Sollten Menschen mit Schlafapnoe für den COVID-19-Impfstoff priorisiert werden?

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Die zentralen Thesen

• Trotz zunehmender Evidenz muss obstruktive Schlafapnoe von der CDC noch als Grunderkrankung aufgeführt werden, bei der Patienten einem erhöhten Risiko für Krankenhausaufenthalte und Todesfälle im Zusammenhang mit COVID ausgesetzt sind.
• Während einige mit Schlafapnoe aufgrund von gleichzeitig bestehenden Bedingungen, Berufen und / oder Alter in die Prioritätsgruppen des COVID-19-Impfstoffs fallen, hoffen viele andere, dass ihre Chance auf einen Impfstoff entsprechend priorisiert wird.
• Patientenvertretungsorganisationen und Schlafmediziner sorgen sich am meisten um diejenigen, die an dieser Krankheit leiden und nicht diagnostiziert und / oder ordnungsgemäß behandelt werden. Viele sind Frauen und Minderheiten.

Nachdem Linda Erickson während der Fahrt mehrmals eingeschlafen ist und mitten in der Nacht nach Luft schnappend aufgewacht ist, erzählt sie Verywell, dass sie wusste, dass etwas nicht stimmt. "Ich war jahrelang ein Schnarcher, aber das war so beängstigend." Im Jahr 2008, im Alter von 47 Jahren, wurde bei ihr Schlafapnoe diagnostiziert und sie verwendet seitdem eine CPAP-Therapie (Continuous Positive Airway Pressure), um ihren Zustand zu behandeln und zu behandeln.

"Ich denke, CPAP-Benutzer sollten als hohes Risiko für COVID-19 eingestuft werden und den Impfstoff in der 1c-Gruppe anbieten", sagt sie.

Letztendlich erhielt Erickson, eine Sonderschullehrerin mit hohem Blutdruck, ihren COVID-19-Impfstoff aufgrund ihres wesentlichen Arbeitnehmerstatus, der in Phase 1b in Illinois Priorität hat. Ihr Ehemann, der auch CPAP-Benutzer ist, zusammen mitvieleandere mit Schlafapnoe warten immer noch und fragen sich, wo sie sich für den Impfstoff anstellen.

CDC-Empfehlungen für die Zuweisung von COVID-19-Impfstoffen

• Phase 1a. Bewohner des Gesundheitswesens und Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen
• Phase 1b. Personen ab 75 Jahren und wichtige Arbeitnehmer an vorderster Front
• Phase 1c. Personen im Alter von 65 bis 74 Jahren, Personen im Alter von 16 bis 64 Jahren mit Hochrisikokrankheiten und andere wichtige Arbeitnehmer
• Phase 2. Alle Personen ab 16 Jahren, die bisher nicht zur Impfung empfohlen wurden

Schätzungen zufolge sind 22 Millionen Amerikaner von obstruktiver Schlafapnoe (OSA) betroffen, die auftreten kann, wenn die oberen Atemwege während des Schlafes wiederholt blockiert werden und der Luftstrom verringert oder vollständig gestoppt wird. Trotz Atemwegsstörungen wird es derzeit vom Zentrum für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) nicht als Grunderkrankung aufgeführt, die Patienten einem erhöhten Risiko für schwere Krankheiten aussetzt, wenn sie sich mit COVID-19 infizieren.

"Die Tatsache, dass Herzkrankheiten und COPD von der CDC als Hochrisikokrankheiten und als Schlafapnoe eingestuft werden, macht angesichts all unserer bisherigen Erkenntnisse keinen Sinn", so Adam Amdur, Vorstandsvorsitzender der American Sleep Apnea Association (ASAA). erzählt Verywell. „Das griechische Wort‚ Apnoe 'bedeutet wörtlich ‚ohne Atem'.“ Amdur ist auch Co-Ermittler der longitudinalen SleepHealth Mobile App Study (SHMAS) und sagt, die Pandemie habe zu mehr gebrochenen zirkadianen Rhythmen geführt, als sein Team vermuten kann noch. "Wir wissen, dass 80% der Menschen mit Schlafapnoe derzeit unbehandelt sind und 10 bis 15 Jahre alt werden können, bevor sie überhaupt eine genaue Diagnose erhalten", sagt er.

Ein nicht erkannter Risikofaktor für COVID-19-Komplikationen

Im Januar 2021 wurden die Ergebnisse von aBMJStudie bestätigte OSA als unabhängigen Risikofaktor für schwere COVID-19-Krankenhausaufenthalte. Eine andere im November 2020 veröffentlichte Studie ergab, dass Patienten mit Schlafapnoe eine erhöhte Rate an COVID-bedingten Todesfällen aufwiesen.

Jody Tate, MD, ein staatlich geprüfter Schlafmediziner in Oregon, erklärt Verywell, dass diese Studie die Bedeutung verbesserter Bemühungen zur Erkennung von Schlafapnoe bei Patienten mit COVID-19-Infektion hervorhebt. "Unbehandelte obstruktive Schlafapnoe kann auch das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Bluthochdruck, Demenz und Herzrhythmusstörungen erhöhen", sagt sie. "Diese schweren Krankheiten erhöhen auch das Risiko einer Person für schlechtere Ergebnisse, wenn sie COVID-19 erhalten."

Tate sagt, es sei unklar, warum genau OSA ein Risikofaktor für die Verschlechterung der Ergebnisse mit COVID-19 ist, aber sie vermutet, dass dies möglicherweise auf das Grundniveau der Entzündung zurückzuführen ist, die Menschen mit OSA in ihrem Körper haben.

