Wenn Sie an chronischen Erkrankungen leiden, in einem Pflegeheim leben oder einen doppelten Anspruch auf Medicaid haben, ist Original Medicare (Teil A und Teil B) möglicherweise nicht für Sie geeignet. Sie haben die Wahl, und dies kann einen Medicare Special Needs Plan beinhalten.
FG Trade / E + / Getty ImagesVerschiedene Arten von Medicare-Plänen
Es gibt zwei Arten von Medicare-Plänen, die direkt von der Regierung und die von gewerblichen Versicherungsunternehmen betrieben werden. In beiden Fällen legt die Bundesregierung den Pflegestandard in Bezug auf das, was abgedeckt werden muss, fest. Kommerzielle Pläne haben die Möglichkeit, zusätzlich zusätzliche Vorteile hinzuzufügen.
Ein Medicare-Kostenplan ist ein kommerzieller Plan, der in ländlichen Gebieten angeboten wird, in denen möglicherweise nur eingeschränkter Zugang zu Krankenhäusern, Spezialisten und anderen medizinischen Ressourcen besteht. Er kann zusätzliche Vorteile wie einen Managed-Care-Plan bieten, bietet Ihnen jedoch die Freiheit, auf Original umzusteigen Medicare, wenn Sie außerhalb des Netzwerks Ihres Plans auf die Pflege zugreifen.
Ab 2020 sind diese Pläne nur in Colorado, Iowa, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, North Dakota, South Dakota, Texas, Virginia und Wisconsin verfügbar.
Medicare Advantage (Teil C) macht den Großteil der kommerziellen Pläne aus. Im Jahr 2018 haben sich fast 20 Millionen Medicare-Begünstigte für einen dieser Pläne angemeldet. Medicare-Kostenpläne sind nicht verfügbar, wenn mehr als zwei Medicare Advantage-Optionen verfügbar sind.
Ein Medicare Special Needs Plan (SNP) ist eine spezielle Art von Medicare Advantage-Plan. Wie alle Medicare Advantage-Pläne bieten sie die Versorgung innerhalb eines lokalen Netzwerks von Anbietern und medizinischen Einrichtungen. Im Gegensatz zu herkömmlichen Medicare Advantage-Plänen sind sie jedoch auf die medizinischen und sozialen Bedürfnisse der Armen und Menschen mit chronischen Erkrankungen zugeschnitten.
Es gibt drei verschiedene Arten von Medicare-Plänen für besondere Bedürfnisse:
- Chronische Zustands-SNPs (C-SNPs)
- Dual Eligible SNPs (D-SNPs)
- Institutionelle SNPs (I-SNPs)
Chronische Zustands-SNPs (C-SNPs)
SNPs für chronische Erkrankungen sind für Personen mit bestimmten Erkrankungen gedacht. Der Plan sieht Dienstleistungen zur Maximierung der Gesundheitsergebnisse für die Erkrankung (en) vor.
Zum Beispiel stellen sie sicher, dass es in Ihrem Netzwerk Spezialisten gibt, die diesen Zustand behandeln, und dass geeignete Medikamente in Ihrer Medikamentenformel enthalten sind. Es können Pflegekoordinatoren zugewiesen werden, die Ihnen helfen, Ihren Fortschritt zu verfolgen.
Derzeit erkennen die Zentren für Medicare und Medicare Services (CMS) nur 15 chronische Krankheiten und Krankheitskategorien für die Eignung für ein C-SNP an. Um einen dieser Pläne zu beantragen, müssen Sie eine der folgenden Erkrankungen haben:
- Autoimmunerkrankungen (Polyarteritis nodosa, Polymyalgia rheumatica Polymyositis, rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes)
- Krebs, ausgenommen Krebsvorstufen oder In-situ-Erkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Arrhythmien, Erkrankungen der Herzkranzgefäße, periphere Gefäßerkrankungen und chronische venöse thromboembolische Störungen)
- Chronische Alkohol- und andere Drogenabhängigkeit
- Chronische Herzinsuffizienz
- Chronische Lungenerkrankung (Asthma, chronische Bronchitis, Emphysem, Lungenfibrose und pulmonale Hypertonie)
- Chronische psychische Erkrankungen (bipolare Störungen, Depressionen, paranoide Störungen, Schizophrenie und schizoaffektive Störungen)
- Demenz
- Diabetes Mellitus
- Lebererkrankung im Endstadium
- Dialyse im Endstadium der Nieren (ESRD), die eine Dialyse erfordert
- Hämatologische Störungen (aplastische Anämie, Hämophilie, immunthrombozytopenische Purpura (ITP), myelodysplatisches Syndrom und Sichelzellenkrankheit)
- HIV / AIDS
- Neurologische Störungen (Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Epilepsie, Huntington-Krankheit, Multiple Sklerose, Lähmung, Parkinson-Krankheit, Polyneuropathie, Stenose der Wirbelsäule und Schlaganfall-bedingtes neurologisches Defizit)
- Streicheln
Dual Eligible SNPs (D-SNPs)
Im Jahr 2018 hatten 12,2 Millionen Menschen einen doppelten Anspruch auf Medicare und Medicaid. Einundsiebzig Prozent erhielten die vollen Medicaid-Leistungen, während der Rest Teilleistungen erhielt.
