Was ist eine Remission der Psoriasis-Arthritis und ist sie möglich?

In den letzten Jahren ist die Remission von Psoriasis-Arthritis (PsA) zu einem wichtigen Thema für die medizinische Forschung geworden. Forscher haben herausgefunden, dass frühere Diagnosen, ein besseres Management der Symptome und Fortschritte bei den Behandlungen es Menschen mit PsA erleichtern, ein normales und schmerzfreies Leben zu führen.

Lesen Sie, wie die PsA-Remission definiert ist und wie sie aussieht, damit Sie Ihre Erwartungen erfüllen und darauf hinarbeiten, dass die Krankheitssymptome nicht wieder auftreten.

eclipse_images / Getty Images

Was ist Psoriasis-Arthritis?

Psoriasis-Arthritis ist eine Art von Autoimmunarthritis, die mit Gelenk- und Hautentzündungen verbunden ist. PsA beeinflusst Gelenke und umgebende Strukturen. Es kann Entzündungen verursachen, bei denen Sehnen und Bänder am Knochen anhaften (ein Symptom, das als Enthesitis bezeichnet wird), Entzündungen der Zehen oder Finger (ein Symptom, das als Daktylitis bezeichnet wird), Entzündungen der peripheren Gelenkschleimhaut (Synovitis) und Entzündungen der Wirbelsäule (Spondylitis).

PsA wirkt sich auch auf die Nägel aus und verursacht Lochfraß (kleine Vertiefungen in der Nageloberfläche). PsA ist normalerweise mit Psoriasis verbunden, einer Erkrankung, bei der sich Hautzellen bilden und Schuppen und trockene, juckende Stellen bilden. Diese Symptome helfen, es von anderen Arten von entzündlicher Arthritis zu unterscheiden, wie z. B. rheumatoider Arthritis (RA), einer anderen Autoimmunerkrankung, bei der ein überaktives Immunsystem fälschlicherweise die Gelenke und in schweren Fällen die Organe angreift.

Nach Angaben der Cleveland Clinic variiert die PsA-Prävalenz zwischen 0,3% und 1%, und Menschen mit vorbestehender Psoriasis haben das höchste Risiko, an PsA zu erkranken. Sie wird häufig im mittleren Alter (30 bis 50 Jahre) diagnostiziert, aber bei jedem anderen jeden Alters kann PsA entwickeln. Frauen und Männer sind gleichermaßen betroffen, und Menschen nordeuropäischer Abstammung haben ein erhöhtes Risiko. Genetik spielt auch eine Rolle, insbesondere die Familiengeschichte von PsA oder Psoriasis.

Schweregrad und Verlauf der PsA variieren von Person zu Person. Einige Menschen haben leichte Symptome, während andere eine schwere Krankheitsaktivität haben, die schließlich Gelenkschäden und / oder Behinderungen verursacht. Aggressive Erkrankungen treten häufiger bei Menschen auf, die frühzeitig eine stärkere Gelenkbeteiligung, eine ausgedehnte Hautbeteiligung, eine starke familiäre Psoriasis oder einen Krankheitsbeginn vor dem 20. Lebensjahr aufweisen.

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern, eine fortschreitende Beteiligung und Schädigung der Gelenke zu verhindern und die Möglichkeit einer Remission der Krankheit zu erhöhen.

PsA-Remission definieren

Rheumatologen (Ärzte, die sich auf arthritische Erkrankungen spezialisiert haben) definieren die PsA-Remission als Status der „minimalen Krankheitsaktivität“. Im Allgemeinen gibt es bei PsA zwei Arten der Remission: medikamenteninduzierte und medikamentenfreie.

• Die medikamenteninduzierte Remission weist auf eine minimale Krankheitsaktivität während der Einnahme von Medikamenten hin.
• Eine drogenfreie Remission ist zwar selten, aber eine vollständige Linderung von Gelenkempfindlichkeit und Schwellung ohne die Hilfe von Medikamenten.

Die Bestimmung der Remission basiert auf spezifischen Kriterien, die fünf klinische Bereiche umfassen: Synovitis, Enthesitis, Daktylitis, Spondylitis und Nagel- und / oder Hautbeteiligung.

