Wenn bei Ihnen Osteopenie (niedrige Knochendichte) diagnostiziert wurde, hat Ihr Arzt möglicherweise eine Behandlung empfohlen. Welche Medikationsoptionen stehen zur Verfügung, wenn Sie noch keine "ausgewachsene" Osteoporose haben, und wann ist es vorteilhaft, eine Behandlung in Betracht zu ziehen?
Terry Vine / Getty ImagesOsteopenie: Niedrige Knochendichte
Osteopenie bedeutet geringe Knochendichte, aber was genau bedeutet das? Osteopenie ist am einfachsten zu verstehen, wenn wir sie sowohl mit normaler Knochendichte als auch mit Osteoporose (sehr niedrige Knochendichte) vergleichen.
Normale Knochendichte bedeutet, dass die Dichte und Architektur Ihrer Knochen normal ist. Bei einem Knochendichtetest wäre die Zahl, die Sie sehen würden, wenn Ihre Knochendichte normal wäre, höher als -1,0. Mit anderen Worten, Ihre Knochendichte würde bei oder besser als eine Standardabweichung unter dem Normalwert liegen.
Osteoporose ist eine Erkrankung, bei der Knochen brüchig geworden sind und selbst bei leichten Verletzungen häufiger brechen. Ein Knochendichtetest mit Osteoporose ergibt einen T-Score von -2,5 oder schlechter. Eine Knochendichte, die 2,5 Abweichungen unter dem Durchschnitt liegt, bedeutet, dass Ihre Knochendichte in den unteren 2% von jemandem in Ihrem Alter liegt.
Osteopenie liegt zwischen diesen Zahlen mit einem T-Score von besser als -2,5, aber schlechter als -1,0. Die Wahrscheinlichkeit, dass Osteopenie zu Osteoporose führt, hängt von Ihrem Alter, anderen Erkrankungen, Medikamenten, die Sie einnehmen, und vielem mehr ab.
Behandlung von Osteopenie
Vor der Behandlung von Osteopenie sind viele Faktoren zu berücksichtigen, und dies ist derzeit ein kontroverses und heißes Thema. Wenn Osteopenie mit Frakturen kombiniert wird, kann die Behandlung wahrscheinlich einen Unterschied machen. Es ist weniger klar, ob die Behandlung von Osteopenie ohne Frakturen vorteilhaft ist.
Es gibt von der FDA zugelassene Medikamente zur Vorbeugung von Osteoporose (und damit zur Osteopenie). Diese Medikamente sind wirksam, aber einige von ihnen haben schwerwiegende Nebenwirkungen. Einige Ärzte zögern, Osteoporosemedikamente gegen Osteopenie zu verschreiben, während andere aggressiv versuchen, den Knochenverlust zu verlangsamen. Das eigentliche Ziel bei der Behandlung von Osteopenie und Osteoporose ist die Vorbeugung von Frakturen, insbesondere der Hüfte und der Wirbelsäule. Ärzte können Ihr 10-Jahres-Frakturrisiko basierend auf Ihrer aktuellen Knochenmineraldichte und anderen Risikofaktoren berechnen. Dieses 10-Jahres-Risiko ist die größte Überlegung, wenn über die Einnahme von Medikamenten gegen Osteopenie nachgedacht wird.
Eine Randnotiz ist zwar wichtig, aber, dass viele Krankenkassen Osteopenie nicht als eine behandlungsbedürftige Erkrankung anerkennen und daher möglicherweise die (manchmal erheblichen) Kosten dieser Medikamente nicht decken.
Wann sollte Osteopenie behandelt werden?
Wie bereits erwähnt, ist die Behandlung von Osteopenie umstritten. Das heißt, wenn die Behandlung in diesem Stadium bei Menschen begonnen wird, von denen erwartet wird, dass sie zu Osteoporose fortschreiten oder unter anderen Grunderkrankungen leiden, kann die Behandlung von Osteopenie die Entwicklung von Osteoporose und Frakturen verhindern. Zu den Erkrankungen, bei denen Osteopenie schwerwiegender sein kann, gehören:
- Osteopenie tritt bei einem jungen Menschen auf, zum Beispiel bei einer Person, die erst 50 Jahre alt ist.
