Medizinisch bedürftige Einkommensniveaus für die Medicaid-Berechtigung

Wenn Ihr Bundesstaat einen medizinisch bedürftigen Weg zur Medicaid-Berechtigung eingeschlagen hat, können Ihre medizinischen Kosten berücksichtigt werden, wenn Sie feststellen, ob Sie aufgrund Ihres Einkommens für Medicaid in Frage kommen.

Was bedeutet "medizinisch bedürftig" in Bezug auf die Medicaid-Berechtigung?

Der Begriff medizinisch bedürftig bezieht sich auf Personen, die:

• Sie gehören zu einer der traditionellen Zulassungskategorien von Medicaid - blind, alt, schwanger, behindert, ein Kind oder die Eltern eines minderjährigen Kindes.
• Das Einkommen ist zu hoch für eine reguläre Medicaid-Berechtigung (für eine reguläre Medicaid-Berechtigung muss die Person ein geringes Einkommen haben, zusätzlich dazu, dass sie blind, alt, schwanger, behindert, ein Kind oder ein Elternteil eines minderjährigen Kindes ist. Beachten Sie, dass dies anders ist als die Ausweitung der Medicaid-Berechtigung durch das ACA, die ausschließlich auf dem Einkommen basiert und für Personen im Alter von 18 bis 64 Jahren mit einem Einkommen von bis zu 138% der Armutsgrenze gilt)
• Haben Sie medizinische Ausgaben, die so bedeutend sind, dass sie, wenn sie vom Einkommen der Person abgezogen werden, das Einkommen nach medizinischen Ausgaben auf ein Niveau senken, das der Staat im Rahmen seines medizinisch bedürftigen Programms für Medicaid in Frage kommt.
• Verfügt über ein begrenztes Vermögen (in der Regel etwa 2.000 USD für eine einzelne Person, obwohl dies von Staat zu Staat unterschiedlich ist; bestimmte Vermögenswerte wie ein Haus, ein Auto und persönliche Besitztümer werden nicht gezählt).

Wie funktioniert das medizinisch bedürftige Programm?

Selbst wenn Sie blind, behindert, schwanger, älter, ein Kind oder ein Elternteil eines minderjährigen Kindes sind, ist Ihr Einkommen möglicherweise zu hoch für die Medicaid-Berechtigung (und dies setzt wiederum voraus, dass Sie nicht für eine erweiterte Medicaid-Berechtigung im Rahmen der Medicaid-Berechtigung in Frage kommen ACA).

Wenn Sie jedoch so viel von Ihrem Einkommen für medizinische Kosten ausgeben müssen, dass Ihr übrig gebliebenes Einkommen recht niedrig ist, können Sie sich für Medicaid qualifizieren, wenn Ihr Bundesstaat ein medizinisch bedürftiges Programm hat (oft als "Ausgaben-Down" -Programm bezeichnet). Sobald Sie genug für medizinische Ausgaben ausgegeben haben, um sich für Medicaid zu qualifizieren, werden Ihre verbleibenden medizinischen Ausgaben von Medicaid übernommen, bis Sie sich erneut qualifizieren müssen, normalerweise monatlich oder vierteljährlich.

Staaten müssen ihre medizinisch bedürftigen Programme nicht auf alle ihre Kategorien der Medicaid-Berechtigung anwenden. Zum Beispiel kann ein Staat älteren Menschen, aber nicht behinderten Menschen, erlauben, sich über das medizinisch bedürftige Programm für Medicaid zu qualifizieren - oder umgekehrt. Wenn ein Staat ein medizinisch bedürftiges Programm hat, muss es schwangeren Frauen und Kindern zur Verfügung stehen.

Die Möglichkeit, das Geld, das Sie für die medizinische Versorgung ausgeben, von Ihrem Einkommen abzuziehen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, kann besonders nützlich sein, wenn Sie älter sind und in einem Pflegeheim wohnen. Außerdem müssen Kinder und Erwachsene mit Behinderungen möglicherweise hohe Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente, medizinische Geräte oder andere Gesundheitsausgaben bezahlen.

Welche Staaten haben medizinisch bedürftige Programme?

Alle Staaten haben die Möglichkeit, ein medizinisch bedürftiges Programm einzurichten. Laut der Kaiser Family Foundation haben dies bis 2018 34 Staaten getan. Die Staaten können ihre eigenen Regeln festlegen, wie niedrig das Einkommen der Person nach Abzug der medizinischen Kosten sein muss, um sich über ein medizinisch bedürftiges Programm für Medicaid zu qualifizieren .

