Kann das Gewicht die Wirksamkeit der Empfängnisverhütung beeinflussen?

Es war seit langem vermutet worden, dass Übergewicht oder Fettleibigkeit die Wirksamkeit von Antibabypillen und anderen hormonellen Verhütungsmitteln untergraben und zu einer ungeplanten Schwangerschaft führen könnten. Es ist wahr, dass übermäßiges Körpergewicht Frauen aus vielen Gründen gesundheitliche Bedenken bereiten kann, aber neuere Untersuchungen legen nahe, dass eine verminderte Wirksamkeit der hormonellen Empfängnisverhütung möglicherweise nicht dazu gehört.

Fettleibigkeit und Fruchtbarkeit

Der Body Mass Index (BMI) wird aus dem Gewicht und der Größe einer Person berechnet und liefert einen angemessenen Indikator für Fettleibigkeit und die damit verbundenen Gesundheitsrisiken.

Per Definition ist Fettleibigkeit ein Body Mass Index (BMI) von 30 oder mehr, während eine übergewichtige Person einen BMI zwischen 25 und 29,9 hat.

Unter ihnen ist bekannt, dass Frauen mit Adipositas aufgrund hormoneller Störungen, die die Menstruation und den Eisprung beeinträchtigen, dreimal häufiger an Unfruchtbarkeit leiden.

Angesichts dessen scheint es rückwärts zu sein, dass Antibabypillen, die eine Schwangerschaft verhindern sollen, bei Frauen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Unfruchtbarkeit höher ist, als weniger wirksam angesehen werden.

Zusätzlich zu der Verwirrung müssen Wissenschaftler erst noch feststellen, wie zusätzliches Fett die Art und Weise verändern soll, wie die Pille vom Körper gehandhabt wird.

Die Forschung ist seit langem in Konflikt mit diesen Themen geraten, und erst vor kurzem haben Wissenschaftler begonnen, die Hypothese qualitativer zu testen.

Evolution der Forschung

Ein Großteil der Verwirrung um die Wirksamkeit von Antibabypillen bei adipösen Frauen resultierte aus früheren Untersuchungen, bei denen BMI-Werte mit Schwangerschaftsraten verglichen wurden. Auf den ersten Blick waren die Ergebnisse oft sehr überzeugend.

Zum Beispiel eine Überprüfung 2010 in der ZeitschriftGeburtshilfe & GynäkologieDie Studie mit 39.531 Frauen und 11 klinischen Studien ergab, dass schwerere Frauen statistisch gesehen ein höheres Risiko für eine ungeplante Schwangerschaft hatten, während sie die Pille einnahmen als Frauen mit gesundem Gewicht.

Ein genauerer Blick auf die Studien ergab jedoch Inkonsistenzen in einigen der Ergebnisse. Unter ihnen deuteten einige Studien darauf hin, dass ein höheres Gewicht und kein höherer BMI mit einem Versagen der Empfängnisverhütung verbunden war. Andere fanden keinen solchen Zusammenhang zwischen Gewicht und ungeplanter Schwangerschaft.

Tatsächlich kamen von den 11 untersuchten Studien nur vier zu dem Schluss, dass der BMI mit einem höheren Risiko für ein Versagen der Empfängnisverhütung bei übergewichtigen oder fettleibigen Frauen verbunden ist.

Die Überprüfung ging weiter und deutete darauf hin, dass injizierbare oder implantierbare Kontrazeptiva durch die Körpermasse beeinflusst werden können, obwohl der Nachweis dafür bei injizierbaren Medikamenten gering war und in den Implantatstudien keine Schwangerschaften gemeldet wurden. Die Schlussfolgerungen basierten stattdessen auf Bluthormonkonzentrationen.

Unterschiede in den Studienpopulationen, Methoden, Materialien, Maßnahmen und Kontrollen machten es schwierig, konsistente Schlussfolgerungen zu ziehen, außer dieses Gewicht zu sagenkannspielen eine Rolle bei der Ausfallrate von Verhütungsmitteln. Oder vielleicht auch nicht.

Studie zeigt keinen Wirkungsverlust

Um besser zu verstehen, wie sich das Gewicht auf Antibabypillen auswirken kann oder nicht, haben Forscher des New York Presbyterian Hospital und des Columbia University Medical Center eine randomisierte kontrollierte Studie entwickelt, in der 226 Frauen im Alter zwischen 18 und 35 Jahren entweder eine niedrige oder eine hohe Dosis zugewiesen wurden Dosisversion der Pille. Die Hälfte der Frauen hatte ein gesundes Gewicht und die andere Hälfte war fettleibig.

