Ausbau der Einzahler-Deckung in den USA

Möglicherweise haben Sie viele Hinweise auf "Medicare für alle" gehört. Aber was genau bedeutet das? Es gibt einige wichtige Punkte zu verstehen.

Ab 2019 werden viele Vorschläge geprüft. Einige von ihnen heißen tatsächlich "Medicare for All", aber die meisten haben unterschiedliche Namen. Obwohl "Medicare for All" häufig verwendet wird, um den Vorstoß zur Ausweitung der Einzahler-Deckung in den USA zu beschreiben (das derzeitige Medicare-System ist ein Beispiel für ein Einzahler-Programm), werden viele andere Vorschläge in Betracht gezogen, die meisten davon was als "Medicare für mehr von uns" beschrieben werden könnte.

Einige der Vorschläge sehen eine Umstellung auf ein Einzahlersystem für alle in den Vereinigten Staaten vor. andere fordern einen inkrementelleren Ansatz, bei dem die private Krankenversicherung zumindest anfänglich beibehalten wird, und einige der Vorschläge würden es einfach mehr Menschen ermöglichen, sich in die bestehenden Medicare- oder Medicaid-Systeme einzukaufen.

Wenn das Wort "Medicare" in diesen Vorschlägen verwendet wird (z. B. Medicare für alle, Medicare für Amerika, Medicare-X Choice Act usw.), bezieht es sich normalerweise auf einen robusteren Plan als unser aktuelles Medicare-Programm.

Krankenversicherung für Alleinzahler

Der Vorstoß zu einem Einzahler-Krankenversicherungssystem in den Vereinigten Staaten hat in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. Es war ein Nichtstarter im Jahr 2009, als das Gesetz über erschwingliche Pflege diskutiert wurde (sogar der Vorschlag für eine öffentliche Option, der neben privaten Plänen existiert hätte, wurde durch den CO-OP-Ansatz ersetzt, der sich als ineffizient erwies).

Es gibt eine breite öffentliche Unterstützung für eine verstärkte Deckung durch Einzelzahler, aber wenn es so viele verschiedene Vorschläge gibt, kann es schwierig sein, genau zu wissen, was in Betracht gezogen wird.

Dies gilt insbesondere angesichts der Tatsache, dass "Medicare for All" häufig als Sammelbegriff verwendet wird, um die allgemeine Ausweitung der Einzahler-Deckung zu beschreiben, aber es ist tatsächlich der Name, der für einige der Vorschläge (unter vielen) verwendet wird in Betracht gezogen - und in beiden Fällen würde sich die Deckung von der aktuellen Medicare-Registrierung unterscheiden.

Medicare für mehr von uns im Vergleich zu Current Medicare

Um Verwirrung zu vermeiden, können wir "Medicare für mehr von uns" als Verweis auf die Sammlung der in Betracht gezogenen Vorschläge sagen. Während viele dieser Pläne das Wort Medicare in ihren Titeln enthalten, fordern sie im Allgemeinen eine robustere Abdeckung, als derzeitige Medicare-Teilnehmer erhalten.

Es ist allgemein bekannt, dass das aktuelle Medicare-Programm nahezu alle Amerikaner ab 65 Jahren sowie jüngere Menschen mit Behinderungen abdeckt. Es gibt viele Missverständnisse über das bestehende Programm, von denen die Leute manchmal nichts wissen, bis sie bereit sind, auf Medicare umzusteigen - einschließlich der Tatsache, dass es Dinge wie Rezepte, Langzeitpflege oder Zahnpflege nicht abdeckt, und Es gibt keine Obergrenze für Auslagenkosten (die meisten derzeitigen Medicare-Begünstigten haben eine zusätzliche Deckung, um einige oder alle dieser Lücken zu schließen).