- Menschen mit Krebs, insbesondere Menschen mit Brustkrebs oder Prostatakrebs, die Hormontherapien anwenden werden.
- Menschen, die Langzeitsteroide wegen Erkrankungen wie Asthma, COPD oder entzündlicher Arthritis erhalten haben.
- Personen mit Erkrankungen, die mit einem erhöhten Osteoporoserisiko verbunden sind, wie Lupus, rheumatoide Arthritis und viele andere.
- Diejenigen, die aufgrund von Erkrankungen wie einer Anfallsleiden oder anderen neurologischen Erkrankungen eher fallen.
- Diejenigen, die eine starke Familiengeschichte von Osteoporose haben.
- Diejenigen, die Frakturen erlitten haben und eine geringe Knochendichte haben.
Medikamente zur Vorbeugung von Osteoporose (Behandlung von Osteopenie)
Es gibt eine Reihe verschiedener Medikamente, die für die Behandlung von Osteoporose zugelassen sind, aber nur wenige sind zur Vorbeugung zugelassen, einschließlich Actonel und Evista. Wir werden Optionen für die Behandlung von Osteoporose auflisten, da manchmal andere Medikamente als die für Osteopenie zugelassenen (Vorbeugung von Osteoporose) ) kann angegeben werden. Die verschiedenen Kategorien von Medikamenten sind unten aufgeführt.
Bisphosphate
Bisphosphonate sind Medikamente, die den Knochenverlust verlangsamen und dadurch die Knochendichte verbessern. Die meisten davon verringern das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen, aber es wurde nicht gezeigt, dass alle das Risiko von Hüftfrakturen verringern. Einige dieser Medikamente werden oral eingenommen, während andere durch Injektion verabreicht werden. Actonel wurde speziell zur Vorbeugung von Osteoporose zugelassen. Zometa wurde jetzt zur Verwendung zusammen mit einem Aromatasehemmer zur Behandlung von Brustkrebs nach der Menopause zugelassen.
Beispiele für Biphosphonate umfassen:
- Fosamax (Alendronat): Fosomax scheint sowohl Hüft- als auch Wirbelsäulenfrakturen zu reduzieren.
- Actonel (Risedronat): Actonel kann das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen verringern.
- Boniva (Ibandronat): Boniva reduziert das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen, jedoch nicht von Hüftfrakturen.
- Zometa oder Reclast (Zoledronsäure): Durch Injektion verabreicht, reduziert Zometa das Risiko von Hüft- und Wirbelsäulenfrakturen.
Die Nebenwirkungen von Bisphosphonaten variieren je nachdem, ob sie oral oder durch Injektion angewendet werden. Bei oralen Bisphosphonaten werden die Patienten gebeten, das Medikament mit einem vollen Glas Wasser einzunehmen und 30 bis 60 Minuten aufrecht zu bleiben. Diese Medikamente können Sodbrennen oder Reizungen der Speiseröhre verursachen. Injizierbare Medikamente können ein oder zwei Tage nach der Injektion grippeähnliche Symptome verursachen und auch Muskel- und Gelenkschmerzen verursachen.
Eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung ist die Osteonekrose des Kiefers. Menschen mit Zahnfleischerkrankungen oder schlechter Zahnhygiene, einem Zahnarztgerät oder Verfahren wie einer Zahnextraktion sind am stärksten gefährdet. Andere seltene Nebenwirkungen sind Vorhofflimmern und atypische Femurfrakturen.
Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (Evista und Tamoxifen)
Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMS) sind Medikamente, die je nach Körperteil, auf den sie einwirken, sowohl östrogenähnliche als auch antiöstrogene Wirkungen haben können. Evista (Raloxifen) ist zur Vorbeugung von Osteoporose bei Frauen nach der Menopause zugelassen und soll auch das Brustkrebsrisiko senken. Tamoxifen wird bei Frauen mit Brustkrebs vor der Menopause angewendet, die Östrogenrezeptor-positiv sind, um das Risiko zu verringern Wiederholung. Tamoxifen kann auch verwendet werden, um das Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs zu verringern.
