bis zu den Fingerspitzen erstreckt, ist einer der Hauptnerven der oberen Extremitäten. Dieser Nerv lenkt nicht nur die Kontraktionen der Muskeln im Unterarm und in der Hand, sondern gibt auch den Händen und Fingern ein Gefühl.
Wenn der Nervus medianus im Karpaltunnel komprimiert wird - ein schmaler Durchgang vom Handgelenk zur Hand, der aus Sehnen, Bändern und Knochen besteht - können sich Symptome des Karpaltunnelsyndroms entwickeln und im Laufe der Zeit chronisch werden.
Eine Karpaltunneloperation ist im Allgemeinen angezeigt, wenn Sie nach mehr als sechs Monaten nicht auf konservative Therapien ansprechen.
Aus physiologischer Sicht sollte eine Operation durchgeführt werden, wenn sich das Karpaltunnelsyndrom mit folgenden Merkmalen manifestiert:
- Starke chronische Schmerzen
- Unfähigkeit, den Daumen in eine senkrechte Position zu bringen (bekannt als Thenar-Muskelatrophie)
- Verlust der Fingerfertigkeit
- Verlust des Schutzgefühls in den Fingern und in der Hand (was bedeutet, dass sie nicht angemessen auf Reize reagieren, die Verletzungen verursachen können)
- Verlust der Zweipunktunterscheidung, die Fähigkeit, zwei separate Objekte zu erkennen, die gleichzeitig die Haut berühren
Durch die Entlastung des N. medianus verbessert die Karpaltunneloperation das Handgefühl und lindert oder reduziert die Symptome von Taubheit und Kribbeln. Die Operation stellt normalerweise auch den Funktionsstatus der Hand wieder her.
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Präoperative Bewertungen
Vor der Planung einer Karpaltunneloperation führt der Orthopäde Tests durch, um die Art Ihrer Erkrankung zu charakterisieren. Dies beinhaltet das Erhalten eines Querschnittsbildes des Karpaltunnels mit genauen Messungen. Dies hilft dabei, die Vorgehensweise bei der Operation zu steuern und die Größe der Inzision zu begrenzen.
Die Bildgebung wird typischerweise mit hochauflösender Sonographie (HRUS) durchgeführt, die periphere Nerven (die an Empfindungen und Bewegungen beteiligt sind) besser sichtbar machen kann als Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) oder Röntgenstrahlen. HRUS kann vom Chirurgen oder einem Ultraschalltechniker in einer anderen Einrichtung durchgeführt werden.
Der Arzt kann auch eine Bewertung der Lebensqualität (QoL) durchführen, um festzustellen, wie stark sich das Karpaltunnelsyndrom auf Ihr Leben ausgewirkt hat. Fragen können sein:
- Können Sie einen Schlüssel in einem Schloss drehen?
- Können Sie Münzen von einem Tisch abholen?
- Können Sie mit Stift oder Bleistift schreiben?
- Wie schwer haben Sie das Öffnen einer kindersicheren Flasche?
- Wie schwierig ist es, Verpackungen von kleinen Gegenständen zu entfernen?
Die Antworten werden auf einer Skala von 1 bis 5 bewertet (1 bedeutet "Ich kann es nicht" und 5 bedeutet "keine Schwierigkeit"). Die Ergebnisse helfen nicht nur bei der Charakterisierung der Art und des Schweregrads Ihrer Erkrankung, sondern können zu einem späteren Zeitpunkt verwendet werden, um festzustellen, wie gut Sie auf die Operation reagiert haben.
Andere In-Office-Tests umfassen:
- Der Semmes-Weinstein-Monofilamenttest, der den Verlust des Schutzgefühls durch Reiben eines Filaments über die Hand oder den Finger beim Wegschauen erkennt
- Der Zweipunkt-Diskriminierungstest, bei dem zwei spitze Objekte (wie die Enden einer Pinzette) auf die Haut aufgetragen werden, um festzustellen, ob Sie zwei verschiedene Empfindungsbereiche erkennen können.
Wie vorzubereiten
Die Karpaltunneloperation ist ein ambulanter Eingriff. Es gilt als sicher, erfordert jedoch eine Vorbereitung, nicht nur in Bezug auf die Operation selbst, sondern auch in Bezug auf die folgende Erholungsphase.