Die verschiedenen Vorschläge für "Medicare für mehr von uns", die vorgelegt wurden, fordern jedoch im Allgemeinen eine verbesserte Version von Medicare, einschließlich einer Obergrenze für die Kosten aus eigener Tasche (oder überhaupt keine Kosten aus eigener Tasche). , Deckung für Rezepte, Deckung für Zahn- und Sehkraftpflege, Deckung für Langzeitpflege und mehr.

Während zumindest eine zusätzliche Deckung im Allgemeinen ein Muss für Personen ist, die derzeit bei Medicare eingeschrieben sind, wäre dies nicht erforderlich, da einige der erweiterten "Medicare" -Vorschläge in Betracht gezogen werden.

Es gibt aber auch Vorschläge, die vorsehen, dass sich mehr Menschen im Wesentlichen für dasselbe Medicare-System anmelden können, das wir heute haben. In diesem Fall wäre eine zusätzliche Deckung weiterhin erforderlich, um eine vollständige medizinische Deckung zu erhalten.

Welche Vorschläge werden berücksichtigt?

Obwohl sich die meisten demokratischen Gesetzgeber auf das Konzept einigen, auf eine universelle Krankenversicherung hinzuarbeiten - häufig durch eine Ausweitung der Einzahlerprogramme -, gibt es noch keinen Konsens darüber, wie man dorthin kommt. Werfen wir einen Blick auf einige der Ideen, die derzeit geprüft werden.

Krankenversicherung, für alle

"Medicare for All" ist oft ein Schlagwort für die Erweiterung eines Einzelzahlers, aber es ist wirklich nur ein Ende des Spektrums der vorgeschlagenen Pläne

Es gibt zwei separate Rechnungen, die als "Medicare for All" bezeichnet werden. Ein Gesetzentwurf, S.1129, wurde von Senator Bernie Sanders im Senat eingeführt und ähnelt der Gesetzgebung, die Sanders 2017 eingeführt hat. Der andere, H.R.1384, wurde von Repräsentantin Pramila Jayapal im Repräsentantenhaus eingeführt.

In beiden Vorschlägen wird die Umstellung praktisch der gesamten Bevölkerung auf ein Einzahlersystem gefordert, ohne dass unser derzeitiges Flickenteppich an privaten Krankenversicherungsplänen beibehalten wird. Jayapals Vorschlag beinhaltet die Abdeckung der institutionellen Langzeitpflege (d. H. Pflegeheimpflege), was ihn etwas robuster macht als Sanders Vorschlag. Beide Vorschläge fordern die Beseitigung aller oder der meisten Auslagen (wie Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung) und würden auch die Krankenkassenprämien beseitigen, da die Programme stattdessen aus Steuereinnahmen finanziert würden.

Sanders 'Gesetzentwurf sieht den Übergang zu einem Einzahlersystem vier Jahre nach Inkrafttreten des Gesetzentwurfs vor, während Jayapals Gesetz die Bevölkerung nur zwei Jahre nach Inkrafttreten auf ein Einzahlerprogramm umstellen würde.

Wegbringen

Diese Medicare for All-Lösungen werden häufig in den Diskussionen um die Ausweitung der Einzahler-Deckung hervorgehoben, aber es gibt viele andere Vorschläge, die einen inkrementelleren Ansatz verfolgen würden. Die Medicare for All-Rechnungen sind nicht der einzige Weg, um die Einzahler-Deckung zu erweitern, und einige Befürworter befürchten, dass der Alles-oder-Nichts-Ansatz die Bemühungen zum Scheitern bringen könnte.

Andererseits gibt es auch Bedenken, dass ein inkrementellerer Ansatz auch die Bemühungen schädigen könnte (der ACA wurde als inkrementeller Ansatz zur universellen Abdeckung angesehen und ist seit einem Jahrzehnt ein politischer Blitzableiter).