Die MACPAC-Daten zeigen das maximal zulässige Einkommen (nach Abzug der medizinischen Ausgaben) als Prozentsatz der Bundesarmut. Für die Perspektive betrug die Armutsgrenze für eine einzelne Person im Jahr 2019 12.490 USD.

Wenn ein Staat beispielsweise verlangt, dass das Einkommen einer Person nach den medizinischen Ausgaben nicht mehr als 60% der Armutsgrenze beträgt, um als medizinisch bedürftig eingestuft zu werden, müsste das Einkommen einer einzelnen Person abzüglich der medizinischen Ausgaben nicht mehr als 7.494 USD betragen .Die Armutsgrenze wird jedes Jahr angepasst, was bedeutet, dass sich der auf einem Prozentsatz der Armutsgrenze basierende Dollarbetrag ebenfalls jährlich ändert, sofern der Staat ihn nicht auf einen bestimmten Dollarbetrag begrenzt.

Die unten aufgeführten Staaten haben medizinisch bedürftige Programme; Anspruchsberechtigte Antragsteller müssen über medizinische Ausgaben verfügen, die ihr Einkommen nach medizinischen Ausgaben auf den folgenden Prozentsatz der Armutsgrenze senken, um als medizinisch bedürftig eingestuft zu werden (für eine Person oder ein Paar werden diese Grenzwerte hier in Dollarbeträgen angegeben): .

• Arkansas: 11%
• Kalifornien: 59%
• Connecticut: 52%
• Florida: 18%
• Georgien: 32%
• Hawaii: 40%
• Illinois: 100%
• Iowa: 48%
• Kansas: 47%
• Kentucky: 24%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 52%
• Michigan: 100%
• Minnesota: 80%
• Montana: 52%
• Nebraska: 39%
• New Hampshire: 58%
• New Jersey: 37%
• New York: 84%
• North Carolina: 24%
• North Dakota: 83%
• Pennsylvania: 42%
• Rhode Island: 88%
• Tennessee: 24%
• Texas: 11%
• Utah: 100%
• Vermont: 110%
• Virginia: 49%
• Washington: 75%
• West Virginia: 20%
• Wisconsin: 59%

Zusätzlich zur Einkommensgrenze (nach Abzug der medizinischen Ausgaben) gibt es in jedem Staat Vermögensgrenzen für den medizinisch bedürftigen Anspruchsweg. Das Vermögenslimit reicht von einem Tief von 1.600 USD für eine einzelne Person in Connecticut bis zu einem Hoch von 15.150 USD in New York.

Aus dieser Liste können Sie ersehen, wie stark die Regeln von Staat zu Staat unterschiedlich sind. Eine Person in Vermont kann ein übrig gebliebenes Einkommen (nachdem die medizinischen Ausgaben abgezogen wurden) über der Armutsgrenze haben und weiterhin Anspruch auf Medicaid haben, während eine Person in Louisiana fast ihr gesamtes Einkommen für medizinische Ausgaben ausgeben müsste, um sich zu qualifizieren.

Wie sich ACA Medicaid-Expansions- und medizinisch bedürftige Programme unterscheiden

Das Gesetz über erschwingliche Pflege hat die Zahl der Personen im Land, die Anspruch auf Medicaid haben, erheblich erhöht. Die Gesamtzahl der Personen, die an Medicaid und CHIP (Kinderkrankenversicherungsprogramm) teilnehmen, stieg von Ende 2013 bis Anfang 2018 um 29%. Einige Personen waren zuvor nur Aufgrund der erweiterten Einkommensrichtlinien für Medicaid, die die Mehrheit der Staaten eingeführt hat, sind sie jetzt im Rahmen eines medizinisch bedürftigen Programms für Medicaid berechtigt.

Das medizinisch bedürftige Programm ist jedoch nach wie vor ein wichtiger Bestandteil der Medicaid-Berechtigung für Menschen, die mehr als 138% der Armutsgrenze verdienen (die Obergrenze für die Berechtigung bei erweitertem Medicaid), deren medizinische Ausgaben jedoch erheblich sind und ihr Einkommen effektiv auf ein Niveau senken erlaubt im Rahmen des medizinisch bedürftigen Programms.