Ort
Die Karpaltunneloperation wird im Operationssaal eines Krankenhauses oder eines speziellen chirurgischen Zentrums durchgeführt. Einige orthopädische Büros sind mit chirurgischen Einrichtungen ausgestattet, die unkomplizierte Eingriffe durchführen können.
Was man anziehen soll
Obwohl die Operation auf den Handgelenksbereich beschränkt ist, werden Sie gebeten, ein Krankenhauskleid anzuziehen. Tragen Sie locker sitzende Kleidung, die sich leicht aus- und wieder anziehen lässt. Lassen Sie Wertsachen wie Schmuck und Uhren zu Hause.
Sie werden außerdem gebeten, vor der Operation Brillen, Kontaktlinsen, Hörgeräte, Zahnersatz und Piercings zu entfernen.
Essen und Trinken
In der Nacht vor der Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken. Sie dürfen ein paar Schluck Wasser nehmen, um morgens Medikamente einzunehmen. Innerhalb von vier Stunden nach der Operation dürfen keine Lebensmittel oder Flüssigkeiten, einschließlich Gummi oder Bonbons, konsumiert werden.
Medikamente
Vor der Operation müssen Sie die Einnahme bestimmter Medikamente abbrechen, die Blutungen fördern und die Wundheilung verlangsamen. Diese schließen ein:
- Antikoagulanzien (Blutverdünner) wie Coumadin (Warfarin) und Plavix (Clopidogrel)
- Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Aspirin, Advil (Ibuprofen) und Celebrex (Celecoxib)
Chirurgen raten Ihnen im Allgemeinen, die Einnahme von NSAIDs sieben Tage vor der Operation und Antikoagulanzien drei bis vier Tage vor der Operation abzubrechen. Möglicherweise müssen Sie die Einnahme einiger dieser Medikamente auch bis zu zwei Wochen nach der Operation vermeiden.
Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt über alle Medikamente informiert ist, die Sie einnehmen (verschreibungspflichtig, rezeptfrei oder in der Freizeit), sowie über alle Kräuter oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie verwenden.
Was zu bringen
Um im Krankenhaus oder im Chirurgiezentrum einzuchecken, müssen Sie einen Führerschein (oder einen anderen Ausweis) sowie Ihre Versicherungskarte mitbringen. Wenn die Vorauszahlung von Mitversicherungs- oder Zuzahlungskosten erforderlich ist, fragen Sie das Büro, welche Zahlungsart sie akzeptieren.
Außerdem müssen Sie einen Freund oder ein Familienmitglied mitbringen, um nach Hause zu fahren. Selbst wenn eine Lokalanästhesie angewendet wird, sind Sie wahrscheinlich nicht in der Lage, sicher mit einer Hand nach Hause zu fahren.
Wenn eine Vollnarkose angewendet wird, sollten Sie in den ersten 24 bis 48 Stunden nach dem Eingriff unter keinen Umständen schwere Maschinen fahren oder bedienen.
Präoperative Änderungen des Lebensstils
Obwohl Rauchen in keiner Weise eine Karpaltunneloperation kontraindiziert, kann es Ihre Genesung negativ beeinflussen. Tabakrauch verursacht die allgemeine Verengung (Verengung) der Blutgefäße, wodurch die Menge an Blut und Sauerstoff, die das Gewebe erreicht, begrenzt wird. Dies kann die Heilung verlangsamen und das Risiko der Narbenbildung und der Narbenempfindlichkeit erhöhen.
Studien haben gezeigt, dass Rauchen nicht nur die Schwere des Karpaltunnelsyndroms vor der Operation erhöht, sondern auch die Häufigkeit und Schwere der Symptome danach erhöht.
Chirurgen empfehlen im Allgemeinen, zwei Wochen vor und nach der Operation mit dem Rauchen aufzuhören, um sicherzustellen, dass Sie die optimalen Vorteile einer Karpaltunneloperation erzielen.
Was am Tag der Operation zu erwarten ist
Karpaltunneloperationen können von einem Orthopäden oder einem Spezialisten durchgeführt werden, der als Allgemeinchirurg vom Vorstand zertifiziert ist und eine zusätzliche Ausbildung in Handchirurgie (Handchirurg) erhalten hat.
Der Chirurg wird von einer operativen Krankenschwester und, sofern keine Lokalanästhesie durchgeführt wird, von einem Anästhesisten begleitet.