Medicare for America: Ein inkrementeller Ansatz

Ende 2018 wurde der Medicare for America Act von der Vertreterin Rosa DeLauro und dem Vertreter Jan Schakowsky eingeführt. Während die oben beschriebenen Vorschläge für Medicare for All darauf abzielen, alle auf ein Einzahlersystem umzustellen, würde Medicare for America einen viel inkrementelleren Ansatz verfolgen. Die Gesetzgebung basiert zu einem großen Teil auf dem Vorschlag "Medicare Extra for All", den das Center for American Progress skizziert hatte, und ist der Ansatz, den der ehemalige Präsidentschaftskandidat Beto O'Rourke favorisiert.

Im Rahmen von Medicare for America dürfen Personen, die von Arbeitgebern gesponsert werden, diese behalten. Etwa die Hälfte der US-Bevölkerung ist durch von Arbeitgebern gesponserte Pläne gedeckt. Während die Vorschläge von Medicare for All alle auf das neue Einzahlersystem umstellen würden, würde Medicare for America dies optional machen. Große Arbeitgeber hätten die Möglichkeit, eine qualitativ hochwertige private Krankenversicherung anzubieten oder ihre Mitarbeiter auf das Medicare for America-Programm umzustellen und 8 Prozent der Lohnsumme an den Medicare Trust Fund zu zahlen.

Wie verändert dies Medicare?

Die Gesetzgebung würde das bestehende Medicare-Programm verbessern, indem verschreibungspflichtige Medikamente, Zahn- und Sehhilfen sowie Langzeitpflege abgedeckt werden, und es würde auch eine Obergrenze für die Auslagenkosten eingeführt (3.500 USD für eine Einzelperson und 5.000 USD für eine Familie) ). Die Ende 2018 eingeführte Gesetzgebung enthielt eine Obergrenze für Medicare for All-Prämien in Höhe von 9,66% des Haushaltseinkommens, obwohl in einer überarbeiteten Fassung des Gesetzentwurfs eine Prämienobergrenze in Höhe von 9% des Haushaltseinkommens vorgesehen sein dürfte.

Die derzeitige Medicare-Bevölkerung würde weiterhin durch das verbesserte Medicare-Programm abgedeckt. Darüber hinaus würden alle Personen, die derzeit an Medicaid- und Marktplänen (d. H. Obamacare-Plänen) teilnehmen, auf das verbesserte Medicare-Programm umgestellt.

Alle Neugeborenen würden ebenfalls automatisch in das Programm aufgenommen, sodass die Einschreibung mit der Zeit zunehmen und die Bevölkerung schrittweise auf ein "Medicare for All" -Modell umstellen würde. Prämien und Auslagen sind jedoch Teil des Medicare for America-Modells, sodass es hinsichtlich der Überarbeitung unseres Krankenversicherungssystems nicht so weit geht wie die aktuellen Vorschläge von Medicare for All.

Öffentliche Option auf den ACA-Marktplätzen

Als der ACA diskutiert wurde, gab es Gesetzgeber, die eine öffentliche Option aufnehmen wollten, die neben den privaten Plänen auf dem Markt verkauft werden sollte, aber diese Idee wurde sehr früh verworfen, was größtenteils auf den Widerstand der Versicherungslobby zurückzuführen war.

Medicare-X Choice Act von 2019

Mit dem Medicare-X Choice Act von 2019 wurde die Idee der öffentlichen Option wiederbelebt. S. 981, eingeführt von den Senatoren Michael Bennet und Tim Kaine, und H. R. 2000, eingeführt von Repräsentant Antonio Delgado im Haus, würden einen neuen öffentlichen Optionsplan namens Medicare-X erstellen. Der Plan würde schrittweise eingeführt - er wäre zunächst für Personen in Gebieten verfügbar, in denen die Optionen für private Pläne begrenzt und / oder teuer sind, aber schließlich für alle nicht inhaftierten legalen Einwohner der Vereinigten Staaten, die nicht für die bestehende Medicare in Frage kommen Programm. Kleine Unternehmen könnten auch Medicare-X für ihre Mitarbeiter kaufen.

