Trapeziektomie: Alles, was Sie wissen müssen

Eine Trapeziektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Trapez, einer der Handwurzelknochen des Handgelenks, der Teil des Daumengelenks ist, entfernt wird, um die Symptome der Daumenarthritis zu behandeln. Die meisten Patienten erleben nach einer Trapeziektomie eine Verbesserung ihrer Arthritis-Symptome, einschließlich verminderter Schmerzen und einer verbesserten Verwendung ihres Daumens zum Greifen, Kneifen und Greifen.

Die Daumenarthritis, auch als Arthrose des Karpometakarpalgelenks bekannt, betrifft ungefähr eine von drei Frauen und einen von acht Männern. Wenn sich die Symptome mit konservativen Methoden nicht bessern, kann eine Trapeziektomie empfohlen werden, um die Schmerzen zu lindern und den Gebrauch und die Funktion der Hände zu verbessern.

sefa ozel / Getty Images

Was ist eine Trapeziektomie?

Eine Trapeziektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Trapezknochen, einer der Handwurzelknochen des Handgelenks, aus der Hand entfernt wird. Ein Sehnenimplantat oder Implantat aus Silikon oder Metall kann verwendet werden, um den fehlenden Raum auszufüllen.

Daumenarthritis tritt am Karpometakarpalgelenk (CMC) des Daumens zwischen dem Mittelhandknochen und dem Trapez auf. Die beim Greifen, Einklemmen und Greifen durch das Gelenk übertragenen Scherkräfte und die mit zunehmendem Alter auftretende verminderte Festigkeit der Stützbänder führen im Laufe der Zeit häufig zu einer Degeneration des Daumengelenks ist ein sehr bewegliches Gelenk, es fehlt die Stabilität, um wiederholten Belastungen standzuhalten, und es nutzt sich mit der Zeit leicht ab.

Die Trapeziektomie mit Bandrekonstruktion und Sehneninterposition (LRTI) ist eines der häufigsten Verfahren zur Behandlung von Daumenarthritis, um eine Langzeitstabilität des Daumengelenks zu erreichen.

Mögliche Risiken

Die meisten Menschen erholen sich nach einer Trapeziektomie gut. Mögliche Risiken im Zusammenhang mit der Operation sind:

• Infektion
• Blutungen und Blutgerinnsel
• Nervenschäden
• Handnarben
• Verbleibende oder zurückkehrende Symptome
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom

Wenn ein LTRI-Verfahren durchgeführt wird, umfassen zusätzliche Risiken:

• Sehnenbindung: Sehnen, die bei LTRI-Verfahren zum Transplantieren verwendet werden, können sich binden, wenn eine Sehne Narben und Adhäsionen entwickelt, wodurch sie an ihrer Sehnenscheide haften bleibt und nicht reibungslos gleitet und ordnungsgemäß funktioniert
• Senkung: Bei Gelenkimplantaten kann der Körper als Reaktion auf die neue Fremdsubstanz eine Entzündungsreaktion auslösen, die dazu führt, dass das Implantat allmählich in die umgebenden Knochen absinkt

Fragen Sie Ihren Arzt nach den möglichen Risiken einer Trapeziektomie, um festzustellen, ob diese angesichts Ihres Alters, Ihres aktuellen Gesundheitszustands und Ihrer Krankengeschichte für Sie geeignet ist.

Zweck einer Trapeziektomie

Eine Trapeziektomie wird üblicherweise bei Arthritis des Daumens durchgeführt, die sich bei konservativen Behandlungsoptionen nicht bessert, einschließlich:

• Aktivitätsänderung: Das Ausruhen und Vermeiden schmerzhafter Aktivitäten, insbesondere wiederholtes Greifen, Greifen und Kneifen, kann Entzündungen im Daumen reduzieren und die Genesung fördern
• Adaptive Ausrüstung: Die Verwendung von Spezialwerkzeugen zur Unterstützung von Aufgaben wie dem Öffnen von Gläsern und der Verwendung von Utensilien kann dazu beitragen, die Belastung und Entzündung des Daumengelenks zu verringern
• Medikamente: Oft werden entzündungshemmende und schmerzlindernde Medikamente verschrieben, um die Symptome zu lindern
• Kortisoninjektionen: Ein Arzt kann Kortison in Ihren Daumen injizieren, um Schmerzen und Entzündungen lokal zu lindern
• Abstützung oder Schienung: Eine Daumenstütze oder -schiene kann verwendet werden, um das Daumengelenk von außen zu stützen, um die Belastung des Daumens zu verringern, während Sie Ihre Hände verwenden, um alltägliche Aktivitäten auszuführen
• Physiotherapie oder Ergotherapie: Die Physiotherapie oder Ergotherapie kann dazu beitragen, die Hand- und Handgelenksmuskulatur zu stärken, um das Karpometakarpalgelenk des Daumens zu unterstützen und den Gebrauch und die Funktion der Hand zu verbessern. Behandlungsmodalitäten können auch angewendet werden, um die Schmerzlinderung zu unterstützen