• Synovitis bezieht sich auf eine Entzündung der Synovialmembran, der Membran, die die meisten Gelenke auskleidet. Dieser Zustand ist schmerzhaft, insbesondere bei Bewegung. Die Gelenke schwellen aufgrund der Ansammlung von Synovialflüssigkeit an.
• Enthesitis verursacht Entzündungen, bei denen Sehnen und Bänder am Knochen anhaften.
• Dactylitis verursacht schwere Entzündungen an Fingern und Zehen. Die Schwellung bewirkt, dass die Ziffern Würstchen ähneln. Bei starker Schwellung können die Finger so steif werden, dass eine Person keine Faust mehr bilden kann.
• Spondylitis bezieht sich auf eine Entzündung der Wirbelsäule und der damit verbundenen Gelenke.
• Nagel- und / oder Hautbeteiligung: Laut der National Psoriasis Foundation leiden bis zu 86% der Menschen mit PsA an Nagelpsoriasis, einschließlich Lochfraß (Vertiefungen in den Nägeln), Deformation in Form von Nägeln, Nagelverdickung, Onycholyse (Trennung von Der Nagel aus dem Nagelbett) und Verfärbungen, die normalerweise wie eine Pilzinfektion erscheinen. Mehr als 80% der Menschen mit PsA sind sowohl an Gelenken als auch an der Haut beteiligt. und erhöhter Bedarf an medizinischer Versorgung. Zu den durch PsA verursachten Hautproblemen gehören Psoriasis-Plaques, die auf der Haut auftreten, insbesondere an Knien, Ellbogen, Händen, Füßen, dem unteren Rücken und der Kopfhaut. Plaques können jucken und schmerzhaft sein und bluten. Sie variieren in der Größe und verbinden sich, um große Bereiche der Haut zu bedecken.

Die signifikante Verringerung dieser Symptome - oder die minimale Krankheitsaktivität - wird als Remission von PsA angesehen.

Diese klinischen Bereiche helfen nicht nur bei der Bestätigung der Remission, sondern sind auch für die Diagnose und Behandlung wichtig.

Behandlungsziele

In den letzten zehn Jahren wurde ein Treat-to-Target (T2T) zum empfohlenen Ansatz für die Behandlung von PsA. Bei PsA-to-Target-Behandlung müssen bestimmte Testziele festgelegt werden - entweder Remission oder geringe Krankheitsaktivität - und die Therapie angepasst werden, um diese Ziele zu erreichen. Darüber hinaus stehen Menschen mit PsA zahlreiche neue Behandlungstherapien zur Verfügung.

Eine Studie aus dem Jahr 2018 berichtete in der Zeitschrift:Arthritis Forschung & Therapieuntersuchten den klinischen Krankheitsstatus von Menschen mit PsA, die in den Jahren 2008 bis 2017 in einer ambulanten Klinik behandelt wurden. Die norwegische Studie umfasste die Erfassung von Daten, einschließlich Demografie, Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und Blutuntersuchung mit C-reaktivem Protein (CRP) Zur Überprüfung der Entzündungsniveaus und der klinischen Messung der Krankheitsaktivität auf der Grundlage des Schweregrads, der Krankheitsaktivität und der modifizierten Krankheitsaktivität, der von Forschern gemeldeten Ergebnisse, der vom Patienten berichteten Ergebnisse der Funktion, der Schmerzen und des Einsatzes von krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARD).

Eine frühere Studie aus dem Jahr 2010 berichtete ebenfalls inArthritis Forschung & Therapieuntersuchten die Remissionsraten bei Menschen mit PsA, die mit einer Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-Alpha-Therapie (TNFα) behandelt wurden. TNF-Inhibitoren unterdrücken die Reaktion auf Tumor-Nekrose-Faktor (TNF), ein Protein, das Teil des Entzündungsprozesses ist. Die Forscher stellten fest, dass trotz der Verfügbarkeit hochwirksamer Medikamente wie biologischer Behandlungen die Remissionsraten verbessert werden müssen. Darüber hinaus sollten neuere Behandlungsoptionen und die Entwicklung erreichbarer und gültiger Maßnahmen dazu beitragen, die Remissionswahrscheinlichkeit zu verbessern.

Die Studie von Forschern des University College Dublin, Irland, analysierte eine Gruppe von Personen, die von November 2004 bis März 2008 eine biologische Klinik besuchten. Patienten hatten rheumatoide Arthritis oder PsA. Zu den Bewertungskriterien gehörten Demografie, frühere Verwendung von DMARD, Anzahl der empfindlichen und geschwollenen Gelenke, morgendliche Steifheit, Schmerzbewertung, Patientenbewertung, CRP-Blutuntersuchung und Fragebögen zur Gesundheitsbewertung. Nach 12-monatiger Behandlung mit TNF-Inhibitor-Therapie erreichten 58% der PsA-Patienten eine Remission, verglichen mit nur 44% der RA-Patienten. Die CRP-Spiegel wurden ebenfalls überprüft, und die Forscher stellten fest, dass die Entzündungsspiegel bei den Menschen mit viel geringer waren PsA.

Remission erreichen

Remission bei PsA bedeutet, dass keine Anzeichen von Krankheitsaktivität vorliegen, zu denen Symptome und Entzündungsblutmarker gehören können. Bei Menschen mit langjähriger Krankheit, geringer Krankheitsaktivität oder wenigen Krankheitszeichen ist dies ein vernünftiges Ziel.

