Ein nuklearer Stresstest ist eine Studie, mit der gemessen werden soll, ob der Blutfluss zu Ihrem Herzmuskel normal oder abnormal ist. Die Studie verwendet einen radioaktiven Tracer, um ein Bild davon zu erstellen, wie gut Blut Ihren Herzmuskel erreicht, sowohl während des Trainings als auch in Ruhe. Wenn Sie nicht in der Lage sind zu trainieren oder Ihr Arzt der Meinung ist, dass Bewegung keine gute Idee für Sie ist, kann diese Studie dennoch durchgeführt werden, indem Sie ein Medikament erhalten, das die gleiche Art von kardiovaskulärem Stress erzeugt, der durch Bewegung verursacht wird.
Der nukleare Stresstest wird am häufigsten verwendet, um die Schwere von Blockaden abzuschätzen, die aufgrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße auftreten können. Diese Studie wird allgemein als die genaueste nicht-invasive Methode zur Diagnose von Verstopfungen der Herzkranzgefäße angesehen. In vielen Fällen kann die Durchführung eines nuklearen Stresstests die Durchführung einer invasiven Herzkatheterisierung unnötig machen.
Illustration von Emily Roberts, Verywell
Zweck des Tests
Der nukleare Stresstest wird am häufigsten durchgeführt, um zu diagnostizieren, ob eine Erkrankung der Herzkranzgefäße die Ursache für ungeklärte Symptome ist, insbesondere für Episoden von Brustschmerzen oder Atemnot. Wenn Verstopfungen der Koronararterien vorliegen, kann dieser Test dem Arzt auch helfen, den Schweregrad der Verstopfungen zu beurteilen.
Bei Menschen, von denen bereits bekannt ist, dass sie an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße leiden, ist der nukleare Stresstest oft auch sehr hilfreich bei der Entwicklung eines optimalen Behandlungsplans.
Menschen, die wegen einer Erkrankung der Herzkranzgefäße behandelt werden, sei es mit Medikamenten oder einem Stent, werden häufig nuklearen Stresstests unterzogen, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen und um die Informationen zu erhalten, die für eine objektive Beratung über die täglichen Aktivitäten und Übungen erforderlich sind.
Was der Test bewertet
Die Idee des nuklearen Stresstests besteht darin, zwei Bilder davon zu erstellen, wie Blut auf den Herzmuskel verteilt wird - eines in Ruhe und eines während des Trainings. Normalerweise sollte das Blut sowohl in Ruhe als auch während des Trainings gleichmäßig auf den Herzmuskel verteilt sein, und die Bilder zeigen diese gleichmäßige Verteilung.
Wenn sowohl der Rest als auch die Übungsbilder einen festen Fleck mit schlechtem Blutfluss zeigen, deutet dies darauf hin, dass ein vorheriger Herzinfarkt aufgetreten ist. Wenn während eines Stresstests ein Bereich mit schlechtem Blutfluss identifiziert wird, der während der Ruhephase nicht vorhanden ist, weist dies darauf hin, dass eine Blockade in einer der Koronararterien wahrscheinlich ist, die einen vorübergehenden Abfall des Blutflusses erzeugt.
Dieser Test ermöglicht es dem Arzt, das Vorhandensein, den Ort und die relative Größe eines früheren Herzinfarkts festzustellen. und das Vorhandensein, die Position und die relative Größe von Blockaden in den Koronararterien, die signifikant genug sind, um den Blutfluss während des Trainings zu behindern.
Der radioaktive Tracer
Die Wahl des optimalen radioaktiven Tracers zur Erstellung eines nützlichen Bildes während eines nuklearen Stresstests hat sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt. In der Vergangenheit wurde am häufigsten Thallium-201 (Tl-201) verwendet. Heute wurde dies weitgehend durch Technetium-99 (Tc-99) ersetzt, das klarere Bilder bei geringerer Strahlenbelastung liefern kann.