Vor der Operation
Nachdem Sie eingecheckt und die erforderlichen Einverständniserklärungen unterschrieben haben, werden Sie nach hinten gebracht, um ein Krankenhauskleid anzuziehen. Anschließend werden Vitalfunktionen wie Temperatur, Blutdruck und Herzfrequenz gemessen.
Sie erhalten die geplante Form der Anästhesie:
- Zur Lokalanästhesie wird eine Injektion in das Handgelenk abgegeben; Ein Tourniquet wird auf Ihren Arm gelegt, um die Menge an Medikamenten zu begrenzen, die in den Blutkreislauf gelangt.
- Bei einem regionalen Block wird eine intravenöse (IV) Leitung in Ihre Hand gelegt. Ein Tourniquet wird ebenfalls verwendet
- Wenn eine Vollnarkose durchgeführt wird, werden sedierende Medikamente, die Sie vorübergehend bewusstlos machen und keine Schmerzen verspüren, durch eine Infusion eingeatmet oder verabreicht. Sobald Sie eingeschlafen sind, wird ein Endotrachealtubus platziert, um die Atemwege und die Atmung zu unterstützen.
Sie befinden sich in Rückenlage (nach oben gerichtet) auf dem Operationstisch, wobei Ihre Hand auf einer erhöhten Plattform liegt, die als Handtisch bezeichnet wird.
Während der Operation
Sobald die Anästhesie ihre volle Wirkung entfaltet hat, kann der Eingriff selbst beginnen. Die nächsten Schritte hängen von der Art der Karpaltunnelfreigabe ab, die Sie haben:
- Offene Freigabe: Bei dieser Operation schneidet der Chirurg einen etwa 5 cm langen Einschnitt am Handgelenk. Herkömmliche chirurgische Instrumente durchtrennen dann das Karpalband und vergrößern den Karpaltunnel. Chirurgen, die in einer Mini-Open-Version geschult sind, können die Operation mit nur einem halben Zoll Einschnitt durchführen.
- Endoskopische Freisetzung: Bei dieser Operation macht der Chirurg zwei Einschnitte von einem halben Zoll - einen am Handgelenk und einen auf der Handfläche. Ein faseroptisches Zielfernrohr (Endoskop genannt) wird in die handgelenkseitige Inzision eingeführt und führt das Durchtrennen des Bandes in der palmenseitigen Inzision. (Hinweis: Neuere Endoskope haben einziehbare Schneidaufsätze im Nacken, die nur einen Einschnitt anstelle von zwei erfordern.)
Nachdem das Karpalland gelöst ist, werden die Wunden mit Nähten verschlossen und mit Klebebändern bedeckt, die als Steri-Strips bezeichnet werden. Die Hand und das Handgelenk werden dann geschient, um sie zu immobilisieren, obwohl die Finger frei bleiben dürfen.
Nach der Operation
Sobald die Operation abgeschlossen ist, werden Sie in einen Aufwachraum gebracht und etwa eine Stunde lang überwacht, damit die Anästhesie nachlässt (dies kann länger dauern, wenn Sie eine Vollnarkose hatten).Der Arzt wird sicherstellen wollen, dass Sie Ihre Finger bewegen können, bevor Sie gehen.
Nach einer Karpaltunneloperation treten wahrscheinlich Schmerzen und Beschwerden in Ihrer Hand oder Ihrem Handgelenk auf, aber der Arzt wird orale Medikamente wie Tylenol (Paracetamol) bereitstellen, um die Kontrolle zu unterstützen. Sobald Ihr Arzt Ihnen das OK gibt, kann ein Freund oder ein Familienmitglied Sie nach Hause fahren.
Wiederherstellung
Wenn Sie zu Hause sind, müssen Sie die Aktivität in den ersten 24 Stunden einschränken. Um Schmerzen zu lindern, heben Sie die Hand und das Handgelenk an und tragen Sie am ersten oder zweiten Tag stündlich nicht länger als 15 Minuten einen abgedeckten Eisbeutel auf.
Sie können Tylenol auch alle vier bis sechs Stunden einnehmen, um die Schmerzen zu kontrollieren, und Ihre Aufnahme auf nicht mehr als 3.000 bis 4.000 Milligramm (mg) pro Tag beschränken.