Um sich für einen doppelt berechtigten SNP zu qualifizieren, müssen Sie Anspruch auf die vollen Medicaid-Leistungen haben oder sich anderweitig für Leistungen gemäß einem der vier Medicare-Sparprogramme qualifizieren:
- Qualifizierte behinderte und berufstätige Person (QDWI)
- Qualifizierende Person (QI)
- Qualifizierter Medicare-Begünstigter (QMB)
- Spezifizierter Medicare-Begünstigter mit niedrigem Einkommen (SLMB)
Abhängig vom D-SNP müssen Sie möglicherweise (oder auch nicht) die Kosten mit Medicare teilen. Die Kostenteilung bezieht sich auf Ihre bezahlte Medicare-Mitversicherung, Zuzahlungen und / oder Selbstbehalte. Insgesamt ist das Ziel, die Kosten niedrig zu halten.
Institutionelle SNPs (I-SNPs)
Nicht jeder kann zu Hause für sich selbst sorgen. Daten der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) zeigen, dass im Jahr 2016 1,4 Millionen Menschen in Pflegeheimen und mehr als 811.000 in Pflegeheimen lebten.
Ein institutionelles SNP zielt darauf ab, die Gesundheit von Menschen zu verbessern, die Langzeitpflege benötigen. Ziel ist es, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und den Bedarf an Krankenhausaufenthalten zu verringern.
Um für einen dieser Pläne in Frage zu kommen, müssen Sie 90 Tage oder länger in einer der folgenden Arten von Einrichtungen wohnen oder voraussichtlich dort wohnen.
- Stationäre psychiatrische Einrichtung (IPF)
- Zwischenversorgungseinrichtung für Menschen mit geistiger Behinderung (ICF / IDD)
- Pflegeeinrichtung (NF), die allgemein als Pflegeheim bezeichnet wird
- Qualifizierte Pflegeeinrichtung (SNF) für Langzeitpflege (LTC)
Wenn jemand zu Hause häufig medizinisch versorgt wird, kann er sich auch für einen I-SNP qualifizieren. Jeder Staat hat seine eigenen Regeln, wie viel Pflege zu Hause benötigt wird, um sich für einen dieser Pläne zu qualifizieren.
Wie und wann man sich anmeldet
Um an einem Medicare Special Needs Plan teilnehmen zu können, müssen Sie sowohl für Medicare Teil A als auch für Teil B angemeldet sein.
Solange Sie auch die Anforderungen für den Plan erfüllen (z. B. qualifizierte medizinische Bedingungen, Medicaid-Berechtigung oder Institutionalisierung), können Sie sich bei jeder Eröffnung in Ihrer Region für einen Medicare-Plan für besondere Bedürfnisse anmelden. Um nach verfügbaren Plänen zu suchen, rufen Sie den Medicare-Planfinder auf.
Die Versicherungsgesellschaft benachrichtigt Sie, wenn Sie aus irgendeinem Grund die Berechtigung für den Plan verlieren. Dies kann passieren, wenn Sie keine Dialyse mehr für Nierenerkrankungen benötigen, keinen Anspruch mehr auf Medicaid-Leistungen haben oder eine institutionalisierte Einrichtung verlassen.
Ab dem Zeitpunkt dieser Mitteilung haben Sie zwei Monate Zeit, um sich für einen alternativen Medicare-Plan anzumelden. Dies wird als Ihr spezieller Registrierungszeitraum bezeichnet. Wenn Sie sich später für einen Medicare-Plan anmelden, werden Sie möglicherweise ohne Medicare-Deckung erwischt, bis Sie sich während des allgemeinen Registrierungszeitraums oder des offenen Registrierungszeitraums anmelden können.
Ein Wort von Verywell
Die meisten Menschen gehen den Weg von Original Medicare oder einem traditionellen Medicare Advantage-Plan. Wenn Sie unter bestimmten Erkrankungen leiden, sich für Medicaid qualifizieren oder in einer Langzeitpflegeeinrichtung leben, ist es möglicherweise besser, einen Medicare-Plan für besondere Bedürfnisse zu wählen. Recherchieren Sie nach Plänen in Ihrer Nähe, um festzustellen, ob sie gut passen.