Der Standardbehandlungsansatz für PsA ist T2T. Das Ziel von T2T bei PsA ist Remission oder inaktive Erkrankung. Psoriasis-Arthritis T2T beinhaltet die Anpassung der Medikamente im Laufe der Zeit, um ein vorbestimmtes Ziel zu erreichen, normalerweise Remission. Der Prozess ist noch nicht abgeschlossen und beinhaltet eine wiederholte Anpassung der Therapie, um dem Ziel einer Remission oder einer geringen Krankheitsaktivität so nahe wie möglich zu kommen.

Abhängig von der allgemeinen Gesundheit und dem Grad der Krankheitsaktivität einer Person kann die Überwachung so häufig wie jeden Monat oder alle paar Monate erfolgen. Bei jedem Besuch bewertet Ihr Arzt, ob Sie das angestrebte Ziel erreichen. Wenn das Ziel nicht erreicht wird, kann die Medikamentendosis erhöht, neue Medikamente hinzugefügt oder Medikamente auf eine andere Klasse von Medikamenten umgestellt werden.

Eine Studie berichtete in der Dezember 2015 Veröffentlichung vonDie LanzetteStellen Sie den T2T-Ansatz auf die Probe. In dieser Studie wurden 206 Patienten mit frühem PsA randomisiert, um 48 Wochen lang eine Standardversorgung oder ein strenges Kontrollmanagement zu erhalten. Die strenge Kontrollgruppe besuchte einmal im Monat ihre Ärzte und hatte vorher festgelegte Ziele und ein spezifisches Behandlungsprotokoll, das DMARDs enthielt. Das ultimative Ziel war eine minimale Krankheitsaktivität. Diejenigen in der Standardversorgungsgruppe wurden alle 12 Wochen von ihren Ärzten gesehen und als ihre Ärzte behandelt, die ohne festgelegtes Protokoll oder Behandlungsziel als angemessen erachtet wurden.

Die Ergebnisse zeigten, dass diejenigen in der engen Kontrollgruppe (T2T) im Vergleich zur Kontrollgruppe eine weitaus höhere Wahrscheinlichkeit hatten, sowohl die Gelenk- als auch die Hautsymptome zu verbessern.

Drogenfreie Remission

Während sich nur wenige neuere Studien mit der PsA-Remission befasst haben, stimmen die meisten Forscher darin überein, dass ein möglichst früher Beginn der PsA-Behandlung die Remissionswahrscheinlichkeit erhöht und möglicherweise eine dauerhafte Remission wahrscheinlicher macht. Da die Rückfallraten jedoch nach Absetzen der PsA-Behandlung recht hoch sind, wird selten eine medikamentenfreie Remission erreicht. Ergebnisse einer Studie aus dem Jahr 2015 in derAnnalen der rheumatischen Erkrankungenunterstütze diese Idee.

In der deutschen Studie wurden sechs Monate lang 26 PsA-Patienten beobachtet, die Methotrexat oder einen TNF-Inhibitor erhielten. Diese Patienten hatten keine Gelenkschmerzen oder muskuloskelettalen Symptome und eine gewisse Hautbeteiligung. Die Forscher fanden heraus, dass die Inzidenz von Krankheitsrückfällen nach Absetzen der Behandlung hoch war und 20 der Patienten betraf.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass ein Absetzen der Behandlung - selbst bei Menschen mit einer Remission von mehr als sechs Monaten - nicht realistisch war, da die Rate für Schübe (Perioden mit hoher Krankheitsaktivität) bei PsA höher ist, wenn eine Person keine Medikamente einnimmt.

Ein Wort von Verywell

Dies ist kein Heilmittel für Psoriasis-Arthritis. Wenn Sie das Glück haben, eine Remission zu erleiden, möchte Ihr Arzt wahrscheinlich, dass Sie weiterhin Medikamente einnehmen. Änderungen des Lebensstils können auch dazu beitragen, die Rückkehr von Symptomen zu verhindern. Dies kann Gelenkschutz, Gewichtsmanagement, gesunde Ernährung und gelenkfreundliche Übungen wie Schwimmen, Gehen und Radfahren umfassen.

Wenn Sie die Behandlung so früh wie möglich beginnen, wird die Krankheit verlangsamt und eine Remission ermöglicht. Darüber hinaus verhindert eine frühzeitige, aggressive Behandlung Gelenkschäden und Behinderungen und führt zu besseren langfristigen Aussichten. Sie können Ihre Remissionswahrscheinlichkeit erhöhen, indem Sie eng mit Ihrem Rheumatologen zusammenarbeiten und alle Behandlungen wie vorgeschrieben durchführen.

PsA-Remission kann Wochen, Monate oder sogar Jahre dauern. Aber die Remission wird nicht dauerhaft sein und Ihre Symptome können plötzlich zurückkehren. Sprechen Sie in diesem Fall so bald wie möglich mit Ihrem Arzt.