Sie würden hoffen, dass es ausreicht, krank genug zu sein, um über Nacht im Krankenhaus zu bleiben, um Medicare dazu zu bringen, ihren gerechten Anteil zu zahlen. Was in Ihren Augen und in den Augen von Medicare fair ist, kann jedoch sehr unterschiedlich sein.
Da Medicare voraussichtlich bis 2030 keine Mittel mehr zur Verfügung hat, zielt das Programm darauf ab, die Kosten zu senken, wo immer dies möglich ist, wenn es der GOP gelingt, ihre vorgeschlagenen Steuerüberholungsgesetze zu verabschieden. Dies geschieht, indem bestimmte Kosten für Sie ausgeglichen werden. Die folgenden Regeln sind wichtig für Sie, insbesondere da sie mehr auf dem Zeitpunkt des Geschehens als auf Ihrer Gesundheit beruhen.
Ariel Skelley / DigitalVision / Getty ImagesDie Zwei-Mitternachts-Regel
Vor der Zwei-Mitternachts-Regel beruhten die Krankenhausaufenthalte auf medizinischen Bedürfnissen. Einfach ausgedrückt, wenn Sie eine schwerwiegende Erkrankung hatten, wurden Sie stationär aufgenommen, da das Krankenhaus der am besten geeignete Ort war, um diese Behandlung zu erhalten. d.h. Tests und Verfahren konnten in einer Arztpraxis, einer ambulanten Krankenhausabteilung, bei Ihnen zu Hause oder sogar in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung nicht angemessen durchgeführt werden.
Das hat sich 2013 geändert, als die Zwei-Mitternachts-Regel in Kraft trat. Jetzt ist es nicht nur erforderlich, dass Sie einen gültigen medizinischen Grund haben, um stationär aufgenommen zu werden, sondern Ihr Krankenhausaufenthalt muss auch zwei Mitternächte umfassen ::
Ein Krankenhausaufenthalt, der am 23. Januar um 23:59 Uhr beginnt und am 25. Januar um 00:01 Uhr (24 Stunden, 1 Minute) beginnt, zählt genauso wie ein Krankenhausaufenthalt, der am 23. Januar um 00:01 Uhr beginnt und bis 00:01 Uhr beginnt 25. Januar (48 Stunden). Beide Aufenthalte erstrecken sich über zwei Mitternächte.
Medicare stützte die Regel willkürlich auf Mitternacht und nicht auf die tatsächliche Zeit, die eine Person im Krankenhaus verbringt. Dies macht es für die Begünstigten nicht fair, und aus diesem Grund haben viele Menschen und sogar Krankenhäuser in Gerichtsverfahren gegen die Regierung vorgegangen.
Was es Sie kostet: Wenn Sie nicht stationär aufgenommen werden, werden Sie beobachtet. Ein stationärer Aufenthalt wird Medicare Teil A in Rechnung gestellt, während ein Beobachtungsaufenthalt Medicare Teil B in Rechnung gestellt wird. In Teil A müssen Sie nach Ihrem Selbstbehalt für jede Leistungsperiode nach 60 Tagen eine Mitversicherung pro Tag und danach alle Kosten bezahlen Ihre lebenslange Reserve von Tagen wurde verwendet. Teil B berechnet Ihnen jedoch 20 Prozent für jede erhaltene Dienstleistung, einschließlich der Arztgebühren, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt bezahlt haben. Obwohl das Krankenhaus Ihnen nicht mehr als den jährlichen Teil A-Selbstbehalt für eine einzelne Dienstleistung in Rechnung stellen darf, fallen Kosten an schnell summieren.
Die dreitägige Regel der qualifizierten Pflegeeinrichtung
Menschen benötigen möglicherweise qualifizierte Pflege, nachdem sie mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Sie benötigen möglicherweise nicht mehr das hohe Maß an Pflege, das ein Krankenhaus bietet, aber es kann physisch unsicher sein, nach Hause zu gehen. Sie benötigen möglicherweise zusätzliche Pflege, genaue Überwachung und häufige Dienste wie Physiotherapie und Ergotherapie. In diesen Fällen kann ein Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) oder einem Rehabilitationszentrum angebracht sein.