Ruhe- und Übungsbilder
Die meisten Labore führen derzeit routinemäßig eintägige nukleare Stresstests durch. Ein Ruhebild wird zuerst mit einer relativ kleinen Dosis Tc-99 durchgeführt, einige Stunden später folgt eine Stressbildgebung mit einer viel größeren Dosis. Die Durchführung von eintägigen Tests ist mit technischen Herausforderungen verbunden, die jedoch häufig dadurch ausgeglichen werden, dass die praktischen Herausforderungen (hauptsächlich für den Patienten) von zweitägigen Tests vermieden werden.
Das Ruhebild wird ausgeführt, indem der Tc-99-Tracer intravenös injiziert und dann das Bild erstellt wird (indem die Brust mit einer speziellen Kamera gescannt wird, die als Gammakamera bezeichnet wird). Das Übungsbild wird durch Injizieren des Tracers während des Spitzen-Trainings durchgeführt. In beiden Fällen sollte der Gammascan zwischen 15 und 60 Minuten nach der Injektion des Tracers durchgeführt werden.
Bei Menschen, die nicht trainieren können
Bei Menschen, die in der Lage sind, ein angemessenes Maß an Bewegung durchzuführen, ist ein Belastungstest (normalerweise auf einem Laufband, manchmal auf einem stationären Fahrrad) die bevorzugte Methode zur Durchführung eines nuklearen Stresstests. Aufgrund körperlicher Einschränkungen können einige Personen, die nukleare Stresstests benötigen, diese Übung jedoch nicht durchführen.
Wenn Sie solche körperlichen Einschränkungen haben, können Belastungs-Stresstests durch pharmakologische Stresstests ersetzt werden. Zu den Arzneimitteln, die vorübergehenden physiologischen Herzstress induzieren können, der für die Durchführung von nuklearen Stresstests ausreicht, gehören Vasodilatatoren (wie Adenosin oder Dipyridamol) und Inotropika (normalerweise Dobutamin) ). Im Allgemeinen werden Vasodilatatoren bevorzugt, aber Ihr Arzt wird das für Sie optimale pharmakologische Mittel auswählen, wenn eine tatsächliche Bewegung nicht in Frage kommt.
Risiken und Gegenanzeigen
Wenn es von erfahrenem Personal durchgeführt wird, ist der nukleare Stresstest ziemlich sicher. Es sind jedoch Risiken bekannt, zu denen gehören:
- Herzrhythmusstörungen: Belastungsbedingte Herzrhythmusstörungen können auftreten. Diese sind selten gefährlich und verschwinden fast immer, wenn die Übung endet. Während diese Arrhythmien tatsächlich als Risiko für Stresstests angesehen werden, hat ihre Erkennung auch diagnostischen Wert. Wenn potenziell gefährliche Arrhythmien durch bescheidenes Training hervorgerufen werden, ist es besser, sich in einer kontrollierten Umgebung über sie zu informieren, als auf der Straße.
- Brustschmerzen, Schwindel oder andere Symptome: Bei Menschen mit einer signifikanten Erkrankung der Herzkranzgefäße können mäßige körperliche Betätigung Symptome hervorrufen, die mit einer Herzischämie verbunden sind (dh eine unzureichende Durchblutung des Herzmuskels). Auch wenn Symptome wie diese als Risiko für diesen Test angesehen werden, ist es häufig nützlich, solche übungsbedingten Symptome während des Tests zu reproduzieren, um festzustellen, ob sie tatsächlich durch eine Erkrankung der Herzkranzgefäße verursacht werden. Tatsächlich besteht eines der Ziele des Tests bei Personen, die speziell auf übungsbedingte Symptome untersucht werden, darin, die Symptome zu reproduzieren.
- Allergische Reaktion: Obwohl dies äußerst selten ist, können einige Menschen allergisch auf den in diesem Test verwendeten radioaktiven Tracer reagieren.
- Herzinfarkt: Auch äußerst selten kann bei einer Person mit einer kritischen Blockade in einer Koronararterie ein Anfall von Bewegung einen Herzinfarkt hervorrufen.