Von den 150 Frauen, die die Pille konsequent einnahmen, hatten drei der 96 Frauen mit gesundem Gewicht einen Eisprung (was bedeutet, dass die Behandlung fehlschlug). Im Vergleich dazu hatte nur eine von 54 Frauen mit Adipositas ein solches Versagen. Die Ausfallraten waren statistisch vergleichbar, was bedeutet, dass Fettleibigkeit bei ihnen keine Rolle spielte.

Der einzige Faktor, der die Wirksamkeit der Empfängnisverhütung beeinflusste, war die Einhaltung der Behandlung. Den Forschern zufolge waren die Fehler eher auf eine inkonsistente Dosierung als auf einen BMI oder einen anderen Gewichts- oder Stoffwechselfaktor zurückzuführen. Andere Studien haben diese Ergebnisse gestützt, wenn auch mit Einschränkungen.

Ein Rückblick 2016 veröffentlicht in derCochrane Database of Systematic Reviews(mit 17 Studien und 63.813 Frauen) kamen zu dem Schluss, dass kein Zusammenhang zwischen BMI oder Gewicht und der Wirksamkeit hormoneller Kontrazeptiva besteht.

Das soll das aber nicht heißenalleHormonelle Kontrazeptiva sind bei schwereren Frauen gleichermaßen wirksam. Es gibt tatsächlich Hinweise darauf, dass bestimmte kombinierte Antibabypillen bei übergewichtigen oder übergewichtigen Frauen unterdurchschnittlich wirken und zu einer ungeplanten Schwangerschaft führen können.

Kombinationspille Bedenken

Kombinierte Antibabypillen, die aus verschiedenen Formen von Östrogen und Gestagen bestehen, sind bei Frauen mit Adipositas im Allgemeinen sicher und wirksam. Dazu gehören Pillen, die das synthetische Östrogen Ethinylestradiol und Gestagenmedikamente wie Drospirenon, Levonorgestrel, Norethindronacetat oder Norgestimat enthalten.

Von den verfügbaren Kombinationen gibt es Hinweise darauf, dass Antibabypillen, die Ethinylestradiol und Norethindronacetat enthalten, bei Frauen mit einem BMI über 25 doppelt so häufig versagen wie bei Frauen mit normalem Gewicht.

Die Gründe hierfür sind nicht ganz klar, obwohl einige Experten vermuten, dass Fettleibigkeit die Clearance oder Halbwertszeit von Norethindron verändern und die Geschwindigkeit verlangsamen kann, mit der das Medikament therapeutische Werte im Blut erreicht.

Trotzdem gibt es keine Hinweise darauf, dass Norethindron allein eingenommen wird (nur in Progestin-Minipillen), so dass die Theorie weitgehend bewiesen ist.

Es besteht Einigkeit darüber, dass die Erforschung der Wirksamkeit von Antibabypillen bei Frauen mit Adipositas schmerzlich fehlt. In seltenen Fällen werden schwerere Frauen in Studien zur Wirksamkeit von Pillen einbezogen, und wenn dies der Fall ist, wird ihr Gewicht kaum jemals in die Ergebnisse einbezogen.

Aus diesem Grund haben die Hersteller von Lo Loestrin (Ethinylestradiol- und Norethindron-Tabletten) und Generess (Ethinylestradiol und Norethindron-Kautabletten) beschlossen, sich der Kontroverse zu stellen und die Verbraucher zu warnen, dass die Sicherheit und Wirksamkeit ihrer Medikamente bei Frauen mit BMI über 30 kg / m2 wurden nicht bewertet. "

Alternative Dosierungsstrategien

Derzeit gibt es keine Richtlinien für die Anwendung von Antibabypillen bei übergewichtigen oder fettleibigen Frauen. Es gibt jedoch einige Experten, die die kontinuierliche Anwendung niedrig dosierter Antibabypillen befürworten. d.h. die Pille wird jeden Tag (und nicht in Zyklen) eingenommen, um die Menstruation vollständig zu unterdrücken.

Andere schlagen vor, dass hochdosierte Antibabypillen, wie sie normalerweise zyklisch eingenommen werden, anstelle von niedrigdosierten Verhütungsmitteln bei Übergewicht verwendet werden sollten.

In beiden Fällen gibt es Hinweise darauf, dass die Strategien bei Frauen mit einem BMI über 30 einen höheren anhaltenden Bluthormonspiegel bieten. Was jedoch fehlt, ist ein Beweis dafür, dass die Einnahme von kontinuierlichen oder hochdosierten Antibabypillen bei Übergewicht zu solchen führt bessere oder schlechtere Ergebnisse im Vergleich zu Frauen mit gesundem Gewicht.