Medicare-X würde den gleichen Richtlinien folgen wie ACA-konforme Einzel- und Kleingruppenpläne, mit Deckung für die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile des ACA und einer Begrenzung der Auslagenkosten.

Premium-Subventionen könnten zum Kauf der Deckung verwendet werden, und die Gesetzgebung würde auch das derzeitige Premium-Subventionsmodell verbessern, indem Subventionen auf Menschen mit einem Einkommen über 400% der Armutsgrenze ausgedehnt und Menschen mit geringerem Einkommen stärkere Subventionen gewährt werden. Obwohl dieser Vorschlag Medicare-X heißt, wäre er vom aktuellen Medicare-Programm getrennt und würde nichts daran ändern.

Gesetz über die Erschwinglichkeit der Krankenversicherung von 2019

Ein weiterer Gesetzentwurf, der Keeping Health Insurance Affordable Act von 2019, würde auch einen öffentlichen Plan schaffen, den die Menschen kaufen könnten, obwohl er den Arbeitgebern nicht zum Kauf zur Verfügung stehen würde. Die Gesetzgebung (S.3) wurde von Senator Ben Cardin eingeführt. Der öffentliche Plan würde nur über die Krankenversicherungsbörse in jedem Staat zur Verfügung gestellt, wobei der Versicherungsschutz den Richtlinien für Pläne auf Metallebene und wesentlichen gesundheitlichen Vorteilen entspricht. Die Prämiensubventionen des ACA könnten verwendet werden, um den Preis des öffentlichen Optionsplans auszugleichen, und die Gesetzgebung würde die Prämiensubventionen auch auf Personen ausdehnen, die bis zu 600% der Armutsgrenze verdienen.

Darüber hinaus würde die Gesetzesvorlage den versicherungsmathematischen Wert von Krankenversicherungsplänen erhöhen, die an Menschen mit einem Einkommen von bis zu 400% der Armutsgrenze verkauft werden (d. H. Die Leistungen wären robuster), und einige Marktstabilitätsbestimmungen, einschließlich eines permanenten Rückversicherungsprogramms, fordern. Das Gesetz über die Erschwinglichkeit der Krankenversicherung würde es der Bundesregierung auch ermöglichen, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für das bestehende Medicare-Programm auszuhandeln.

Kauf in Medicare und Medicaid

Medicare und Medicaid sind beide staatlich geführte Gesundheitssysteme, obwohl Medicaid technisch gesehen kein Einzahlersystem ist, da es von Bund und Ländern gemeinsam finanziert wird. (Medicare wird von der Bundesregierung finanziert, es handelt sich also um ein Einzahlersystem.)

Viele Befürworter einer erweiterten Einzahler-Deckung haben sich auf die Idee konzentriert, die Anzahl der Menschen mit Medicaid oder Medicare zu erhöhen, indem sie den Menschen die Möglichkeit geben, sich an diesen Programmen zu beteiligen.

Sowohl Medicare als auch Medicaid haben ziemlich strenge Zulassungsregeln. Nach dem derzeitigen System können Sie sich nicht einfach dafür entscheiden, eine Deckung für eines der beiden Programme zu erwerben, wenn Sie sich nicht in den eingeschränkten Berechtigungskategorien befinden.

Ab 2019 haben jedoch mehrere Staaten begonnen, die Möglichkeit in Betracht zu ziehen, Personen, die keinen Anspruch auf einkommensabhängige Medicaid-Deckung haben, die Möglichkeit zu geben, sich an ihren Medicaid-Programmen zu beteiligen. Bisher haben noch keine Staaten die Einzelheiten dazu geklärt, aber wenn dies der Fall wäre, würde dies höchstwahrscheinlich auch die Zustimmung des Bundes erfordern, da Medicaid von Staat und Bundesregierung gemeinsam betrieben wird.