Dies ist auch wichtig für Senioren (die in der Regel einen doppelten Anspruch auf Medicare und Medicaid haben, wenn sie sich über ein medizinisch bedürftiges Programm für Medicaid qualifizieren) und Kinder. Die Ausweitung von Medicaid durch das ACA gilt nicht für Personen unter 18 Jahren oder über 64 Jahren, da diese Bevölkerungsgruppen bereits vor dem ACA für Medicaid in Frage kamen, vorausgesetzt, sie hatten Einkommen und Vermögen im zulässigen Bereich (vor dem ACA gab es keinen Mechanismus für die Bereitstellung von Medicaid für arbeitsfähige, nicht ältere Erwachsene ohne Kinder, unabhängig davon, wie niedrig ihr Einkommen war).

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Expansion von Medicaid im Rahmen des ACA auf dem Einkommen basiert, aber es spielt keine Rolle, wie Sie dieses Einkommen ausgeben. Sie können mit medizinischen Kosten von 0 USD vollkommen gesund sein und sich dennoch für Medicaid mit einem Einkommen von bis zu 138% der Armutsgrenze qualifizieren, wenn Ihr Staat Medicaid im Rahmen des ACA erweitert hat.

Bei einem medizinisch bedürftigen Programm gibt es jedoch keine Obergrenze für Ihr tatsächliches Einkommen. Sie müssen jedoch zu einer der Kategorien von Medicaid-berechtigten Personen gehören, und Ihre medizinischen Ausgaben müssen so hoch sein, dass Ihr Einkommen nach Abzug der medizinischen Ausgaben recht niedrig ist - in den meisten Staaten unter der Armutsgrenze.

Was ist Medicaid?

Medicaid ist ein Versicherungsprogramm, das speziell für einkommensschwache und bedürftige Personen entwickelt wurde. Medicaid hat in der Vergangenheit Krankenversicherungen für Kinder mit niedrigem Einkommen (und in einigen Fällen für ihre Eltern), Senioren und Menschen mit Behinderungen bereitgestellt.

Die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act eröffnete Medicaid die Berechtigung für einkommensschwache, nicht ältere Erwachsene, unabhängig von Behinderungen oder ob sie Kinder haben.

Und während es mehrere Faktoren gibt, die die Eignung von Medicaid für verschiedene Bevölkerungsgruppen bestimmen, ist das Einkommen ein Hauptfaktor. Im Großen und Ganzen wurde Medicaid entwickelt, um einkommensschwachen Amerikanern Krankenversicherung zu bieten (es gibt einige Ausnahmen, wie das Katie Beckett-Verzichtsprogramm).

Medicaid wird von der Bundesregierung in Zusammenarbeit mit allen fünfzig Einzelstaaten finanziert. Im Gegensatz zu Medicare (das ausschließlich von der Bundesregierung finanziert wird) unterscheiden sich Medicaid-Programme von Staat zu Staat, da die Staaten die Kontrolle über einige Aspekte des Programms haben.

Wenn Ihr Staat ein medizinisch bedürftiges Programm anbietet, muss es Folgendes abdecken:

• Schwangere Frau
• Kinder unter 19 Jahren

Ihr Bundesstaat hat auch die Möglichkeit, Folgendes abzudecken:

• Kinder bis 21 Jahre
• Eltern und andere Hausmeister
• Ältere Menschen
• Menschen mit Behinderungen, einschließlich Blindheit

Medicaid Vorteile

Jeder Staat muss bestimmte gesundheitliche Vorteile abdecken. Leistungen, die die Bundesländer von der Bundesregierung übernehmen müssen, werden als Pflichtleistungen bezeichnet. Zu diesen obligatorischen Leistungen gehören:

• Bei Bedarf Dienste eines Arztes, einer Hebammenschwester und eines Krankenpflegers
• Notwendige Labor- oder Röntgendienstleistungen
• Ambulante und stationäre Krankenhausleistungen
• Dienstleistungen, Lieferungen und Informationen zur Familienplanung
• Zugang zu Dienstleistungen in verschiedenen kommunalen Gesundheitszentren und ländlichen Gesundheitskliniken
• Verschiedene andere Dienste und staatliche Optionen

Verwenden Sie die interaktive Karte der National Association of State Medicaid Directors, um die Medicaid-Agentur in Ihrem Bundesstaat zu finden.