Heilung
Vor dem Entfernen der Nähte (etwa eine Woche bis 14 Tage nach der Operation) müssen Sie den Verband gemäß den Anweisungen Ihres Arztes wechseln und darauf achten, dass die Nähte nicht nass werden. Legen Sie beim Baden oder Duschen eine Plastiktüte über die Hand und das Handgelenk und befestigen Sie sie mit einem Gummiband (nicht zu fest). Begrenzen Sie die Duschen auf maximal fünf bis sieben Minuten.
Abhängig von Ihrem Genesungsfortschritt können Sie nach der Operation noch etwa einen Monat lang eine Schiene oder Zahnspange tragen, bis Sie vollständig geheilt sind. Es ist wichtig, während dieser Zeit schweres Heben und anstrengende Bewegungen zu vermeiden.
Wann man einen Arzt anruft
Komplikationen durch Karpaltunneloperationen sind selten, können aber auftreten. Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie Folgendes feststellen:
- Hohes Fieber (über 101,5 Grad Fahrenheit) mit Schüttelfrost
- Zunehmende Rötung, Schmerzen, Hitze oder Schwellung an der Operationsstelle
- Ein übelriechender, eiterartiger Ausfluss aus der Wunde
Therapie
Ihr Chirurg wird Sie an einen Ergotherapeuten verweisen, der eine Weichteilmassage an der Stelle durchführt, an der die Nähte die postoperative Schwellung reduzieren sollen.
Um die Genesung besser zu bewältigen und in den Zustand vor der Behandlung zurückzukehren, sollte auch eine physikalische Therapie durchgeführt werden, sobald die Nähte entfernt sind. Der Physiotherapeut kann durch sanfte Übungen helfen, Kraft und Bewegungsfreiheit wiederherzustellen, wodurch auch Narbenbildung und Narbenempfindlichkeit verringert werden können.
Ihr Physiotherapeut kann Ihnen auch einfache Übungen beibringen, die Sie selbst ausführen können, während Sie fernsehen oder an Ihrem Schreibtisch sitzen. Diese schließen ein:
- Dehnung der Handgelenkverlängerung, bei der Sie den Arm mit der Handfläche nach unten strecken, die Vorderseite Ihrer Finger mit der anderen Hand greifen und sie vorsichtig zurückziehen, um das Handgelenk zu strecken
- Handgelenksflexionsdehnung, bei der Sie den Arm mit der Handfläche nach oben strecken, mit der anderen Hand den Fingerrücken greifen und sie vorsichtig zurückziehen, um das Handgelenk zu beugen
Nach Angaben der American Academy of Orthopaedic Surgeons sollten die Rehabilitationsbemühungen nach dem Entfernen der Nähte drei bis vier Wochen andauern und danach als Erhaltungstherapie fortgesetzt werden.
Langzeitpflege
Die meisten Orthopäden planen vier bis sechs Wochen nach der Operation einen Folgetermin, um Ihre Genesung zu beurteilen. Der Besuch kann einen wiederholten QoL-Test und andere Bewertungen umfassen, um Ihr Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.
Es ist wichtig, dass Sie alle von Ihrem Arzt geplanten Nachsorgetermine einhalten. Wenn die Symptome nach mehreren Monaten vollständig abgeklungen sind, ist im Allgemeinen keine fortlaufende medizinische Versorgung erforderlich.
Obwohl viele Menschen innerhalb von ein oder zwei Wochen nach einer Karpaltunneloperation wieder zur Arbeit zurückkehren können, kann es drei bis vier Monate dauern, bis Sie sich vollständig erholt haben, und bis zu einem Jahr, bis Ihre Griffkraft vollständig wiederhergestellt ist.
Ein Wort von Verywell
So effektiv eine Karpaltunneloperation auch sein mag, sie sollte niemals als "schnelle Lösung" für Ihre Erkrankung angesehen werden. Obwohl die Operation nur wenige Minuten dauert, erfordert sie Wochen und Monate lang Engagement und harte Arbeit, um eine vollständige und nachhaltige Genesung zu gewährleisten.
Wenn Ihr Arzt Ihnen mitteilt, dass Sie jetzt keine Karpaltunneloperation benötigen, können Sie dies verhindern, indem Sie wiederholte Bewegungen von Hand und Handgelenk vermeiden, bei manuellen Aufgaben eine orthopädische Orthese verwenden und wann immer möglich ergonomische Hilfsmittel verwenden Führen Sie routinemäßige Hand- und Handgelenksübungen durch, wie von Ihrem Arzt oder Physiotherapeuten vorgeschrieben.
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