Lebensbedrohliche Komplikationen treten schätzungsweise nur bei 1 von 10.000 durchgeführten Belastungstests auf.
Um das Risiko schwerwiegender Komplikationen zu minimieren, sollten einige Personen keine nuklearen Stresstests durchführen lassen. Spezifische Kontraindikationen für den Test sind:
- unkontrollierte Herzinsuffizienz
- Herzinfarkt innerhalb der letzten 2 Tage
- instabile Angina
- unkontrollierte lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen
- schwere Herzklappenerkrankung
- aktive Endokarditis
- akute Aortendissektion
- kürzliche Lungenembolie oder tiefe Venenthrombose
Ein typischer nuklearer Stresstest mit dem radioaktiven Tracer Tc-99 setzt Sie 11 Millisieverts Strahlung aus. Dies ist ungefähr das Dreifache der Strahlungsdosis, die Sie erhalten, wenn Sie ein Jahr lang ein normales Leben führen. Es wird als kleine Menge angesehen und sollte Ihr lebenslanges Krebsrisiko nicht um einen messbaren Betrag erhöhen.
Vor dem Test
Wenn Sie diese Details kennen, können Sie Ihre Angst vor diesem Test lindern.
Timing und Ort
Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, wann und wo der Test durchgeführt wird. Die meisten nuklearen Stresstests werden in einem ambulanten Krankenhausbereich durchgeführt. Sie werden wahrscheinlich gebeten, mindestens 30 Minuten vor dem geplanten Test zu erscheinen, und können damit rechnen, mindestens vier Stunden dort zu sein.
Was man anziehen soll
Da Sie wahrscheinlich auf einem Laufband laufen oder ein Heimtrainer fahren, sollten Sie bequeme, locker sitzende Kleidung und bequeme Schuhe mitbringen. Viele Menschen bringen Sportkleidung sowie Wander- oder Laufschuhe mit. Die meisten Testeinrichtungen bieten einen bequemen Ort, um Ihre Straßenkleidung auszuziehen (und wieder anzuziehen).
Essen und Trinken
Sie werden gebeten, vor dem Test 4 bis 6 Stunden lang auf Essen, Trinken und Rauchen zu verzichten. Es ist auch wichtig, Koffein mindestens 24 Stunden vor dem Test zu vermeiden.
Medikamente
Sie sollten Ihren Arzt fragen, welche Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente Sie am Tag des Tests einnehmen sollten und welche nicht. Wenn Sie an Diabetes leiden, sollten Sie am Tag des Tests spezifische Anweisungen zur Einnahme Ihrer Medikamente erhalten. Sie sollten auch vermeiden, vor dem Test rezeptfreie Medikamente einzunehmen, es sei denn, Sie klären dies zuerst mit Ihrem Arzt.
Kosten- und Krankenversicherung
Der nukleare Stresstest ist relativ teuer, aber seine Kosten variieren stark von Ort zu Ort und auch je nachdem, welche Art von Versicherung Sie haben. Die meisten Krankenversicherungen decken den nuklearen Stresstest ab, solange ein qualifizierter Kardiologe bestätigt, dass Sie ihn benötigen. Möglicherweise möchten Sie sich jedoch vor dem Test bei Ihrer Versicherungsgesellschaft erkundigen, um sicherzugehen.
Was zu bringen
Es ist wahrscheinlich, dass Sie während des Testprozesses mindestens einige Stunden Ausfallzeit verbringen. Bringen Sie daher ein Buch oder eine Zeitschrift mit, damit Sie Ihre Zeit in Anspruch nehmen können.
Andere Überlegungen
Wenn möglich, sollten Sie ein Familienmitglied oder einen Freund mitbringen, der Ihnen helfen kann, die Zeit zu vertreiben, und der möglicherweise mit Ihnen und Ihrem Arzt zusammensitzen kann, wenn Sie erwarten, die Testergebnisse am Tag des Tests zu erhalten.