Wie Östrogen (wie bei der Hormonersatztherapie) erhöht ihre Wirkung auf den Knochen die Knochenmineraldichte und verringert das Risiko von Wirbelkörperfrakturen. Im Gegensatz zur HRT hat Evista jedoch eine Antiöstrogenwirkung auf Brustzellen und kann das Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs verringern. Während SERMS die Knochendichte nicht auf das Niveau von Bisphosphonat erhöhen, können sie das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen (aber nicht von Hüftfrakturen) verringern und die Knochendichte verbessern.
Nebenwirkungen von SERMS sind Hitzewallungen, Gelenkschmerzen und Schwitzen. Sie können auch das Risiko von Blutgerinnseln wie tiefer Venenthrombose, Lungenembolie (Blutgerinnsel im Bein, die abbrechen und in die Lunge wandern) und Netzhautvenenthrombose erhöhen.
Hormonersatztherapie (HRT)
Während die Hormonersatztherapie (HRT) einst als fast ein Wundermittel zur Vorbeugung von Osteoporose bei Frauen bezeichnet wurde, ist sie für diese Indikation nicht mehr zugelassen. Darüber hinaus haben Studien, in denen ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs, Herzerkrankungen und Schlaganfälle bei Frauen, die HRT einnehmen, festgestellt wurde, dazu geführt, dass diese Medikamente viel seltener angewendet werden.
Sicherlich gibt es immer noch Menschen, die HRT bei Wechseljahrsbeschwerden anwenden, und es kann bei diesen Symptomen gut funktionieren. Eine wichtige Ursache für Knochenschwund bei Frauen in den Wechseljahren ist die Verringerung der vom Körper produzierten Östrogenmenge. Dann ist es sinnvoll, dass eine Hormonersatztherapie (HRT) zur Verringerung des Knochenverlusts beiträgt.
Wie bei jedem Medikament müssen Sie die Risiken und Vorteile aller von Ihnen verwendeten Medikamente abwägen. Für junge Frauen, die in den Wechseljahren operiert wurden und an lebensbeschränkenden Hitzewallungen leiden, kann eine HRT eine gute Option sein. Selbst in diesem Umfeld sollte das Ziel der Behandlung mit HRT nicht darin bestehen, das Osteoporoserisiko zu verringern.
Denosumab (Prolia und Xgeva)
Denosumab wird am häufigsten von Krebspatienten angewendet und ist ein monoklonaler Antikörper, der die Bildung von Osteoklasten verhindert, Zellen, die den Knochenabbau verursachen.
Für Frauen, die Aromatasehemmer (Medikamente gegen Brustkrebs nach der Menopause) einnehmen, die das Osteoporoserisiko erhöhen, oder für Männer, die eine Androgenentzugstherapie gegen Prostatakrebs erhalten (die auch das Osteoporoserisiko erhöht), kann dies das Risiko für Osteoporose erhöhen Frakturen. Denosumab wird auch bei Menschen mit Krebs jeglicher Art angewendet, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, um das Risiko von Frakturen zu verringern.
Durch Injektion verabreicht, hat Denosumab ein Nebenwirkungsprofil ähnlich wie Bisphosphonate und kann das Risiko einer Osteonekrose des Kiefers erhöhen.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin ist eine künstliche Version eines Hormons in unserem Körper, das den Knochenstoffwechsel reguliert und dabei hilft, die Geschwindigkeit zu ändern, mit der der Körper Knochen wieder aufnimmt. Es ist sowohl als Nasenspray als auch als Injektion erhältlich und kann das Risiko von Wirbelsäulenfrakturen verringern. Insbesondere Miacalcin-Nasenspray kann eine Option für Frauen nach der Menopause sein, die die Nebenwirkungen anderer Medikamente nicht tolerieren können.