Die Qualifikation für eine stationäre Aufnahme bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach Ihrem Krankenhausaufenthalt unbedingt für eine Rehabilitationsbehandlung qualifizieren müssen. Alles hängt von der dreitägigen SNF-Regel ab.
Die Regel besagt, dass Sie an drei aufeinander folgenden Tagen stationär aufgenommen werden müssen, um sich für einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zu qualifizieren. Leider zählt der Tag, an dem Sie in die Einrichtung gebracht werden, nicht. Im Wesentlichen müssen Sie vier Tage lang als stationär eingestuft werden:
Wenn Sie an Ihrem ersten Tag beobachtet wurden, wird dieser Tag nicht für Ihre dreitägige Anforderung angerechnet.
Beachten Sie, dass Medicare Ihrem Arzt oder dem Krankenhaus nicht erlaubt, Bestellungen rückwirkend zu ändern. Selbst wenn Ihr Krankenhausaufenthalt länger als zwei Mitternächte dauert, können diese Tage nicht nachträglich in den stationären Status umgewandelt werden. Dies bedeutet, dass Sie einen noch längeren Krankenhausaufenthalt benötigen, um sich für die häusliche Pflege zu qualifizieren.
Was es Sie kostet: Wenn Sie die dreitägige SNF-Regel einhalten, übernimmt Medicare Teil A alle Kosten für den Aufenthalt Ihrer qualifizierten Pflegeeinrichtung für 20 Tage. Sie zahlen eine höhere Zuzahlung für die Tage 21 bis 100. Danach sind Sie allein. Wenn Sie an drei aufeinander folgenden Tagen nicht stationär aufgenommen werden, werden Ihnen jedoch alle Rehabilitationskosten direkt in Rechnung gestellt. In diesem Fall werden diese Leistungen weder von Medicare Teil A noch von Teil B abgedeckt.
Ausnahmen von den zeitgesteuerten Regeln von Medicare
Die Regeln ändern sich ein wenig, wenn Sie operiert werden. Bestimmte Verfahren stehen auf einer Liste nur für stationäre Patienten. Dies bedeutet, dass die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) die Komplexität bestimmter Operationen erkennen und diese automatisch für die stationäre Aufnahme genehmigen. Die Zwei-Mitternachts-Regel gilt in diesem Fall nicht.
Wenn Sie am gemeinsamen Sparprogramm von Medicare teilnehmen, können Sie sich für einen Verzicht auf die Drei-Tage-Regel des SNF qualifizieren.
Abgesehen von diesen Ausnahmen hält sich traditionelles Medicare (Teil A und Teil B) an die Zwei-Mitternachts-Regel und die Drei-Tage-Regel für stationäre Patienten. Medicare Advantage-Pläne (Teil C) bieten dagegen mehr Flexibilität. Das kann gut und schlecht sein.
Das Gute: Ein Medicare Advantage-Plan bietet die Möglichkeit, die dreitägige SNF-Regel aufzuschieben. Unabhängig von der Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts können Sie möglicherweise auf die Rehabilitationsversorgung zugreifen, die Sie benötigen.
Die Pläne von Bad: Medicare Advantage können Operationen auf der Liste der stationären Patienten abbestellen, was bedeutet, dass sie nicht für die stationäre Versorgung zugelassen werden müssen. Sie können sie als ambulante Eingriffe in Rechnung stellen. Dies könnte dazu führen, dass einige Operationen Sie mehr aus eigener Tasche kosten.
The Ugly: Im Allgemeinen folgen Medicare Advantage-Pläne auch der Zwei-Mitternachts-Regel.
Ein Wort von Verywell
Timing ist alles. Medicare begrenzt die Höhe von Teil A, indem es Ihre Pflege zeitlich einschränkt. Die Zwei-Mitternacht-Regel und die SNF-Drei-Tage-Regel lenken die Pflege in Richtung Medicare Teil B, wo Sie normalerweise mehr aus eigener Tasche für die gleichen Dienstleistungen bezahlen. Leider könnte es für Sie schwieriger sein, die Pflege, die Sie benötigen, zu dem Preis zu erhalten, den Sie verdienen.
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