Während des Tests
Pre-Test
Nachdem Sie zum Testen angekommen sind, werden Sie von einem Mitglied des Gesundheitsteams befragt, um festzustellen, ob sich Ihre Symptome oder Ihr Gesundheitszustand seit Ihrem letzten Arztbesuch geändert haben, und Sie werden schnell körperlich untersucht. Sie werden auch noch einmal darüber informiert, was Sie während des Tests erwartet, und erhalten die Möglichkeit, weitere Fragen zu stellen.
Während des Tests
Alle Tests sollten direkt von einem Arzt überwacht werden, und der Arzt, der den Test durchführt, sollte sich eindeutig identifizieren.
Um das ruhende Herzbild zu erstellen, führt ein Techniker eine intravenöse Leitung in eine Ihrer Venen ein und eine kleine Menge des radioaktiven Tracers wird injiziert. Nach etwa 20 Minuten liegen Sie 15 bis 20 Minuten unter einer Gammakamera, während ein Bild erstellt wird, das zeigt, wie sich das Blut auf Ihren Herzmuskel verteilt. Während Sie sich unter der Gammakamera befinden, müssen Sie Ihre Arme über dem Kopf halten und still liegen.
Der Übungsteil der Studie wird später am selben Tag durchgeführt, wenn Sie einen eintägigen Test haben. Wenn Sie einen zweitägigen Test haben, wird der Übungsteil der Studie im Allgemeinen am ersten Tag und der Ruheteil am nächsten Tag durchgeführt.
Für die Übungsstudie platziert ein Techniker Elektroden auf Ihrer Brust, damit ein EKG während des Trainings aufgezeichnet werden kann, und (es sei denn, Sie haben einen eintägigen Test und eine IV wurde bereits platziert) wird eine IV-Linie gestartet.
Sie werden zunächst sehr langsam auf dem Laufband laufen (oder ein stationäres Fahrrad treten). Alle drei Minuten wird das Trainingsniveau erhöht, bis Sie müde werden, Symptome entwickeln oder Ihre Zielherzfrequenz erreicht ist. Wenn Sie das maximale Trainingsniveau erreicht haben, zu dem Sie aufgefordert werden, wird der radioaktive Tracer in Ihre Infusion injiziert und Sie hören auf zu trainieren. Ihr EKG und Ihre Vitalfunktionen werden während der gesamten Trainings- und Erholungsphase überwacht. Die Übung selbst dauert normalerweise nicht länger als 6 bis 12 Minuten.
Etwa 20 bis 30 Minuten nach Beendigung des Trainings liegen Sie wieder etwa 20 Minuten lang mit den Armen über dem Kopf unter der Gammakamera, damit das Herzbild des Trainings erstellt werden kann.
Nach dem Test
Die meisten Menschen werden angewiesen, ihre normalen Mahlzeiten, Medikamente und Aktivitäten unmittelbar nach Abschluss der Studie wieder aufzunehmen. Die Menge an Strahlung, die Sie bei nuklearen Stresstests erhalten, wird als sehr gering angesehen, und es gibt keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen, die Sie in dieser Hinsicht treffen müssen.
Die Testzentren unterscheiden sich darin, wie die Ergebnisse der nuklearen Stresstests dem Patienten mitgeteilt werden. Die meisten Laboratorien geben Ihnen sofort einen Hinweis auf die Ergebnisse, zumindest in dem Maße, in dem Sie feststellen, ob die Studie Ergebnisse von unmittelbarer Bedeutung gezeigt hat. In diesem Fall erhalten Sie Ratschläge, was als Nächstes zu tun ist.
In den meisten Fällen ist der Test jedoch nicht sofort alarmierend, und formale Ergebnisse sind erst verfügbar, wenn die Bilder von einem Kardiologen offiziell überprüft wurden. In diesem Fall werden Sie angewiesen, sich an Ihren überweisenden Arzt zu wenden, um die Ergebnisse zu erfahren und zu besprechen, was, wenn überhaupt, die nächsten Schritte sein sollten.
Nebenwirkungen verwalten
Abgesehen von ein wenig Müdigkeit bei der Durchführung der Übung sollten Sie überhaupt keine Nebenwirkungen erwarten. Wenn Sie nach diesem Test ungewöhnliche Symptome haben, sollten Sie den Arzt darauf aufmerksam machen.
