Was ist Spondylolisthesis?

Spondylolisthesis ist ein Zustand, bei dem ein Wirbel in der Lendenwirbelsäule (untere Wirbelsäule) aus der normalen Position rutscht und relativ zum darunter liegenden Wirbel nach vorne (oder manchmal nach hinten) gleitet. Dies kann das Ergebnis einer Verletzung, einer Belastung des unteren Rückens im Zusammenhang mit Sportarten wie Gymnastik oder Fußball oder altersbedingten Veränderungen der Wirbelsäule sein. Unabhängig von der Ursache können die Symptome je nach Ausmaß der Bewegung des betroffenen Wirbels von keiner bis zu starken Schmerzen durch Druck auf einen Nerv reichen.

Bei der Spondylolisthesis wird normalerweise eine Röntgenaufnahme diagnostiziert. Eine minderwertige Spondylolisthesis kann durch nicht-invasive Maßnahmen gelindert werden, während in schwereren Fällen ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann.

Arten der Spondylolisthesis

Arten der Spondyloisthesis umfassen:

• Isthmische Spondylolisthesis: Dies ist ein Ergebnis der Spondylolyse, einer Erkrankung, die zu kleinen Spannungsfrakturen (Brüchen) in den Wirbeln führt. In einigen Fällen schwächen die Frakturen den Knochen so sehr, dass er verrutscht.
• Degenerative Spondylolisthesis: Die degenerative Spondylolisthesis steht im Zusammenhang mit Veränderungen, die mit zunehmendem Alter in der Wirbelsäule auftreten können. Zum Beispiel können die Scheiben anfangen auszutrocknen und spröde werden; In diesem Fall schrumpfen sie und können sich ausbeulen. Degenerative Veränderungen, die die Bandscheibe betreffen, können zu Arthritis der Wirbelsäule führen. Eine weitere häufige Erkrankung bei der degenerativen Spondylolisthesis ist die Stenose der Wirbelsäule, bei der sich die Knochen verengen und Druck auf das Rückenmark ausüben.
• Angeborene Spondylolisthesis: Die bei der Geburt identifizierte angeborene Spondylolisthesis ist das Ergebnis einer abnormalen Knochenbildung, wodurch die Wirbel anfällig für Schlupf sind.

Weniger häufige Formen der Erkrankung sind:

• Traumatische Spondylolisthesis: Hierbei kommt es aufgrund einer Verletzung zu einer Wirbelsäulenfraktur oder einem Schlupf.
• Pathologische Spondylolisthesis: In diesem Fall ist die Spondylolisthesis sekundär zu einer anderen Krankheit wie Osteoporose, einem Tumor oder einer Infektion.
• Postoperative Spondylolisthesis: Wenn eine Wirbelsäulenoperation zu einem Verrutschen der Wirbel führt, spricht man von einer postoperativen Spondylolisthesis.

Symptome

Viele Menschen mit Spondylolisthesis haben keine offensichtlichen Symptome. Der Zustand kann möglicherweise erst entdeckt werden, wenn eine Röntgenaufnahme für eine nicht verwandte Verletzung oder einen Zustand gemacht wurde.

Wenn Symptome auftreten, sind die häufigsten Schmerzen im unteren Rückenbereich, die auf das Gesäß und den Rücken der Oberschenkel ausstrahlen können. Die Symptome können sich im aktiven Zustand verschlimmern und in der Ruhe abklingen. Insbesondere können Sie feststellen, dass die Symptome verschwinden, wenn Sie sich nach vorne beugen oder sitzen und sich beim Stehen oder Gehen verschlimmern. Dies liegt daran, dass das Sitzen und Bücken den Raum öffnet, in dem sich die Nerven befinden, wodurch der Druck verringert wird. Andere mögliche Symptome sind:

• Muskelkrämpfe
• Enge Kniesehnen (Muskeln im hinteren Teil des Oberschenkels)
• Beugte Knie beim Gehen (infolge enger Kniesehnen)
• Gangänderungen

Schwere oder hochgradige Ausrutscher können zu Druck auf die Wurzel des Spinalnervs in der Nähe der Fraktur führen und Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Schwäche in einem oder beiden Beinen verursachen.

Ursachen

Kinder, die Sportarten wie Gymnastik, Fußball und Tauchen betreiben, haben tendenziell ein erhöhtes Risiko für eine isthmische Spondylolisthesis. Diese Sportarten erfordern eine wiederholte Überstreckung der Wirbelsäule, wodurch die Pars interarticularis, L5-S1, der fünfte Lendenwirbel und das erste Segment geschwächt werden können des Kreuzbeins. Dies führt zur Spondylolyse, dem Vorläufer des für die Spondylolisthesis charakteristischen Abrutschens des Wirbels. Bei etwa 30% der Patienten mit Spondylolyse tritt ein Schlupf auf.