Sogar die Forscher behaupten, dass der Hauptfaktor, der die Ausfallrate von Verhütungsmitteln beeinflusste, nicht das Gewicht oder die Medikamentendosierung, sondern die schlechte Einhaltung der Behandlung war. Insofern kann der Nutzen einer Dosisanpassung in Bezug auf das Gewicht eher als real angenommen werden.

Und es gibt auch Risiken zu berücksichtigen. Beispielsweise ist die Anwendung von Antibabypillen bei adipösen Frauen mit einem erhöhten Risiko für venöse Thromboembolien (Blutgerinnsel in den tiefen Venen von Bein, Leiste oder Arm) verbunden. Es ist nicht bekannt, ob höhere Dosen dieses Risiko erhöhen könnten .

Es muss auch noch festgestellt werden, wie sicher kontinuierliche orale Kontrazeptiva langfristig sind.

Bariatrische Chirurgie Vorsicht

Gewichtsverlust ist kein Mittel zur Empfängnisverhütung. Es kann jedoch theoretisch die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva verbessern. Zu diesem Zweck haben sich einige Frauen mit Adipositas der bariatrischen Chirurgie zugewandt, um einen schnellen, "sicheren" Gewichtsverlust zu erreichen.

Während die Operation Frauen mit BMIs über 40 Vorteile bietet, ist es mehr als wahrscheinlich, dass sie die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva eher verringert als verbessert.

Bei einigen Verfahren, wie dem Rouex-Y-Magenbypass, verringert die verringerte Größe des Magens die Absorption der Pille. Aus diesem Grund raten die US-amerikanischen Kriterien für die medizinische Eignung zur Verwendung von Verhütungsmitteln (USMEC) von der Verwendung oraler Kontrazeptiva bei Frauen ab, die sich dem Verfahren unterziehen.

Andere Verhütungsoptionen

Wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind und sich Sorgen über die Wirksamkeit von Antibabypillen bei der Verhinderung einer Schwangerschaft machen, können Sie andere Optionen prüfen, von denen sich einige bei Frauen mit höherem BMI als wirksam erwiesen haben.

Anstelle von oralen Kontrazeptiva sollten Sie folgende hormonelle Optionen in Betracht ziehen:

• NuvaRing
• Mirena IUP
• Skyla IUP
• Kyleena IUP
• Ortho Eva Patch
• Depo-Provera-Injektion
• Noristerat-Progestin-Injektion
• Kombinierte Verhütungsinjektion
• Nexplanon-Verhütungsimplantat

Zu den Verhütungsoptionen für nicht hormonelle Barrieren gehören:

• Männliches Kondom
• Weibliches Kondom
• Membran
• FemCap Gebärmutterhalskappe
• Paragard IUP
• Der Schwamm
• Spermizides Gel

Zu den dauerhaften Mitteln zur Empfängnisverhütung gehören:

• Tubenligatur (chirurgisches "Binden" der Eileiter)
• Vasektomie (für den männlichen Partner)

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt

Wenn Sie übergewichtig sind und sich Sorgen machen, ob die Pille bei Ihnen versagt, sprechen Sie mit Ihrem Frauenarzt.

Sie können Sie durch andere Methoden der Empfängnisverhütung führen, wenn begründete medizinische Bedenken bestehen oder Sie sich einfach wohler fühlen, wenn Sie Ihre Verhütungsmethode ändern. Einige Optionen sind möglicherweise besser für Sie geeignet als andere.

Trotzdem hat das Versagen der Pille in der Regel mehr mit einer schlechten Einhaltung zu tun - versäumte Dosen, inkonsistente Dosierung - als mit Ihrem Gewicht oder Ihrer Taillengröße. Wenn Sie Ihre Antibabypille nicht wie gewünscht einnehmen, fragen Sie Ihren Frauenarzt nach Tipps und Ratschlägen, wie Sie Ihre Einhaltung verbessern können.

Ein Wort von Verywell

Nach Angaben des Nationalen Zentrums für Gesundheitsstatistik wird mehr als ein Drittel der Erwachsenen in den USA als fettleibig eingestuft. Von ihnen sind 44,7% Frauen zwischen 20 und 39 Jahren. In einigen rassischen und ethnischen Gruppen, einschließlich Hispanics und Afroamerikanern, waren Frauen häufiger fettleibig als Männer.

All dies zu sagen, wenn Sie übergewichtig oder fettleibig sind, sind Sie nicht allein. Während Sie vielleicht von schnellen Lösungen hören, denken Sie daran, dass Diäten auf lange Sicht selten funktionieren und mehr Schaden als Nutzen verursachen können. Wenn Sie abnehmen möchten, tun Sie dies sicher mit Bewegung und einer gesunden, ausgewogenen Ernährung.