Ergebnisse interpretieren
Der nukleare Stresstest zielt darauf ab zu messen, ob die Durchblutung aller Bereiche des Herzmuskels sowohl in Ruhe als auch während des Trainings ausreichend ist. Während die Interpretation der Ruhe- und Übungsbilder individualisiert werden muss und Sie mit Ihrem eigenen Arzt über die spezifischen Ergebnisse des Tests in Ihrem eigenen Fall sprechen müssen, fallen die Ergebnisse eines nuklearen Stresstests im Allgemeinen in drei Teile Kategorien.
1. Sowohl das Ruhe- als auch das Übungsherzbild sind normal.
Dieses Ergebnis legt zunächst nahe, dass kein dauerhafter Herzschaden durch einen früheren Herzinfarkt erkennbar ist (da der Ruhe-Scan normal ist); und zweitens, dass keinem Bereich des Herzmuskels während des Trainings der Blutfluss entzogen wird (weil der Trainings-Scan normal ist). Dieses Ergebnis würde stark darauf hinweisen, dass keine signifikanten Blockaden der Koronararterien vorliegen.
Basierend auf diesen Ergebnissen wird Ihr Arzt vorschlagen, welche nächsten Schritte, falls vorhanden, empfohlen werden. Wenn Ihr nuklearer Stresstest normal ist (in diesem Fall herzlichen Glückwunsch!), Ist dies möglicherweise das Ende Ihres Herztests. Wenn starke Anzeichen für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße vorliegen oder wenn eine Diagnose mit Sicherheit gestellt werden kann, wird Ihr Arzt wahrscheinlich empfehlen, sofort eine medizinische Behandlung einzuleiten, um die Symptome zu lindern und das Fortschreiten Ihrer Erkrankung der Herzkranzgefäße zu verlangsamen. Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder das Risiko eines frühen Herzinfarkts recht hoch zu sein scheint, kann Ihr Arzt auch die Möglichkeit einer Herzkatheterisierung erörtern, um eine invasivere Therapieform wie einen Stent in Betracht zu ziehen.
2. Das ruhende Herzbild ist abnormal.
Wenn der Ruhe-Herz-Scan einen Bereich zeigt, in dem das Blut nicht normal zu einem Teil des Herzmuskels fließt, ist dies ein Hinweis darauf, dass ein vorheriger Herzinfarkt aufgetreten ist, der zu einer dauerhaften Schädigung des Herzmuskels führt.
3. Der Herzscan beim Training ist abnormal, aber das Ruhebild ist normal.
Wenn ein Teil des Herzmuskels während des Trainings nicht ausreichend durchblutet wird, aber in Ruhe normal fließt, ist dies ein Hinweis darauf, dass wahrscheinlich eine signifikante Blockade in der Koronararterie vorliegt, die diesen Bereich des Herzmuskels versorgt.
Es ist nützlich, sich daran zu erinnern, dass verschiedene Teile des Herzmuskels eine dieser drei allgemeinen Arten von Befunden aufweisen können. So könnte beispielsweise eine Person einen „dauerhaften“ Defekt in einem Teil des Herzmuskels haben, was darauf hinweist, dass ein Herzinfarkt aufgetreten ist. und ein "reversibler" Defekt in einem anderen Teil des Herzmuskels, der auf eine Blockade, aber keine dauerhafte Schädigung hinweist.
Ein Wort von Verywell
Nukleare Stresstests sind eine allgemein sichere und wirksame nichtinvasive Methode zur Beurteilung, ob signifikante Blockaden in den Koronararterien vorliegen und ob solche Blockaden für Symptome wie Brustschmerzen verantwortlich sind oder bereits dauerhafte Herzmuskelschäden verursacht haben. Diese Art von Tests hat sich als sehr wertvoll erwiesen, um Erkrankungen der Herzkranzgefäße zu diagnostizieren und die Behandlung zu steuern.
