Brustkrebs. Prostatakrebs. Darmkrebs. Krebspatienten werden anhand des Ursprungs ihrer Malignität gekennzeichnet. Diese Kategorisierung dient einem echten Zweck: Einer der wichtigsten Faktoren bei der Bestimmung der Behandlungsoptionen und der Prognose ist die Entstehung des Krebses, die Stelle des „Primärtumors“.
TommL / Getty ImagesKrebs unbekannten primären Ursprungs
Bei etwa drei von 100 Krebspatienten wird die ursprüngliche Krebsstelle jedoch nie gefunden. Das heißt, der Patient zeigt neue Symptome (wie Schmerzen oder Blutungen oder einen Knoten) oder ist asymptomatisch (hat keine Symptome), ist es aber bei einer körperlichen Untersuchung, Routine-Röntgen oder einer anderen Studie festgestellt, Krebs zu haben.
Was tatsächlich diagnostiziert wird, ist eine Krebsmetastasierung - ein Tumor (oder Tumore), der aus Zellen gewachsen ist, die von dem jetzt nicht identifizierbaren Primärkrebs angereist sind und in eine andere Stelle (oder Stellen) im Körper eingedrungen sind. Die Metastasierung wird biopsiert, Krebs wird diagnostiziert und eine Suche nach dem Primärtumor wird ausgelöst. Diese umfassende Bewertung hängt normalerweise stark von radiologischen Bildgebungsstudien wie CT-Scans ab. Der ursprüngliche bösartige Primärtumor wird jedoch nie gefunden. Und da wir alle Krebspatienten kennzeichnen, soll diese einzigartige Gruppe an „Krebs unbekannter primärer Herkunft (CUP)“ leiden.
Wie das passiert
Wie ist es also möglich, den ursprünglichen Krebstumor nicht zu finden? Schließlich ist selbst bei Patienten, deren Krebs bereits an anderen Stellen (wie Leber, Lunge, Knochen und / oder Gehirn) metastasiert ist, der Ursprung der Metastasen, des Primärtumors, häufig groß und wird praktisch immer als Masse identifiziert auf einer Mammographie, einem Knoten auf einer Prostatauntersuchung, ein Wachstum, das während der Koloskopie gefunden wurde. Wie kann der Primärtumor verschwinden?
Es gibt mehrere mögliche Erklärungen. Einige Primärtumoren können aus ihrer Blutversorgung herauswachsen und sterben oder auf eine nicht nachweisbare Größe schrumpfen und verschwinden, während entfernte Krebsmetastasen weiter wachsen. Bei anderen Patienten kann ein nicht vermuteter Primärtumor während eines Verfahrens zur Behandlung einer gutartigen Erkrankung chirurgisch entfernt werden. Beispielsweise rät die US-amerikanische Food & Drug Administration von der Verwendung eines minimal invasiven ("laparoskopischen") chirurgischen Werkzeugs ab, das bei der Durchführung einer Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) bei gutartigen Tumoren, den sogenannten Myomen, verwendet wird. Es stellt sich heraus, dass eine von 350 Frauen, die sich wegen dieser nicht krebsartigen Erkrankung einer Hysterektomie unterziehen, einen Gebärmutterkrebs namens Sarkom hat und die Verwendung dieses speziellen chirurgischen Instruments (eines Morcellators) die unerwarteten Krebszellen verbreiten kann zum Nachteil des Patienten.
Krebsursprung beeinflusst Behandlung und Prognose
Aber ist es wichtig, wenn der primäre Krebs nicht gefunden wird? Leider ist es für CUP-Patienten sehr wichtig. Auch hier hat der tatsächliche Ursprung des Krebses einer Person eine große Bedeutung in Bezug auf Behandlungsoptionen und Prognose (einschließlich Überleben). Während viele Krebsarten aus ähnlichen Gewebetypen stammen (z. B. Brust-, Schilddrüsen-, Prostata- und andere Krebsarten, die sich alle aus Drüsengeweben entwickeln), gibt es signifikante und klinisch bedeutsame zelluläre Unterschiede zwischen den Drüsengewebetypen (Brust gegenüber Schilddrüse, z Beispiel).
Bei CUP-Patienten kategorisieren wir die Krebszellen zunächst anhand ihres Aussehens und anderer zellulärer Merkmale in eine von vier Gruppen: Adenokarzinom (Drüsengewebe; etwa 60% der CUP-Fälle); Schlecht differenziertes Karzinom (aggressive Krebszellen, die eindeutig keinem bestimmten Gewebetyp ähneln; etwa 25% bis 30% der CUP-Fälle); Plattenepithelkarzinom (weniger als 10% der CUP-Fälle; ähnlich wie Haut und Zellen, die bestimmte Organe auskleiden); und neuroendokrines Karzinom (selten; Zellen, die denen ähneln, die im ganzen Körper verstreut sind und Hormone produzieren). Und heute können wir die Krebszellen einer Vielzahl molekularer Tests unterziehen und ihre DNA nach einem genetischen Fingerabdruck durchsuchen, der ihre genaue Aussage deutlicher macht Gewebeherkunft.
Mit so vielen Informationen wie möglich über den Zelltyp machen Krebsmediziner eine fundierte Vermutung darüber, welches Behandlungsschema den Krebs am wahrscheinlichsten beeinflusst und dem CUP-Patienten zugute kommt. Da CUP per Definition eine metastatische (Ausbreitungs-) Erkrankung aufweist und wir den genauen Ursprung der Malignität des CUP-Patienten nicht mit Sicherheit kennen, ist die Gesamtprognose leider sehr schlecht. Das mediane Überleben (die Hälfte überlebt länger und die Hälfte ist kürzer) für CUP-Patienten beträgt weniger als vier Monate. Ein Jahr nach der Diagnose leben weniger als 25% der CUP-Patienten und nach fünf Jahren weniger als 10%.
Was ist zu tun
Was sollten Sie also tun, wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen Krebs diagnostiziert wird, die primäre Malignität jedoch nicht identifiziert werden kann? Verlegen Sie Ihre Pflege sofort in eine große Krebsinstitution (ein national anerkanntes Krebszentrum oder eine große akademische Einrichtung). CUP ist eine seltene bösartige Erkrankung, für deren Beurteilung und Behandlung Erfahrung, Fachwissen und Technologie erforderlich sind. Krebsinstitutionen verfügen über Erfahrung, Fachwissen und Technologie. Eine solche Einrichtung wird fortgeschrittene radiologische Bildgebungsstudien und molekulare Tests durchführen, um den Primärtumor zu identifizieren und eine gezielte Behandlung durchzuführen.Und wenn die Diagnose von CUP unverändert bleibt, bieten Krebsinstitutionen die größte Wahrscheinlichkeit einer wirksamen Behandlung und einer spezialisierten, mitfühlenden Betreuung für den CUP-Patienten und seine Angehörigen.