Arthrodese vs. Trapeziektomie

Arthrodese, auch Gelenkfusion genannt, ist eine weitere chirurgische Option, bei der das Ziel darin besteht, ein Gelenk dauerhaft in einer festen Position zu halten und die Knochen, aus denen das Gelenk besteht, miteinander zu verschmelzen. Arthrodese ist viel seltener, da sie nur für bestimmte Personen wie Personen unter 40 Jahren geeignet ist. Arthrodese löst manchmal die Symptome nicht und das Trapez muss in diesen Fällen noch entfernt werden.

Nicht-chirurgische Behandlungen für Arthritis des Daumens

Wie vorzubereiten

Das Operationsteam gibt Ihnen detailliertere Anweisungen, was Sie in den Tagen und Stunden vor Ihrer Operation tun müssen. Es wird empfohlen, vor jeder Operation aktiv zu bleiben, sich gesund zu ernähren und mit dem Rauchen aufzuhören, um eine optimale Heilung und eine reibungslose Genesung zu fördern.

Möglicherweise müssen Sie die Einnahme bestimmter Medikamente in den Tagen vor der Operation abbrechen, um übermäßige Blutungen oder Wechselwirkungen mit der Anästhesie während der Operation zu vermeiden. Fragen Sie Ihren Arzt immer nach allen Rezepten, rezeptfreien Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, die Sie zu Ihrer Sicherheit einnehmen.

Eine Trapeziektomie wird häufig ambulant in einem Krankenhaus oder einem ambulanten chirurgischen Zentrum durchgeführt. Sie werden wahrscheinlich am selben Tag Ihrer Operation nach Hause gehen und müssen nicht über Nacht im Krankenhaus bleiben. Sie dürfen also vor oder nach Ihrer Operation nicht zum oder vom Krankenhaus fahren Stellen Sie sicher, dass Sie Vorkehrungen treffen, damit ein Freund oder ein Familienmitglied den Transport für Sie bereitstellt.

Die Minimierung von Stress und die Priorisierung einer guten geistigen und emotionalen Gesundheit sind ebenfalls wichtig, um das Entzündungsniveau im Körper zu senken und Ihre Genesung zu unterstützen. Je gesünder Sie operiert werden, desto einfacher wird Ihre Genesung und Rehabilitation.

Was zu erwarten ist

Vor der Operation

Am Tag Ihrer Trapeziektomie werden Sie in einen Vorbereitungsraum gebracht, in dem Sie aufgefordert werden, ein Kleid anzuziehen. Sie werden einer kurzen körperlichen Untersuchung unterzogen und beantworten Fragen zu Ihrer Krankengeschichte vom Operationsteam.

Sie werden in den Operationssaal gebracht, der mit einem Operationstisch und mehreren Bildschirmen, Monitoren und Medizintechnik ausgestattet ist, um Ihren Status vor, während und nach der Operation zu beurteilen. Das Operationsteam hilft Ihnen auf dem Operationstisch und Sie erhalten Anästhesiemedikamente, je nachdem, welcher Typ von Ihrem Chirurgen als angemessen bestimmt wird.

Die Operation wird entweder unter Vollnarkose durchgeführt, wenn Sie während der Operation schlafen, oder unter örtlicher Betäubung, bei der nur Ihr Arm betäubt wird, damit Sie während der Operation nichts fühlen. Wenn Sie erhalten Bei Vollnarkose wird eine Krankenschwester eine Infusion in Ihren Arm oder Ihre Hand legen, bevor Sie in den Operationssaal gebracht werden.

Die Haut Ihrer Hand und Ihres Daumens wird mit einer antiseptischen Lösung sterilisiert, um Bakterien abzutöten und Infektionen zu verhindern, bevor ein Schnitt vorgenommen wird.