Wenn Sie COVID-19 hatten, sollten Sie Ihre CPAP-Verbrauchsmaterialien ersetzen

Die American Academy of Sleep Medicine (AASM) empfiehlt Schlafapnoe-Patienten, bei denen COVID-19 bereits angewendet wurde, den Austausch ihrer CPAP-Schläuche, Filter und / oder Masken in Betracht zu ziehen, da keine Daten zur Möglichkeit einer erneuten Infektion vorliegen.

Was ist ein CPAP-Gerät?

Ein CPAP-Gerät ist so konzipiert, dass es einen positiven Atemwegsdruck verwendet, um die Atemwege während des Schlafes offen zu halten, wodurch Fälle von Schlafapnoe und Schnarchen reduziert und gleichzeitig die Atmung verbessert werden. Benutzer tragen eine Gesichtsmaske und erhalten Druckluft von einem angeschlossenen Schlauch. Es gilt als Goldstandard für Patienten mit Schlafstörungen.

Unternehmen wie Aeroflow Healthcare sind mit Medicare, Medicaid und den meisten privaten Versicherern vernetzt und können sowohl mit Ihrer Primär- als auch mit Ihrer Zusatz- oder Sekundärversicherung zusammenarbeiten, um Ihnen nach Möglichkeit unnötige Auslagen für CPAP-Lieferungen zu ersparen. Aeroflow empfiehlt auf seiner Website Folgendes:

• Alle 6 Monate: Kopfbedeckungen, Kinnriemen, Einwegfilter und Befeuchterwasserkammern ersetzen.
• Alle 3 Monate: Masken und Schläuche ersetzen.
• Jeden Monat: Ersetzen Sie die Vollmaskenkissen
• Alle 2 Wochen: Ersetzen Sie Kissen, Kissen und Einwegfilter

Testen der Schlafapnoe zu Hause während COVID-19

Tate empfiehlt, dass Menschen mit schlechten COVID-19-Ergebnissen auf Schlafapnoe untersucht werden, um die Wurzel ihrer Krankheit zu finden. Das Testen muss jedoch nicht für Personen reserviert werden, die bereits COVID-19 abgeschlossen haben. Jeder mit Anzeichen von OSA sollte in Betracht ziehen, sich auf den Zustand untersuchen zu lassen, um Komplikationen auf der ganzen Linie zu vermeiden. In der Tat ist die Bewertung etwas, das zu Hause durchgeführt werden kann.

Vor der Pandemie wurden Schlafstudien typischerweise in einem Labor durchgeführt. In vielen Schlafzentren werden jedoch derzeit HSAT-Geräte (Home Sleep Apnea Test) per Postzustellung oder über eine Abholung und Rückgabe am Straßenrand abgegeben.

Ein HSAT berechnet die Anzahl der Schlafapnoe-Ereignisse - Atempausen plus die Anzahl der flachen Atemperioden -, die eine Person pro Stunde im Schlaf hat.

• Mild: 5 bis 14 Apnoe-Ereignisse in einer Stunde
• Moderat: 15 bis 29 Apnoe-Ereignisse in einer Stunde
• Schwerwiegend: 30 oder mehr Apnoe-Ereignisse in einer Stunde

AASM empfiehlt, dass die Diagnose von OSA, die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung und die Behandlungsentscheidungen nicht ausschließlich auf automatisch bewerteten HSAT-Daten beruhen, da die Rohdaten von einem Arzt überprüft und interpretiert werden müssen, der entweder in der Schlafmedizin vom Vorstand zertifiziert ist oder von einem beaufsichtigt wird staatlich geprüfter Schlafmediziner.

Viele Schlafspezialisten wie Tate nutzen die Telemedizin, um die ordnungsgemäße Einrichtung der HSAT sicherzustellen, Fragen und Bedenken der Patienten zu beantworten und Folgemaßnahmen zu treffen.

Wer ist am stärksten gefährdet?

"Das Stereotyp für Schlafapnoe [Patienten] war der fettleibige kaukasische Mann, aber der Zustand diskriminiert nicht", sagt Amdur.

In einem Kommentar vom Dezember 2020 veröffentlicht inUS-Nachrichten und WeltberichtAlejandra C. Lastra, MD, weist darauf hin, dass bestimmte Bevölkerungsgruppen - darunter Afroamerikaner und Hispanics - überproportional von OSA betroffen sind. „Frauen werden, selbst wenn sie klassische Symptome wie Schnarchen und Schläfrigkeit haben, häufig unterdiagnostiziert und werden trotz Anzeichen gesundheitlicher Risiken seltener zur Beurteilung und Behandlung überwiesen“, schreibt Lastra.

Im Moment sagt Tate, dass die Hauptfrage, die sie von ihren Schlafapnoe-Patienten bekommt, ist, wo und wann sie ihre Impfstoffe bekommen können. „Ich spreche den Impfstoff gerne während meiner Patientenbesuche an, damit ich auf eventuelle Bedenken eingehen und Aufklärung bieten kann“, sagt sie. „Die meisten freuen sich darauf und möchten so schnell wie möglich geimpft werden. Sie erkennen, dass dies unser Weg nach vorne ist. “

Was dies für Sie bedeutet

Wenn Sie oder ein Familienmitglied Anzeichen und Symptome einer obstruktiven Schlafapnoe haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Die meisten Versicherer, einschließlich Medicare und Medicaid, decken Schlafapnoe-Tests zu Hause während der Pandemie ab. Die Behandlung von Schlafapnoe kann nicht nur Ihre Gesundheit verbessern, sondern auch das Risiko schlechter COVID-19-Ergebnisse senken.