Gesetz über staatliche öffentliche Optionen

Auf Bundesebene haben Senator Brian Schatz und Vertreter Ben Ray Lujan Gesetze eingeführt (S.489 und HR1277, bekannt als State Public Option Act), die es jedem Staat ermöglichen würden, sein Medicaid-Programm zu erweitern, um den Bewohnern die Möglichkeit zu geben, Medicaid zu kaufen Versicherungsschutz anstelle einer privaten Krankenversicherung, wobei die Prämien auf höchstens 9,5% des Haushaltseinkommens der Teilnehmer begrenzt sind. Eine solche Gesetzgebung würde die Tür für mehr staatliche Innovationen in Bezug auf das Medicaid-Buy-In öffnen, da die Bundesgenehmigung bereits existieren würde.

Medicare wird vollständig von der Bundesregierung betrieben, und es wurden auch Gesetze eingeführt, die es den Menschen ermöglichen würden, sich als Alternative zur privaten Krankenversicherung für Medicare zu entscheiden.

Einige der Rechnungen würden dies auf Personen ab 50 Jahren beschränken, aber es wurden auch Gesetze eingeführt, die es jedem, einschließlich Arbeitgebern, ermöglichen würden, Medicare-Deckung zu erwerben.

Medicare at 50 Act und das Medicare Buy-In

Senatorin Debbie Stabenow und Senatorin Jeanne Shaheen haben das Medicare at 50 Act (S.470) eingeführt. Ein ähnlicher Gesetzentwurf, das Medicare Buy-In und Health Care Stabilization Act von 2019 (H.R.1346), wurde von Repräsentant Brian Higgins im Repräsentantenhaus eingeführt. Beide Rechnungen würden es Menschen ermöglichen, sich im Alter von 50 Jahren bei Medicare einzukaufen (derzeit sind Menschen nur berechtigt, sich vor dem 65. Lebensjahr bei Medicare anzumelden, wenn sie behindert sind).

Beide Rechnungen würden die Medicare-Teile A, B und D behalten und den Teilnehmern die Möglichkeit geben, sich bei Medicare Advantage anzumelden, so wie es aktuellen Medicare-Teilnehmern zur Verfügung steht. Unter beiden Rechnungen hätte Medicare weiterhin ein unbegrenztes Exposure aus eigener Tasche (es sei denn, der Teilnehmer wählt einen Medicare Advantage-Plan aus, da diese bereits erforderlich sind, um die Ausgaben aus eigener Tasche zu begrenzen).

Wählen Sie Medicare Act

Eine weitere Gesetzesvorlage namens Choose Medicare Act, die im April von den Senatoren Jeff Merkley und Chris Murphy eingeführt wurde, würde es jedem ermöglichen, sich unabhängig vom Alter an Medicare zu beteiligen, und würde auch die Kosten für Medicare-Teilnehmer, einschließlich derjenigen, die derzeit für das Programm in Frage kommen, begrenzen . Die Gesetzgebung würde einen neuen Medicare-Plan (Medicare Part E) erstellen, der auf den ACA-Marktplätzen (Börsen) zum Kauf angeboten wird. Der Plan würde auch Arbeitgebern zur Verfügung stehen, die sie ihren Arbeitnehmern anstelle einer privaten Krankenversicherung anbieten können.

Obwohl die derzeitigen Medicare-Prämien stark von der Bundesregierung subventioniert werden, wäre dies für die Buy-in-Bevölkerung nach keinem dieser Vorschläge der Fall.

Die Prämien würden über die Buy-in-Bevölkerung gemittelt (Menschen würden aufgrund einer teuren Krankheit nicht mehr bezahlen), aber sie würden auf einen Betrag festgesetzt, der 100% der Kosten für Leistungen und Verwaltungskosten abdeckt.