Während der Operation

Ihr Chirurg wird einen Einschnitt entlang der Oberseite des Mittelhandknochens des Daumens vornehmen und den Einschnitt mit Metallretraktoren offen halten. Der Radialnerv und die Arteria radialis werden mit den Retraktoren vorsichtig aus dem Weg geräumt, um die darunter liegenden Knochen vollständig freizulegen.

Mit einer kleinen Säge macht Ihr Chirurg dann einen kreuzförmigen Einschnitt durch den Trapezknochen, um ihn in vier Viertel zu schneiden. Jedes der vier Stücke des geschnittenen Trapezknochens wird einzeln entfernt. Wenn das Gelenk von Knochensporn (Knochenwachstum) oder losen Körpern umgeben ist, wird Ihr Chirurg diese zu diesem Zeitpunkt entfernen.

Wenn ein Verfahren zur Rekonstruktion des Bandes und zur Interposition der Sehnen (LRTI) durchgeführt wird, wird ein Teil Ihrer Sehne aus einem Ihrer Beugemuskeln am Handgelenk, dem Flexor carpi radialis, geschnitten. Die Sehne wird dann chirurgisch wieder am Mittelhandknochen des Daumens befestigt, indem ein kleines Loch in den Mittelhandknochen gebohrt, die Sehne durchgefädelt und die Sehne an sich selbst genäht wird, um sie an Ort und Stelle zu sichern. Ein Teil der geschnittenen Sehne wird verwendet, um das palmar schräge Band zu rekonstruieren, das den Mittelhandknochen des Daumens mit dem Trapez verbunden hat.

Der verbleibende Teil der Sehne wird dann acht- bis zehnmal gefaltet, wie ein Akkordeon zusammengenäht und in den Raum eingeführt, in dem sich Ihr Trapez befand. Während Sie heilen, wird die Sehne zu Narbengewebe härter und bietet zusätzliche Stabilität, um den fehlenden Knochen aus dem Karpometakarpalgelenk zu ersetzen. Manchmal wird stattdessen ein Silikon- oder Metallimplantat verwendet, um das entfernte Trapez zu ersetzen.

Normalerweise dauert es 60-90 Minuten, um eine Trapeziektomie durchzuführen.

Nach der Operation

Nach Ihrer Trapeziektomie werden Sie in einen Aufwachraum gebracht, wo Ihre Vitalfunktionen überwacht werden, wenn die Auswirkungen der Anästhesie nachlassen. In der Regel können Sie ein oder zwei Stunden nach der Operation nach Hause gehen, sobald Sie sich stabilisiert haben.

Wiederherstellung

Ihr Daumen wird in einen Gipsverband gelegt, um nach Ihrer Trapeziektomie in der richtigen Ausrichtung zu heilen. Sie werden fünf bis 10 Tage später einen Folgetermin mit Ihrem Chirurgen vereinbaren. Der Gipsverband zusammen mit Ihren Stichen wird dann zwischen zwei und vier Wochen nach der Operation entfernt, und Sie erhalten eine Plastikschiene. Die Schiene sollte vier bis sechs Wochen lang getragen werden. Sie sollte immer getragen werden, kann jedoch bei bestimmten Übungen zur Stärkung des Daumens entfernt werden.

Sie werden entweder an einen Physiotherapeuten oder an einen Ergotherapeuten verwiesen, der einen Pflegeplan erstellt und Ihnen Übungen zur Wiederherstellung des Bewegungsumfangs von Daumen und Hand zur Verfügung stellt zwischen sechs und acht Wochen, um die volle Bewegung in Ihrem Daumen wiederzugewinnen. Normalerweise können Sie zu diesem Zeitpunkt wieder fahren.

Es kann drei bis sechs Monate dauern, bis Sie Ihre Kraft gesteigert haben, um ohne Einschränkungen greifen, greifen und kneifen zu können. Die meisten Menschen kehren sechs bis 12 Wochen nach der Operation zur Arbeit zurück. Es kann bis zu sechs Monate dauern, bis Sie schwere Aufgaben erledigen können, und bis zu 12 Monate, bis die Schmerzen nachlassen.