Eine andere Theorie besagt, dass die Genetik eine Rolle bei der Entwicklung der Pars-Defekte und der Spondylolisthesis spielt. Bestimmte Rassengruppen wie Inuit Eskimos weisen eine viel höhere Inzidenz (ungefähr 40%) von Spondylolyse auf, was auf eine inhärente genetische Schwäche der Pars hinweist.

Degenerative Spondylolisthesis tritt in der Regel hauptsächlich bei nicht sportlichen Erwachsenen nach dem 40. Lebensjahr auf. Es wird angenommen, dass älteres Alter, weibliches Geschlecht, größerer Body-Mass-Index (dh Übergewicht oder Fettleibigkeit) und bestimmte anatomische Variationen, die eine gebeugte Haltung verursachen, auftreten Faktoren sein, die das Risiko für diesen Zustand erhöhen.

Diagnose

Ihr Arzt wird zuerst mit Ihnen und / oder Ihrem Kind über Ihre Krankengeschichte, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und alle Sportarten oder körperlichen Aktivitäten sprechen, die Sie ausführen. Dann untersuchen sie Ihre Wirbelsäule, um empfindliche Bereiche zu lokalisieren und Muskelkrämpfe oder Probleme mit Gang oder Haltung zu identifizieren.

Als nächstes führt Ihr Arzt Bildgebungsstudien durch, einschließlich:

• Röntgenstrahlen zur Unterscheidung zwischen Spondylolyse - gekennzeichnet durch eine Fraktur im Pars interarticularis-Teil des vierten oder fünften Lendenwirbels - und Spondylolisthesis, bei der sich die Pars interarticularis erweitert und der Wirbel nach vorne verschoben hat. Eine von der Seite aufgenommene Röntgenaufnahme wird auch verwendet, um eine Note zwischen I und IV zuzuweisen, basierend auf der Schwere des Schlupfes.
• Computertomographie (CT) -Scans: Diese liefern mehr Details als Röntgenaufnahmen und helfen Ihrem Arzt, die am besten geeignete Behandlung zu verschreiben.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Eine MRT konzentriert sich auf die Weichteile des Körpers und kann Schäden an den Bandscheiben zwischen den Wirbeln aufdecken oder wenn ein verrutschter Wirbel auf die Wurzeln des Spinalnervs drückt.

Es gibt vier Grade, die jeweils 25% des Schlupfes im Wirbel darstellen.

Behandlung

Die Spondylolisthesis wird je nach Qualität behandelt. Für die Klassen I und II ist häufig eine konservative Behandlung mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) wie Ibuprofen, Physiotherapie, Heimübungen, Dehnung und die Verwendung einer Zahnspange ausreichend. In der Physiotherapie werden Übungen zur Stärkung und Stabilisierung des Kerns hervorgehoben.

Während der Behandlung werden periodische Röntgenaufnahmen gemacht, um festzustellen, ob der Wirbel seine Position ändert.

Bei Patienten mit Spondylolisthesis, die einen hohen Schlupf, einen sich zunehmend verschlechternden Schlupf oder anhaltende Rückenschmerzen aufweisen, kann eine Wirbelsäulenfusionsoperation empfohlen werden. Bei diesem Verfahren werden die betroffenen Wirbel miteinander verschmolzen, sodass sie zu einem einzigen festen Knochen heilen . Die Theorie ist, dass wenn sich das schmerzhafte Wirbelsäulensegment nicht bewegt, es nicht weh tun sollte.

Ungefähr 10% bis 15% der jüngeren Patienten mit minderwertiger Spondylolisthesis benötigen letztendlich eine chirurgische Behandlung.

Während des Eingriffs richtet der Arzt zunächst die Wirbel in der Lendenwirbelsäule neu aus. Kleine Knochenstücke - Knochentransplantate genannt - werden dann in die Zwischenräume zwischen den zu verschmelzenden Wirbeln gelegt. Mit der Zeit wachsen die Knochen zusammen, ähnlich wie wenn ein gebrochener Knochen heilt. Metallschrauben und -stangen können installiert werden, um die Wirbelsäule weiter zu stabilisieren und die Chancen auf eine erfolgreiche Fusion zu verbessern.

In einigen Fällen haben Patienten mit hochgradigem Schlupf auch eine Kompression der Wurzeln des Spinalnervs. In diesem Fall kann vor der Wirbelsäulenfusion ein Verfahren zum Öffnen des Wirbelkanals und zum Entlasten der Nerven durchgeführt werden.

Ein Wort von Verywell

Mit nicht-chirurgischen und chirurgischen Behandlungen bedeutet eine Spondylolisthesis, die Symptome verursacht, nicht, dass Sie unter Schmerzen leben müssen. In den meisten Fällen ist es möglich, Aktivitäten, einschließlich Sport, wieder aufzunehmen, sobald die Krankheit behandelt wurde.