Nebenschilddrüsenhormon und Derivate
Forteo (Teriparatid) ist eine künstliche Version des natürlichen Nebenschilddrüsenhormons des Körpers und wird normalerweise nur bei Menschen mit schwerer Osteoporose angewendet, bei denen ein hohes Risiko für Frakturen besteht. Es ist das einzige Medikament, das den Körper tatsächlich dazu anregen kann, neuen Knochen zu bilden. Die Anwendung ist derzeit auf nur 2 Jahre beschränkt. Tymlos (Abaloparatid) ist ähnlich und eine synthetische Version eines Teils des Nebenschilddrüsenhormons.
Fazit der medikamentösen Behandlung
Es gibt Debatten über die Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von Osteopenie, und einige argumentieren, dass Osteopenie ein natürlicher Bestandteil des Alterns ist. Wir wissen jedoch, dass bei manchen Menschen ein höheres Risiko besteht, Frakturen zu erleiden, und alles, was eine Fraktur bedeuten kann, wenn sie unbehandelt bleibt. Wenn Sie an Osteopenie leiden, können Sie und Ihr Arzt Ihr 10-Jahres-Risiko für die Entwicklung einer Hüft- oder Wirbelsäulenfraktur anhand von Diagrammen und Tabellen abschätzen, die von der Weltgesundheitsorganisation oder der Osteoporose-Stiftung erhältlich sind.
Umgang mit Osteopenie mit oder ohne Medikamente
Unabhängig davon, ob Sie Medikamente gegen Osteopenie verwenden oder nicht, können Sie Maßnahmen ergreifen, um das Risiko von Frakturen zu verringern. Von der Sicherstellung, dass Ihre Treppen frei von Unordnung sind, bis hin zum Wegbleiben von Leitern gibt es eine Reihe einfacher Möglichkeiten, wie Sie die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes verringern können.
Es ist auch wichtig, ausreichend Kalzium und Vitamin D zu sich zu nehmen. Viele Menschen erhalten reichlich Kalzium in ihrer Ernährung, aber Vitamin D ist schwieriger zu bekommen, insbesondere in nördlichen Klimazonen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Überprüfung Ihres Vitamin D-Spiegels (die meisten Menschen haben einen Mangel). Wenn Ihr Spiegel niedrig ist oder im unteren Teil des normalen Bereichs liegt, fragen Sie, ob Sie ein Vitamin D3-Präparat einnehmen sollten oder nicht.
Regelmäßige Bewegung und der Verzicht auf das Rauchen sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung für die Vorbeugung von Osteoporose.
Ein Wort von Verywell zur Behandlung von Osteopenie
Im Gegensatz zu Osteoporose gibt es keine klaren Richtlinien für die Behandlung von Osteopenie, und jede Person muss sorgfältig untersucht werden, um zu entscheiden, ob Medikamente von Nutzen sein können. Eine wichtige Überlegung ist, ob bei einer Person eine Osteoporose erwartet wird oder ob aufgrund anderer Erkrankungen ein erhöhtes Risiko für Frakturen besteht.
Es gibt verschiedene Medikamente, die den Knochenverlust wirksam reduzieren können, aber alle bergen das Risiko von Nebenwirkungen. Derzeit sind Actonel und Evista die einzigen Medikamente, die für Osteopenie (Osteoporoseprävention) zugelassen sind. Andere Medikamente können jedoch aufgrund der besonderen Umstände einer Person in Betracht gezogen werden.
Wenn bei Ihnen Osteopenie diagnostiziert wurde, besprechen Sie dies sorgfältig mit Ihrem Arzt. Sprechen Sie darüber, was in den kommenden Jahren zu erwarten ist. Sprechen Sie über Ihr Frakturrisiko und darüber, was Frakturen für Ihre Mobilität und Unabhängigkeit bedeuten können. Sprechen Sie dann über die möglichen Nebenwirkungen einer Behandlung und wägen Sie diese gegen den Nutzen ab, den Sie vorhersagen könnten. Es ist wichtig, Ihr eigener Anwalt in Ihrer Pflege zu sein, insbesondere in einer solchen Situation, in der die Behandlungsoptionen sorgfältig individualisiert werden müssen.