Das Medicare at 50 Act wurde von mehreren namhaften Senatoren gesponsert, darunter einige, die sich für die Nominierung zum demokratischen Präsidenten 2020 bewarben (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker und Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris und Booker sind auch Mitbegründer des Choose Medicare Act.

Jüngeren die Möglichkeit zu geben, sich an Medicare zu beteiligen, könnte eine attraktive Alternative für Frühpensionierte und Selbstständige sein, die zu viel für die Prämiensubventionen des ACA verdienen, sich jedoch den besonders hohen individuellen Marktprämien gegenübersehen, die für private Einzelmarktteilnehmer in der USA gelten Jahre bevor sie 65 werden.

Medicare und Medicaid zahlen Ärzten und Krankenhäusern weniger als privaten Versicherern, was dazu beiträgt, die Prämien niedriger zu halten. Diese niedrigeren Erstattungssätze sind jedoch auch Teil dessen, was diese Buy-in-Vorschläge umstritten macht, da Bedenken bestehen, dass ein Zustrom von Teilnehmern die Anbieter von der Teilnahme an den niedrig bezahlten Medicaid- und Medicare-Programmen abhalten könnte.

Überblick

Zu diesem Zeitpunkt ist es noch zu früh zu sagen, welcher dieser Vorschläge an die Spitze rücken wird. Einige Aspekte von zumindest einigen von ihnen wurden in die Plattform der Demokratischen Partei 2020 aufgenommen.Die aktuellen Vorschläge reichen jedoch von der einfachen Möglichkeit, sich ein paar Jahre früher in das aktuelle Medicare-Programm einzukaufen, bis zur Umstellung des gesamten Landes auf ein Einzahlersystem, das 100% der medizinischen Kosten mit Steuereinnahmen (dh ohne Prämien) abdeckt oder Kostenteilung).

Je robuster ein Vorschlag ist, desto mehr würde er im Allgemeinen kosten. Aber auch dort gibt es Kompromisse: Die Vorschläge von Medicare for All würden erhebliche Steuererhöhungen erfordern, aber Einzelpersonen und Arbeitgeber müssten keine Krankenversicherungsprämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen oder Mitversicherungen mehr zahlen, was zu erheblichen persönlichen Einsparungen führen würde.

Reduzierung der gesamten Gesundheitsausgaben

Eines der Hauptziele einer Ausweitung der Einzahler-Deckung ist die Reduzierung der gesamten Gesundheitsausgaben in den Vereinigten Staaten, da wir viel mehr ausgeben als in jedem anderen Land und unsere Ergebnisse hinter denen vieler anderer Länder zurückbleiben.

Dies ist jedoch an und für sich ein kompliziertes Ziel, das von den Branchen, die derzeit von unserem Gesundheitssystem profitieren, heftig zurückgedrängt wird - und dies geht weit über die offensichtlichen Krankenversicherer hinaus -, zu denen auch Krankenhäuser gehören.

Obwohl in den letzten Monaten zahlreiche Gesetzesvorlagen eingeführt wurden, dürfte keiner der Vorschläge zur Ausweitung der Einzahler-Deckung bis mindestens 2021 Anklang finden. Ab März 2020 kontrollieren die Republikaner derzeit das Weiße Haus und den Senat, wo der Mehrheitsführer Mitch McConnell hat sich entschieden gegen die Idee von "Medicare for All" ausgesprochen.

Anstelle einer Ausweitung der Einzahler-Deckung tendieren die GOP-Gesetzgeber eher zum umgekehrten Ansatz und befürworten eine Ausweitung der privaten Krankenversicherung - einschließlich eines Vorstoßes zu mehr Medicare Advantage-Deckung für die bestehende Medicare-Bevölkerung. Die Zukunft der Gesundheitsreform und die Durchführbarkeit von "Medicare für mehr von uns" hängen also zum großen Teil vom Ergebnis der Präsidentschafts- und Kongresswahlen im November 2020 ab.