Was Sie tun können, um Schmerzen und Schwellungen nach einer Trapeziektomie zu lindern

Nach der Operation können Schmerzen und Beschwerden im Daumen auftreten. Ihr Arzt wird Ihnen Schmerzmittel verschreiben, um Ihre Symptome nach der Operation zu lindern. Wenn Sie Ihre Hand anheben, wird die Schwellung durch das Zusammenballen in Ihrer Hand verringert. Sie sollten Ihre Hand in der ersten Woche nach Ihrer Operation so weit wie möglich über die Höhe Ihres Herzens heben. Eine verminderte Schwellung führt zu weniger Schmerzen, mehr Bewegungsfreiheit und einer schnelleren Erholungszeit.

Wundversorgung

Ihr Chirurg wird Ihnen spezifische Anweisungen zum Waschen um Ihre Inzisionsstelle geben, sobald Ihr Gipsverband entfernt wurde. Vermeiden Sie es, Lotionen, Cremes oder Salben direkt auf den Bereich aufzutragen, es sei denn, Ihr Arzt weist Sie ausdrücklich an.

Wenn Sie Fieber entwickeln oder die Operationsstelle rot, heiß oder geschwollen ist, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, da dies Anzeichen dafür sind, dass Sie möglicherweise eine Infektion haben.

Bewältigung der Wiederherstellung

Es ist wichtig, alle Anweisungen Ihres Chirurgen und Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten zu befolgen, um eine optimale Heilung und Genesung zu fördern und das bestmögliche Ergebnis einer Trapeziektomie zu erzielen.

Empfehlungen für eine optimale Wiederherstellung umfassen:

• Priorisierung, nachts genug Schlaf zu bekommen, mindestens sieben bis acht Stunden, um die Heilung zu fördern
• Gesunde Ernährung und ein gesundes Gewicht
• Bleiben Sie hydratisiert
• Eine positive Einstellung bewahren und lernen, mit Stress umzugehen und mit ihm umzugehen
• Befolgen Sie Ihr von Ihrem Physiotherapeuten oder Ergotherapeuten vorgeschriebenes Trainingsprogramm
• Bleiben Sie aktiv und begrenzen Sie die Zeit, die Sie jeden Tag im Sitzen verbringen
• Tragen Sie Ihre Schiene immer gemäß den Anweisungen Ihres Arztes, mit der Ausnahme, dass Sie sie entfernen, um den Einschnitt zu reinigen und Ihre Übungen durchzuführen

Langzeitpflege

Die Beibehaltung gesunder Lebensgewohnheiten zur Verringerung von Entzündungen fördert eine ideale Heilungsumgebung, um Ihre Genesung nach einer Operation zu erleichtern.

Mögliche zukünftige Operationen

Eine Trapeziektomie hat oft eine hohe Erfolgsrate bei der Verbesserung der Symptome der Daumenarthritis. Weitere chirurgische Eingriffe werden nicht oft durchgeführt, wenn sich die Symptome nach der ersten Operation nicht bessern.

Anpassungen des Lebensstils

Es wird einige Zeit dauern, bis Sie Daumen und Hand nach der Operation wieder voll ausnutzen können. Stellen Sie sicher, dass Sie:

• Heben Sie Ihre Hand, wenn Sie in den ersten Wochen nach Ihrer Trapeziektomie sitzen oder liegen, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern
• Drücken Sie sich nicht zu früh, um zu viel zu tun. Überanstrengung kann Ihre Schmerzen verstärken und Ihre Genesung verzögern. Seien Sie vorsichtig mit Ihrer Hand, um alltägliche Aktivitäten zu erledigen, und seien Sie vorsichtig beim Heben, Drücken und Ziehen
• Nehmen Sie an all Ihren regelmäßig geplanten Therapiesitzungen teil, wie von Ihrem Arzt empfohlen, und führen Sie anschließend ein Heimübungsprogramm durch

Ein Wort von Verywell

Eine Trapeziektomie ist im Allgemeinen ein wirksamer Weg, um die Symptome der Daumenarthritis zu behandeln. Die Erholung von einer Trapeziektomie kann in der Länge von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten variieren. Es ist wichtig, dass Sie nach Ihrer Operation die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen befolgen, einschließlich der Einschränkung des Handgebrauchs und des Tragens Ihrer Schiene, und erst dann zu anspruchsvolleren Aktivitäten übergehen, wenn Sie von Ihrem Arzt und Physiotherapeuten dazu aufgefordert werden.